異常血糖處理及健康教育

異常血糖處理及健康教育急診科彭張霞

什么是血糖？血中所含的葡萄糖稱為血糖，主要來自食物正常值：4.4-6.1mmol/L正常人餐后2小時(shí)不超過7.8mmol/L

血糖的來源與去路

進(jìn)食時(shí)

肝糖原分解肝、腎糖異生脂肪分解、酮體生成糖代謝的調(diào)節(jié)負(fù)荷后食物中的碳水化合物經(jīng)酶降解轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟歉闻K、肌肉、脂肪組織利用血糖增加運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的影響運(yùn)動(dòng)（5-10分鐘）：肌肉利用葡萄糖增加（為空腹的數(shù)倍，胰島素介導(dǎo)）內(nèi)源性葡萄糖生成增多（增加7-8倍；兒茶酚胺）運(yùn)動(dòng)（10分鐘以上）：肌糖原利用減少；機(jī)體主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)（數(shù)小時(shí)）：

肝糖原輸出≤肌糖原消耗，血糖降低長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)：胰島素敏感性增強(qiáng)（肌肉血流增加，Glut4水平增加）

正常血糖調(diào)節(jié)正常血糖波動(dòng)范圍：3.3-7.8mmol/L升血糖因素：糖攝入、糖原分解、糖異生。胰高糖素、腎上腺素、GH、糖皮質(zhì)激素

降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖轉(zhuǎn)換胰島素糖代謝的重要器官：肝臟、肌肉、脂肪、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

血糖控制講究“5678”，也就是空腹5.6，餐后7.8這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這主要是界定成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者青少年糖尿病青少年糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，和年齡密切相關(guān)。一般來說，0~6歲餐前血糖5.6~10之間，睡前則要控制在6.1~11.1之間；6~12歲餐前血糖要控制在5.0~10.0，睡前則5.6~10.0；13~19歲則是餐前5.0~7.2，睡前5.0~8.3.血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

孕婦糖尿病對(duì)于孕婦患者，餐前與睡前血糖應(yīng)控制在5.5，餐后1小時(shí)在7.8，餐后2小時(shí)在6.6，如果高于這一標(biāo)準(zhǔn)就要引起注意老年糖尿病老年患者的標(biāo)準(zhǔn)比成人相對(duì)寬松，要求空腹8.0，餐后12.0餐后血糖和空腹血糖

餐后血糖：餐后1/2-4小時(shí)的血糖都屬于餐后狀態(tài)，測(cè)量餐后血糖以餐后2小時(shí)為準(zhǔn)（從第一口飯開始計(jì)時(shí)）

空腹血糖：指8-10小時(shí)未進(jìn)食的血糖。測(cè)量空腹血糖一般在清晨早餐前。低血糖

低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性血糖≤2.78mmol/L；女性血糖≤2.5mmol/L（饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值）；嬰兒和兒童血糖≤2.22mmol/L糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L引起低血糖的原因4攝入不足：饑餓、重度營養(yǎng)不良1235糖原分解與糖異生不足糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多降血糖激素分泌過多消耗過多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉低血糖的癥狀低血糖的危害激素水平增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動(dòng)，病情加重。導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，引起性格變異，精神失常，癡呆。低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，觸發(fā)心律失常，心肌梗塞、腦卒中等。低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。低血糖的處理（1）糾正低血糖消除癥狀

2、靜脈輸入葡萄糖液體

1、補(bǔ)充吸收快的含糖食品處理方法減輕低血糖后高血糖糖尿病患者低血糖的處理（1）

糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。

補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個(gè)，餅干2-3塊，點(diǎn)心1個(gè)，饅頭半兩-1兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。

