新生兒(護(hù)考培訓(xùn))

新生兒和新生兒疾病的護(hù)理＊

1.

正常新生兒的護(hù)理

＊2.

早產(chǎn)兒的護(hù)理＊

3.

新生兒窒息的護(hù)理＊

4.

新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理＊

5.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理＊

6.新生兒黃疸的護(hù)理＊

7.新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理＊

8.新生兒臍炎的護(hù)理＊

9.新生兒低血糖的護(hù)理＊

10.新生兒低鈣血癥的護(hù)理第八章

目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點新生兒：從臍帶結(jié)扎到生后滿28天的嬰兒。正常足月兒：37周≤GA<42周

2500≤BW≤4000g

身長>47cm（50cm）無畸形和疾病

活產(chǎn)嬰兒

相關(guān)概念

目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點【根據(jù)胎齡分類】足月兒：37周≤GA<42周早產(chǎn)兒：28周≤GA<37周過期產(chǎn)兒：

GA≥42周【根據(jù)出生體重分類】正常出生體重兒：2500≤BW≤4000g低出生體重兒：BW<2500g極低出生體重兒：BW<1500g超低出生體重兒：BW<1000g巨大兒：BW>4000g分類

目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點新生兒喂養(yǎng)：早吸吮（生后30分鐘內(nèi)），早開奶，按需哺乳皮膚護(hù)理：沐浴時室溫在26～28℃以上臍帶護(hù)理：棉簽蘸酒精溶液（75%）消毒臍帶殘端等新生兒保暖：正常體溫（36.5～37.5℃）正常兒臀部護(hù)理：大便后用溫水清洗或用嬰兒護(hù)膚濕巾從前向后擦拭，不宜墊橡膠單或塑料布。

新生兒的特殊生理狀態(tài)：見下頁正常新生兒的護(hù)理

目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點生理性體重下降生理性黃疸“馬牙”和“螳螂嘴”

乳腺腫大和假月經(jīng)

新生兒的特殊生理狀態(tài)

不需處理！目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點環(huán)境：室溫應(yīng)保持在24～26℃保暖：維持體溫在36.5～37℃，頭部應(yīng)戴絨布帽合理喂養(yǎng)：

1.開奶時間：生后2～4小時喂10％葡萄糖水2ml／kg

2.喂養(yǎng)方式：母乳、早產(chǎn)嬰兒配方奶

3.喂養(yǎng)方法：喂養(yǎng)后患兒宜取右側(cè)臥位4.維持有效呼吸：經(jīng)皮血氧飽和度維持在85％～93％，吸氧時間不宜過長，不宜過濃（＜

30％～40％）防止發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

5.預(yù)防出血：出生后應(yīng)補充維生素K，肌內(nèi)注射維生

素K1，連用3日，預(yù)防出血癥。

6.預(yù)防感染：75%乙醇消毒早產(chǎn)兒的護(hù)理

目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點【臨床表現(xiàn)】輕度(青紫)窒息：Apgar評分4～7分，皮膚呈青紫色，心率減慢(80～120次／分)

，肌張力好，四肢稍屈。重度(蒼白)窒息：Apgar評分0～3分，皮膚蒼白，口唇暗紫，心率﹤80次／分且弱，肌張力松弛。胎兒生后5分鐘對評估預(yù)后有重要意義！新生兒窒息的護(hù)理

目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點新生兒Apgar的評分標(biāo)準(zhǔn)

心肌呼彈皮目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點【治療原則】及時按A(清理呼吸道)、“根本”B(建立呼吸，增加通氣)、“關(guān)鍵”C(維持正常循環(huán))、D(藥物治療)、E(評價)步驟進(jìn)行復(fù)蘇。目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點【護(hù)理措施】1.配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇。A(清理呼吸道)B(建立呼吸)C(維持正常循環(huán))：按壓胸骨下1／3部位，每分鐘按壓100-120次，按壓深度為胸廓前后徑的1／3。D(藥物治療)E(評價)2.保暖：在整個搶救過程中必須注意保暖，應(yīng)在30～32℃的搶救床上進(jìn)行搶救，胎兒出生后立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱。t26新生兒窒息的護(hù)理

目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點胸外按壓指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進(jìn)行通氣目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點胸外按壓：

方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開劍突目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時正確的手指位置目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點

胸外按壓：雙指法

雙指法正確和不正確的用力目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點胸外按壓：按壓力量和深度目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點胸外按壓：配合通氣個動作1個周期，應(yīng)耗時約2s。每分鐘應(yīng)有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）。目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點【主要病因】圍生期窒息【主要臨床表現(xiàn)】意識改變及肌張力變化【輔助檢查】CT掃描最適合的檢查時間為生后2～5日

