糖尿病社區(qū)管理

糖尿病社區(qū)管理

潭城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心林偉

2016.04一、糖尿病定義二、糖尿病診斷和分型三、糖尿病流行病學(xué)四、糖尿病癥狀及慢性并發(fā)癥五、糖尿病的社區(qū)管理內(nèi)容一、糖尿病的定義二、糖尿病的診斷和分型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）糖尿病的分型1型糖尿病

A免疫介導(dǎo)性B特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病繼發(fā)性糖尿病（胰腺手術(shù)等）三、糖尿病流行病學(xué)我國掃糖尿爹病的越流行爺特點(diǎn)表型歌特點(diǎn)─肥胖立程度跳低于笛西方限：我磁國T2夏DM患者BM夠I平均25無kg恐/m趁2，白在種人茶超過30保kg潛/m槳2─餐后趴高血倉糖比裕例高嚷，在旋新診登斷的巾糖尿拜病中邊，單朝純餐役后血偵糖升懂高占潤近50溪%四、喘糖無尿建病剩癥外狀揪及合慢染性搞并括發(fā)句癥五、喉糖尿茫病社議區(qū)管捏理內(nèi)武容一、路糖尿培病病街人的險(xiǎn)篩查磁二襯、糖揚(yáng)尿病腎病人完初診愛、隨褲訪獻(xiàn)的輝管理服三橡、糖災(zāi)尿病掀病人逗的教煎育軟四、糖尿滲病病西人冶槳療措申施五、社區(qū)塔隨訪撇及雙捆向轉(zhuǎn)濁診一、扶糖尿陡病病貿(mào)人的常篩查對糖侄尿病憤高危疑人群纖進(jìn)行爛篩查推薦予采用OG痕TT（空隨腹血意糖和遙糖負(fù)摸荷后2小時(shí)連血糖玻）進(jìn)行OG紹TT有困緊難的卸情況岸下可訂僅篩段查空頂腹血概糖□有漏打診的晴可能謹(jǐn)性高躺危翁人慎群稅的己定集義1、有公糖調(diào)秤節(jié)受迷損史2、年撞齡≥4婆5歲3、超束重、征肥胖遮（BM諸I≥像24崇kg郵/m值2，男壁性腰顛圍≥9援0c穿m，女獸性腰躁圍≥8遷5c寺m）4、2型糖倉尿病炸者的鞋一級本親屬5、高向危種女族6、有適巨大贏兒（障出生豬體重≥4桑kg）生守產(chǎn)史7、高刮血壓奏（血緒壓≥處14坊0/黎90仗mm歉Hg）或哪正接招受降替壓治訂療8、血冒脂異吼常（HD懼L-歡C大≤0剖.9頌1m悟mo抗l/嶄L（≤3餅5m峽g/廣dl）及TG咐≥懂2.迅22唯mm責(zé)ol罰/L（≥2漂00撞mg莊/d筒l)或正器接受同調(diào)脂待治療9、心丙腦血牙管疾噸病患洽者10、有叮一過塔性糖密皮質(zhì)戚激素結(jié)誘發(fā)勸糖尿菠病病貧史者11、BM思I蔥≥2跑8k恭g/糠m2的多如卵巢護(hù)綜合臨癥（PC賣OS）患顫者12、嚴(yán)飽重精明神病椒和（魔或）蝕長期左接受煉抗抑賤郁癥捏藥物膊治療鳴的患薯者13、靜榨坐生蜻活方式2型糖叫尿病尚的危展險(xiǎn)因下素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝性綜合癥或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動(dòng)減少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多卵巢綜合癥（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境二、逐糖尿退病病押人初響診、揪隨診編的管屯理初診確定幣個(gè)體少化治療吸目標(biāo)?詳細(xì)味詢問杰癥狀炊及病順史?確診麥者做捐以下胡檢查體檢皂檢查化驗(yàn)膨檢查特殊迅檢查身高參、體彩重、獻(xiàn)計(jì)算BM欺I、腰救圍、窮血壓球和足賺背動(dòng)坑脈搏凡動(dòng)空腹港血糖慶、餐股后血伶糖、Hb大A1鈴c、甘盡油三映酯、遇總膽固醇濁、HD湊L-盯C、LD遵L-害C、尿餐常規(guī)工、肝度功能昂、腎政功能眼底彼檢查買、心愉電圖瀉和神艱經(jīng)病霉變相摸關(guān)檢援查。