醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-CT-MRI顱腦影像看片

顱腦(lúnǎo)影像董晟制作(zhìzuò)第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。顱腦檢查技術(shù)顱腦檢查技術(shù)頭顱平片（診斷價(jià)值很有限）腦血管造影(zàoyǐng)采用DSA技術(shù)用于診斷腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形血管閉塞和了解腦瘤供血情況腦CT平掃；增強(qiáng)；CTA腦MRI第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件頭顱(tóulú)平片腦血管造影(zàoyǐng)CTMRIMRI第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件正常腦CT橫斷(hénɡduàn)位圖像蝶鞍層面顱底層面第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件正常(zhèngcháng)腦CT橫斷位圖像鞍上池層面三腦室(nǎoshì)前部層面第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件三腦室(nǎoshì)后部層面?zhèn)饶X室體部層面正常(zhèngcháng)腦CT橫斷位圖像第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件側(cè)腦室頂部(dǐnɡbù)層面腦室(nǎoshì)上層面正常(zhèngcháng)腦CT橫斷位圖像第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件正常腦CT橫斷(hénɡduàn)位圖像骨窗第八頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件正常(zhèngcháng)腦MRI表現(xiàn)橫斷(hénɡduàn)位、矢狀位、冠狀位MRI像清晰而逼真地顯示腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦脊液顱神經(jīng)和脂肪無(wú)骨骼偽影的干攏

MRI矢狀位腦干、中腦、橋腦、延髓垂體柄和垂體垂體正常高度為2-8mm第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件正常(zhèngcháng)腦MRI表現(xiàn)T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WI第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件矢狀位冠狀位正常(zhèngcháng)腦MRI表現(xiàn)第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件顱腦基本病變(bìngbiàn)影像表現(xiàn)平片（顱內(nèi)腫瘤定位征、顱高壓征）腦血管造影（顱內(nèi)占位病變使腦血管受壓移位、聚集或者分離，牽直或者扭曲）CTandMRI病灶顯示(xiǎnshì)