【治療原則】控制驚厥首選苯巴比妥；治療腦水腫輕癥可用呋塞米(速尿)靜脈推注

新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理

腦損傷的部位足月兒：主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇早產(chǎn)兒：主要發(fā)生腦室周圍白質(zhì)區(qū)目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點第二節(jié)、新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是由于缺氧及產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷所致的一種腦損傷疾病。一、病因：1、缺氧：早產(chǎn)兒多見。2、產(chǎn)傷：足月兒、巨大兒多見。3、其它：快速輸高滲液體，先天顱內(nèi)血管畸形，全身出血性疾病。目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點酸中毒破壞Cap內(nèi)皮細(xì)胞Cap通透性Cap破裂出血動脈壓力破壞腦血管自主調(diào)節(jié)功能動脈壓力肝臟合成凝血因子障礙缺氧目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點一、病因及發(fā)病機制腦室周圍及腦室內(nèi)出血腦實質(zhì)出血硬腦膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管壁通透性↑肝臟合成凝血因子障礙胎頭受擠壓早產(chǎn)兒足月兒機理

部位缺氧產(chǎn)傷

腦血管畸形出血性疾病醫(yī)源性損傷

病因

目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點【主要病因】缺氧（早產(chǎn)兒）、產(chǎn)傷（足月兒,臀位產(chǎn)）【主要臨床表現(xiàn)】（興奮與抑制相繼或交替出現(xiàn)）【輔助檢查】腦脊液檢查見皺縮紅細(xì)胞

【護(hù)理措施】盡量減少對患兒的移動和刺激新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理

目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點臨床特點神志改變：多數(shù)窒息→驚厥→抑制相繼出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：腦性尖叫、前囟隆起、顱縫裂開

及眼部表現(xiàn)、瞳孔改變、呼吸改變、肌張力改變、其他。

目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點【概述】1.定義：又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于新生兒時期膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在

體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。2.特點：普遍現(xiàn)象

原因復(fù)雜

中樞毒性（核黃疸）新生兒黃疸目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點生理性黃疸病理性黃疸【分類】生后2～3天出現(xiàn)5～7天達(dá)高峰消退：足月兒一般

10～14天

早產(chǎn)兒延至

3～4周患兒一般情況良好出現(xiàn)過早（生后24小時內(nèi)）程度重，膽紅素足月兒＞205μmol/L早產(chǎn)兒＞256μmol/L進(jìn)展快,膽紅素每日上升＞85μmol/L持續(xù)時間久或退而復(fù)現(xiàn)(17)，足月兒＞2w，早產(chǎn)兒＞4w血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點【膽紅素腦病】

（核黃疸）

當(dāng)血清膽紅素＞342umol/L時，膽紅素通過血腦屏障，引起腦組織的病理性損傷。目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點祛除病因，積極治療原發(fā)??；采用光照療法換血療法藥物治療等【治療原則】目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點

指新生兒由于寒冷、早產(chǎn)、低體重、感染、窒息等多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，常伴有低體溫和多器官功能損害，又稱新生兒寒冷損傷綜合征。早產(chǎn)兒多見。概述新生兒硬腫癥病因目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點?體溫調(diào)節(jié)中樞不完善?皮膚體表面積相對較大，皮下脂肪層薄?棕色脂肪含量少?缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式?攝入能量少?產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫發(fā)病機制目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點?重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫。?新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點高，體溫低時易凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。?低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時可發(fā)生多器官功能損害。發(fā)病機制目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)差、哭聲低或不吃、不哭、不動，體溫不升，心音低鈍、心率及呼吸減慢、尿少或無尿等。1.低體溫：常<35℃，重者<30℃2.硬腫：皮膚冷、硬、腫、顏色改變（顏色暗紅，紫紅色）硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身3.多器官功能損害（MOF）目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點治療原則

復(fù)溫供給能量和液體合理用藥目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點護(hù)理措施1．復(fù)溫--【循序漸進(jìn)、逐步復(fù)溫】

積極復(fù)溫是護(hù)理的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫情況采取相應(yīng)的復(fù)溫方法。目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點護(hù)理措施1．復(fù)溫--【循序漸進(jìn)、逐步復(fù)溫】（1）肛溫＞30℃輕、中度：放入預(yù)熱至30℃的溫箱內(nèi)，6～12小時恢復(fù)體溫；

（2）肛溫＜30℃重度：溫箱溫度高于患兒體溫1～

2℃、每小時提高溫箱1℃勿過快，

12～24小時恢復(fù)體溫。 其他：遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺、熱水袋、熱炕、電熱毯、母懷取暖目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點護(hù)理措施２．合理喂養(yǎng)

根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度。供給的能量和液體需加溫至35℃左右。目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點護(hù)理措施３．預(yù)防感染

?實行保護(hù)性隔離。?做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。?加強皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。?嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染。目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點【護(hù)理措施】4.預(yù)防多器官功能損害

遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備。常見致死原因目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點【病原菌】常見金黃色葡萄球菌【護(hù)理措施】洗澡時，注意不要洗濕臍部，用75%酒精消毒新生兒臍炎的護(hù)理

目前四十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點【診斷標(biāo)準(zhǔn)】全血血糖﹤2.2mmol/L【病因】主要見于早產(chǎn)兒【治療原則】應(yīng)靜脈注射葡萄糖【護(hù)理措施】