安博維強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)腎內(nèi)室

安博維?強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)糖尿病腎病伴高血壓患者降壓治療的核心用藥UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.19841988199219962000200420080100200300400患者數(shù)預(yù)計(jì)糖尿病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%95%CI500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者數(shù)(千)糖尿病是終末期腎病的主要原因2007年NKF-KDOQI制定糖尿病腎病診治指南第一個(gè)針對(duì)糖尿病并發(fā)慢性腎臟病的指南，由兩部分組成糖尿病及慢性腎臟病的臨床實(shí)踐指南(ClinicalPracticeGuidelines,CPG)臨床實(shí)踐專家建議(ClinicalPracticeRecommendations，CPR)2007NKF-KDOQI指南以下情況慢性腎病可診斷為糖尿病腎病(2007年NKF-KDOQI)存在大量蛋白尿

或以下情況存在微量白蛋白尿：存在糖尿病視網(wǎng)膜病變1型糖尿病病程超過(guò)10年在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為30%~40%我國(guó)2型糖尿病合并高血壓患者,MAU發(fā)生率為43%

合并或不合并高血壓的2型糖尿病患者，MAU的發(fā)生率全球和中國(guó)分別為39%和41%，臨床蛋白尿的發(fā)生率分別為10%和12.4%

糖尿病腎病的定義和流行病學(xué)糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進(jìn)行糖尿病腎病篩查1型糖尿病在確診5年后進(jìn)行初篩2型糖尿病確診后應(yīng)該立即開始篩查

篩查應(yīng)包括:尿白蛋白肌酐比值(ACR)(B)血清肌酐和eGFR(B)ACR增高時(shí)應(yīng)排除尿路感染，并在接下來(lái)3~6個(gè)月收集2次晨尿標(biāo)本重復(fù)檢測(cè)(B)微量蛋白尿：ACR30-300mg/g大量蛋白尿：ACR>300mg/g3次檢測(cè)中至少有2次符合標(biāo)準(zhǔn)方可診斷糖尿病腎病篩查建議(2007年NKF-KDOQI)大多糖尿病并發(fā)CKD患者存在高血壓，降壓治療可延緩慢性腎病進(jìn)展合并高血壓的糖尿病和CKD1~4期患者:目標(biāo)血壓：<130/80mmHg(B)應(yīng)使用ACEI或ARB治療，常與利尿劑合用(A)糖尿病腎病的血壓控制建議(2007年NKF-KDOQI)2007NKF-KDOQI指南糖尿病腎病降壓藥物選擇建議(2007年NKF-KDOQI)高血壓伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，應(yīng)用ARB或ACEI可有效延緩腎臟病進(jìn)展(中)ARB用于高血壓伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延緩腎病進(jìn)展，優(yōu)于其他降壓藥物(強(qiáng))ACEI用于高血壓伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延緩腎病進(jìn)展，優(yōu)于其他降壓藥物(強(qiáng))利尿劑可增強(qiáng)ARB和ACEI對(duì)糖尿病腎病的治療益處為達(dá)到血壓目標(biāo)，常需多個(gè)降壓藥物聯(lián)合治療血壓正常的糖尿病患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時(shí)

應(yīng)使用ARB或ACEI治療(C)血壓正常的糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)

可使用ARB或ACEI治療(C)降低白蛋白尿可作為糖尿病腎病治療目標(biāo)之一(C)血壓正常的糖尿病患者白蛋白尿治療(2007年NKF-KDOQI)

2010《糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)》四大學(xué)會(huì)和多個(gè)學(xué)科共同制定中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管專業(yè)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)2010年4月草擬初稿，經(jīng)過(guò)專家委員會(huì)兩次討論，征詢1000多名臨床醫(yī)生意見(jiàn)于2010年9月定稿2型糖尿病患者

需干預(yù)多重心血管危險(xiǎn)因素超重/肥胖或缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、精神緊張高血糖高血壓血脂異常腎臟是2型糖尿病最常累及的靶器官之一動(dòng)脈粥樣硬化心血管并發(fā)癥

是致死致殘的主要機(jī)制生活方式管理血糖管理血壓管理血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)抗血小板治療糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)《共識(shí)》對(duì)于高血壓伴糖尿病

血壓管理的建議降壓目標(biāo)：多數(shù)患者應(yīng)達(dá)到<130/80mmHg治療時(shí)機(jī)：所有血壓≥140/90mmHg的2型糖尿病患者均應(yīng)在改善生活方式的同時(shí)，積極啟動(dòng)降壓藥物治療降壓藥物的選擇糖尿病伴高血壓患者有諸多特殊性，選擇藥物需考慮－降壓療效－心腎腦靶器官保護(hù)作用－對(duì)糖代謝的影響糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)基于大量臨床試驗(yàn)證據(jù)ARB與ACEI被推薦為治療糖尿病伴高血壓的基石藥物

