傷寒論中的表證相關(guān)

傷寒論中的表證相關(guān)第一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

一表證的定義表證，是寒邪侵襲肌表，束縛衛(wèi)氣所導(dǎo)致的臨床證候。表證是傷寒的初期階段，《傷寒論》中的太陽(yáng)病就是表證?！秱?辨太陽(yáng)病脈證并治》是我們現(xiàn)在研究表證的文獻(xiàn)根據(jù)。

第二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五二表證的特征太陽(yáng)病的提綱條文是“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。其中“惡寒”是表證的特征。

“有一分惡寒，必有一分表證”?！坝幸环輴汉?，才有一份表證”。

第三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

“惡寒”的形成機(jī)理是寒邪束表，衛(wèi)氣被遏，衛(wèi)氣不能發(fā)揮溫分肉的功能所致。

“惡寒”的特征是病人感覺(jué)怕冷，不為加衣被或烤火所減輕。寒性收引、凝滯，只有寒邪才能束縛肌表，引起表證。第四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

根據(jù)這個(gè)定義，臨床上不可能有其他原因?qū)е碌谋碜C，特別是不可能有所謂的“風(fēng)熱表證”。

第五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五三表證的性質(zhì)根據(jù)上述表證的定義分析，表證的病因是寒邪侵襲肌表，損傷衛(wèi)氣，故其性質(zhì)屬寒，按八綱辨證歸類為表證、寒證、實(shí)證。

第六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

四表證的分類根據(jù)是否“汗出”將表證分為表實(shí)證和表虛證，即太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒，亦即麻黃湯證和桂枝湯證。《傷寒論》中第2條是中風(fēng)提綱，第3條是傷寒提綱。

第七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第2條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”；第3條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”。

第八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五五表證的兼挾證表證可以單獨(dú)存在，也可以和其他證候相兼出現(xiàn)，如兼里熱、兼水飲、兼陽(yáng)虛等，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。

第九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

以表證為主的兼挾證，其中中風(fēng)的兼證如桂枝加葛根湯證、桂枝加附子湯證、桂枝去芍藥湯證、桂枝加厚樸杏子湯證、桂枝去芍藥加附子湯證、桂枝加附子湯證、桂枝新加湯證等；傷寒的兼證如葛根湯證、大小青龍湯證等。

第十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

表證和其他經(jīng)病的兼挾證，即表證和其他經(jīng)病相兼出現(xiàn)，如柴胡桂枝湯證即是中風(fēng)和少陽(yáng)病的兼挾證、桂枝人參湯證即為中風(fēng)和太陰病的兼挾證、麻黃細(xì)辛附子湯證即為傷寒和少陰病的兼挾證等。

第十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

六表證的治法根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“其在皮者，汗而發(fā)之”的原則，表證的治法是發(fā)汗解表。傷寒表實(shí)證用麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺平喘；中風(fēng)表虛證用桂枝湯解肌祛風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。第十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第35條：“太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”；第12條：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。

第十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五七表里先后緩急治則表證和其他證候的兼挾即表里同病，其治法應(yīng)遵循表里先后緩急的原則，這在《傷寒論》中體現(xiàn)的很充分。一般而言，表里同病以表證為主，里證不急不重者，應(yīng)先解表，或以解表為主；里證急重者則應(yīng)先治里，或以治里為主。

第十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

如106條“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”。所主治的蓄血證，因?yàn)樾钛患辈恢?，兼有表證時(shí)要求先解表。第十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

124條：“太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之?！钡之?dāng)湯所主治的蓄血證，因?yàn)樾钛敝兀词褂斜碜C也要先治蓄血。

