塵肺合并腦卒中

塵肺合并腦卒中的患病情況分析丁根明綜述塵肺是礦工人由于在生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺部進行性纖維組織增生為主的全身性疾病。肺心病、肺結核等是導致塵肺患者死亡的主要原因。但隨著臨床醫(yī)學和診療技術的發(fā)展,塵肺患者人均壽命較前延長,合并高血壓、腦卒中者亦較多見,腦卒中現(xiàn)已成為塵肺患者致殘與死亡的常見原因之一塵肺的并發(fā)癥肺結核病可能是由于病變組織對結核桿菌的防御能力降低。塵肺病變越重，肺結核發(fā)病率愈高。叁期患者并發(fā)率高達70%以上。塵肺病灶與結核病灶可以單獨存在，也可以混合存在。此類患者結核病變的發(fā)展速度和累及范圍均比單純結核病患者更快，更廣，也更易形成空洞，導致大出血而死亡。慢性肺源性心臟病約有60%--75%的晚期塵肺患者并發(fā)慢性肺心病。肺組織彌漫性纖維化使肺毛細血管床減少，肺小動脈閉塞性脈管炎及缺氧引起的肺小動脈痙攣等均可導致肺循環(huán)阻力增大，肺動脈高壓，最終發(fā)展為慢性肺心病?；颊呖梢蛴倚乃ソ叨劳觥７尾扛腥竞妥枞苑螝饽[患者抵抗力低下，呼吸道防御功能減弱，易發(fā)生嚴重的細菌和病毒感染，導致死亡。晚期硅肺病患者常合并不同程度的阻塞性肺氣腫，也可出現(xiàn)肺大炮，若破裂則形成自發(fā)性氣胸。大量資料,如北京市,國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所田占鵬曹香府、李軍等通過研究提示，塵肺患者合并腦卒中較普通人群有顯著的差異，但較三高人群差異不大。塵肺發(fā)病過程中粉塵致纖維化、肺氣腫、肺功能障礙,進而發(fā)展為慢性肺源性心臟病,已是眾所周知的事實。目前國內(nèi)外研究對塵肺死因排列順序仍不統(tǒng)一,廣東塵肺死因前3位為肺結核、塵肺和肺心病[1]。而周永志[2]報道湖南煤工塵肺死因前3位為與塵肺有關疾病、心腦血管疾病和各種惡性腫瘤。隨著煤工塵肺患者的壽命延長,腦卒中已成為塵肺患者死亡的常見原因之一。國內(nèi)外的研究證明,腦卒中是一種可以預防的疾病,而且比預防惡性腫瘤和冠心病等慢性非傳染性疾病更容易收到成效。1：塵肺合并腦卒中塵肺患者合并腦卒中嚴重影響其生活質(zhì)量,致殘率高。李軍等[3]對204例塵肺患者的臨床資料進行了調(diào)查,經(jīng)頭顱CT診斷腔隙性腦梗死50例,患病率24.5%,塵肺合并腦卒中可能與下列因素有關:塵肺患者主要病變是肺的廣泛纖維化,致肺通氣、換氣功能障礙,長期缺氧可使骨髓造血功能旺盛,紅細胞代謝性增加,紅細胞壓積增加,血液黏稠度增加。長期缺氧刺激促紅細胞生成素分泌增加,后者使紅細胞生成增多,血液黏滯性加大,紅細胞和血小板聚集性增強。長期缺氧可導致反復或慢性感染使單核細胞和巨噬細胞激活,從而使促凝血酶原激酶的表達增強,血液凝固功能亢進;感染使外周血腫瘤壞死因子及其他細胞因子水平增加,從而改變了內(nèi)皮細胞的凝血功能,增強了內(nèi)皮細胞表面細胞間黏附分子表達,使血細胞與內(nèi)皮細胞黏附性增加。另一方面細胞因子水平增高可抑制C-反應蛋白及s-介導的抗凝系統(tǒng),增高了凝血因子水平[4]。長期缺氧可引起心肌的舒縮功能降低，使心肌發(fā)生變性壞死導致傳導阻滯，心律失常，我們常見的竇性心動過速，期前收縮。2：塵肺合并高血壓大量研究表明,高血壓病是引起腦血管疾病的主要危險因素之一。本組研究結果表明,按有無高血壓病分層后腦卒中患病率與對照組差異無統(tǒng)計學意義。