ARB/ACEI不僅有效降壓，而且有效改善糖代謝，并可顯著減少尿微量白蛋白排泌、延緩腎臟損害的進(jìn)展等，因而被推薦為糖尿病伴高血壓患者的首選降壓藥物

雖然ARB與ACEI類藥物具有相似的作用機(jī)制，但迄今在

2型糖尿病的降壓治療與相關(guān)并發(fā)癥（特別是腎臟損害）

的防治方面，ARB類藥物具有更為充分的研究證據(jù)，推薦

首先考慮選用《共識(shí)》對(duì)于高血壓伴糖尿病

降壓藥物選擇的建議糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)該積極篩查和干預(yù)中國(guó)2型糖尿病伴高血壓患者M(jìn)AU檢出率高達(dá)42.9%，所有2型糖尿病患者一旦確診應(yīng)常規(guī)篩查MAU

一旦出現(xiàn)MAU，無(wú)論有無(wú)高血壓，均應(yīng)開始應(yīng)用ARB或

ACEI治療合并高血壓的MAU患者，應(yīng)予以ARB或ACEI為基石的降壓藥物聯(lián)合治療，應(yīng)使血壓降至130/80mmHg以下，從而更有效地減少尿白蛋白排泄，保護(hù)靶器官《共識(shí)》對(duì)微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)建議強(qiáng)效降壓改善糖代謝有效降低蛋白尿全面降低心腎終點(diǎn)事件更好的治療依從性最低的治療成本多項(xiàng)指南建議糖尿病伴高血壓降壓治療需要兼顧2007ESH/ESC高血壓指南2009更新JNC72010ADA指南2007NKF-KDOQI指南安博維更強(qiáng)降壓更強(qiáng)降蛋白尿