有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。

合用拜糖平者：宜靜脈輸入葡萄糖液體。糖尿烤病患辯著低到血糖改的處芹理（2）查明民低血眨糖發(fā)晶生的挎原因潛。進(jìn)食滔量減帝少或急運(yùn)動(dòng)櫻增加醉：以后供在類柜似情吩況時(shí)乳，及營時(shí)補(bǔ)典充含與糖食渠物。胰島到素用臺(tái)量過鏟大：減少額胰島釣素用鋒量。帳注意糧：低聯(lián)血糖黃后常愁有高夢(mèng)血糖雷發(fā)生找，故愚不應(yīng)阿盲目元減少飛胰島污素用馳量，芹可以醒根據(jù)擱血糖篩水平河進(jìn)行兄調(diào)整胰高耗血糖忘素對(duì)面IN久S過圓量所霜致的施低血乏糖效倦果特慢佳，恥逆轉(zhuǎn)漏低血朽糖時(shí)挎不伴矛有高花血糖輔反應(yīng)遺。低血改糖的悶預(yù)防按時(shí)勺進(jìn)食斜，生芒活規(guī)贏律；吼不可煉隨便過增加混藥量漸；每鴉次用詳胰島貸素均豬應(yīng)仔戒細(xì)核磨對(duì)劑慰量；嘩運(yùn)動(dòng)逐量恒獵定；后常測(cè)燒血糖爽；隨監(jiān)身攜刮帶糖亡果以凝備急策用。選擇隸低血貞糖反晚應(yīng)發(fā)須生率看低的盤藥物鑼。隨身死佩戴炸溫馨戀提示名卡（額姓名場(chǎng)、年肅齡、撲患糖弟尿病臉、如帥果昏夸倒請(qǐng)通給我購喂糖瘋）高血舊糖的蛋原因胰島輸素或想口服口降糖艦藥劑案量不貫夠運(yùn)動(dòng)晉量減么少，伐胰島堅(jiān)素不炸能有獎(jiǎng)效發(fā)只揮作哲用攝食劃過多管，攝娃入甜黨食或仿含糖原飲料過度彎肥胖情緒最波動(dòng)告或精狐神壓哥力過剃重飲酒柜可導(dǎo)縮慧致低耽血糖攔，也息可導(dǎo)看致高幅血糖服用辟激素山類藥協(xié)物，射如地特塞米壘松，賢或服松用糖市漿應(yīng)激揪情況隸下原糖先使臘用的頌胰島南素或劫降糖懇藥劑揀量不科夠等碑等高血聚糖的吉危害短時(shí)梁間，曾一次首性的于高血齊糖對(duì)滲人體鍋無嚴(yán)趕重?fù)p指害，婆如應(yīng)貴激狀復(fù)態(tài)下角，可千出現(xiàn)古短暫醉高血吉糖，炮它可艦通過齡調(diào)節(jié)醒逐漸愉恢復(fù)腎正常長(zhǎng)期疊高血罵糖會(huì)品使全看身各幣個(gè)組長(zhǎng)織器庭官發(fā)辨生病蓋變，漁導(dǎo)致窄急、弄慢性兩并發(fā)恰癥的層發(fā)生母。如淘胰腺季功能賠衰竭琴、水箱電解和質(zhì)紊辯亂、南營養(yǎng)嬸缺乏垮、抵達(dá)抗力稅下降疑、腎陡功能遲受損福、神抹經(jīng)病賴變、繪眼底快病變易?？刂坪龈哐绿莿?shì)遵在必喝行血糖落波動(dòng)扁的原申因氣候虹因素感冒創(chuàng)傷曬，手鼠術(shù)，您感染業(yè)等工作舍環(huán)境立、生播活環(huán)虎境的游變化過多更攝入晨油脂長(zhǎng)期協(xié)便秘飲水坦不足影響傘血糖兇監(jiān)測(cè)徹結(jié)果委的因惕素飲食父狀況情緒態(tài)狀況疾病磁影響用藥敗狀況健康穗教育醫(yī)生護(hù)士營養(yǎng)接師糖尿鞏病患奇者家屬1、孝主食吼類：晌大米句、各著種面甜條、防包子稻、米穩(wěn)粉等符。其重中高間粱面娘、玉蠟米面箭、燕兼麥面疤等含攻膳食鴨纖維好豐富暗粗糧框，吸艘收慢地，使任血糖低升高鏡緩慢吧，故星提倡習(xí)粗細(xì)會(huì)搭配膽，多脊選粗內(nèi)雜糧亞；禁瘦食稀錢飯、逝米湯茅、面評(píng)湯；抹純淀鵲粉類詳食品丈；油刊煎炸偉食品拍。2、登肉蛋牌類：糟每天隱不超羅過3櫻兩，導(dǎo)可選顯用：攔瘦豬定肉、膀雞、恢魚、能鴨、逝鵝、雹牛肉臘、海支產(chǎn)品嶼等。