產(chǎn)前檢查常規(guī)檢查化驗(yàn)

產(chǎn)前檢查常規(guī)檢查化驗(yàn)第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五在懷孕以后，女性的血液系統(tǒng)指標(biāo)會出現(xiàn)一些和孕前不同的變化，這些變化是正常改變，不用擔(dān)心。另外，女性懷孕以后，特別是進(jìn)入中晚期，會出現(xiàn)隨著血容量增加和血液稀釋而帶來的化驗(yàn)檢查指標(biāo)的改變，這些改變只要在正常范圍之內(nèi)就不用擔(dān)心。目前產(chǎn)科臨床上采用的血液指標(biāo)體系是正常非懷孕婦女的標(biāo)準(zhǔn)，因此出現(xiàn)一些高高低低的改變也就不足為怪了。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五孕婦初次建冊時，會拿到一大堆的化驗(yàn)和檢查報(bào)告，這些化驗(yàn)和檢查報(bào)告上會有很多的高高低低的改變和箭頭（異常改變的提示），如何去正確解讀這些報(bào)告，異常情況該如何處理。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五血常規(guī)

檢查項(xiàng)目：血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞等。血紅蛋白主要是判斷準(zhǔn)媽媽是否貧血，正常值是110～160g/L，＜110g/L提示貧血，同時出現(xiàn)下降的還有紅細(xì)胞壓積和平均紅細(xì)胞體積等貧血相關(guān)指數(shù)，孕婦貧血的發(fā)生率可以高達(dá)20%-30%，輕度貧血對孕婦及分娩的影響不大，重度貧血可引起早產(chǎn)、低體重兒等不良后果，及時發(fā)現(xiàn)貧血和補(bǔ)鐵很重要。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五血常規(guī)白細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)起著消滅病原體，保衛(wèi)健康的作用，正常值是4～10*109/L超過這個范圍說明有感染的可能，但多數(shù)孕婦都會出現(xiàn)白細(xì)胞的升高，一般為（5~12）x109/L，有時可以達(dá)15x109/L。臨產(chǎn)及產(chǎn)褥期白細(xì)胞也會顯著升高，一般為（14~16）x109/L，有時可以高達(dá)25x109/L。這些改變主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增多不明顯，單核細(xì)胞及酸性粒細(xì)胞幾乎沒有改變。因此，如果沒有感染的病史和相應(yīng)的癥狀與體征的改變，不用擔(dān)心，這是正常的變化。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五血常規(guī)血小板在止血過程中起重要作用，正常值為100～300*109/L如果血小板數(shù)量低于100x109/L，會影響準(zhǔn)媽媽的凝血功能。必須引起重視和進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理。必要時還要請血液科醫(yī)生會診。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五血型人的血型有ABO血型系統(tǒng)和RH血型系統(tǒng)。中國大多數(shù)的準(zhǔn)媽媽都是RH（+）血型，而RH陰性的人則非常少見，醫(yī)學(xué)上稱之為“獼（RH）陰性血”。根據(jù)有關(guān)資料介紹，Rh陽性血型在我國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。在我國屬于獼猴（RH）因子陰性的人只有0.3%，非常稀少。Rh陰性的準(zhǔn)媽媽妊娠分娩比其他媽媽要危險，其中主要的原因就是，若在危急時能夠提供同行血源的人太少。