醫(yī)學(xué)專題-cq13-抗癲癇、抗驚厥藥解讀

抗癲癇藥與抗驚厥藥院系：醫(yī)學(xué)院授課(shòukè)教師：陳秋PINGDINGSHANUniversity第一頁，共五十二頁。編輯課件癲癇又稱羊角風(fēng)、羊癲瘋，神經(jīng)科常見病，發(fā)病率較高；多原因致大腦某些神經(jīng)細(xì)胞群異常放電，并向周圍擴散，引起發(fā)作(fāzuò)。發(fā)作(fāzuò)時常伴有腦電異常。

人體休息時，一個大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞的放電頻率一般保持在1～10次/秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態(tài)神經(jīng)元的放電頻率可高達(dá)每秒數(shù)百次。PINGDINGSHANUniversity概述(ɡàishù)原發(fā)性：（病因未明）。繼發(fā)性：腦瘤、腦寄生蟲、腦血管畸形、腦膜炎、腦積水、腦膿腫、炎性肉芽腫、腦外傷、腦發(fā)育異常、腦萎縮顱腦手術(shù)后遺癥、腦局部疤痕、腦變性疾病所致。腦部存在病灶，異常高頻放電，病灶所處部位，放電侵犯區(qū)域大小，決定臨床(línchuánɡ)發(fā)作類型及癥狀輕重。（如圖）第二頁，共五十二頁。編輯課件第三頁，共五十二頁。編輯課件

正常(zhèngcháng)腦細(xì)胞異常高頻放電病灶藥物(yàowù)作用抑制(yìzhì)放電（無）穩(wěn)定膜；抑制放電擴散（主要）。PINGDINGSHANUniversity抑制過程，不抑源頭第四頁，共五十二頁。編輯課件癲癇發(fā)病(fābìng)特點1.發(fā)作時，腦灰質(zhì)神經(jīng)元群過度放電.局部病灶神經(jīng)元同時去極化，發(fā)生高頻、短暫、陣發(fā)性、同步、反復(fù)發(fā)作（運動(yùndòng)、感覺、意識、精神等腦功能紊亂）、爆發(fā)式放電（先兆）。2.病灶的異常放電向周圍正常組織擴散，導(dǎo)致更廣泛的腦組織興奮，引起癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn),出現(xiàn)驚厥癥狀；3.可分別有運動，感覺和精神方面的異常。（視頻）第五頁，共五十二頁。編輯課件EEG腦電圖第六頁，共五十二頁。編輯課件Thereasonsforfallingsickness向腦內(nèi)注射谷氨酸可誘發(fā)異常高頻放電；向腦內(nèi)注射GABAA受體拮抗劑可誘發(fā)異常高頻放電。

提示：癲癇(diānxián)發(fā)作與腦內(nèi)谷氨酸（興奮性氨基酸）和GABA（抑制性氨基酸）失平衡有關(guān)。谷氨酸GABA【治療思路】①抑制(yìzhì)谷氨酸；②興奮GABA（中樞抑制性遞質(zhì)）第七頁，共五十二頁。編輯課件癲癇(diānxián)發(fā)作類型1.部分性發(fā)作（partialseizures）

（1）單純性部分性發(fā)作（simplepartialseizures）某一局部或一側(cè)肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚(qīngchu)。也可表現(xiàn)為肢體一部分或半身發(fā)作性麻木、刺痛感覺。第八頁，共五十二頁。編輯課件癲癇(diānxián)發(fā)作類型2.全身性發(fā)作（generalizedseizures）

（1）大發(fā)作（全身強直-陣攣發(fā)作,tonic-clonicseizures）突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于(chǔyú)昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，會危及生命。

第九頁，共五十二頁。編輯課件（2）癲癇(diānxián)持續(xù)狀態(tài)(grandmalandstatusepilepticus)

多指反復(fù)大發(fā)作，間歇期甚短，持續(xù)抽搐和昏迷。第十頁，共五十二頁。編輯課件（3）小發(fā)作：多見于兒童，又稱失神發(fā)作（absenceseizures），突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥（而無全身痙攣現(xiàn)象）

