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市衛(wèi)健委新增被考核機構(gòu)-考核機構(gòu)結(jié)對關(guān)系表序號被考核的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)名稱聯(lián)系電話受委托的考核機構(gòu)名稱1常州雋新鼎武中醫(yī)醫(yī)院常州市第二人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核人員申報表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)（蓋章）：填表人:聯(lián)系電話:傳真:年月日醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)（蓋章）：填表人:聯(lián)系電話:傳真:年月日-序號姓名性別注冊年度醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號類別專業(yè)考核結(jié)果工作成績職業(yè)道德醫(yī)師定期考核結(jié)果登記表考核機構(gòu)（蓋章）： 考核委員會負(fù)責(zé)人：年月日姓名性別醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)名稱醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編p_類別專業(yè)考核結(jié)果注：本表填寫一式三份，考核機構(gòu)、注冊機關(guān)、被考核醫(yī)師所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)各存一份。醫(yī)師定期考核結(jié)果通知書醫(yī)師：根據(jù)《醫(yī)師定期考核管理辦法》規(guī)定，經(jīng)組織對你—年月至年月二年執(zhí)業(yè)情況進行考核（或提前考核），評定特此通知?？己藱C構(gòu)（蓋章）年月曰年度醫(yī)師定期考核匯總表（一）考核機構(gòu)（蓋章）負(fù)責(zé)人簽名填表時間考核機構(gòu)（蓋章）負(fù)責(zé)人簽名填表時間被考核單位應(yīng)參加考核人數(shù)實際參加考核人數(shù)考核合格人數(shù)考核不合格人數(shù)一般程序簡易程序1簡易程序2合計一般程序簡易程序1簡易程序2合計一般程序簡易程序1易序2簡程2合計初級職稱中級職稱高級職稱一般程序簡易程序1簡易程序2合計初級職稱中級職稱高級職稱填表人姓名聯(lián)系電話年度醫(yī)師定期考核匯總表（二）考核機構(gòu)（蓋章）負(fù)責(zé)人簽名 填表時間被考核單位不合格人姓名醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

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