從糖尿病看中醫(yī)治療內(nèi)分泌疾病的地位和優(yōu)勢

從糖尿病看中醫(yī)治療內(nèi)分泌疾病的地位和優(yōu)勢第一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五前言糖尿病是最為常見的內(nèi)分泌疾病之一，中醫(yī)藥治療糖尿病有一定的優(yōu)勢和特色。我們認為糖尿病可以概括為糖、絡、雜病三部分。以下，就以糖尿病為例，談談中醫(yī)治療內(nèi)分泌疾病的地位和作用。第二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五糖尿病絡糖尿病并發(fā)癥雜血糖難控因素繼發(fā)性糖尿病糖尿病相合并其它疾病糖肥胖型糖尿病消瘦型糖尿病第三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五糖第四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五中藥獨立降糖第五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五主訴：發(fā)現(xiàn)糖尿病3年余。現(xiàn)病史：患者2004年體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，F(xiàn)PG16mmol/L，診斷為T2DM，患者未予重視，未系統(tǒng)治療。3年來，未服任何西藥降糖，亦未使用胰島素，現(xiàn)覺身體不適，遂就診?？滔掳Y：全身乏力，口苦，頭暈，雙足浮腫，雙下肢發(fā)脹，全身汗出少，小便有泡沫。舌苔黃膩，脈弦略數(shù)。于某男34歲第六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查：血糖：FPG17.0mmol/L2hPG28.25mmol/LHbA1c12.3%尿常規(guī)：GLU5.6mg/dlKET2.5mg/dl血生化：ALT43U/LCHO6.22mmol/LTG6.58mmol/L腹部B超：脂肪肝（中度）血壓：140-150/90-100mmHg第七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五0h1h2hINSuIU/ml3.4515.314.8C-Png/ml1.333.323.88胰島功能第八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五既往史：脂肪肝病史3年，未系統(tǒng)治療。個人史：嗜好飲酒。家族史：母親患有糖尿病。身高180cm體重88kgBMI27kg/m2第九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五西醫(yī)診斷：糖尿病高脂血癥脂肪肝中醫(yī)診斷：脾癉肝胃郁熱第十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五治法：開郁清熱處方：大柴胡湯加減柴胡15g黃芩30g清夏9g枳實15g白芍30g生大黃6g黃連30g烏梅9g干姜9g地龍15g牛膝30g五谷蟲30g第十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效初診2個月后復診4個月后復診血糖FPG17mmol/L2hPG28mmo/LHbA1c12.3%FPG4.8mmol/L2hPG5.6mmo/LHbA1c8.9%FPG5.6mmol/L2hPG6.2mmo/LHbA1c6.1%血脂TG6.58mmol/LCHO6.22mmol/LTG2.58mmol/LCHO4.01mmol/LTG1.21mmol/LCHO3.14mmol/L尿常規(guī)GLU5.6mg/dl未見異常未見異常血壓140-150/90-100mmHg130/90mmHg120-130/70-90mmHg癥狀乏力、口苦、頭暈、雙足浮腫、雙下肢腫脹口苦消失、乏力改善80%、浮腫消失、下肢腫脹減輕90%無特殊不適主訴。隨訪，血糖控制穩(wěn)定處方大柴胡湯加減上方去烏梅、五谷蟲減為15g將湯劑改為水丸服用，鞏固療效第十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效胰島功能0h1h2h初診INSuIU/ml3.4515.3014.80C-Png/ml1.333.323.882個月復診INSuIU/ml8.3121.5035.20C-Png/ml2.405.02>74個月復診INSuIU/ml20.2063.6089.30C-Png/ml3.505.31>7第十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五分析肥（胖）糖（尿?。┲ㄖ靖巍⒏咧Y）壓（高血壓）綜合治療——生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學思想第十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學思想生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學思想，指看待疾病的時空觀，即把一個患者所得的若干疾病聯(lián)系起來看待，把疾病和患病之人聯(lián)系起來看待，把患者和他所處的環(huán)境（自然環(huán)境、人文環(huán)境、生活環(huán)境）聯(lián)系起來看待。第十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五談“疾病畫像”診病的過程就是畫像。要把疾病的起因，來龍去脈，相互關聯(lián)，動態(tài)時空完整準確的勾畫出來。只有這樣，才能把握全局，找準七寸，統(tǒng)領三軍，全方布陣，成竹在胸；只有這樣，才能實現(xiàn)“灑向人間都是愛，旌旗十萬斬閻羅”的理想，才能完成大醫(yī)精誠的使命，才能成為大愛的使者?！谛×值谑?，共九十四頁，編輯于2023年，星期五中藥獨立降糖的臨床研究第十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五病例納入標準：符合1999年WHO糖尿病診斷標準分型屬2型者；BMI≥24；入組前未經(jīng)過規(guī)范的糖尿病西醫(yī)治療；入組前2周內(nèi)，未使用任何藥物治療；經(jīng)過2周的規(guī)范飲食控制及運動療法后，空腹血糖＞7.0mmol/L，＜13.9mmol/L，HbA1c≥7.0%；或餐后2小時血糖＞11.1mmol/L且糖化血紅蛋白≥7.0%；年齡30-70歲。開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、隨機對照研究第十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五研究方法：患者入組2周前采用統(tǒng)一規(guī)范的飲食控制及運動療法，并在以后的研究中維持不變?；颊呷虢M后隨機分為2組。開郁清熱方組患者給予開郁清熱方。1日1劑，煎200ml，分2次服用。對照組患者給予二甲雙胍片（0.25g/片，統(tǒng)一批號），1片/次，3次/日。開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、隨機對照研究第十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五組別N未下降（%）下降（%）Χ2統(tǒng)計量P值FPG研究組11427（23.7%）87（76.3%）1.581