。

一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，兩眼凝視，動作停止，持續(xù)30秒以內(nèi)，自然恢復(fù)，每日可發(fā)作數(shù)十次甚至百余次。有時可有節(jié)律性眨眼(zhǎyǎn)、低頭、兩眼直視、上肢抽動。癲癇(diānxián)發(fā)作類型第十一頁，共五十二頁。編輯課件（4）精神運動性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作）：精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。

可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。

有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。舉動無動機、無目標(biāo)、盲目(mángmù)而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達(dá)數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。第十二頁，共五十二頁。編輯課件（5）局限性發(fā)作：一般(yībān)見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。第十三頁，共五十二頁。編輯課件我國現(xiàn)狀(xiànzhuàng)我國癲癇患病率7‰，全國癲癇患者(huànzhě)約800萬之多，每年有40萬新發(fā)病人。0～9歲患者占發(fā)病人數(shù)的38.5%，10歲到29歲年齡組占近40%。第十四頁，共五十二頁。編輯課件

抗癲癇藥（antiepilepticdrugs）發(fā)展較慢，自1912年發(fā)現(xiàn)苯巴比妥后，直到1938年才發(fā)現(xiàn)苯妥英鈉。兩種傳統(tǒng)藥物一直應(yīng)用至今。1964年發(fā)現(xiàn)了丙戊酸鈉。近20余年，又合成了很多新的藥物，仍停留在對癥治療水平(shuǐpíng)。此階段主要經(jīng)驗性用藥，多藥聯(lián)用常見，療效不高，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

第一節(jié)抗癲癇藥PINGDINGSHANUniversity第十五頁，共五十二頁。編輯課件【作用特點】1、起效慢，一次給藥后約12小時血漿達(dá)峰濃度，連續(xù)服用治療量，6-10天達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃。2、個體差異大，吸收慢且不規(guī)則。有條件最好在臨床藥物監(jiān)控下（TDM）給藥，劑量個體化。3、在治療量下，無中樞抑制(yìzhì)（與巴比妥類不同），過量可致興奮，治療期間不影響病人學(xué)習(xí)工作。4、不影響智力發(fā)育（苯巴比妥類影響智力發(fā)育）。苯妥英鈉（又名大侖?。㏄INGDINGSHANUniversity第十六頁，共五十二頁。編輯課件1、膜穩(wěn)定作用不抑病灶的高頻放電，但可穩(wěn)定各種組織可興奮膜的膜電位（如中樞、外周神經(jīng)元、心肌細(xì)胞）；阻止病灶放電向正常組織擴散（阻滯Na+、Ca2+通道(tōngdào)，抑制Na+、Ca2+內(nèi)流）。2、增強中樞GABA功能抑制GABA再攝取，誘導(dǎo)GABA受體增生，間接增強GABA的作用，使Cl-內(nèi)流而致超極化,抑制高頻放電。。

PINGDINGSHANUniversity作用(zuòyòng)機制GABA（—）第十七頁，共五十二頁。編輯課件++苯妥英鈉苯妥英鈉GABAGABABDZ地西泮第十八頁，共五十二頁。編輯課件1、抗癲癇大發(fā)作（首選）、精神運動性發(fā)作效好。小發(fā)作無效（由于興奮小腦，可誘發(fā)小發(fā)作）。2、治療(zhìliáo)外周神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛（機理：膜穩(wěn)定作用）。提高周圍神經(jīng)對電刺激的興奮閾，并抑制腦干三叉神經(jīng)脊髓束內(nèi)的突觸傳導(dǎo)而起到治療作用的。3、抗心律失常：室性，特別是強心苷中毒（首選）。

直接抑制心室和心房的異位自律點，縮短不應(yīng)期;還可抑制Ca2+內(nèi)流，降低心肌自律性，。PINGDINGSHANUniversity臨床(línchuánɡ)應(yīng)用促進(jìn)(cùjìn)Ca2+內(nèi)流第十九頁，共五十二頁。編輯課件三叉神經(jīng)痛：