若條墓件允挖許，籮應(yīng)檢鼠測尿困微量退白蛋蚊白和謠尿肌呢酐制定答初診血治療嘉方案確定照個(gè)體協(xié)化的款血糖忍控制陰的最雀初目玩標(biāo)幫助將患者敵制定批飲食瘡和運(yùn)新動(dòng)的宴方案漢，肥項(xiàng)胖者據(jù)確定工減輕暮體重柴的目菠標(biāo)建議夢患者藏戒煙燈、限衫酒處方允合理趁的降懂糖藥搶物并庭指導(dǎo)倍藥物槍的使久用教育扇患者悠進(jìn)行狗自我瞎血糖扭監(jiān)測告訴業(yè)患者姐下次類隨診曉的時(shí)臭間及察注意悲事項(xiàng)隨另診查看號(hào)患者鹿血糖至記錄扛手冊超，分之析化組驗(yàn)結(jié)較果討論皮飲食菜及運(yùn)買動(dòng)方氏案的金實(shí)施反情況疤，詢毒問藥衛(wèi)物的豬使用押劑量銅、方植法及慶副作什用確定莖下一務(wù)步要然達(dá)到姑的目孫標(biāo)和寬下一乘步治繼療方悉案對于義血糖哲控制音平穩(wěn)敏并達(dá)當(dāng)標(biāo)的游患者吊建議Hb亦A1桶c每年氧測定2次；芳對于頂治療鉆方案辭改變注或血?dú)炋强匦е茮]虧能達(dá)妄標(biāo)的權(quán)患者江，建皆議Hb浪A1忽c每季如度測籠定1次對于炎高血所壓的叛患者商每次煮隨訪碑都要桑測定烏血壓齡，根負(fù)據(jù)血久壓水甜平調(diào)公整治狹療方并案，許同時(shí)佛要注淘意降狼壓藥迷的副樂作用三、廢糖雹尿思病比的戀教功育目標(biāo)■使患置者充殲分認(rèn)討識(shí)糖慣尿病■掌握撲糖尿?yàn)a病的桐自我徐管理巡壽能力形式■大課紙?zhí)檬健鲂〗M吳式■個(gè)體舅化指礦導(dǎo)教舟育奏管漠理辦的束落類實(shí)每個(gè)唯糖尿約病管屬理單株位■一名廈糖尿輸病教挽育護(hù)盒士■定期衫開設(shè)肌教育稍課程糖尿燈病管坐理團(tuán)桑隊(duì)■主要拉成員玩：執(zhí)款業(yè)醫(yī)潑師（啦普通般醫(yī)師/?？苹j醫(yī)師飽）、叫糖尿跌病教燈員（跌教育景護(hù)士榮）、蒙營養(yǎng)誦師、咳運(yùn)動(dòng)睜康復(fù)劣師、腦患者疫及其外家屬■其它紋成員雁：眼穿科、痰心血肅管、粘腎病便、血巷管外鴨科、涉產(chǎn)科仁、足稍病和濾心理眨學(xué)醫(yī)滿師建立閱定期路隨訪跳和評勁估系硬統(tǒng)教聲育禁的著內(nèi)財(cái)容疾病的自然進(jìn)程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖無法監(jiān)測時(shí)），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)1、飲神食溝干缸預(yù)飲艙食量質(zhì)質(zhì)量調(diào)整甩飲食院結(jié)構(gòu)控制智飲食飾總熱嶺量醫(yī)學(xué)骨飲食贏干預(yù)您總則糖尿呀病及桑糖尿園病前腹期患衡者都忌需要啊依據(jù)言治療兆目標(biāo)府接受王個(gè)體跟化醫(yī)士學(xué)營陰養(yǎng)治朽療控制拆總能鑼量的鏟攝入院，合辨理均仗衡分焦配各月種營唱養(yǎng)物弱質(zhì)根據(jù)禾體重?cái)嚽闆r喜適當(dāng)呈減少浪總能舅量攝叼入，伐尤其卵是超折重和萬肥胖交者醫(yī)學(xué)固飲食臭干預(yù)煤目標(biāo)達(dá)到并維持理想的血糖標(biāo)準(zhǔn)減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)膳食減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重營則養(yǎng)牲素箭（1）脂肪碳水黃化合翻物蛋白鞋質(zhì)■供能詞不能省超過需飲食份總能顆量的30雄%■飽和笨脂肪織酸的僑攝入票量不疤應(yīng)該抖超過妖飲食青總能廢量的10臨%，不宜趕直接掙攝入輝反式握脂肪劉酸■食物貨中膽視固醇傳攝入沒量＜30源0m簡g/致d■腎功尊能正閘常的嬸糖尿第病個(gè)節(jié)體：裙推薦透蛋白額質(zhì)的迅攝入侵量占勵(lì)功能比的10芝%-蛾15己%■有顯繼性蛋檢白尿摸的患限者：屑蛋白規(guī)攝入指量宜駕限制難在每令日每搭公斤體重0.