0.209

對照組10934（31.2%）75（68.8%）2hPG研究組11319（16.8%）94（83.2%）0.721

0.396

對照組10823（21.3%）85（78.7%）HbA1c研究組11423（20.2%）91（79.8%）0.119

0.73

對照組10920（18.3%）89（81.7%）開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病降糖作用的前瞻性、多中心、隨機對照研究第二十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五中藥協(xié)助降糖第二十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五齊某男14歲主訴：血糖升高1月余。現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)消瘦，至醫(yī)院檢查，F(xiàn)PG16mmol/L，胰島細胞抗體三項均陽性，診斷為T1DM。使用胰島素治療：諾和靈R早11iu午8iu晚10iuAC15’ih諾和靈N8iu睡前ih(37iu/d)。血糖控制于FPG9-10mmol/L，2hPG10-11mmol/L。刻下癥：精神困倦，乏力，口干明顯，夜間甚，消瘦。雙下肢輕度浮腫，納呆。舌嫩紅，邊有齒痕，脈弦細略數(shù)。身高162cm體重42kgBMI16kg/m2第二十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五西醫(yī)診斷：1型糖尿病中醫(yī)診斷：消癉氣陰兩虛第二十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五治法：益氣養(yǎng)陰處方：干姜黃連黃芩人參湯干姜9g黃連30g黃芩30g紅參6g葛根30g天花粉30g山藥30g茯苓30g第二十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效服藥14天服藥2個月服藥3個月血糖FPG6.68mmol/L2hPG17.28mmol/LFPG7.8mmol/L2hPG8.9mmol/LFPG5.9mmol/L2hPG6.8mmol/L癥狀口干減輕50%，乏力減輕60%，下肢浮腫消失，納呆好轉，大便干癥狀較前好轉無特殊不適主訴胰島素用量根據(jù)血糖酌減胰島素用量諾和靈R早9iu午6iu晚8iu諾和靈N睡前8iu（31iu/d）諾和靈R早4iu午4iu晚4iu諾和靈N睡前5iu（17iu/d）處方上方去茯苓，加山萸肉、生地、知母、雞血藤上方加黃芪，去生地、知母上方去黃芪，將湯劑改為水丸第二十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效0h1h2h服藥14天GLUmmol/L6.6814.3017.28C-Png/ml0.250.410.52服藥2個月GLUmmol/L6.2917.7812.29C-Png/ml0.761.371.78第二十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五中藥協(xié)助降糖的臨床研究第二十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五開郁清熱法治療肥胖2型糖尿病降糖療效研究

研究對象及研究方法：衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科及中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者248例。自身對照、開放研究，觀察周期為12周。第二十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效中藥組降糖有效率為75.1%。將248例患者按血糖水平分為三個等級，治療前后自身對照均有顯著性差異。在入選觀察血糖范圍內(nèi)，降低空腹血糖最大幅度范圍為5.43±2.34mmol/L，餐后2小時血糖最大幅度范圍6.65±2.88mmol/L。第二十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效分組FPGmmol/LN降糖均數(shù)（X±SD）