在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停；閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。機械性壓迫、缺血、髓鞘營養(yǎng)代謝紊亂等可能(kěnéng)是髓鞘脫失的誘發(fā)因素。有近50%的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙疼。三叉神經(jīng)痛第二十頁，共五十二頁。編輯課件三叉神經(jīng)痛也稱“臉痛”，又“痛性痙攣”，人稱“天下第一痛”。多有觸發(fā)點（“扳機點”），因說話、洗臉、進(jìn)食、刷牙、震動、冷刺激、體位，觸碰面部某部位誘發(fā)疼痛，多在鼻翼旁、上唇升側(cè)及牙齒等處，一觸即發(fā)，以致不敢洗臉、刷牙、理發(fā)、吃飯和說話等，對自己生活和行動十分小心。治療原則：早期中醫(yī)(zhōngyī)調(diào)，臨時卡馬頂，根治減壓術(shù)，復(fù)發(fā)可毀損。治療三叉神經(jīng)痛最好方法是伽瑪?shù)叮ㄟ^程簡單，療效好，復(fù)發(fā)率低）。隨著顯微血管減壓術(shù)的開展，認(rèn)為病因是鄰近血管壓迫了三叉神經(jīng)根所致。經(jīng)術(shù)療，９１％可完全緩解。對藥物治療無效、一般健康良好且年齡在７０歲以下者，可采用術(shù)療。第二十一頁，共五十二頁。編輯課件

坐骨神經(jīng)痛90%為腰椎間盤突出引起。部分可通過休息、牽引、理療得到緩解，解決一時痛苦。當(dāng)受涼、勞累、姿勢不正確時就易復(fù)發(fā)或加重?；颊?huànzhě)首先要注意改變生活方式，多做康復(fù)鍛煉；盡可能避免穿帶跟的鞋（重心前移疼痛加重）；應(yīng)臥硬板床，取平臥位，保持脊柱穩(wěn)定，減少椎間盤承受的壓力。坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)痛第二十二頁，共五十二頁。編輯課件

常在35歲以后起病，男較女多見。突發(fā)(tūfā)疼痛，其性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛相似，位于扁桃體、舌根、咽、耳道深部等，呈間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，可因吞咽、講話、咳嗽、呵欠等誘發(fā)，在咽后壁、舌根、扁桃體窩處可有疼痛觸發(fā)點。舌咽神經(jīng)(shéyān-shénjīng)痛第二十三頁，共五十二頁。編輯課件1、局部刺激：（強堿性）胃腸道反應(yīng)，應(yīng)pc。靜注可致靜脈炎（少用）。2、齒齦增生：久用常見膠原代謝障礙，引起結(jié)締組織增生所致。3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：小腦前庭功能障礙（眼球震顫、眩暈、共濟失調(diào)等）停藥3~6個月可消退。4、過敏反應(yīng)：粒細(xì)胞↓，血小板↓，再障，肝損害(sǔnhài)。5、巨幼紅細(xì)胞貧血：久用，可因抑FH2還原酶，致巨幼紅細(xì)胞貧血。故應(yīng)補充：甲酰四氫葉酸+VB12不良反應(yīng)及注意(zhùyì)PINGDINGSHANUniversity第二十四頁，共五十二頁。編輯課件6、可致畸胎。7、低血鈣：誘導(dǎo)VD代謝加速，骨軟化癥；女性多毛，男性乳房增大“異性化”；

新生兒凝血障礙(zhàngài)(溶血)→補VK。妊娠(rènshēn)禁用注：中毒的最低濃度(nóngdù)：20μg/ml

【治療濃度的2倍】第二十五頁，共五十二頁。編輯課件本品血漿蛋白結(jié)合率PBR高（90%），肝藥酶誘導(dǎo)作用(zuòyòng)，可與其他藥物產(chǎn)生相互作用(zuòyòng)（如保泰松、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、雙香豆素等）。PINGDINGSHANUniversity藥物(yàowù)相互作用第二十六頁，共五十二頁。編輯課件【特點】