讓這些準(zhǔn)媽媽處在危險之中。因此，準(zhǔn)媽媽若知道自己是Rh陰性血的，在分娩時一定要提前入院，并盡量選擇到能夠提供Rh陰性血源的大醫(yī)院去分娩，入院后應(yīng)立即將自己的特殊血型告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生早做準(zhǔn)備，以防急需。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五血型不合可能發(fā)生問題的情況是，母親為RH（-），胎兒呈RH（+）。母體產(chǎn)生RH（+）抗體（抗D抗體）時會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、引起胎兒血型不合溶血病。如遇此情況，要在早期、中期、晚期做化驗(yàn)抗體的血清抗球蛋白試驗(yàn)。出生以后，由于血液不合，發(fā)生核黃疸時，要進(jìn)行換血。另外，因RH（-）而發(fā)生問題的，只限于母體是RH（-）丈夫是RH（+），胎兒也是RH（+）的情況。丈夫是RH（—），母親胎兒均為RH（-）時不會發(fā)生問題。ABO類型的血型也會有血型不合，但出現(xiàn)的流產(chǎn)、早產(chǎn)、引起宮內(nèi)血型不合溶血的比例很小，而且比RH產(chǎn)生的癥狀輕，幾乎都可以通過一系列治療措施治愈。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五血清鐵蛋白在部分醫(yī)院，除了檢查血常規(guī)看血色素水平以外，還會檢測血清鐵蛋白。血清鐵蛋白降低說明鐵儲存下降，即使還沒有達(dá)到臨床貧血的診斷，也可以考慮補(bǔ)鐵了。中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會的妊娠期貧血的指南推薦有條件的醫(yī)院可以檢查孕婦血清鐵蛋白，如果血清鐵蛋白低于20μg，為鐵缺乏。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五尿常規(guī)懷孕以后每次產(chǎn)檢都需要檢查尿常規(guī)，在尿常規(guī)報(bào)告中經(jīng)常會出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白“＋”。遇到這種情況不必?fù)?dān)心，多數(shù)是送化驗(yàn)時留小便不規(guī)范，有污染所致。遇到這種情況后，建議下次出門去醫(yī)院之前清潔外陰，在醫(yī)院化驗(yàn)小便時要留取中間一段小便（清潔中段尿）。對于尿路感染來講，除了尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白以外，還會有尿急、尿頻、尿痛等臨床癥狀，尿液細(xì)菌培養(yǎng)會呈陽性。如果連續(xù)的清潔中段尿檢查還是出現(xiàn)尿蛋白“＋”，就要引起重視，需要排除腎臟疾病或子癇前期的可能。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五尿常規(guī)至于尿常規(guī)中經(jīng)常出現(xiàn)的尿糖“＋”，也不必?fù)?dān)心，因?yàn)閼言兄蟆澳I糖閾”下降，即使血糖水平正常，尿液里也會出現(xiàn)尿糖“＋”。究竟是不是妊娠期糖尿病，還是要看孕24~28周的糖尿病篩查結(jié)果。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五膽固醇與甘油三酯多數(shù)孕婦懷孕之后膽固醇與甘油三酯的水平會明顯升高，這是正常的生理性改變，主要是因?yàn)榕R床目前采用的標(biāo)準(zhǔn)是正常非孕女性的標(biāo)準(zhǔn)，如果是按照孕婦的標(biāo)準(zhǔn)去衡量的話，就不會被標(biāo)注為異常升高了。