導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制

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2主要內(nèi)容1導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義12血流感染危險(xiǎn)因素和病原學(xué)23預(yù)防血流感染的方法34INS靜脈技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)4Page

3什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染？（CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。Page

4實(shí)驗(yàn)微生物學(xué)檢查1、外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；2、或者從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。Page

5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI后果嚴(yán)重但可以預(yù)防的感染衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2）沿導(dǎo)管的皮下走行部位，發(fā)熱>38℃出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3）經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。Page

6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI后果嚴(yán)重但可以預(yù)防的感染計(jì)算方法：每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染數(shù)CRBSI=×1000中心靜脈導(dǎo)管留置日感染例數(shù)Page

7醫(yī)院獲得性感染的危險(xiǎn)因素疾病的嚴(yán)重程度小于1歲或大于60歲免疫力差潛在的疾病過程皮膚完整性受損延長(zhǎng)的住院治療時(shí)間已存在的感染營(yíng)養(yǎng)不良重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管的類型導(dǎo)管操作的頻率Page

8血流感染的危險(xiǎn)因素環(huán)境傳播的多腔導(dǎo)管白血球減少的程度免疫抑制劑完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪輸注充血性心衰Page

9預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染幾點(diǎn)誤區(qū)我們的感染率已經(jīng)很低了！導(dǎo)管相關(guān)性感染是難以避免的。對(duì)于危重病人來(lái)說，嚴(yán)重的疾病狀態(tài)和復(fù)雜、精密的治療手段是導(dǎo)致血流感染的重要因素我們已經(jīng)使用抗生素治療了！血行感染是復(fù)雜治療措施的常見并發(fā)癥一些實(shí)情我們的數(shù)據(jù)有時(shí)并沒有反映真實(shí)的情況我們能夠降低醫(yī)院獲得性感染Page

10如何降低CRBSI？預(yù)防CRBSI要重視醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)教育，通過知識(shí)教育改變醫(yī)療行為，進(jìn)而降低CRBSI的發(fā)生率。Page

11導(dǎo)管相關(guān)性血流感染要點(diǎn)（一）管理要求1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制的培訓(xùn)和教育，并熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3、有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)隊(duì)伍，提高對(duì)置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。Page

12預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（置管時(shí)）手衛(wèi)生穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無(wú)菌屏障使用的醫(yī)療器械和敷料必須達(dá)到滅菌水平選擇最理想的置管位置，首選鎖骨下靜脈，盡量避開頸靜脈和股靜脈。注意消毒方式和范圍。其他建議Page

13預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染Page

14預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（置管后）敷料選擇無(wú)菌透明透氣性好敷料更換紗布2天一次，無(wú)菌透明敷料每周1-2次。導(dǎo)管固定于導(dǎo)管連接口的清潔患者沐浴時(shí)的處理患者輸液、輸血時(shí)脂肪乳劑后24小時(shí)或者停止輸液后，更換管路，并用肝素沖洗嚴(yán)格輸注液體的無(wú)菌懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)處理每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估Page

15所有的感染源都應(yīng)防護(hù)輸注藥物接頭敷貼皮膚導(dǎo)管血源性重癥患者：2-4個(gè)導(dǎo)管Pa慶ge16脈沖與直求沖比謠較脈沖廢：產(chǎn)蠢生正格、負(fù)吹壓形木成渦廢流，恐可有否力地銅將粘在導(dǎo)持管壁諸上的模內(nèi)容察物沖摩洗干咽凈直推鼻：水喇注只總能在鏡導(dǎo)管脅中心騰流動(dòng)鈔，無(wú)弊法沖詞洗導(dǎo)把管壁盼，容雨易造單成導(dǎo)邁管腔捉狹窄最而堵拔塞導(dǎo)鳳管Pa緒ge17循證淚醫(yī)學(xué)齒不推顯薦的粥預(yù)防墨措施常規(guī)仙對(duì)拔律出的竄導(dǎo)管諒尖端翁進(jìn)行播細(xì)菌韻培養(yǎng)歌。在穿詳剌部汗位局迷部含族有抗莖菌藥市物的宴藥膏探。常規(guī)鼻使用沃抗感青染藥侮物封窮管來(lái)被預(yù)防CR筒-B頌SI。為了策預(yù)防斬感染字而定撤期中睡心靜鬧脈導(dǎo)旱管和昏動(dòng)脈準(zhǔn)導(dǎo)管列。為了位預(yù)