CT異常密度或MRI異常信號(hào)病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)腦水腫（brainedema）占位效應(yīng)（spaceoccupingeffect）腦積水（hydrocephalus）腦萎縮（brainatrophy）第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件顱內(nèi)腫瘤(zhǒngliú)第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件膠質(zhì)瘤（Glioma）起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（一）星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）Ⅰ級(jí)分化良好，良性Ⅱ級(jí)良惡性(èxìng)交界性腫瘤Ⅲ-Ⅳ級(jí)分化不良，惡性第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件膠質(zhì)瘤的MRI和CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)CTMRI病理中心低密度T1低T2高壞死環(huán)形增強(qiáng)環(huán)形增強(qiáng)多血管性周?chē)[T1T2延長(zhǎng)血管源性水腫第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件膠質(zhì)瘤（Glioma）良性星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)均勻無(wú)水腫無(wú)強(qiáng)化CT低密度MRIT1低信號(hào)T2高信號(hào)第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件膠質(zhì)瘤（Glioma）惡性星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)不均勻性血管(xuèguǎn)源性水腫增強(qiáng)不規(guī)則血管第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件膠質(zhì)瘤（Glioma）惡性星形細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）特點(diǎn)三帶－低密度中心、環(huán)形(huánxínɡ)增強(qiáng)、水腫CT增強(qiáng)CT密度不均勻弧形、輪狀分葉、水腫不規(guī)則厚環(huán)壞死、出血壞死、出血"囊狀"、鈣化中心不增強(qiáng)第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件膠質(zhì)瘤（Glioma）C+左額葉團(tuán)片狀低密度影，周?chē)?jiàn)低密度水腫帶，增強(qiáng)后呈環(huán)形(huánxínɡ)強(qiáng)化第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件星形細(xì)胞(xìbāo)瘤的多形性C+C+C+C+C+CT上顯示(xiǎnshì)星形細(xì)胞瘤多種表現(xiàn)第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件良性(liánɡxìnɡ)星形細(xì)胞瘤(29-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI右側(cè)丘腦區(qū)可見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)灶，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，于CET1WI未見(jiàn)明顯(míngxiǎn)強(qiáng)化。周?chē)[不明顯(míngxiǎn)。第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件惡性(èxìng)星形細(xì)胞瘤瘤(45-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI左額葉可見(jiàn)一類(lèi)圓形異常信號(hào)(xìnhào)灶，于T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)大片狀水腫高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化。第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件少突膠質(zhì)細(xì)胞(xìbāo)瘤（Oligodendroglioma）CTMRI等、低、高密度T1等、低輕或中度強(qiáng)化輕或中度強(qiáng)化占位效應(yīng)相對(duì)輕占位效應(yīng)相對(duì)輕水腫輕微水腫輕微鈣化（70％）T2高、低信號(hào)囊變少見(jiàn)囊變少見(jiàn)顱內(nèi)最易發(fā)生(fāshēng)鈣化的腫瘤第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件少突膠質(zhì)細(xì)胞(xìbāo)瘤（Oligodendroglioma）T1WIT2WICET1WI右額葉可見(jiàn)(kějiàn)一團(tuán)片狀異常信號(hào)灶，于T1WI上呈等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，周?chē)[不明顯，增強(qiáng)后病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件髓母細(xì)胞瘤（medulloblastoma）CTMRI小腦蚓部高密度或等密度腫塊T1WI呈低或等信號(hào)T2WI呈等或高信號(hào)密度不均信號(hào)強(qiáng)度不均勻鈣化、囊變、壞死、出血腫瘤周?chē)p度水腫增強(qiáng)為不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)為不均勻強(qiáng)化四腦室受壓、腦積水四腦室受壓、腦積水第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件髓母細(xì)胞瘤(14-years-oldmale)CT平掃：小腦蚓部可見(jiàn)一類(lèi)圓形軟組織腫塊影，密度均勻，邊界(biānjiè)清晰。呈等稍高密度影，第四腦室受壓。第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件髓母細(xì)胞瘤(14-years-oldmale)CT增強(qiáng)(zēngqiáng)：小腦蚓部圓形軟組織腫塊影，增強(qiáng)(zēngqiáng)后病灶明顯均勻，邊界清晰，第四腦室受壓。第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件髓母細(xì)胞瘤MRI四腦室區(qū)可見(jiàn)(kějiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)影，于T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)，四腦室不清。T1WICET1WI第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件T1WICET1WI髓母細(xì)胞瘤MRI（接上）四腦室區(qū)可見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)(xìnhào)影，于T1WI上呈低信號(hào)，于增強(qiáng)T1WI上病灶有強(qiáng)化。第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件腦膜瘤（meningioma）腦外腫瘤腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞好發(fā)部位依次為矢狀竇旁大腦(dànǎo)凸面大腦(dànǎo)鐮嗅溝鞍結(jié)節(jié)蝶骨嵴小腦橋腦角小腦幕斜坡第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件腦膜瘤X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)頭顱平片鄰近顱骨可見(jiàn)顱骨內(nèi)外板變薄、膨脹、吸收有骨質(zhì)增生、硬化顱板增厚等改變血管(xuèguǎn)造影血供豐富腫瘤均勻一致和持續(xù)強(qiáng)化即為“腫瘤染色”第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件腦膜瘤CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)平掃多表現(xiàn)為均勻略高密度或低密度結(jié)節(jié)或腫塊影腫瘤鈣化發(fā)生率約為15%

增強(qiáng)腫瘤常明顯(míngxiǎn)均勻強(qiáng)化輪廓光滑整齊瘤周低密度區(qū)