第十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（92）“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！北緱l則是表證兼里虛寒證時(shí)的先后緩急原則。第十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（183）問(wèn)曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也。（184）第十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五上二條是陽(yáng)明病里熱為主，兼有輕微表證，所以此時(shí)的表證是不須要治療的，也是不能治療的。相似的例子還有溫病中的春溫，流行性出血熱時(shí)兼表證。第十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五表里先后治法歸納表證――汗法（44、45、90）單純里熱實(shí)――清下法（90）里證里虛寒――溫法（323）里實(shí)未成（36、235）先表后里表表證為主（276、36里正虛已甚（91、92、364、372）同先里后表里實(shí)已甚（124）病素虛外感（102）表里均衡（40、41、146、301）表里同治側(cè)重治表（38、39）側(cè)重治里（163）

第二十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五附案例：

1表證水腫案

2出血熱兼表證案第二十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五附：

《金匱》卒病痼疾治療原則臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治篇第十四條：夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。第二十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

八麻黃湯的運(yùn)用麻黃湯的運(yùn)用現(xiàn)狀。第二十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

1解表：用于傷寒表實(shí)證，表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。其特征是發(fā)熱惡寒無(wú)汗?！秲?nèi)經(jīng)》有“體若燔炭，汗出乃散”。如感冒、流感等辨證為寒邪束表者用之，其效如神。第二十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

2平喘：用于寒邪束肺證，表現(xiàn)有咳嗽，氣喘，胸滿或悶，痰白而稀，或流清鼻涕，或流淚，或嘔，舌淡，苔薄白，脈浮緊。第二十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五麻黃是平喘的要藥，若兼有寒飲犯肺，咳喘而痰多清稀，則配溫肺化飲之品，如姜、辛、夏、味等，小青龍湯是其例；若是肺熱壅盛致喘，而見(jiàn)高熱汗出，喘促鼻扇等，則配辛寒清熱之石膏，麻杏石甘湯是其例。第二十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

3利水：用于表證水腫，其病機(jī)為寒邪束表，肺失宣降，津液不得宣發(fā)于肌表而為汗，又不得通調(diào)水道而尿，溢于肌膚而為腫。第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（1）表證水腫的特征：水腫兼表證；頭面腫為主或頭面腫為先。（2）常見(jiàn)疾?。杭毙阅I炎水腫，慢性腎炎急性發(fā)作的水腫等。

第二十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（3）配伍：麻黃湯合五皮飲加淮牛膝，車前子等。若寒邪化熱或兼里熱，而見(jiàn)口干舌紅咽痛等，則用麻杏石甘湯合五皮飲；若兼濕熱，而見(jiàn)皮膚瘡毒，則可用麻黃連翹赤小豆湯加益母草，車前草，白花蛇舌草，白茅根等。第二十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五總之，治療表證水腫麻黃是主藥，麻黃湯治療水腫既可叫解表利水，又可叫宣肺利水，《內(nèi)經(jīng)》中稱為“開鬼門”，也有人將此形象地稱為“提壺揭蓋”。用麻黃以后，病人可出汗，也可不出汗，但尿量肯定增加，隨之水腫消退。第三十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五麻黃常規(guī)用量一般不會(huì)有不良反應(yīng)，只是對(duì)于本身有快速性心律失常的病人應(yīng)注意，因?yàn)槁辄S可加快心律，這時(shí)可將麻黃換成浮萍，用量是30克。第三十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（4）運(yùn)用三標(biāo)準(zhǔn)：一是水腫有表證者；一是水腫有肺經(jīng)病變者，如咳喘胸悶等；一水腫病程短者，1個(gè)月以內(nèi)的水腫都應(yīng)考慮用解表利水法。第三十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

4止利：用于傷寒表實(shí)兼有下利者。32條便是其例，“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之”。其病機(jī)是寒邪束肺，腠理閉塞，肺氣不得宣發(fā)津液于肌表而為汗，又不得下輸膀胱而為尿，下注大腸則為下利。第三十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

《素問(wèn).經(jīng)脈別論》有：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散津，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，揆度以為常也”。第三十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五發(fā)汗止利法其實(shí)質(zhì)在于調(diào)整人體津液的輸布狀態(tài)，與利小便之所以實(shí)大便機(jī)理相同。喻嘉言用敗毒散治療痢疾兼表證的方法稱為“逆流挽舟”，當(dāng)源于此。第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