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五肝腎功能肝腎功能結(jié)果中有很多指標(biāo)，臨床上主要看谷丙轉(zhuǎn)氨酶和肌酐兩個指標(biāo)，產(chǎn)檢報(bào)告中最常見的異常改變是谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，如果是輕度升高，沒有超過正常上限數(shù)值的2倍以上，就不需要擔(dān)心。對于這種“妊娠期肝損”，一般隨訪就可以了，不必干預(yù)，如果超過正常上限數(shù)值的2倍以上，建議到肝臟科進(jìn)行進(jìn)一步的檢查與處理。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五肝腎功能在肝腎功能的檢查報(bào)告中，另外一個常見的改變是肌酐水平下降，這更不需要擔(dān)心。腎臟功能受損會導(dǎo)致肌酐水平升高，肌酐水平下降是懷孕后的正常生理性改變，不是腎臟受損。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五乙肝三系乙型病毒（HBV）性肝炎，是目前已確認(rèn)的病毒性肝炎中對人類危害最為嚴(yán)重的一種肝炎，血液HBsAg陽性無癥狀的攜帶者是HBV的主要傳染源，攜帶HBV的準(zhǔn)媽媽可以直接將HBV通過宮內(nèi)母-嬰垂直傳播。對寶寶的宮內(nèi)安全和今后的一生，都有嚴(yán)重的影響。因此應(yīng)引起準(zhǔn)媽媽和家人的高度重視。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五乙肝五項(xiàng)檢查的臨床意義表面抗原（HBsAg）的陽性、陰性提示準(zhǔn)媽媽體內(nèi)是否存在乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）提示是否有保護(hù)性抗體е抗原（HBeAg）提示病毒是否在復(fù)制及是否具有傳染性е抗體（抗-HBe）提示病毒復(fù)制是否受到抑制核心抗體（抗-HBc）提示是否感染過乙肝病毒第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五（1）大三陽：若準(zhǔn)媽媽的表面抗原（HBsAg）е抗原（HBeAg）+核心抗體（抗-HBc）+這種情況稱之為大三陽。通常反映病毒復(fù)制是比較活躍的，對寶寶的傳染性很大。（2）小三陽：若準(zhǔn)媽媽的表面抗原（HBsAg）+е抗體（抗-HBe）+核心抗體（抗-HBc）+這種情況稱之為小三陽。對于小三陽的準(zhǔn)媽媽應(yīng)該進(jìn)行DNA檢測，如果是陽性，那么就反映病毒的復(fù)制是活躍的，如果檢測為陰性，則反映病毒受到抑制，病毒復(fù)制是不活躍的。對寶寶的影響相對會輕些。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五（3）單獨(dú)HBsAb項(xiàng)陽性說明原來感染過乙肝，或者注射過乙肝疫苗。（4）HBsAg、HBcAb或者HBeAb、HBcAb陽性說明正在感染其間，或者正在康復(fù)之中。具體分析應(yīng)視病情而定。Tips：準(zhǔn)媽媽HBsAg、HBeAg陽性，說明正在感染之中，應(yīng)該及時治療。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五丙型肝炎化驗(yàn)血中的抗體，看其是否已經(jīng)感染將來有可能導(dǎo)致丙型肝炎的病，多在早期化驗(yàn)。這項(xiàng)化驗(yàn)如果出現(xiàn)（+），就要檢查母體的肝功，惡化時要進(jìn)行治療。雖也可能對孩子造成垂直感染，但是這種病毒感染力比較弱，所以多半不會感染。與乙型肝炎不同，還沒有嬰兒出生以后接種的疫苗，不能在出生后預(yù)防。不過，產(chǎn)后的母親的被感染的孩子，有的也可能用干擾素治療。嬰兒是否已經(jīng)感染，可以化驗(yàn)產(chǎn)后不久的臍帶來判斷。出生后的嬰兒血液化驗(yàn)時出現(xiàn)丙型肝炎抗體的話，有時可以懷疑是被母親傳染，但是也可能是從母體帶來的轉(zhuǎn)移抗體。