，邊界清楚腦外起源征象白質(zhì)坍陷征、腦膜強(qiáng)化顱骨增生、硬化，破壞或變薄第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件腦膜瘤MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)T1WI上等信號(hào)T2WI上多為等、低信號(hào)，少數(shù)高信號(hào)鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份腫瘤信號(hào)可不均勻(jūnyún)血供豐富者可見(jiàn)點(diǎn)、條狀扭曲流空血管影增強(qiáng)明顯強(qiáng)化腫瘤包膜呈低信號(hào)環(huán)影腦膜強(qiáng)化，腦膜尾征（duraltailsigh）第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件T1WIT2WICET1WI腦膜瘤(50-year-oldfemale)右側(cè)額部可見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)影，于T1WI上呈等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶明顯均勻強(qiáng)化(qiánghuà)，鄰近腦膜可見(jiàn)強(qiáng)化(qiánghuà)。第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件垂體瘤（Pituitaryadenoma）平片蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收、破壞ＣＴ鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度(mìdù)多均勻增強(qiáng)瘤體均勻強(qiáng)化壞死囊變區(qū)為低密度，不強(qiáng)化冠狀位腫瘤呈啞鈴狀（束腰征）垂體卒中（腫瘤出血）腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度微腺瘤（＜1cm）第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件垂體瘤X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)平片和分層表現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨質(zhì)吸收、薄、破壞分層攝影顯示(xiǎnshì)更清楚第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件垂體瘤CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)平鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻增強(qiáng)掃描整個(gè)瘤體均勻強(qiáng)化向下(xiànɡxià)生長(zhǎng)致鞍底下陷腫瘤向上生長(zhǎng)使鞍上池閉塞束腰征體積大者密度不均勻，壞死囊變低密度增強(qiáng)腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化壞死囊變區(qū)仍呈低密度腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度或低密度視力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)麻痹頭痛、腦膜刺激垂體卒中第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件垂體瘤MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)MRI矢狀位和冠狀位成像可顯示垂體瘤形態(tài)、大小可顯示鞍內(nèi)外(nèiwài)生長(zhǎng)情況可顯示殘存正常垂體腫瘤壞死囊變，T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)囊液成份不一時(shí)表現(xiàn)液—液平視交叉受壓變形、海綿竇閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈包繞、蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)情況第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件垂體瘤CT第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件垂體瘤MRI第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件聽(tīng)神經(jīng)瘤（Acousticneurinoma）小腦橋腦角區(qū)最好發(fā)的腫瘤(zhǒngliú)起源聽(tīng)神經(jīng)根神經(jīng)鞘膜（Schwann）細(xì)胞臨床癥狀

聽(tīng)神經(jīng)受壓癥狀眩暈、耳鳴、耳聾第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件聽(tīng)神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)

平片

內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大、變短，局部骨質(zhì)吸收、破壞ＣＴ橋小腦角圓形、類(lèi)圓形等密度影密度均勻或不均勻低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)瘤體周?chē)嘤械兔芏人[帶增強(qiáng)CT瘤體實(shí)質(zhì)部分有明顯強(qiáng)化(qiánghuà)呈結(jié)節(jié)狀、單環(huán)狀、或多環(huán)狀強(qiáng)化第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件聽(tīng)神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)

MRIT1WI上呈等或略低信號(hào)在T2WI上呈高信號(hào)腫瘤壞死囊變時(shí)信號(hào)更高出血與腫瘤囊性形成液-液平增強(qiáng)實(shí)質(zhì)(shízhì)部分強(qiáng)化而囊變不強(qiáng)化MRI能顯示小聽(tīng)神經(jīng)瘤

