醫(yī)院感染工作自查報告

醫(yī)院感染工作自查報告自查背景為了進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的感染預(yù)防控制工作，降低醫(yī)療機構(gòu)感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量水平，本院進行了一次自查活動，以發(fā)現(xiàn)不足之處，及時改進工作方法和實現(xiàn)優(yōu)化工作效果。自查內(nèi)容1.設(shè)施環(huán)境控制方面（1）定期巡查消毒設(shè)施使用情況，所有消毒設(shè)施均處于正常運行狀態(tài)且無過期物品。（2）衛(wèi)生間和病房內(nèi)浴室設(shè)施的維護情況良好，設(shè)備齊全，運轉(zhuǎn)正常，保潔及時、有效、標準；廁所正常清潔無異味。（3）醫(yī)療垃圾處理設(shè)施完整，全部投放帶有標簽的紅色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，且根據(jù)規(guī)定不超時出院。（4）醫(yī)院內(nèi)部空氣質(zhì)量管理良好，無臭味和異味，散熱、換氣正常，病區(qū)噪聲控制水平符合國家標準。（5）藥品儲存區(qū)設(shè)施正常；醫(yī)用氣體儲存區(qū)正常，缺氧報警系統(tǒng)運作正常。2.手衛(wèi)生控制方面（1）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳普及到位，各部門、各崗位的醫(yī)務(wù)人員都能嚴格按照標準操作，在醫(yī)務(wù)人員處于預(yù)備狀態(tài)時及時滋潤手部皮膚，根據(jù)流程和正常時間進行洗手。（2）廁所和食堂設(shè)備，各科室的手衛(wèi)生設(shè)施、洗滌設(shè)施、紙巾等物品均處于良好狀態(tài)和運轉(zhuǎn)正常。3.設(shè)備器械消毒滅菌控制方面（1）職業(yè)人員可熟練正確操作所有消毒器械，相關(guān)消毒科室已經(jīng)正常運轉(zhuǎn)。（2）消毒科室對消毒狀態(tài)的監(jiān)控已建立，所有消毒器械成熟率和藥品濃度正常。（3）醫(yī)療器械管理是配合消毒工作的，國家廣告管理部門已經(jīng)審核通過。（4）未發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械在操作后患者體內(nèi)殘存。4.感染管理方面（1）嚴格執(zhí)行“先診斷、后治療”的治療原則，及時規(guī)范制定感染管理方案，變更有需要的抗菌藥物治療方案，記錄治療經(jīng)過、變化及療效。（2）堅持醫(yī)務(wù)人員與患者人手合一、健康合一、帶病者禁止入庫等感染控制措施，有效降低醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)感染的發(fā)生率。（3）規(guī)范直接醫(yī)療服務(wù)過程，控制損傷引起的傳染和炎癥傳播，預(yù)防醫(yī)源性感染發(fā)生。（4）嚴格管理輸入生物產(chǎn)品及輸血制品等，充分保障血液安全，防止病原體傳播。（5）對發(fā)生醫(yī)源性感染的患者及時認真調(diào)查確診，并按規(guī)定報告和處理。同時，依法依規(guī)對相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)進行處罰和紀律處分。自查反思與改進方案自查工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染率仍有一定程度的上升趨勢，主要原因在于醫(yī)務(wù)人員個人衛(wèi)生意識有所欠缺、醫(yī)療設(shè)備器械消毒滅菌控制不夠嚴格、感染管理工作不夠規(guī)范。針對問題，本院將采取如下改進措施：（1）加強醫(yī)務(wù)人員的感染控制管理缺口，強化各部門對員工的人員衛(wèi)生保障意識，執(zhí)行有關(guān)保衛(wèi)制度，出臺相應(yīng)獎懲機制。（2）對醫(yī)療設(shè)施設(shè)備器械消毒滅菌工作進行再進行推進和加強，完善相關(guān)管理制度，實行嚴格的管理和監(jiān)督，確保設(shè)備的有效維護和使用。（3）對感染管理工作進行深入研究，建立更加完善的感染控制管理體制，完善感染信息系統(tǒng)和相應(yīng)處理程序。結(jié)論通過本次自查工作，本院發(fā)現(xiàn)了存在的問題，并及時采取相應(yīng)措施進行糾正和改進。今后，醫(yī)院將持續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防工作，強