30年前開始用于治療三叉神經(jīng)痛，20年前在歐美開始用于治療癲癇（機制同苯妥英鈉）。是廣譜抗癲癇藥。①對精神運動性發(fā)作（首選）、大發(fā)作效好，對小發(fā)作效差。②對外周神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛）其療效優(yōu)于苯妥英納?！臼侨嫔窠?jīng)痛的首選藥，如無效(wúxiào)可繼服苯妥英鈉】。③預(yù)防和治療躁郁癥（雙相情感障礙）；

【原理】同苯妥英鈉。卡馬西平（又名酰胺咪嗪）PINGDINGSHANUniversity第二十七頁，共五十二頁。編輯課件一般不良反應(yīng)：頭昏、眩暈、眼球震顫，共濟失調(diào)。本品治療濃度與中毒濃度較接近，甚至重疊。嚴(yán)重不良反應(yīng)：有骨髓抑制、過敏反應(yīng)（肝毒性）、低血鈣（致骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)）、心律失常等。監(jiān)測血濃。PINGDINGSHANUniversity【不良反應(yīng)】第二十八頁，共五十二頁。編輯課件●苯巴比妥

苯巴比妥由于化構(gòu)含有苯基，選擇性作用大腦皮層(dànǎo-pícéng)運動區(qū)而具有抗癲癇作用。對大發(fā)作效好，可作首選藥之一，對精神運動性發(fā)作，部分發(fā)作有效，但對小發(fā)作無效。本品中樞抑制作用較強（影響智力），不作長期維持用藥。●撲米酮（primidone）又名撲癇酮

在體內(nèi)主要代謝為苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，撲米酮及代謝產(chǎn)物都具抗癲癇活性。臨床主要用于其他抗癲癇藥無效的大發(fā)作、精神運動性發(fā)作，對小發(fā)作無效。與苯妥英鈉合用能增效。PINGDINGSHANUniversity撲米酮苯巴比妥第二十九頁，共五十二頁。編輯課件●乙琥胺（ethosuximide）：小發(fā)作首選，對其他癲癇無效。主要不良反應(yīng)：粒細(xì)胞↓。作用與阻斷Ca2+通道有關(guān)?！癖焖徕c（SodiumValproate）：廣譜，混合發(fā)作好。尤對小發(fā)作效好，但因有肝毒(最大)，不作首選。（機制：抑制GABA代謝酶，增強GABA功能(gōngnéng)；阻滯鈉鈣通道）

【不良】可致肝損傷，谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑，查肝功，致畸?！癖蕉惖匚縻喊d癇持續(xù)狀態(tài)首選（iv）。硝西泮(nitrazepam)

氯硝西泮（clonazepam）主要用于小發(fā)作(fāzuò)，但引起嗜睡，不作首選PINGDINGSHANUniversity第三十頁，共五十二頁。編輯課件其他：●加巴噴?。捍龠M(jìn)GABA釋放(shìfàng)；●氨己烯酸：抑制GABA分解。第三十一頁，共五十二頁。編輯課件一、正確選藥正確選藥來源于正確診斷。臨床發(fā)作類型（癥狀特點、腦電圖）。

大發(fā)作：苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等；癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhuàngtài)：地西泮首選（iv）；精神運動性發(fā)作卡馬西平、苯妥英鈉等；小發(fā)作：乙琥胺（首選）、丙戊酸鈉、硝西泮等。二、長期、規(guī)律用藥

抗癲癇病藥物治療，目前仍為對癥治療，用藥可控制癥狀，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，甚至惡化，導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般說，大發(fā)作減藥過程至少需要1年，失神性發(fā)作6個月，少數(shù)病人需終身用藥，要長期規(guī)律服藥，以保證有效藥濃?？拱d癇藥物應(yīng)用的一般(yībān)原則PINGDINGSHANUniversity第三十二頁，共五十二頁。編輯課件三、劑量個體化

