關(guān)節(jié)軟骨損傷手術(shù)教授

關(guān)節(jié)軟骨損傷手術(shù)教授第一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五TheProblemYoungactivepatientswitharticularcartilagedefects!WhichdefectsprogresstoOA?Whichdefectsaresymptomatic?Howdowemosteffectivelytreatthesedefects?第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五TheBiology PhysiologicroleofarticularcartilageMinimizestressesonthesubchondralboneReducesfrictionontheweightbearingsurfaceCriticalinproperjointfunction第四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五GoalsofTreatmentRestoreintegrityofloadbearingsurfaceObtainfullrangeofmotionObtainpainfreemotionInhibitfurtherdegeneration第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五TreatmentConsiderationsAgeofthepatientDefectsizeKneestabilityKneealignmentLevelofactivity第七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五PartialThicknessDefectsArticularcartilagelacksthecapacitytorepairstructuraldamageProgresseswhenexposedtomechanicalwear第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五FullThicknessDefectsDonothealwithhyalinecartilageHealingbysubchondralstimulationleadstotheformationoffibrocartilageLacksphysiologicalroleofhyalinecartilagePoorwearcharacteristicsProgresstoosteoarthritis第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五Non-SurgicalOptionsActivitymodification(decreaseload)Musclestrengthening(loadabsorption)Bracing(selectivejointunloading)Aspiration(decreasepainfuljointdistention)第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五Non-SurgicalOptionsPharmacologicalOralNon-steroidalanti-inflammatorymedicationChondrotinsulfateGlucosamineInjectableCorticosteroids-decreasetheinflammatoryresponsebuthavenomechanicalbenefitSynvisc-mayimprovethestatusofthearticularsurfacebyimprovingchondrocyte“health”第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五SurgicalOptionsArthroscopiclavage-removedebrisArthroscopicshaving-smoothsurfaceDrillingormicrofracture-createfibrocartilagescarOsteotomy-realignmenttounloaddiseasedcompartmentOsteochondralautograft-replaceadamagedsurfaceAutologouschondrocytetransplant-replaceinjuredcartilageAllograftosteochondraltransplantation第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五ArthroscopicLavageRemovedebrisandinflammationmediatorsTemporaryreliefNotadefinitiveprocedure-notcurativeNotnormallysufficientforathleticoractivepatients第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五ArthroscopicDebridementLavageandchondroplastyNosub-chondralstimulationMayleadtoimprovementforupto5yrs.10-20%maybecomeworseDebridementdoesnothingtopromoterepairMalalignedorunstablekneesdopoorly第十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五ThermalChondroplastyNewprocedureRequiresbi-polarorultrasonicdevice“Seal”thearticularsurfacewithheatKeplanL,M.D.reportednoinjurytothechondrocytesoftheinvolvedorperipheralcartilage.“Radio-frequencyenergyappearstobesafeforuseonarticularsurface.”Arthroscopy,Jan-Feb.2000,pp2-5.第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AbrasionArthroplastyDebridementandstimulationofsubchondralbone1-1.5mmdeepresultsinfibrocartilagerepairintracorticalratherthancancellous第十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五Results:AbrasionArthroplastyJohnson399patients66%withcontinuedpain99%withactivityrestriction第二十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五Results:AbrasionArthroplastyUnpredictableMaynotbebetterthandebridementaloneRandnoted50%ofpatientswhohadanabrasionunderwentTKRwithin3yrs.第二十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五DrillingorMicrofractureDebridelosecartilageSubchondralbonepenetrationdrillorpick,3/cmsquaredResultsinfibrocartilagerepairLacksdurabilityLacksthemechanicalpropertiesofhyalinecartilage第二十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五DrillingResultsJosephTippet,M.D.62monthfollowup71%Excellent15%Good14%Fair/Poor第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五Results:RichardSteadman,M.D.reportedimprovementin364of485patients(75%)at7yearspost-op90-100%ofthedefectswerehealedat4wks.with30%hyalinecartilage12mos.42%hyalinecartilageMyronSpector,M.D.demonstratedcompletefillingofthelesionsat3monthsinananimalmodel第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五MicrofractureResults:Unpublished75%improvement50%returnedtosportsSteadman/Hawkins第二十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五OsteochondralGraftingAutologousplugsofbonewithhyalinecartilagecapBestdoneforsmalllesions(<2cm.)NewtechniqueLimiteddataatfollow-up第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五OsteochondralAutograftingIndicationsFullthickness(gradeIV)lesionsintheweightbearingsurfaceofthefemoralcondylesWellcircumscribedlesion-sharptransitionzone<2cmdiameterlesionYoungpatient(<45yrs.)Normalalignmentandstability第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五OsteochondralAutograftingContraindicationsAxialmalalignment(varus/valgus)Arthritis:poortransitionzoneandorbicondylarlesionsAge:patients>55-60poorresultsdespiteotherinclusioncriteria第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五OsteochondralAutograftingContraindicationsLesions>2cm.(rare)OsteochondritisdessicansLargeOCDusuallyexceeddonorarealimitations&largebonydefectsw/nosubchondralreferencepoints第三十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五OsteochondralAutograftingAdvantagesPotentialforphysiologichyalinecartilageSinglestageprocedureCanbedoneallarthroscopically第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五OsteochondralAutograftingDisadvantages/ConcernsDamagetothesubchondralplateCreatesbleedingandfibrocartilageDonorsitemorbidityIncongruenceoftheplugs/articularsurface第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五DonorSiteMorbidity:OsteochondralAutograftsMorgan,Carter&Bobic104cases-nodonormorbidity第四十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五OsteochondralAutograft