第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五TORCHToRCH能是引起圍產(chǎn)期胎兒感染的一組病原體英文名稱的字頭組合，“To”即Toxoplasma（弓形蟲），“R”即Rubivirus（風(fēng)疹病毒），“C”即Cytomegalovirus（巨細(xì)胞病毒），“H“即Herpesvirushominis（人庖疹病毒）。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五TORCH在妊娠最初3個月內(nèi)胎兒感染率較高，容易引起胎兒畸形、流產(chǎn)，妊娠晚期可以引起胎兒器官功能的改變，有的在分娩過程中，還可引起胎兒出生后的感染。因此，孕前檢查排除這些病毒及原蟲的感染，發(fā)現(xiàn)感染后進(jìn)行有效的治療是很有必要的。在做TORCH五項(xiàng)檢查中應(yīng)關(guān)注IgM數(shù)據(jù)，只要確定近期沒有感染就可以懷孕。而IgG數(shù)據(jù)時間跨度比較大，所以IgG陽性、IgM陰性，只是說明以前曾經(jīng)有被感染。

第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的傳染病。一般人感染風(fēng)疹病毒后臨床癥狀并不嚴(yán)重，但如果是孕婦感染了風(fēng)疹病毒，尤其是妊娠早期的孕婦感染此病，病毒就可能通過胎盤危害胎兒，，造成“先天性風(fēng)疹綜合癥”。主要表現(xiàn)為心臟損害，先天性白內(nèi)障，肝脾腫大，聾啞，小頭畸形，智力低下等病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在妊娠早期母親患風(fēng)疹者，嬰兒出生時21%-----89%有先天異常?；歼^一次風(fēng)疹后即產(chǎn)生免疫力，再不患第二次?，F(xiàn)在可以進(jìn)行預(yù)防性疫苗接種，如果沒患過風(fēng)疹在妊娠前接種風(fēng)疹疫苗就可以放心了。有時，為了判定妊娠前后是否感染過風(fēng)疹病毒就要化驗(yàn)血液中的風(fēng)疹抗體，必要時還可能要檢測血中的LGM（免疫球蛋白）。如果LGM在10倍以睛，則可判定不是近期感染的。妊娠期間不能再接種風(fēng)次疫苗，如需要獲得預(yù)防本患的有關(guān)知識，可征求醫(yī)生的意見。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五弓形蟲是一種從鳥和貓的糞便或豬、羊肉中生出的原蟲。由于最初感染的影響，可以造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或生下一個患有腦積水、智力低下等先天性弓漿蟲病的孩子。實(shí)際生活中發(fā)生的可能性比較小，所以越來越多的醫(yī)院不做這種化驗(yàn)了。可是，如果身邊有貓等家畜時，最好檢查一下才能放心。檢查的方法是用化驗(yàn)IHA來檢查血液中抗體。如果IHA化驗(yàn)的抗體仍然很高、IgM值達(dá)到10倍以上，就可以懷疑是初期感染，要用抗生素治療。需要服用4周左右的乙酰螺旋霉素，這不僅對胎兒沒有問題，反倒可以減少弓漿蟲對胎兒的影響。

第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五梅毒屬于一種性傳播疾病，病原體為蒼白密螺旋體（TP），又稱梅毒螺旋體?；济范镜臏?zhǔn)媽媽可以通過胎盤傳染胎兒，早期可致胎兒流產(chǎn)，早產(chǎn)，晚期感染成活的胎兒可患先天梅毒。RPR檢查就是用于檢查準(zhǔn)媽媽人群中是否患有梅毒病的一種簡單的篩查手段。但檢查（+）只提示所測的標(biāo)本中有抗TP抗體的存在，不能作為準(zhǔn)媽媽已經(jīng)感染了梅毒螺旋體的絕對證據(jù)，還需要進(jìn)一步檢查才能確定。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五HIV檢測（+）獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，俗稱艾滋病。此病蔓延迅速，準(zhǔn)媽媽和寶寶的死亡率極高，目前尚缺乏安全有效的治療方法和安全性疫苗?？笻IV抗體陽性提示如下：1.感染了HIV，可作為傳染源將HIV傳播他人和胎兒。2.抗HIV陽性者（除外18個月的嬰兒），5年之內(nèi)將有10%~30%的人發(fā)展為愛滋病。3.但對抗HIV陽性的母親所生嬰兒來說，如18個月內(nèi)檢測血清抗HIV陽性，不能診斷為HIV感染，尚需要用HIV核酸檢測或18個月后的血清抗體檢測來判斷.第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五唐氏綜合癥篩查唐篩是指對AFP（甲胎蛋白）、hCG（人絨毛膜促性腺激素）和E3三項(xiàng)化驗(yàn)，所以也被這稱為三重標(biāo)記。在這項(xiàng)檢查中，AFP和E3值比較低而hCG比較高時，要是先天愚癥和神經(jīng)管畸形（無腦、腦膜突出、脊椎裂），這種可能性比較大時，有時還要做羊水檢查。作為一種篩選檢查，今后有可能被更多人檢查利用。

第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五陰道分泌物檢查檢查項(xiàng)目：白帶清潔度、念珠菌和滴蟲、線索細(xì)胞。白帶是陰道粘膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成。

正常情況下清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。念珠菌或滴蟲陽性說明有感染，需進(jìn)行相應(yīng)的治療，正常值為陰性。第二十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五