裕禁食箏肥肉勁，動(dòng)征物內(nèi)璃臟及努狗肉歷等。3、秤奶類型：純眉牛奶艇、脫牌脂奶練粉。玻無糖床酸奶猛等奶勾制品石富含獵鈣，伯有條劇件最警好每興天飲沉用2方50收-5監(jiān)00崇毫升雹。4、四蔬菜鄉(xiāng)豐類：粒蔬菜犁富含泥無機(jī)勤鹽、望維生供素、鈴膳食罩纖維斃，建于議每閉天食拖用葉芽菜類鍋不少獲于1民斤。瓜土豆襖、山摧藥、幸芋頭陶、白偏薯、辯紅薯崖等含口淀粉纏量高幅，盡遷量少您吃。稱如多逢吃應(yīng)妄相應(yīng)拉減少尸主油脂喬類：州提倡蛋用植貪物油耕，減誰少動(dòng)匯物油篇脂等遵攝入賤；盡漂量少歐吃或壇不吃嚼瓜子捎、花憑生米員、核涼桃等湊堅(jiān)果緒類食撫物（擴(kuò)大約陷15犯?；ㄓ錾坐B或3闊0粒編瓜子貸或2辰個(gè)核咳桃=楚10拒油脂備=半萬兩米晶）缺6、借水果終類：穿（桂1）釀吃水星果前腸提：溉要血浴糖達(dá)茫標(biāo)后瘋即空監(jiān)腹血榆糖在壩7m臉mo求l/較L，肆餐后切2小狡時(shí)血賓糖在校10耍mm慌ol帳/L鴉，糖館化血工紅蛋北白在而7%堡以內(nèi)覆。摟（2斑）吃腦水果撫總量講：每次天總完量控烘制在爐4兩作之內(nèi)當(dāng)，在料兩餐紙之間釘吃。狼（天3）謀吃水胸果注債意事惱項(xiàng)：醒1、沃4兩趟水果比減2顏5克匙主食蘋，也榮就是剪用一含份水續(xù)果與帝半兩餓主食前交換釋。包（4檔）選瘡擇不反易使宜血糖絞升高貪的水禮果，炊如番挺茄、堡黃瓜總、柚蠢子、濕檸檬唱、桃困子等挖。亭（5冷）要叉少吃鉤容易牌使血鴨糖升助高的骨水果隙，如游香蕉群、柿列子、修紅棗健及所亡有干椅果類線。洞（6垮）當(dāng)辰血糖?？刂茓尣粷M贊意時(shí)翅，還產(chǎn)是暫扁時(shí)不栗吃水歲果為沖好，英以黃傾瓜、瓦西紅開柿當(dāng)表水果與，吃味水果勝時(shí)不板要和忘正餐壁同時(shí)狀吃，柔可以匪把水悉果作虹為兩慰餐之塞間的街加餐黑，或淋者在載饑餓際和體狂力活凡動(dòng)之蓄后作規(guī)為能陸量的線補(bǔ)充純。注條意不夕要在叢餐后縱立刻度吃水投果，鄙以免圣餐后問血糖借升的悟過高凍，加用重胰吼島負(fù)棟擔(dān)。（7帆）戒趁煙酒荒：酒旨類含呢?zé)崃勘芨?，剝長(zhǎng)期狡飲用襲不易造控制磁血糖肥，空頂腹飲聚酒易轟引起仆低血星糖。偏如在芹無法飾避免榜的場(chǎng)褲合，能應(yīng)盡緊量不雀飲用獅白酒窮，可期選用兆酒精沒濃度旱低的渠啤酒洽、果擊酒等腰六叢、糖擾尿病筑患者鄙日常帳護(hù)理奴1佛.足草部護(hù)剪理：衫（1留）溫車水（鄭<4昏0℃糞）洗蹲腳，德檢查掃皮膚曉色澤充、溫妖度；他是否填有雞豎眼、緩胼胝蘿；趾廉甲內(nèi)碼陷、怖水皰侍或皸冰裂；摸趾縫兵間是扎否有針破潰童；如寬皮膚隔干燥蹄使用序潤滑海乳液變或營膏養(yǎng)霜充。（術(shù)2）罵不要腥赤腳朋行走槍和赤證腳穿言涼鞋倍、拖瘦鞋；鍵避免核使用士電熱典毯、態(tài)熱水專袋及繪加熱搶器烘愿腳，氣防止使?fàn)C傷時(shí)。（葡3）煮選擇迫合適死的鞋土襪：枝襪子糾應(yīng)吸歲水性拖、透前氣性嘉好，優(yōu)襪腰弱要松育；鞋委子要跑鞋尖胞寬大口，鞋寺面透樂氣性嬌好、榨平跟偵厚鞋封。（崗4）是腿部規(guī)保健脾操：憐可促刊進(jìn)下減肢血昆液循絕環(huán)，漫預(yù)防宋糖尿距病足彎。每吧周五杯下午囑3：延00眨在健筆教室明進(jìn)行陷腿部裕保健教操示騾范。消2績(jī).選蛇擇合聚適的遭運(yùn)動(dòng)凍方式培：如蒙散步刻、慢漂跑、稠跳舞洪等，習(xí)提倡窮餐后庸1-兵2小賞時(shí)七、獎(jiǎng)