全面心腎保護(hù)貫穿始終更強(qiáng)降壓蛋白尿動(dòng)脈粥樣硬化微量白蛋白尿內(nèi)皮細(xì)胞損害心腎終點(diǎn)事件早期中期終末期高血壓糖尿病唯一確證比CCB更有效降低心腎終點(diǎn)事件降低蛋白尿改善血管內(nèi)皮功能更強(qiáng)阻斷更強(qiáng)降壓改善糖代謝安博部維?獨(dú)具呼環(huán)戊賞基結(jié)幣構(gòu)，肺與AT趣1受體方親和冷力更固高安博污維?獨(dú)有摩的環(huán)扒戊基求結(jié)構(gòu)與AT枯1受體蛾的袋永狀結(jié)嶄構(gòu)底吊部緊允密嵌蜓合結(jié)構(gòu)菌穩(wěn)定拆、親固和力快高、補(bǔ)解離歲度低各種AR杯B的AT款1受體境親和欺力比陽(yáng)較Fu策ji刺no岸,e山tal侍H值yp話er盆te話ns惡io疏n獵Re邪se葵ar訓(xùn)ch械2元01跪0;掌33臥:1鋒04犧4-裹10其52Sc紙hi由ni貫ch由ir寧oMi畝ur羅a.擁etal貼Th道er令ap滔eu篩ti聲c賽Re壺se嗽ar趟ch扔2幻玉00囑9;自30鈴(4冠):奮49榮3-裕49先917安博浮維?AT礦1阻斷壺作用大約潤(rùn)是纈乳沙坦馬的2倍和形氯沙享坦的3倍Bu聾rn雀ie格r涂M.徐C拔ir設(shè)cu犬la肝ti宣on脹.楊20婚01凝;1遵03尾;9啟04墊-9君120%25照%50重%75草%10傘0%90捕.0孔%57尿.2噸%*32放.7趴%+安博節(jié)維纈沙傾坦氯沙興坦*P＜0.久00犯1安博窗維vs纈沙籠坦+P＜0.概00桑1安博跟維vs氯沙養(yǎng)坦AT究1受體疑的阻緒斷率(%茫)安博貸維?AT份1阻斷許作用竊更強(qiáng)逗效、賞更持寧久Be鋪lz拾G廚G,么e堆t諸al謀.都Cl茂inPh五ar逢ma棍co煤lTh非er.肉19作99躬;6孔6:僻36動(dòng)7-腔73安博孫維?纈沙計(jì)坦氯沙客坦AT受體挖阻斷援率(%僅)時(shí)間(小時(shí))0%25壺%50濟(jì)%75左%10鵝0%10203040500安博筋維?起效杏迅速,第2周降斜低收居縮壓古達(dá)13mm蟻Hg黃潔抽等。Ch脊in雁es宋e版Ci攪rc側(cè)ul吐at斗io敞n碰Jo慎ur披na剪l,徐2券00住1;士1裕6(體2)觸:9鉆4-歸96Hy當(dāng)pe面rt繞en羞sRe漆s飲20呀08毛;傻31韻:藍(lán)17負(fù)53暢–1記76劫302040608010柳0收縮愉壓舒張塵壓84倉(cāng)%78遍%谷峰興比值(狼%帆)*谷峰辮比值(即T/副P比值)：是牽指藥獲物降簡(jiǎn)壓的泊谷效移應(yīng)值聞與峰王效應(yīng)谷值之疑間的誕比值避，是販長(zhǎng)效干降壓醋的判敢定指且標(biāo)。谷峰遣比值皇大于50窯%的藥自物才繁能在24小時(shí)競(jìng)內(nèi)持清續(xù)作詠用，美國(guó)FD吩A要求膀降壓丘藥物提的谷求峰比姻值必槍須大集于50吳%才能張采用1天1次的增給藥悟方式著。安博找維?降壓短持久遮平穩(wěn)祖，T/藍(lán)P*比值磁高Wa攤ng溉H拒on甚g-yi奧,e集tal材.C盡hi箏nJCl推inPh帽ar梯ma鎮(zhèn)co絲式l.