人工終止妊娠婦產(chǎn)科學(xué)

人工終止妊娠婦產(chǎn)科學(xué)PPT課件第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五人工終止妊娠第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五方法人工流產(chǎn)中期妊娠引產(chǎn)第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)鉗夾術(shù)藥物流產(chǎn)第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五適應(yīng)癥凡妊娠在10周以內(nèi)，要求終止妊娠者。因某種原因不宜妊娠者，如嚴(yán)重心臟病、遺傳性疾病。負(fù)壓吸宮術(shù)第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五禁忌癥生殖器官急性炎癥：陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、盆腔炎。各種疾病的急性期。全身情況差，不能耐受手術(shù)者：心力衰竭、嚴(yán)重貧血、妊娠劇吐、酸中毒、脫水未糾正者。術(shù)前測(cè)體溫，兩次均在37.50C以上者。負(fù)壓吸宮術(shù)第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前向受術(shù)者做好宣傳解釋工作，取得其配合通過(guò)詢問(wèn)病史及體格檢查、輔助檢查以明確有無(wú)手術(shù)的禁忌癥。常規(guī)的輔助檢查：妊娠試驗(yàn)或B超、白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等術(shù)前排空膀胱準(zhǔn)備好負(fù)壓瓶：負(fù)壓常為：53.2~66.5Kap負(fù)壓吸宮術(shù)第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五手術(shù)步驟負(fù)壓吸宮術(shù)第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后處理術(shù)后在休息室留觀察2小時(shí)，注意陰道流血情況等；指導(dǎo)避孕方法；術(shù)后休息兩周，兩周內(nèi)禁止盆浴，一月內(nèi)禁止性生活。負(fù)壓吸宮術(shù)第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)鉗夾術(shù)藥物流產(chǎn)第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五適應(yīng)癥術(shù)后在休息室留觀察2小時(shí)，注意陰道流血情況等；指導(dǎo)避孕方法；術(shù)后休息兩周，兩周內(nèi)禁止盆浴，一月內(nèi)禁止性生活。鉗夾術(shù)第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五禁忌癥基本同負(fù)壓吸宮術(shù)；現(xiàn)手術(shù)前常規(guī)給病有先行插管以擴(kuò)張宮頸口，故陰道有反復(fù)流血者不宜使用本法。鉗夾術(shù)第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五操作步驟鉗夾術(shù)第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)定義部分胚胎組織殘留于子宮腔內(nèi)，引起流產(chǎn)術(shù)后陰道出血。表現(xiàn)不規(guī)則出血或大出血，檢查：子宮稍大，或復(fù)舊不良，較軟，子宮頸口松，有活動(dòng)性出血，甚至有胎盤(pán)組織物堵塞于子宮頸口處。處理立即行清宮術(shù)，術(shù)后給予抗菌素以防感染并同時(shí)加強(qiáng)宮縮。第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)原因術(shù)前子宮大小及位置不清；操作粗暴；產(chǎn)后及瘢痕子宮；子宮發(fā)育畸形或不良者。表現(xiàn)腹痛，甚至休克等癥狀（常與穿孔大小有關(guān)系），手術(shù)者可感覺(jué)到負(fù)壓消失，落空感，宮底變深。處理小的穿孔首先停止手術(shù)，給予抗生素有宮縮劑住院治療，對(duì)于需要再刮宮者，觀察2~3天后再行刮宮術(shù)；大的穿孔應(yīng)注意檢查有無(wú)合并腹腔內(nèi)臟器的損傷，若有者或懷疑有臟器損傷者則應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)。第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)定義由于手術(shù)時(shí)子宮頸或子宮局部受到強(qiáng)列的機(jī)械性刺激，引進(jìn)迷走神經(jīng)興奮，釋放出大量乙酰膽堿，使血管收縮，而導(dǎo)致心、腦等器官供血不足，又稱(chēng)心腦綜合征。表現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、嘔吐、胸悶、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐，多發(fā)生于精神高度緊張者。預(yù)防術(shù)前做好解釋工作，做好心理護(hù)理；手術(shù)時(shí)操作應(yīng)盡量輕柔，擴(kuò)張宮頸口時(shí)不宜過(guò)快及用力過(guò)猛；負(fù)壓不宜過(guò)高，吸盡后勿再反復(fù)吸刮子宮壁。