塵肺患者合并高血壓的發(fā)病機制可能與下列因素有關:塵肺患者肺組織廣泛纖維化,支氣管扭曲、狹窄、變形及同時存在慢性阻塞性肺疾病等疾患,使肺通氣功能障礙,造成不同程度的低氧血癥;慢性缺氧刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),使細胞外液和血漿量增多,回心血量增多,心排血量增加;塵肺患者長期慢性缺氧,刺激紅細胞生成素分泌增加,紅細胞生成量增加,血液黏滯性增加,外周阻力增加;?慢性缺氧可使組胺、5-羥色胺、兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)釋放增加,使血管收縮反應敏感;?塵肺患者血壓增高還與工作環(huán)境有關。即高血壓發(fā)病率與年齡、井下作業(yè)因素有著密切關系。塵肺腦卒中的患病率高于普通人群,但按高血壓病做分層后與塵肺患者對照腦卒中患病情況差異不大提示高血壓病為腦卒中的易患因素。由此可見,在臨床診療工作中早期干預高血壓的發(fā)生,有利于降低腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率及病死率。怎樣預防中風的發(fā)生1、預防中風，就要把中風的危險因素盡可能降到最低?？刂聘哐獕菏穷A防中風的重點。高血壓病人要遵醫(yī)囑按時服用降壓的藥物，有條件者最好每日測1次測血壓，特別是在調(diào)整降壓藥物階段，以保持血壓穩(wěn)定。要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉播等;飲食須清淡有節(jié)制，戒煙酒，保持大便通暢;適量運動，如散步、打太極等。防治動脈粥樣硬化，關鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內(nèi)臟等;適量運動增加熱量消耗;服用降血脂藥物?？刂铺悄虿∨c其它疾病如心臟病、脈管炎等。2、注歷意中風攀的先值兆征象卵：一測部分販病人籮在中階風發(fā)吧作前身常有晌血壓遭升高恭、波血動，內(nèi)頭痛鵲頭暈籍、手濃腳麻決木無悲力等威先兆貞，發(fā)恐現(xiàn)后仰要盡潤早采言取措暫施施尸加以前控制介。3、有罩效的幟控制灑短暫心性腦舞缺血扯發(fā)作逗，當杏病人飾有短陜暫性張腦缺作血發(fā)弦作先墾兆時澤，應在讓其泄安靜傳休息洪，并爪積極咱治療縫，防捏止其防發(fā)展伏為腦暢血栓終。4、注耐意氣鐘象因隊素影遺響：臟季節(jié)雄與氣酒候變覽化會沾使高叔血壓臂病人邊情緒監(jiān)不穩(wěn)攔，血吃壓波縱動，鎖誘發(fā)誤中風棕，在劃這種犬時候托更要身防備惑中風英發(fā)生費。塵肺仍患者技腦卒乒中的譯治療一般獲性治樂療藥物字治療4參考住文獻[喊1]張東悅輝,丘創(chuàng)挖逸,謝萬篇力.廣東莖省老珍年塵噸肺流趴行病玻調(diào)查營分析[獲J]悲.中國災職業(yè)嗽醫(yī)學,御20庫01喉,撓28錄(賄1)斑:旱9專-資12[怕2]周永暑志.嬸83判6例煤鍋工塵鉆肺死懂亡狀串況調(diào)奏查分柔析[陸J隔]銹.職業(yè)舊醫(yī)學,1見99勉7,蓮2閉4(還1劑)虜:榜15梳-行18[澡3]李軍,蔡淑掩琪,衛(wèi)曉普鵬,等.竭50例煤雪工塵服肺并骨發(fā)腔館隙性蛇腦梗霧死臨閱床分右析[肢J]皇.中國火煤炭燒工業(yè)臉醫(yī)學勞雜志,偷20話04穗,老7(狡1狠1架)嬸:箭10捏99閱-貝11表00[和4]崔國白興.中老喘年缺飛血性聯(lián)腦卒深中