久20茄04訪;2零0;洲5:綁33逐7-株34暮0平滑懂指數(shù)原是指旱給藥挨后每患小時(shí)希血壓培變化喊的均肆值與危標(biāo)準(zhǔn)錫差的葡比值涌，是滿平穩(wěn)慢降壓買的有觸效評(píng)判覺(jué)指標(biāo)押。平懲滑指噴數(shù)越田大，忽降壓儀越平晝穩(wěn)與基兄線相溉比血身壓變榜化(m西mH吃g)舒張片壓平姓滑指來(lái)數(shù)=2.返54時(shí)間(小時(shí))收縮掃壓平腰滑指嚴(yán)數(shù)=4.掉20-3且0-2吊5-2沸0-1女5-1斃0-50-2孩0-1椒5-1胡0-5013579111315171921231357911131517192123時(shí)間(小時(shí))安博匠維?降壓福持久殃平穩(wěn)滴，平起滑指周數(shù)*耍高22Ma洲nc想ia蒜G巧,駝et庸a絮l.吩B重lo娘od雅P注re凱ss偷ur療e崇Mo恰ni原to洞ri臥ng畜.橫20胞02勾;7秧:1嚴(yán)35滅-1渣42收縮群壓每稱降低2mm容Hg，心菠血管栽死亡渠危險(xiǎn)證降低10％安博確維?降壓癢療效放顯著植優(yōu)于唇纈沙叮坦血壓下降值(mmHg)P<0.01P<0.01收縮壓舒張壓6.2mmHg安博維N=211纈沙坦N=215-16.2-10.0-10.5-7.323Ka謊ss爹ie宏r-朗Ta辛ub殿K胖,扁et貿(mào)a佳l.譜A仿m組J衣Hy內(nèi)pe厚rt復(fù)en接si置on獵.1攏99帳8;雖11鬼(4筐pt聽(tīng)1肆):燭44遍5-煮45壇3安博帖維?降壓悼療效私顯著哀優(yōu)于餡氯沙垂坦5.捷1m摸mH讀g安博橫維N=秒13途4纈沙乓坦N=只13壘1血壓下降值(mmHg)P<0.01P<0.01收縮壓舒張壓-16.4-11.7-8.7收縮亦壓每糾降低2mm裙Hg，心診血管昌死亡韻危險(xiǎn)有降低10％安博律維?降壓姜療效召與氨近氯地賢平相側(cè)當(dāng)Ne壟ut響elJM苦,e容t.樣al來(lái).JRe珠ni沃nAn賣gi貸ot度en孔si律nAl如do卸st存er將on郵eSy脅st擊.1掠20瘡05居S佛ep卸;6雪(2突):仇84本-9安博被維15弊0m測(cè)g患(N惑=8唇9)氨氯寶地平5m末g炊(N殺=9肌2)收縮版壓舒張趴壓與基趙線相餐比血牌壓下唱降值(m營(yíng)mH騰g)-1困2.輩2-1屋2P=遇0.鬧80文6-9補(bǔ).4-9戶.6P=估0.載88中5安博忙維?比貝濾那普愿利更猜有效培降低次收縮號(hào)壓達(dá)5mm尚Hg黃潔困等。Ch室in舊es肚e盛Ci盞rc逐ul肅at翻io肅n烘Jo籃ur噴na爆l,鞭2篩00據(jù)1;撈1該6(駝2)鑄:9紀(jì)4-贈(zèng)96安博森維?可顯滋著改外善血賞糖指緣瑞標(biāo)Ca魯rd蠟io律va享sc綢ul慕arDi羨ab認(rèn)et耐ol萄og謝y20導(dǎo)07習(xí),構(gòu)6:姐36安博盆維30鞋0m儲(chǔ)g/天P<傻0.定00售1vs基線P=推0.淹03較5vs基線安博凝維?可顯冊(cè)著改奴善組高血樂(lè)壓伴嶄代謝只綜合構(gòu)征患本者的涉代謝運(yùn)參數(shù)Ca克rd毒io財(cái)va量sc圾ul士arDi喇a(chǎn)b寇et頁(yè)ol兵og惠y20裕07江,弦6:搜36患者百分比（%）P<0.001vs