第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件瘤體呈略高密度內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大(kuòdà)聽(tīng)神經(jīng)瘤CT第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件T1WIT2WICET1WI聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI左橋小腦角可見(jiàn)不規(guī)則形異常信號(hào)影，于T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)T1WI上病灶(bìngzào)明顯不均勻強(qiáng)化。第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)瘤（Metastatictumorofthebrain）多見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)多發(fā)、皮髓質(zhì)交界處CT平掃高、等、低、混雜密度瘤周水腫明顯小腫瘤，大水腫增強(qiáng)結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化MRIT1低信號(hào)、T2高信號(hào)增強(qiáng)多樣化第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件T1WIT2WICET1WI轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)瘤（Metastatictumorofthebrain）兩側(cè)頂葉于T1WI上見(jiàn)片狀低密度影，于T2WI上呈高信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)大片狀低密度水腫(shuǐzhǒng)帶。增強(qiáng)T1WI上呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化灶。第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件腦梗死（Cerebralinfarction）腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死病理缺血壞死(huàisǐ)、液化壞死組織清除膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成囊變、軟化第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件腦梗死（Cerebralinfarction）CT24小時(shí)低密度區(qū)2～3周出現(xiàn)模糊效應(yīng)繼而低密度最后(zuìhòu)囊腔形成增強(qiáng)：不均勻、腦回狀、條狀強(qiáng)化MRIT1低信號(hào)、T2和FLARE高信號(hào)DWI、PWI可檢出早期腦梗死區(qū)別新舊梗死灶第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件腦梗死CT圖一：右側(cè)半卵圓區(qū)可見(jiàn)小片低密度影。圖二：右側(cè)半卵圓區(qū)可見(jiàn)大片狀低密度(mìdù)影，密度(mìdù)不均勻。圖三：右側(cè)枕葉可見(jiàn)片狀密度影，密度均勻，邊界清晰。圖一圖二圖三第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件T1WIT2WIDWI腦梗死MRI左額顳葉可見(jiàn)斑片狀異常(yìcháng)信號(hào)影，于T1WI上呈稍低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，于DWI上呈高信號(hào)。第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件穿支動(dòng)脈梗塞引起深部腦組織小面積梗死(ɡěnɡsǐ)CT基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干5-10mm小片狀低密度區(qū)MRIT1低信號(hào)；T2高信號(hào)比CT敏感，F(xiàn)LARE和DWI更佳腔隙性腦梗死（Lacunarinfarction）第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件腦梗死后缺血區(qū)血管(xuèguǎn)再通出血出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周CT低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影

MRI梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號(hào)出血性腦梗死（Hemorrhagenicinfarction）第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件腦出血（Intracranialhemorrhage）部位：殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊多見(jiàn)CT表現(xiàn)新鮮(xīnxiān)血腫長(zhǎng)圓形或不規(guī)則高密度影CT值50-60HU，占位效應(yīng)破入腦室，少至大量及腦室鑄型血腫吸收，密度降低、周邊開(kāi)始環(huán)狀強(qiáng)化，周?chē)鸀榈兔芏人[第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙狀殘腔第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件腦出血（Intracranialhemorrhage）第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件腦出血MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)MR信號(hào)強(qiáng)度反映血腫內(nèi)血紅蛋白變化(biànhuà)

（含氧血紅蛋白→脫氧血紅蛋白→正鐵血紅蛋白→含鐵血黃素）細(xì)胞外正鐵血紅蛋白高信號(hào)含鐵血黃素沉著低信號(hào)第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件T1WIT2WI腦出血MRI左顳葉可見(jiàn)一類(lèi)圓形異常(yìcháng)信號(hào)灶，于T1WI上呈等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件顱腦(lúnǎo)損傷（Braintrauma）檢查(jiǎnchá)方法CT為主顱腦損傷

硬膜外血腫（epiduralhematoma）硬膜下出血（subduralhematoma）腦挫裂傷（lacerationandcontusionofbrain）彌漫性軸索損傷（diffuseaxonalinjury,DAI）第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件顱腦(lúnǎo)損傷（Braintrauma）CT急性期呈均勻高密度影（CT值40-100HU）隨時(shí)間延長(zhǎng)血腫(xuèzhǒng)吸收，密度降低、范圍縮小硬膜外血腫顱骨內(nèi)板下雙凸形，較局限硬膜下血腫顱骨內(nèi)板下新月形，薄而廣泛第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件顱腦(lúnǎo)損傷（Braintrauma）腦挫裂傷低密度區(qū)；點(diǎn)片狀出血(chūxiě)圓形或不規(guī)則形蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦內(nèi)血腫等單發(fā)或多發(fā)彌漫性軸索損傷彌漫性腦水腫、腦腫脹腦灰質(zhì)、白質(zhì)交界處和胼胝體散在分布出血腦室、溝、池變窄或消失第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件顱腦(lúnǎo)損傷（Braintrauma）腦干損傷MRI為佳外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)顱骨骨折線形、凹陷性粉碎性穿入性氣顱第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。編輯課件硬