1組6.1-7.8920.83±1.012組7.8-11.11132.06±1.23

3組>=11.1435.43±2.34

分組2hPGmmol/LN降糖均數(shù)（X±SD）1組<11.1981.99±1.74

2組11.1-13.9753.68±1.65

3組>13.9756.65±2.88

第三十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五中藥治療糖尿病酮癥第三十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五高某男48歲主訴：血糖升高2周?，F(xiàn)病史：患者近20日體重減輕12kg/（由72kg降低至60kg），2周前至醫(yī)院就診，查空腹血糖為24.4mmol/L，尿常規(guī)KET150mg/dl，立即糾酮治療?，F(xiàn)口服格列吡嗪1片Tid，格列喹酮1片Tid，阿卡波糖片1片Tid。血糖控制不良?？滔掳Y：口渴明顯，雙眼視物模糊，易汗出，胃脹，夜尿頻，3-4次/夜，大便干。舌暗，苔少而黃，舌邊有齒痕，舌下靜脈增粗，脈沉略數(shù)。身高168cm，體重52kg，BMI18.4kg/m2第三十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查：尿常規(guī)：GLU300mg/dlKET50mg/dl第三十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五西醫(yī)診斷：糖尿病糖尿病合并酮癥中醫(yī)診斷：消癉火毒傷陰第三十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五治法：清熱瀉火，益陰生津處方：干姜黃連黃芩人參湯合白虎湯黃連60g