抗癲癇藥物的有效劑量個體差異很大，一般先由小量開始，逐漸加量，直至完全控制發(fā)作而無毒性反應(yīng)為止。在急診情況下，開始可用負(fù)荷量。由于許多抗癲癇藥需要連用數(shù)日才能達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃，故增量不宜太急。根據(jù)血藥濃度和臨床指征每隔1周調(diào)整一次劑量。四、關(guān)于停藥換藥

癲癇治療中，不宜隨便更換藥物，如因藥物毒副作用需更換時，應(yīng)采取逐漸過渡(guòdù)的方法，先在原藥基礎(chǔ)上加用新藥，而后逐漸減少原藥至完全停用，以免出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。五、關(guān)于毒副作用：多數(shù)抗癲癇藥久用可致粒細(xì)胞↓，定期檢查血象；有少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，肝、腎損傷等，在治療過程中，要認(rèn)真觀察，及時處理。【注】駕車條件：抗癲癇藥撤藥后6個月再駕車。

PINGDINGSHANUniversity(過渡(guòdù)法換藥)第三十三頁，共五十二頁。編輯課件驚厥：又稱“驚風(fēng)”，俗名“抽風(fēng)”。是小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要特征。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以1—5歲的小兒為多見，年齡越小，發(fā)病率越高。其證情往往比較兇險，變化迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫(yī)家認(rèn)為驚風(fēng)是一種惡候。是各種原因引起的中樞過度興奮的一種癥狀，表現(xiàn)全身或局部骨骼肌不自主的強烈收縮（小兒高熱、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作、藥物中毒等），常伴意識障礙(zhàngài)，這種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂，神經(jīng)細(xì)胞異常放電的現(xiàn)象，大多由于過量的中樞神經(jīng)性沖動引起，亦可由于末梢神經(jīng)肌肉刺激閾的降低，如血中游離鈣過低引起。。第二節(jié)抗驚厥藥PINGDINGSHANUniversity興奮(xīngfèn)驚厥(jīngjué)第三十四頁，共五十二頁。編輯課件驚風(fēng)的癥狀，臨床稱八候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。由于驚風(fēng)的發(fā)病有急有緩，證候表現(xiàn)有虛有實，有寒有熱，故臨證常將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)。小兒神氣怯弱，元氣未充，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐(jīngkǒng)，使神明受擾，肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)驚叫驚跳，抽搐神昏。為什么嬰幼兒容易出現(xiàn)高熱驚厥呢？這是因為嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，如大腦皮質(zhì)的抑制功能差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，一旦受到外界剌激（如高熱等），興奮容易擴散而引起抽搐。

本病西醫(yī)學(xué)稱小兒(xiǎoér)驚厥驚厥(jīngjué)第三十五頁，共五十二頁。編輯課件第三十六頁，共五十二頁。編輯課件（1）其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致。顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥(jīngjué)、各種嚴(yán)重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等）。以上呼吸道感染最為多見。典型臨床表現(xiàn)：意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。而每次驚厥均有腦細(xì)胞功能紊亂，引起細(xì)胞異常放電，加之驚厥過程中有不同程度的缺氧狀態(tài)，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損害，嚴(yán)重的熱性驚厥可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。第三十七頁，共五十二頁。編輯課件（2）不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致。除常見的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、食物中毒、遺傳(yíchuán)代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。無熱驚厥常見于代謝性疾病，營養(yǎng)障礙性疾病(如氨基酸代謝性疾病、苯丙酮尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥)；各種中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(先天畸形、外傷等)、癔病、癲癇等。此類疾病通常不發(fā)熱，但有時因驚厥時間較長，也可以引起體溫升高。此時發(fā)熱為驚厥的后果而不是原因，一般通過詳細(xì)的詢問病史，尋找疾病的原發(fā)灶和病因后，熱性驚厥和無熱驚厥不難鑒別。

第三十八頁，共五十二頁。編輯課件【臨床(línchuánɡ)診斷】

1．突然發(fā)病，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴(yán)重者可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。任何顱外感染所致的突發(fā)高熱，均可引起小兒驚厥，故高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的驚厥原因。