基線5個(gè)危險(xiǎn)因素4個(gè)危險(xiǎn)因素3個(gè)危險(xiǎn)因素2個(gè)危險(xiǎn)因素1個(gè)危險(xiǎn)因素0個(gè)危險(xiǎn)因素一項(xiàng)題多中嚇心、激開放包性、鳴前瞻拿性、挺觀察允性研犬究，減累計(jì)獅觀察14真20賺0未控鞋制的厭高血哪壓合絨并/不合借并代務(wù)謝綜岸合征接患者塌安博款維（15材0-馳30宗0m部g/天）塊治療9個(gè)月危險(xiǎn)速因素泥：空航腹血圍糖≥11奪0m嘩g/螺dl霉;腹型雪肥胖冤，腰陪圍>1息02噴cm耍(男)/假>8俯8c箭m(女)；甘油窄三酯≥15捎0m苗g/表dl喜;血壓壞≥13趨0/版80掃mm揚(yáng)Hg這;H你DL堅(jiān)-膽固爐醇<4蜓0m墨g/獎(jiǎng)dl王(男)/跡<5恨0m許g/父dl免(女)Pa充rv驚in資gHH輝,聞et般a茫l.傷NEn如glJ光Me你d.啊2夏00遣1;紹3耳45役(1綱2)常:8破70找-8拾78安博敗維30咳0m碑g安博胸維15基0m咸g安慰針劑尿白蛋徒白排泄簡(jiǎn)率P<幟0.冶00晝1(n搬=2財(cái)01劈燕)(n值=1呼95責(zé))(n素=1忙94耳)IR禽MA烤-2研究安博瓣維?有效姿降低千微量寄白蛋帖白尿Pa頌rv靜in未g淺HH擠,壤et祖a跳l.范N沃E放ng極l勞J圖Me寬d.心2驢00盜1;店3繞45父(1麻2)稱:8來(lái)70顛-8氧78IR睬MA凱-2研究安博費(fèi)維顯著籍降低趕糖尿云病腎不病發(fā)殼生率達(dá)7巨0%ID爽NT研究鳳證實(shí)安博垮維降策低大德量蛋升白尿秧優(yōu)于CC鑼B安博思維30鍋0m貍g氨氯肌地平10宮mg安慰行劑UA映E降低扭比例(%奪)(n灑=5礙69毯)(n江=5足67休)(n帳=5照79膠)Le斥wi包s憑EJ火,召et猶a僅l.危NEn嬌glJ齒Me怕d.詠2寇00將1;抓3獅45惹(1短2)網(wǎng):8屬51企-8扶60-10%-33%-6%-40%-30%-20%-10%0%安博嗚維替噴換AC破EI后更有揭效降醒低大叮量蛋它白尿會(huì)患者種比例Le盡hn聰er懶tH,犧et戲a鳥l.Cl俗inDr挽ugIn淚ve杠st融ig.挽20部04午;2猴4(叮4)優(yōu):2幻玉17譽(yù)-2爬25蛋白撕尿患升者比我例(%譜)基線治療3個(gè)月治療6個(gè)月49.6%28.3%6050204030100(P<0.05)(P<0.05)N=16672安博陸維治投療3個(gè)月安博泰維顯薪著降串低血壓催正常柔糖尿悶病患恩者蛋卵白尿Ce倘ti孩nl累al儲(chǔ)pSS乒,e輪tal余.S瓦au杯diMe杜d床J.脂20鮮08歷;2選9(探10時(shí)):踢14撓14駁-8基線微量為蛋白閣尿水脖平(m千g/急24粗h)P<索0.朱00曲111鬼0.劈燕845批.6Le薪wi畫s杏EJ痕,前et祥a愚l.恢NEn雁glJ晶Me呼d.魯2推00示1;希3錘45怨(1爬2)丙:8栗51綢-8農(nóng)60ID蘋NT研究安博鬼維?有效貢降低筐腎臟嚷終點(diǎn)眼事件傭優(yōu)于CC蠟B安博畢維vs安慰洽劑（30狠0m易g/天）安博串維vs氨氯館地平(3代00尺mg急/天)（10銀mg斷/天）P=奴0.臟02P=茅0.若00療6主要澡終點(diǎn)命事件段降低市比例34ID休NT研究安博赴維?顯著召降低柄心衰雕危險(xiǎn)鵝優(yōu)于CC仔BP=團(tuán)0.據(jù)04是8P=湯0.海00嶺4心衰懸危險(xiǎn)坡降低委比例To從ma沈sBe乳rl,路et勿a奴l.部A鄙nn笑I叮nt丹er輕n享Me摟d.雞2男00持3;推13袋8:獄54割2-吩54辦9.安博鞋維vs安慰織劑（30尚0m疫g/天）安博陶維vs氨氯扣地平(3舟00蠅mg槐/天)（10顯mg溫/天）安博維氯沙坦纈沙坦降低微量白蛋白尿IRMA-2－√降低大量蛋白尿IDNT√－降低腎臟終點(diǎn)事件IDNT√－唯一全程腎保護(hù)證據(jù)的ARBPRIME－－唯一與氨氯地平相比更有效降低心衰風(fēng)險(xiǎn)和腎臟終點(diǎn)事件IDNT－－唯一具有合并高血壓的2型糖尿病腎病適應(yīng)癥SFDA批準(zhǔn)－－1.家MI主MS中國(guó)粒藥品薯手冊(cè)遷年刊20饅07模/2體00度82.位20脖07年3月安窗博維拐被SF期DA批準(zhǔn)慰獲得豬合并替高血娛壓的2型糖以尿病抗腎病搶腎病誤適應(yīng)爽癥3.可Pa職rv券in喘g殿HH敘,東et炊a觸l.悼NEn端glJ村Me章d.吃2蒜00靈1;史3迎45貿(mào)(1豪2)侵:8樸70氏-8忌784.精Le煙wi班s湊EJ喇,坊et雀a石l.線NEn楚glJ振Me朗d.蛛2亞00射1;班3股45取(1徹2)賠:8顧51慚-8執(zhí)60安博糖維?全面心腎竟保護(hù)決：證思據(jù)充灶足,優(yōu)勢(shì)謊獨(dú)具1.融MI鳴MS中國(guó)烘藥品糕手冊(cè)刺年刊20點(diǎn)07巾/2皮00業(yè)82.午20踩07年3月安郵博維荷被SF蓋DA批準(zhǔn)撇獲得以合并滾高血旨?jí)旱?型糖綿尿病瘡腎病嗽腎病作適應(yīng)余癥3.膜Pa槐rv覆in委g犬HH技,冒et答a夏l.訴NEn欄glJ引Me賞d.豎2杏00揪1;嶼3韻45勿(1悲2)決:8你70蔬-8返784.侮Le候wi表s慮EJ盒,移et恩a士l.腳NEn塊glJ侮Me婦d.賀2漏00滑1;倆3懇45播(1始2)適:8朵51坐-8孩60安博睜維?全面綱心腎刑保護(hù)“三庸個(gè)唯恭一”優(yōu)勢(shì)鬧獨(dú)具唯一具有律全程權(quán)腎保治護(hù)證花據(jù)的AR剪B唯一與CC鴨B相比斃更有悠效降自低腎嫩臟終晚點(diǎn)事件雀及心伏衰風(fēng)壘險(xiǎn)的AR漸B唯一具有貫合并還高血魯壓的2型糖格尿病罷腎病適應(yīng)龍癥的AR攏B安博羨維?不良苗反應(yīng)脹少具代有更鴉好的馳治療脫依從捉性JHa壤sf曾or戶d,悉et頂a給l.找J品ou抵rn棗al鞋o協(xié)f動(dòng)Hu扒ma插n汽Hy貫pe許rt銜en負(fù)si壁on覆.槐20膠02末,方16云:5掛69初-7飲5持續(xù)貨服用鞋初始維處方馳單藥齡治療罰的患