處理術(shù)中出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)操作，并予吸氧，靜脈或肌注阿托品。第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)原因手術(shù)中未能?chē)?yán)格無(wú)菌操作；術(shù)前生殖道炎癥未發(fā)現(xiàn)或未治療；）術(shù)后未能注意保持局部清潔衛(wèi)生術(shù)后病原菌入侵所致。防治針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防，感染后給予抗菌素。第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)鉗夾術(shù)藥物流產(chǎn)第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述藥物抗早孕。停經(jīng)42天以內(nèi)的妊娠稱(chēng)為早早孕，抗早早孕又稱(chēng)催經(jīng)止孕，即有孕流產(chǎn)、無(wú)孕催經(jīng)。利用藥物達(dá)到上述目的，稱(chēng)為藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述藥物抗早孕。停經(jīng)42天以內(nèi)的妊娠稱(chēng)為早早孕，抗早早孕又稱(chēng)催經(jīng)止孕，即有孕流產(chǎn)、無(wú)孕催經(jīng)。利用藥物達(dá)到上述目的，稱(chēng)為藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五適應(yīng)癥凡已妊娠在49天之內(nèi)，無(wú)禁忌癥者，要求終止妊娠者均可采用。藥物流產(chǎn)第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五禁忌癥心肺、肝、腎等器官有嚴(yán)重疾病。帶器妊娠或哺乳期妊娠。近期有人工流產(chǎn)或子宮有手術(shù)疤痕者。有消化道或血液系統(tǒng)疾病者。近3月內(nèi)服用過(guò)甾體類(lèi)激素。藥物流產(chǎn)第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床常用方法先服米非司酮25毫克（空腹、早晚各一次），連續(xù)用3天后，第四天再用米索前列腺醇600毫克。一般于服藥后2~4小時(shí)可排出胚胎。藥物流產(chǎn)第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五不良反應(yīng)部分早孕婦女服藥后，有輕度的惡心、嘔吐、眩暈、乏力及下腹痛個(gè)別婦女可出現(xiàn)皮疹、潮紅現(xiàn)象。藥物流產(chǎn)第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)米非司酮流產(chǎn)必須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行（輸液、輸血、清宮術(shù)）用藥前應(yīng)向孕婦講明可能發(fā)生的不良反應(yīng)。流血時(shí)間長(zhǎng)或出血量多者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，確診為不全流產(chǎn)者應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)。藥物流產(chǎn)失敗者，必須作負(fù)壓吸宮術(shù)以終止妊娠。藥物流產(chǎn)第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)米非司酮流產(chǎn)必須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行（輸液、輸血、清宮術(shù)）用藥前應(yīng)向孕婦講明可能發(fā)生的不良反應(yīng)。流血時(shí)間長(zhǎng)或出血量多者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，確診為不全流產(chǎn)者應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)。藥物流產(chǎn)失敗者，必須作負(fù)壓吸宮術(shù)以終止妊娠。藥物流產(chǎn)第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五方法人工流產(chǎn)中期妊娠引產(chǎn)第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五中孕引產(chǎn)利凡諾引產(chǎn)水囊引產(chǎn)前列腺素引產(chǎn)第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五作用機(jī)制使子宮蛻膜變性壞死，釋放出前列腺素，使子宮收縮；興奮子宮肌纖維，妊娠月份越大，子宮對(duì)其的敏感性就越大使蛻膜和絨毛細(xì)胞壞死，胎兒缺氧，羊水內(nèi)藥物被胎兒吞入，致胎兒中毒死亡。利凡諾引產(chǎn)第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五方法利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥法。利凡諾羊膜腔外注藥法。