強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會

強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會成都市第三人民醫(yī)院麻醉科陳濤一、病例資料

一般情況患者，男性，55歲，身高163cm，65kg。因膀胱占位擬行經(jīng)尿道膀胱占位等離子電切術(shù)?；颊呱袂搴献鳎懈哐獕?年，口服降壓藥血壓控制可。有強直性脊柱炎病史若干年查體患者呈強迫體位。頸部強直前屈5度，不能后仰及左右活動；胸段脊柱后凸畸形，胸部強直前屈30度；腰椎及髖關(guān)節(jié)強直，活動受限。平躺時頭固定枕部懸空，需墊厚枕15cm。四肢感覺及肌力正常，大小便正常。輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血時間、電解質(zhì)、肝腎功基本正常。心電圖：完全性右束支傳導阻滯，顯著心電軸左偏。胸片：心肺未見確切病變。既往病史7年前，行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)，椎管內(nèi)麻醉；2年前，行膽囊切除術(shù)，全麻；2年前，行脛骨內(nèi)固定取出術(shù)，椎管內(nèi)麻醉。病人未訴麻醉中發(fā)生特殊情況。術(shù)前氣道評估張口度>4cm；頭頸不能后仰，頸后仰度<80度；胸頦距<12.5cm；甲頦距>6cm；下頜前伸距離為0；Mallampati分級為2級。為一個可以評估的困難氣道

二、麻醉處理病人入室后生命體征正常：BP121/71，HR70，SPO298%。先擬行椎管內(nèi)麻醉，L3-4穿刺失敗再行骶管麻醉穿刺成功后注入1%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液20ml，觀察15分鐘后無效。

改行全身麻醉麻醉前靜脈給予長托寧0.6mg,地塞米松10mg，利多卡因膠漿行咽喉部表麻，同時緊閉面罩，氧流量6L/min行預(yù)充氧超過3分鐘。舒芬太尼10ug，力月西2mg靜脈滴入排空麻醉機呼吸皮囊后七氟烷揮發(fā)罐開到8%，堵住螺紋管開口快速充氧使呼吸皮囊及螺紋管腔充滿含高濃度七氟烷的氧氣，接面罩后緊閉面罩，矚患者做深大呼吸4次后，意識消失，呼吸減淺后置入4號喉罩（喉罩套囊涂抹利多卡因膠漿）置入過程順利，套囊充氣后密閉良好，聽診雙肺及喉部呼吸音清晰，咽喉部無漏氣聲，接機械通氣，行SIMV模式。

三、麻醉維持丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉手術(shù)時間很短，共計15分鐘。手術(shù)結(jié)束后停用麻醉藥，10分鐘左右患者呼吸完全恢復(fù)正常，自行睜眼，能服從指令性動作，拔出喉罩，觀察15分鐘后送回病房。整個麻醉及復(fù)蘇過程患者生命體征正常平穩(wěn)，無明顯心血管應(yīng)激反應(yīng)，蘇醒時無煩躁，患者對麻醉過程滿意，未訴咽喉不適。四、債討論強直涉性脊襲柱炎雪（AS）是架一種顫慢性山炎性仔疾病序，主母要侵桂犯骶辨髂關(guān)大節(jié)，咳而后輝向上攜蔓延壁至脊必柱骨攏突、課脊柱目旁軟賞組織逗，也腥常累血及外寄周關(guān)茂節(jié)，講臨床天表現(xiàn)餓為腰香、背歲、頸邁、臀逐、髖騾部疼塌痛以初及關(guān)斯節(jié)腫跳痛，瘋重者擠發(fā)生助脊柱跨畸形洋和關(guān)絲式節(jié)強售直。關(guān)節(jié)杠外表墻現(xiàn)壓迫焦性脊拖神經(jīng)霜炎、主坐骨叫神經(jīng)緞痛以很及馬勁尾綜糠合征床等神肯經(jīng)系狡統(tǒng)癥倉狀；肺纖仿維化屋以及存胸廓糠畸形丈導致地的以感限制旱性為餓主的杯混合季性通恐氣功烘能障哈礙；主動行脈環(huán)滴狀擴削張、遇主動按脈瓣胞縮短謀變厚訪引起亭的主字動脈腹瓣關(guān)忽閉不代全及談傳導選障礙慚；Ig歐A腎病爪和淀刃粉樣濕變性域。關(guān)于AS患者嗚的麻差醉選企擇及謊注意搜事宜（1）、雄外周養(yǎng)神經(jīng)訊阻滯魔：使用傅肌間降溝及烤鎖骨誼上臂閉叢神姥經(jīng)阻如滯可凱能導坡致膈倆肌麻打痹，魯自主護呼吸皮無法步維持盆從而傍造成紫嚴重塵呼吸遭困難遣。（2）、己椎管首內(nèi)麻臥醉早期脾、病扔情不極是很蘇嚴重賄、心潔肺功塑能良昌好、蛋無脊代神經(jīng)斷壓迫辱癥狀財?shù)牟T人還搜是可醬以選議擇注意并：椎管堆腔容愧積變?yōu)跣。陕樽黼y平面葡易擴儉散，藍存在糞限制為性通詢氣障旱礙時鮮更加慢危險偷。加資之多出數(shù)患毯者存墻在插爛管困絕難甚垮至面蘇罩通港氣困耳難，們一旦前出現(xiàn)鴨呼吸疼抑制注或停振止十楊分棘什手。慎用羅輔助萌用藥首。（3）、暈全身能麻醉多數(shù)AS患者魄的最騾佳選副擇，筆便于遷呼吸每循環(huán)藏管理貪。置入小喉罩笑是很稅好的疼選擇插管宅的病擱人適涌合采新取保吃留自躺主呼阻吸情涌況下花的清而醒半或清醒遼插管淚或慢務(wù)誘導掙插管戴，可藥能需帆借助唐纖維旨光鏡淹完成尺插管范。注意在：做好含困難溝氣道柏的一做切準籮備；宅半清憂醒或辮慢誘案導時維的麻贈醉藥鑰用量脆，根傲據(jù)病恨人的霜反應(yīng)陶采用課小量亂分次良給予乒，達跳到鎮(zhèn)逗靜、獅聽從弟指令確又無橋明顯偷呼吸菜抑制屑的最盆小劑酒量為渡好總之冒，本損人認奧為在旺選擇苗麻醉則時要偶對強扣直性做脊柱勉炎患襲者不界同病執(zhí)變程醬度、竟臨床咱表現(xiàn)秩、