黃芩60g

干姜9g知母30g石膏60g

天花粉30g

清夏9g生大黃6g囑患者查胰島細胞抗體三項第三十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效服藥7劑服藥28劑服藥2月血糖FPG14.6mmol/L2hPG12.3mmol/LFPG6.1mmol/L2hPG7.6mmol/LFPG5.5-6.4mmol/L2hPG5.6-7.2mmol/L尿常規(guī)KET5mg/dlKETnegKETneg癥狀口渴減輕80%，胃脹消失，仍乏力、納呆乏力明顯好轉無特殊不適主訴西藥服用中藥之日起，停服西藥未服任何降糖西藥未服任何降糖西藥處方上方知母增至60g，黃連增至90g，干姜增至12g黃連30g干姜6g知母30g生石膏30g葛根30g天花粉30g生大黃9g水蛭粉9g黃連30g黃芩45g干姜9g知母30g西洋參15g葛根30g天花粉30g水蛭粉9g制水丸第三十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五分析糖尿病西醫(yī)有1型、2型、妊娠糖尿病、特殊糖尿病之分；中醫(yī)亦有消癉（瘦型）、脾癉（胖型）之分。因此，糖尿病的治療，亦要講求個體化，因時、因人、因地治宜。第三十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五個體化醫(yī)學思想遺傳背景不同發(fā)病原因不同表現(xiàn)類型不同1234對藥物的反應不同第三十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五個體化是醫(yī)學診療的最高境界個體化是醫(yī)學的最高境界。救治急危重癥，非做到“化”的地步，難以挽傾頹為一刻，必其功于一役。西醫(yī)搶救心衰有洋地黃化，救治休克有阿托品化。中醫(yī)同樣有“化”。清氣有石膏化，涼營有生地化，回厥救脫有參附化，糖尿病酮癥有黃連化，不全腸梗阻有大黃化。非化不足以救急危，然給藥特有講究。量雖極大，多次分服，“化”到即止，不可過劑，不可孟浪。——仝小林第三十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五中藥治療糖耐量低減第四十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五張某女52歲主訴：發(fā)現(xiàn)糖耐量異常7月余?，F(xiàn)病史：患者于7個月前體檢，查FPG6.6mmol/L，餐后血糖最高10.5mmol/L，OGTT試驗結果：靜脈血糖0h5.25mmol/L1h7.94mmol/L2h5.29mmol/L，查HbA1c5.4%，診斷為IGT。行飲食運動控制，未服藥治療?？滔掳Y：易汗出惡風，烘熱，眠差，納呆，二便可。舌紅，苔薄黃，舌底靜脈瘀滯，脈弦。第四十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五既往史：高血壓病史1年，服用代文1片Qd。高脂血癥病史1年，服用立善妥0.5片Qd。月經(jīng)史：絕經(jīng)4年身高164cm體重43kgBMI16.73kg/m2第四十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五西醫(yī)診斷：糖耐量低減高血壓病高脂血癥中醫(yī)診斷：消癉陰虛內(nèi)熱，表虛不固第四十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五治法：滋陰瀉火，益氣固表處方：當歸六黃湯當歸9g黃芪15g黃連6g肉桂1g黃芩12g黃柏9g生地15g炒棗仁30g第四十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效服藥1個月后，患者無明顯汗出癥狀，烘熱減輕，睡眠好轉。查HbA1c5.7%。調(diào)整處方黃柏30g知母30g懷牛膝30g地龍30g生山楂30g紅曲3g炒棗仁30g生牡蠣30g(先煎)服藥2個月后，血糖控制于空腹4.3-5.0mmol/L，餐后5.1-6.2mmol/L。停服降脂、降壓西藥。將湯劑改為丸劑。第四十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效服藥5個月后，血壓控制于120-130/80-85mmHg，復查血脂未見異常。OGTT試驗：血糖0h4.75mmol/L1h7.41mmol/L2h6.63mmol/L第四十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五分析提前干預治未病第四十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五絡第四十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變第四十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五張某男50歲主訴：雙下肢劇烈麻木疼痛1個月?，F(xiàn)病史：患者于2006年12月無明顯誘因出現(xiàn)心慌，到醫(yī)院查FPG15mmol/L，尿常規(guī)檢查酮體：25mg/dl，診斷為2型糖尿病、糖尿病酮癥。經(jīng)治療酮癥消失。后使用胰島素，F(xiàn)PG控制在6mmol/L，2hPG未監(jiān)測；一個月前出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛，逐漸加重，遂至門診治療?？滔掳Y：雙下肢持續(xù)疼痛難忍、幾欲跳樓自殺，麻木明顯，四肢發(fā)涼，雙下肢尤為顯著；睡眠差，入睡困難，每晚僅睡1小時左右，大便調(diào)。第五十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五西醫(yī)診斷：糖尿病末梢神經(jīng)病變中醫(yī)診斷：痛痹寒濕痹阻第五十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五治法：散寒通絡處方：大烏頭湯合黃芪桂枝五物湯制川草烏各30g(先煎8h)黃芪45g桂枝30g白芍30g雞血藤30g水蛭粉6g(分沖)第五十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效治療前治療后FPG6.0mmol/L5.7mmol/L癥狀雙下肢持續(xù)疼痛難忍、幾欲跳樓自殺,麻木明顯，四肢發(fā)涼，雙下肢尤為顯著。雙下肢麻木、疼痛減輕70%，發(fā)涼減輕90%。第五十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五中藥治療糖尿病胃癱第五十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五衛(wèi)某女54歲主訴：嚴重惡心嘔吐伴消瘦2年?，F(xiàn)病史：患者1999年因消瘦乏力，查FPG19mmol/l,被診為2型糖尿病。病初服藥，后因血糖控制不佳開始注射胰島素。近兩年頻繁出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐，發(fā)作時不能進食任何食物，亦不能飲水，僅靠靜脈高營養(yǎng)維持。體重由63kg下降至41kg，伴大便秘結，最長時數(shù)周一行，非瀉藥不下。曾求診于多家權威醫(yī)院，用多種胃腸動力藥，均未獲效。第五十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五刻下癥：大骨枯槁，大肉陷下，彎腰弓背，面色黯淡無光，顴高頰削，頻繁惡心嘔吐，嘔吐咖啡色胃液。平素便秘，數(shù)日不解，甚則非開塞露不能，畏寒肢冷。胃脘中振水聲常持續(xù)整晚。由家人背入診室，患者表情痛苦，無力言語，只能由家人代訴。第五十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五西醫(yī)診斷：

糖尿病合并重度胃癱中醫(yī)診斷：

嘔吐

脾腎陽衰，升降失司消渴便秘第五十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五治法：溫陽健脾，降逆止嘔處方：附子理中湯、半夏瀉心湯和旋覆代赭湯附子30g(先煎8h)

干姜15g云苓120g

炒白術30g紅參15g代赭石15g(后下)旋覆花15g(包煎)黃連30g清夏30g炙草15g生大黃15g(單包)肉蓯蓉30g第五十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效患者服藥2劑后，嘔吐即止，少量進食，大便始通。一月后復診時，其間僅有一次輕微嘔吐（乃注射胰島素引起的低血糖所致）。停用胰島素后未再發(fā)生嘔吐。治療已獲效，因而一鼓作氣，附子用至60g。