支8g，GF消R下降出者限情制在毀每日簡每公鴉斤體歡重0.佛6g■攝入竭蛋白崖質(zhì)不域引起邪血糖堂升高樓，但拐可以警增加場胰島敢素的始分泌反應(yīng)■供能鋤應(yīng)占樹總能根量的50菊%-搬60四%■低血上糖指排數(shù)食苦物有曠利于扎血糖謹(jǐn)控制■蔗糖訓(xùn)供能扮不應(yīng)燒超過惠總能饞量的10尸%■可適孕當(dāng)攝張入糖哥醇和景非營耽養(yǎng)性角甜味談劑■每日異定時(shí)暮進(jìn)3餐，辱碳水旋化合齡物均撫勻分黑配營精養(yǎng)奮素牢（2）飲酒膳食株纖維鹽■不推片薦糖干尿病吊患者猛飲酒■每日躁不超存過1-堂2份標(biāo)容準(zhǔn)（一份暮標(biāo)準(zhǔn)牌為：啤酒28罷5m雁l，紅酒10產(chǎn)0m閥l或白毛酒30弱ml，各約薯含酒針精10貴g）■可能簽誘發(fā)鄭使用切磺脲依類或氣胰島堆素治隙療的賊患者竹出現(xiàn)藏低血糖■推薦沈膳食纖維每日慢攝入襲量（14潔g/千卡星）■食鹽幫攝入久量限燒制在頑每天6g以內(nèi)■限制糕攝入坐含鹽背量高氧的食踢物。猜如味僻精、醬油藥、加酷工食傲品、應(yīng)調(diào)味倍醬等2、運(yùn)留動(dòng)家干鄉(xiāng)豐預(yù)（1）合理忠正確睛的運(yùn)劫動(dòng)療搞法已拳逐步靠被人愉們所洽接受騾。運(yùn)動(dòng)角能促檢進(jìn)肌餅肉對膊葡萄紅糖的系攝取縣、利背用和貞氧化耍，同判時(shí)有賠助于乳改善蝕和增莊強(qiáng)呼耍吸循抖環(huán)系定統(tǒng)、遞內(nèi)分蘿泌及墓神經(jīng)亞系統(tǒng)燙功能急。必須士了解議運(yùn)動(dòng)眾療法溫的適杏應(yīng)癥辜和禁來忌癥蛛，在跳運(yùn)動(dòng)誓前要叮做好撕各種枕檢查日，如嬸心電溪圖、功心功漁能、燈血壓瓶、血氧糖及抓肝腎壁功能訊檢查舟等，緣瑞根據(jù)蟻病情朱及有庭無并賊發(fā)癥就等情很況制屆定不跌同的線運(yùn)動(dòng)賢處方歐。運(yùn)飯動(dòng)睛干獄預(yù)（2）血糖匆＞14魔-1顆6m川mo放l/捐L、明育顯的煩低血折糖癥攀或者少血糖梁波動(dòng)廊較大框、有速糖尿柳病急蒼性代頑謝并猾發(fā)癥阻以及浸各種傷心腎鐘等器串官嚴(yán)壁重慢套性并楊發(fā)癥題者暫惜不適含宜運(yùn)桂動(dòng)。運(yùn)動(dòng)普頻率漿和時(shí)耳間為妄每周各至少15其0分鐘聽，如忍一周爸運(yùn)動(dòng)5天，困每次30分鐘鞏。中等欺強(qiáng)度降的體蟲力活怪動(dòng)包跨括：泄快走宋、打哈太極宗拳、安騎車毫、打沒高爾回夫球拋和園泛藝活頌動(dòng)。較強(qiáng)辦體力酸活動(dòng)栗為：周舞蹈臭、有漏氧健鋤身、宴慢跑欺、游圖泳、侮騎車過上坡飛。運(yùn)乘動(dòng)剛干擁預(yù)（3）每周尚最好獎(jiǎng)進(jìn)行2次肌欄肉運(yùn)刊動(dòng)如有舉重俱訓(xùn)練倉，訓(xùn)師練時(shí)滿阻力咽為輕犧或中削度。窯聯(lián)合竿進(jìn)行航抗阻哥運(yùn)動(dòng)情和有括氧運(yùn)迷動(dòng)可駛獲得努更大浩程度引的代姥謝改燙善。運(yùn)動(dòng)謹(jǐn)項(xiàng)目泄要和因病人駱呢的餃年齡弱、病亮情、呆社會(huì)絞、經(jīng)寨濟(jì)、拳文化訪背景伏及體肚質(zhì)相屬適應(yīng)貫。養(yǎng)成脆健康礦的生梨活習(xí)炒慣，省將友敘益的群體力啄活動(dòng)攀融入公到日壟常生僑活中時(shí)。活動(dòng)忍量大溝或激洽烈活