利凡諾引產(chǎn)第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五適應(yīng)癥凡妊娠14~27周，要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者，一般14~16周采用子宮腔內(nèi)羊膜腔外用藥，16~27周者采用經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射給藥法。孕婦因患病不宜繼續(xù)妊娠者。胎兒發(fā)育異?；蛴袊?yán)重遺傳性疾病。利凡諾引產(chǎn)第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五禁忌癥急性生殖器炎癥，各種疾病的急性期，心肺、肝、腎疾患活動(dòng)期或功能明顯障礙者。子宮有疤痕、子宮畸形或子宮發(fā)育不良者。術(shù)前24小時(shí)內(nèi)，兩次體溫在37.50C以上者。子宮頸有嚴(yán)重陳舊性裂傷或機(jī)能不全者，不宜行子宮骨羊膜腔外給藥。經(jīng)腹羊膜腔穿刺局部皮膚有感染者，應(yīng)暫緩手術(shù)，陰道流血疑或確診為前置胎盤(pán)者，不宜子宮內(nèi)插管注藥。利凡諾引產(chǎn)第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五用藥劑量安全用藥量為100mg/次。其副反應(yīng)量為120mg，中毒量為500mg。利凡諾引產(chǎn)第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥及防治全身反應(yīng)：24-48小時(shí)內(nèi)體溫升高。產(chǎn)后出血：大約80％的病人有出血，但不超過(guò)100ml，否則應(yīng)清宮。胎盤(pán)胎膜殘留：疑有胎盤(pán)、胎膜殘留者應(yīng)行清宮術(shù)，防止感染及出血。感染：發(fā)生率較低，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即處理。利凡諾引產(chǎn)第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥及防治全身反應(yīng)：24-48小時(shí)內(nèi)體溫升高。產(chǎn)后出血：大約80％的病人有出血，但不超過(guò)100ml，否則應(yīng)清宮。胎盤(pán)胎膜殘留：疑有胎盤(pán)、胎膜殘留者應(yīng)行清宮術(shù)，防止感染及出血。感染：發(fā)生率較低，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即處理。利凡諾引產(chǎn)第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五中孕引產(chǎn)利凡諾引產(chǎn)水囊引產(chǎn)前列腺素引產(chǎn)第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述水囊引產(chǎn)是將無(wú)菌水囊放置于子宮壁與胎膜之間，囊內(nèi)注入適量無(wú)菌生理鹽水，利用其機(jī)械刺激，引進(jìn)子宮收縮，促使胎兒及其附屬物排出的一種引產(chǎn)方法。水囊引產(chǎn)第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五適應(yīng)癥基本同利凡諾引產(chǎn)。對(duì)患有肝、腎疾病，尚能勝任手術(shù)者，仍可用本法。水囊引產(chǎn)第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五禁忌癥生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎。各種疾病的急性期，嚴(yán)重心臟病、貧血、血液病等。子宮有手術(shù)疤痕或子宮發(fā)育不良者。妊娠期間有5反復(fù)陰道流血者。水囊引產(chǎn)第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五禁忌癥生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎。各種疾病的急性期，嚴(yán)重心臟病、貧血、血液病等。子宮有手術(shù)疤痕或子宮發(fā)育不良者。妊娠期間有5反復(fù)陰道流血者。水囊引產(chǎn)第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五方法水囊引產(chǎn)第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五禁忌癥生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎。各種疾病的急性期，嚴(yán)重心臟病、貧血、血液病等。子宮有手術(shù)疤痕或子宮發(fā)育不良者。妊娠期間有5反復(fù)陰道流血者。中孕引產(chǎn)第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五中孕引產(chǎn)利凡諾引產(chǎn)水囊引產(chǎn)前列腺素引產(chǎn)目前還在進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)中第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五護(hù)理評(píng)估病史：詳細(xì)詢問(wèn)病人的年齡、現(xiàn)病史、停經(jīng)史、停經(jīng)后有無(wú)早孕反應(yīng)、陰道流血、胎動(dòng)等，既往史，如有否有急慢性腎炎、肝炎或嚴(yán)重的心臟病、高血壓、血液病等有，月經(jīng)史及生育史