三診時患者體重已由41kg增至48kg，精神飽滿，面色紅潤，活動自如，與前后判若兩人。后患者多次復診，病情穩(wěn)定，最后一診，體重增至55kg。第五十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)臨證處方回歸經(jīng)方本源劑量第六十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五古今處方統(tǒng)計比較處方來源統(tǒng)計結果《傷寒論》《傷寒論》113方，藥味數(shù)分布于1至14味之間，平均每方4.18味。以4味藥方劑最多，共24首，占21%。2至8味藥的方劑占總方的90%。廣安門醫(yī)院隨機抽取2007年9月至10月病房九個不同科室（內(nèi)科、腫瘤科）的湯劑處方100首，藥味分布于16至22味間，平均單劑18.3味；單劑藥量集中于200g至352g，平均單劑藥量282.6g。文獻報道姜崔敏等統(tǒng)計上海市8家三級醫(yī)院的3557張中醫(yī)湯劑處方，平均單劑藥15.5味，最多42味，平均單劑藥量202.5g，最重單劑藥量為782g。結論《傷寒論》經(jīng)方單味藥物用量雖大，但藥少而精?，F(xiàn)臨床湯劑處方藥味數(shù)及總藥量均大于《傷寒論》經(jīng)方。第六十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五《傷寒論》藥物劑量考證結果量一升=200ml衡一兩=15.625g度一尺=23.1cm第六十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五常用藥物劑量統(tǒng)計常用藥物劑量主治其它黃連9-60g糖尿病及其并發(fā)癥隨機抽取2006年至今的門診處方100首（治療糖尿病及其并發(fā)癥的口服湯劑）進行統(tǒng)計。10味藥以下處方62張，平均單劑10味藥。黃芩15-45g知母15-45g清夏9-45g柴胡15-45g茯苓30-120g附子最大60g糖尿病合并胃癱制川草烏最大各60g糖尿病合并末梢神經(jīng)病變黃芪15-120g第六十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五中藥治療糖尿病腎病第六十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五王某女39歲現(xiàn)病史：患者10年前產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖10mmol/L，未系統(tǒng)治療，間斷服用二甲雙胍、磺脲類降糖藥，未重視。2007年初，在醫(yī)院檢查時，空腹血糖20mmol/L，遂于北大醫(yī)院住院治療。住院期間診斷為糖尿病腎病尿毒癥期。未行透析治療，僅服利尿藥、降壓藥等藥物控制。刻下癥：惡心、咽部有異物感、四肢沉重、無明顯浮腫。頭暈、氣短、惡寒明顯、視物模糊、大便難。第六十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五既往史：高血壓病史5-6年，現(xiàn)服欣然控釋片、馬沙尼片等，血壓控制于150/80mmHg。糖尿病合并視網(wǎng)膜病變，3次行激光手術。輔助檢查：血生化：Cr480umol/LUA520mmol/L血常規(guī)：RBC3.39*1012/LHGB108g/L第六十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五西醫(yī)診斷：糖尿病糖尿病合并腎病尿毒癥期腎性貧血高血壓病中醫(yī)診斷：消渴關格濁毒犯胃，脾腎陽衰第六十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五治法：和胃降逆，泄?jié)嵬ǜ瑴啬I健脾處方：大黃附子湯合小半夏加茯苓湯、四君子湯清夏15g干姜30g云苓60g附子30g(先煎8h)酒軍15g生炒白術各30g白芍30g炙草9g第六十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效服藥7天服藥1月余服藥2月余癥狀惡心基本消失，大便通暢。胸悶、四肢沉重乏力、納差、腹脹、頭暈、眠差胸悶、氣短明顯減輕，下肢沉重乏力好轉。惡寒、易煩躁、二便調(diào)。偶有胸悶氣短，視物模糊好轉。