BiopsyProvenSurvival:HyalineCartilage,Tidemark&BoneWilson10yearsOuterbridge9yearsHangody5yearsBobic3yearsMorgan1year第四十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五OsteochondralAutografting:ResultsBobic12CasesLesion1-2.2cm.10/12excellentresultsat2yrs.第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五OsteochondralAutografting:ResultsMorgan&Carter52CasesIKDCevaluationPain65%improved2grades31%improved1grade4%nochange(failure)第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五LIMITATIONSOFOATSPotentialforDJDatdonorsiteisrealNoclinicalsupportforrepairofsingleormultipleplugsProphylacticsurgeryDifficulttojustifytheprocedure第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五ALLTENSITESOFOSTEOCHONDRALHARVESTArticulatedanddemonstratedsignificantcontactpressureRimstressconcentrationmayleadtoDJDOsteochondraldonorsitesdonothealnormally第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五ThereisNoFreeLunch!第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五OsteochondralAutograftPost-opEarlymotionImmediateactive,activeassisted,andpassiveROMNWBx2weeksThighmusclestrengthening&stretching3monthsAvoidanceofsports&runningfor3months第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五RECOVERYFROMOATSAllow6weeksforplugtohealDeskjobRTW1-2weeksLaborerRTW3-4months第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AutologousChondrocyteImplantationFirstprocedure:biopsyArthroscopicchondrocyteharvestfromuppermedialfemoralcondyleCultivationofcells14-21daysSecondprocedure:implantationArthrotomy&debridementoflesionDefectcoveredwithperiostealflapCulturedchondrocytesinjectedintodefect第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五FirstSurgery-Arthroscopy第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五SecondSurgery-Arthrotomy第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五Inject$10,000worthofcells!第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AutologousChondrocyteImplantation:IndicationsAge15-55DefectlocationfemoralcondyleDefectsize1-10cm.DefecttypeGradeIVLigamentstabilityBiomechanicalalignment第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AutologousChondrocyteImplantationContraindicationsKissinglesionsInflammitoryarthritisTotalmeniscectomyOver50(psychologic)UnstablekneeGeneralizeddegenerativediseaseUnhealedlesionthroughsubchondralbone第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五Dedifferentiation/Redifferentiation第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五MethodofRestoration第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AutologousChondrocyteImplantation:AdvantagesLessdonorsitemorbidityLargerandmultipledefectscanbeaddressedGoodresultswithlongerfollow-upNoviolationofhost’ssubchondralplateFDAapproved第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AutologousChondrocyteImplantation:DisadvantagesRequires2proceduresNotarthroscopicExpensiveNolongtermresults第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AutologousChondrocyteImplantationPost-opCPMActiveROMToetouchweightbearingfor6weeksweek7-12closedchairexercisesJoggingat6monthsSportsat1year第六十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AutologousChondrocyteImplantation

USClinicalExperience121patients6monthfollow-up42patients12monthfollow-up85%improvedoverallcondition80%improvedpainscoresat12months第六十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AutologousChondrocyteImplantation

SwedishResultsNESM199423patients14-48Defects1.6-6.5cm14/16Goodexcellentresultswith2yearfollow-upBiopsyhasappearanceofhyalinecartilage第六十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AutologousChondrocyteImplantation

SwedishResults1997100patients2-9yearfollow-up90%improvementwithfemoralcondylelesions74%withfemoralcondyleandACLreconstruction58%fortrochlearlesions75%formultipledefects第六十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五LIMITATIONSOFACILittleproofthat$10,000worthofcellsdoanythingCartilagethatregrowsisnotnormalIdealpatientisrareYoung,isolatedlesion,nomeniscaltearorinstabilityDifficulttojustifyprocedure第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五OsteochondralAllograftTransplantationJointresurfacingwithfreshorfreshfrozencadeverictissue第七十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AllograftProcedureOpenprocedureExposethedegenerativelesionRemovethedefectivearticularcartilageanda“thin”bonybaseUtilizeallografttissuetoreplaceandrestorethearticularsurface第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AllograftAdvantagesReplacesarticularhyalinecartilagewithhyalinecartilageSingleprocedure第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AllograftDisadvantagesCostRiskofdiseasetransmissionfromfreshallografttissue第七十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五AllograftResults第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五Whattodo??第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五TreatmentRecommendationsLowdemandpatientsSmallfocallesion(<2cm)Arthroscopicchondroplasty50%reliefupto5yearsAutograftOsteochondralorchondrocyteiffailedchondroplasty第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五TreatmentRecommendationsHighdemandpatientSmallfocallesion(<2cm)Debridementplusdrilling/fx75%successwithall50%successwithsportsOsteochondralgraftingorchondrocytetransplantiffailure第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五TreatmentRecommendationsLowdemandpatientLargelesion(>2cm)DebridementormicrofracturewithchondrocyteharvestIfpersistentpain-osteochondralorchondrocytetransplant第九十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五TreatmentRecommendationsHighdemandpatientsLargelesion(>2cm.)Chondrocytetransplant1stlinetreatmentyields90%success第九十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五LongHistory

NoAcuteSymptoms

VarusKnee

MarkedDJDArthroscopicResultsUnpredictableLittleImprovement第九十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五ConclusionsArticularcartilagedoesnotrepairitselfNumeroustreatmentswithvaryingresultsMosttreatmentsfailinthelongtermduetoarticularcartilage’sinabilitytoproducehyalinecartilage第一百頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五ConclusionsOsteochondralautograftsandchondrocytetransplantsshowpromisingresultsOsteochondrala