有的眼部、面部、手足部肌肉微微(wēiwēi)抽動，然后逐漸擴散到其他部位；剛出生的小兒發(fā)生驚厥癥狀很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，口唇周圍青紫，必須仔細(xì)觀察；

驚厥(jīngjué)第三十九頁，共五十二頁。編輯課件也有的小兒驚厥同時有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、嗜睡，甚至昏迷；有的小兒驚厥不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉強直(qiángzhí)或時時出現(xiàn)不自主抽動、屏氣。驚厥時間可長可短，一般數(shù)秒鐘至十幾分鐘，驚厥時間長可發(fā)生大小便失禁現(xiàn)象。驚厥(jīngjué)第四十頁，共五十二頁。編輯課件

2．可有接觸傳染病人或飲食(yǐnshí)不潔的病史。

3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。

4．細(xì)菌感染性疾病，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常增高。

5．必要時可作大便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查。驚厥(jīngjué)一次驚厥發(fā)作對近記憶力有一過性影響，相當(dāng)于腦震蕩所致?lián)p害；驚厥持續(xù)(chíxù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重腦損害，而致智力低下。第四十一頁，共五十二頁。編輯課件【常用藥】

硫酸鎂、巴比妥類、水合氯醛、地西泮（iv）。驚厥(jīngjué)第四十二頁，共五十二頁。編輯課件特點(tèdiǎn)：給藥途徑不同，作用性質(zhì)、用途不同。1．口服：瀉下；利膽。瀉藥（驅(qū)蟲、排毒），十二指腸膽汁引流。2．注射：抗驚厥；降壓。主要用于產(chǎn)前子癇等驚厥和妊高癥。

（機理：①Mg++對抗Ca++可致肌松。②中樞抑制）。

注意：①嚴(yán)格掌握劑量（滴注速度）；②嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)（呼吸、循環(huán)、肌張力、中樞反應(yīng)等）。③備用Ca2+劑，搶救。3．局部外用：50%高滲溶液濕敷，消炎消腫。硫酸鎂（magnesiumsulfate）PINGDINGSHANUniversity驚厥(jīngjué)子癇驚厥(jīngjué)的首選藥是硫酸鎂第四十三頁，共五十二頁。編輯課件

金銀花、連翹、薄菏疏風(fēng)清熱；防風(fēng)、蟬蛻、菊花祛風(fēng)解痙；僵蠶、鉤藤熄風(fēng)定驚。

另加服小兒回春丹以清熱定驚。喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱；高熱(gāorè)，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪；以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發(fā)熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。驚厥(jīngjué)【中藥(zhōngyào)治療】常用藥第四十四頁，共五十二頁。編輯課件【中成藥】小兒牛黃散、小兒回春丹用于風(fēng)熱驚風(fēng)；紫雪散（丹）用于急驚風(fēng)抽搐(chōuchù)較甚者；安宮牛黃丸用于急驚風(fēng)高熱抽搐者。驚厥(jīngjué)第四十五頁，共五十二頁。編輯課件【外治療法】1．鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰兒(yīngér)急驚風(fēng)諸證。2．牙關(guān)緊閉用生烏梅一個擦牙。驚厥(jīngjué)第四十六頁，共五十二頁。編輯課件人們都有這樣的常識，小兒高熱驚厥發(fā)作的時候，按壓或針刺人中穴可以緩解驚厥。那么，應(yīng)該怎樣準(zhǔn)確地針刺人中穴呢?如果針刺人中穴驚厥仍不緩解又該怎么辦呢?

人中穴位于鼻唇溝的上1/3與下2/3交界處，針刺時應(yīng)由下向上斜刺，一般進(jìn)針不要太深，進(jìn)針后可用捻轉(zhuǎn)或提插等稍強的刺激手法，一般刺激2～3分鐘。如針刺人中穴后抽搐未見緩解，可同時針刺涌泉穴。涌泉穴位于足掌心前1/3與后2/3交界處，針刺時最好采用直刺，進(jìn)針后可用捻