指標GLU7.4mmol/LCr434umol/LUA520mmol/LUREA19.59mmol/LGLU6.8mmol/LCr329umol/LBUN15.67mmol/LUA477umol/LUREA17.34mmol/LRBC3.84*1012/LHGB128g/LGLU6.7mmol/LCr302umol/LBUN14.85mmol/LUA433umol/LUREA16.82mmol/LRBC4.01*1012/LHGB138g/L處方上方去清夏，加紅參15g，生黃芪20g水蛭9g上方加懷牛膝30g茺蔚子30g蒼術9g佩蘭9g丹參30g蟬蛻9g蘇葉12g后隨訪，患者CrBUN偶有反復，總體趨勢下降，病情穩(wěn)定，建議進行血液透析第六十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五雜病第七十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五中藥治療繼發(fā)性糖尿病第七十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五宿某男45歲現(xiàn)病史：患者2008年1月15日因左眼瞼下垂至北大醫(yī)院檢查，診斷為胸腺瘤，后行手術切除，術后仍留有左眼瞼下垂，行激素（強的松40mgqd）及中藥治療5個月后，眼瞼下垂癥狀消失。2008年6月27日，在北大醫(yī)院查空腹血糖10.25mmol/L，診斷為T2DM，予拜唐蘋1片Tid，諾和靈R早12iu，午10iu，晚10iu，諾和靈N睡前12iu，強的松24mgqd。第七十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五刻下癥：口渴，口中發(fā)咸，多汗可濕衣，雙足底麻木，雙下肢乏力。眠差，大便不成形，小便尚可。舌前部干紅少苔，后部苔干厚，舌下靜脈瘀滯，脈滑數(shù)。第七十三頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查：HbA1c11%尿常規(guī)：GLU10.25mmol/LCHO5.75mmol/LLDL3.23mmol/L身高176cm體重65kgBMI20.9kg/m2第七十四頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五西醫(yī)診斷：類固醇性糖尿病中醫(yī)診斷：消渴陰虛火旺第七十五頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五治法：滋陰清火處方：知柏地黃丸加減知母30g黃柏30g生地30g天花粉30g黃芪120g云苓60g水蛭粉15g(分沖)浮小麥60g黃連30g生姜5片第七十六頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效服藥2個月，足底麻木消失，口渴消失，口中發(fā)咸減輕60%，汗出減少，現(xiàn)乏力，易疲勞，眠差。二便調(diào)。胰島素用量減為諾和靈R午4iu，已停用拜唐蘋。強的松用量減至10mgqd。血糖控制于空腹5.8-6.5mmol/L，餐后7.7mmol/L。服藥3個月，諸癥狀明顯減輕。強的松用量減為8mgqd，血糖控制穩(wěn)定，HbA1c6.1%。第七十七頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五中藥治療更年期綜合征第七十八頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五韓某女46歲現(xiàn)病史：患者2007年體檢時查空腹血糖高于正常，確診為T2DM，服用二甲雙胍0.25gBid，拜唐蘋50mgBid，渴樂寧4粒Tid，糖微康膠囊4粒Tid，血糖控制欠佳，空腹血糖7-10mmol/L，餐后血糖12mmol/L?？滔掳Y：怕熱、汗多、陣發(fā)性烘熱汗出，情緒急躁、心煩甚，頭暈，失眠，記憶力減退，多食善饑，夜間足跟痛。小便灼熱，大便可。月經(jīng)量多、夾有血塊、色暗。舌紅，邊有齒痕，苔薄黃干，舌底靜脈瘀，脈沉細弦。第七十九頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查：生化：GLU7.81mmol/LCHO5.9mmo/LTG9.59mmol/LLDL3.27mmol/L尿常規(guī)：LEU100/ulERY10/ulPRO25mg/dlGLU100mg/dlKET5mg/dl身高163cm體重68kgBMI25.6kg/m2第八十頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五西醫(yī)診斷：糖尿病圍絕經(jīng)期綜合征泌尿系感染高脂血癥中醫(yī)診斷：脾癉陰虛火旺，心腎不交淋證第八十一頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五治法：滋陰降火，交通心腎處方：交泰丸合知柏地黃丸加減黃連30g肉桂6g知母30g黃柏30g生地30g煅龍牡各30g(先煎)炒棗仁30g五味子9g生山楂30g紅曲15g六味地黃丸6gTid第八十二頁，共九十四頁，編輯于2023年，星期五療效患者服藥17服后，烘熱汗出、心煩、失眠明顯好轉，小便灼熱消失。因家事刺激情緒，停藥一周，現(xiàn)緊張焦慮，急躁，眩暈，頭頂脹痛，汗多惡熱，失眠。輔助檢查：HbA1c7.5%CHO5.62mmol/LTG11.68mmol/L尿常規(guī)：LEU25/ulERY250/ulPROnegGLU100mg/dlKET5mg/dl第八