5排毒：主要用于慢性腎功能衰竭尿毒癥時(shí)，通過(guò)發(fā)汗促進(jìn)尿毒癥毒素從汗腺排泄。第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

6凡是具有寒邪凝滯病機(jī)的病證，都可考慮使用麻黃湯。如曾有用麻黃湯治療難產(chǎn)、呃逆、痛經(jīng)、寒痹等的驗(yàn)案。第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

九溫病初期不是表證

1

《傷寒論》中溫病提綱無(wú)“惡寒”。

“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！钡谌隧?yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

2將溫病提綱中的“不惡寒”解釋為“微惡寒”沒(méi)有根據(jù)。太陽(yáng)病提綱和溫病提綱的矛盾源于張仲景對(duì)溫病沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)。第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

3溫病的病因是溫?zé)嶂皽匦盁o(wú)收引、凝滯之性，不會(huì)束縛肌表，郁遏衛(wèi)氣，故不會(huì)惡寒。溫病的感邪途徑為從口鼻而入，不經(jīng)過(guò)肌表，所以也無(wú)表證的可能。第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

葉天士說(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺。”

《溫病條辨》上焦篇第二條：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”。第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

4

《溫?zé)嵴摗分械摹靶l(wèi)”不是表證溫病的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，實(shí)為氣分和血分兩個(gè)層次，其中衛(wèi)為氣分的初期輕證，營(yíng)為血分的初期輕證。衛(wèi)，并不是表證。這可以從《溫?zé)嵴摗分姓业礁鶕?jù)。第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)”。

“蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里；溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺。肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。”

第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五辛涼輕劑（桑菊飲）：桑葉、菊花、桔梗、杏仁、連翹、薄荷、甘草、葦根。從組方來(lái)看，桑菊飲實(shí)為清熱宣肺之劑。第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

“前言辛涼透風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也?！憋@然入營(yíng)應(yīng)該是從氣分傳入，不可能從所謂的“衛(wèi)分”赿過(guò)氣分而到營(yíng)分。第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

“營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥?！泵鞔_指出了前面說(shuō)的“在表初用辛涼輕劑”是“氣藥”，而不是解表藥。這一點(diǎn)從后面還可找到證據(jù)。第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五在辨舌時(shí)葉天士又說(shuō)“再論其熱傳營(yíng)，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營(yíng)，兩和可也?！奔热弧皻夥帧敝拔幢M，治法怎么說(shuō)成是“泄衛(wèi)”呢？第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五足見(jiàn)在葉天士的心目中，“衛(wèi)”和“氣”是一個(gè)概念，而這個(gè)概念的實(shí)質(zhì)是我們現(xiàn)在所說(shuō)的“氣分證”的概念。我們現(xiàn)在把“衛(wèi)分證”和“氣分證”分開來(lái)，把“衛(wèi)分證”定義為“表證”不符合葉天士的本意。第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

5

《溫病條辨》中的銀翹散證也不是表證第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五上焦篇第四條：太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之。但惡熱、不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

《溫病條辨》中的第一個(gè)方是桂枝湯，也就是說(shuō)治療溫病的第一個(gè)方是桂枝湯，而桂枝湯正是《傷寒論》中的第一個(gè)方，這引起了諸多醫(yī)家的批評(píng)，所以吳鞠通在本書的“雜說(shuō)”中以“本論起銀翹散論”專門進(jìn)行了辨解。第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

本論第一方用桂枝湯者，以初春余寒之氣未消，雖曰風(fēng)溫（系少陽(yáng)之氣），少陽(yáng)緊承厥陰，厥陰根乎寒水，初起惡寒之證尚多，故仍以桂枝為首，猶時(shí)文之引上文來(lái)脈也。本論方法之始，實(shí)始于銀翹散。第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

吳鞠通的解釋不得要領(lǐng)，讓我更加明確了他對(duì)溫病和傷寒的區(qū)別不太清楚。但吳鞠通和張仲景一樣，記錄了他所見(jiàn)到的臨床事實(shí)。就是有的溫病患者初期可以有“惡寒”。第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

張仲景見(jiàn)到的是有的傷寒（廣義）患者初起“不惡寒”。吳鞠通見(jiàn)到的是有的溫病患者初起“惡寒”。這是臨床事實(shí)，但是他們顯然沒(méi)有明白二者的區(qū)別和聯(lián)系。第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五我認(rèn)為，溫病初期是肺熱證，溫病初期如果有“惡寒”，是肺熱兼有表寒證，屬于表里同病的范疇?！皭汉辈⒉皇菧夭”旧淼墓逃斜憩F(xiàn)。治療應(yīng)遵循《傷寒論》表里同病時(shí)的先后緩急原則，并不一定都用桂枝湯。第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五惡寒重，表證為主，肺熱不重，應(yīng)先解表，可先用桂枝湯；惡寒輕，肺熱為主，應(yīng)以清肺熱為主，可用銀翹散原方；沒(méi)有惡寒，只有肺熱的表現(xiàn)，清肺熱即可，用銀翹散去掉荊芥、豆鼓。第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五銀翹散方：銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、牛蒡子、鮮蘆根（煎湯）、芥穗、淡豆鼓沒(méi)有惡寒，用荊芥、豆鼓意義何在？

第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五銀翹散證是邪熱在肺的輕證，比銀翹散證再輕一點(diǎn)就是桑菊飲證，比銀翹散重的就是白虎湯證，這就是所謂的辛涼輕劑、平劑、重劑的意思。三方都是清熱的，只是程度有輕重。如果桑菊飲證、銀翹散證是表證，就不能和白虎湯證相提并論了。第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

6溫病初期的治法不是解表，而是清解肺熱。

趙紹琴教授認(rèn)為，溫病初起治法不可言辛涼解表，只能是辛涼清解。

第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

在孟澍江教授主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1985年3月出版的《溫病學(xué)》教材中我們也可以找到有關(guān)證據(jù)。

第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

在“風(fēng)溫”病的“肺熱發(fā)疹”時(shí)，治法是“宣肺泄熱，涼營(yíng)透疹”，方是銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍玄參方。后面的方解說(shuō)“本證邪不在表，所以去豆豉之解表，因肺熱及營(yíng)發(fā)紅疹，故加生地、丹皮、大青葉、玄參等涼營(yíng)泄熱解毒，以共奏宣肺泄熱、涼營(yíng)透疹之效。臨床運(yùn)用時(shí)若無(wú)表郁見(jiàn)證，荊芥亦可去之”（見(jiàn)第45頁(yè)）?？梢?jiàn)銀翹散本來(lái)是清泄肺熱的方劑，

第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五在“暑溫”的“暑傷肺絡(luò)”證，治法是“涼血解毒，清絡(luò)宣肺”，方是犀角地黃湯合銀翹散。方解說(shuō)“合以銀翹散乃取其清解肺絡(luò)之熱，且以宣降肺氣。因無(wú)表證，故方中荊芥、豆豉、薄荷等透表之品應(yīng)予減去”（見(jiàn)第68頁(yè)）。

第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

在“爛喉痧”的涼營(yíng)清氣湯的方解中說(shuō)“方用梔子、薄荷、連翹殼、川連、生石膏清透氣分邪熱”（見(jiàn)第109頁(yè)）?？梢?jiàn)我們現(xiàn)在最常用的“辛涼解表藥”薄荷、連翹其功效也是以清解氣分熱邪為主。

第六十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

十所謂其他“表證”的處理原則我們現(xiàn)在所說(shuō)的其他表證，其實(shí)都是不同病邪與表證兼挾。

第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

1風(fēng)熱表證：實(shí)為熱邪犯肺兼表證。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。關(guān)鍵在于有無(wú)“微惡風(fēng)寒”，無(wú)則為熱邪犯肺；有則為熱邪犯肺兼表證。

第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

治法：清解肺熱。兼表證者佐以解表。方藥：銀翹散去荊芥、豆豉?；蛏＞诊?。兼表可用銀翹散原方。

第六十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

2暑濕表證：葉天士說(shuō)“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”。暑溫初起即見(jiàn)陽(yáng)明氣分熱盛證，沒(méi)有表證。有惡寒則是暑濕兼表。

第六十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

第六十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

治法：清暑化濕；有惡寒者兼以解表。方藥：有惡寒者用新加香薷飲（香薷、鮮扁豆花、厚樸、銀花、連翹）加杏仁、滑石、苡仁、通草等；不惡寒者則去香薷。

第六十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

3濕溫表證：實(shí)為濕熱證兼表。癥狀：惡寒少汗，身熱不揚(yáng)，午后熱象較顯，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩。

第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

治法：無(wú)惡寒者宣氣化濕；有惡寒者兼以解表。方藥：無(wú)表證者用三仁湯；兼表證者可用藿樸夏苓湯。因?yàn)楸痉椒枷慊瘽窦嬗薪獗砉π?，就是方中用了藿香、淡豆豉?/p>

第七十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

4秋燥表證：實(shí)為津傷肺熱證兼表。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡寒風(fēng)，頭痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，苔白舌紅，右脈數(shù)大。

第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

治法：如果沒(méi)有微惡寒，則清宣肺熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥即可；有微惡寒則宜兼以解表。方藥：無(wú)表證用桑菊飲加沙參、麥冬、梨皮、花粉之類。有表證者可用桑杏湯加荊芥、防風(fēng)之類，或直接在前方的基礎(chǔ)上加荊芥、防風(fēng)之類。

第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五十一關(guān)于“解肌”

《傷寒論》第16條云：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不得與之也”。說(shuō)明桂枝湯的功效是解肌，不是發(fā)汗。所以現(xiàn)在將桂枝湯的功效稱為“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”。第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

發(fā)汗，亦稱發(fā)表，是用辛溫發(fā)汗的方藥，通過(guò)開發(fā)腠理，促進(jìn)出汗以祛除表邪。第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

其適應(yīng)癥是太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，代表方是麻黃湯，其病機(jī)是寒邪束表，腠理閉塞，其典型的表現(xiàn)是發(fā)熱惡寒無(wú)汗。從病位來(lái)看，最為表淺；從性質(zhì)來(lái)看，純實(shí)無(wú)虛。

第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

肌，還有肌肉的意思，桂枝湯證與麻黃湯證相比，病深一層，從所屬臟腑來(lái)看，麻黃湯證在肺，治療目的以宣肺為主；桂枝湯證在脾胃，治療目的在于補(bǔ)脾胃。第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

解肌，是通過(guò)補(bǔ)脾胃而達(dá)到調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)關(guān)系，恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)功能而汗出邪去的方法。桂枝湯是其典型代表。第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

所以，解肌的實(shí)質(zhì)是通過(guò)補(bǔ)脾胃而達(dá)到祛除外邪的目的。

第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第一，從組方分析，桂枝湯屬于辛甘溫之劑，除了具有解肌祛風(fēng)的作用外，還可調(diào)補(bǔ)中焦，強(qiáng)壯胃氣。第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

桂枝：辛甘溫，除可解肌祛風(fēng)，溫通血脈平?jīng)_降逆外，尚可溫補(bǔ)脾胃。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂桂枝：“主咳逆上氣，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣”。第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

生姜：辛溫，除可助桂枝散邪外，還可溫中健胃。甘草：甘平，益氣健脾。大棗：甘平，補(bǔ)脾益胃，滋營(yíng)養(yǎng)血。第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五芍藥：酸苦微寒，養(yǎng)血斂營(yíng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二，服桂枝湯后要求啜熱稀粥，資谷氣以補(bǔ)脾胃。第八十四頁(yè)，