甲狀腺乳腺手術感染目標性監(jiān)測方案

甲狀腺、乳腺手術切口感染目標性監(jiān)測方案一、 目的了解甲狀腺、乳腺手術病人的切口感染率、危險因素，及時發(fā)現問題，以便及時采取措施，達到有效控制感染的目的。通過對術后病人感染情況的監(jiān)測，發(fā)現感染病例，計算出每位醫(yī)生的手術部位感染專率，并將監(jiān)測結果及本科室的的感染率、各部位的感染率反饋至科室主任、每位醫(yī)生，使他們及時了解自己手術病人感染的情況，從而了解自己手術、術后管理等質量的水平，促使該醫(yī)生從各方面尋找可能造成感染的原因，并設法解決，有效地降低手術病人醫(yī)院感染率。二、 監(jiān)測指標手術部位感染率，手術切口感染專率，不同危險指數手術部位感染率，外科手術醫(yī)生感染專率。三、 外科手術部位感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中將手術部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學診斷在臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。深部手術切口感染無植入物手術后30天內、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等）術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。②自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱》38°C,局部有疼痛或壓痛。③再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及深部切口膿腫或其他感染證據。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。器官（或腔隙）感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。①引流或穿刺有膿液。②再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及器官（或腔隙）感染的證據。③由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學診斷在臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：①創(chuàng)口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。②臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。④經切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術切口感染應計在皮膚軟組織感染中。四、監(jiān)測方法：1、 監(jiān)測前的準備監(jiān)測開始前對手術室及相關科室的科主任、護士長說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。2、 醫(yī)務人員的教育和培訓2.1對參與項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握外科手術部位感染的定義以及正確采集手術部位感染標本的方法。2.2各級人員職責與任務為了能保證手術切口感染調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下。2.2.1手術醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術麻醉記錄，將感染相關癥狀和體征記錄完全，特別是當切口發(fā)生變化時，詳細描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術記錄中除患者的一般情況外請注明手術方式（腹腔鏡、開腹）、手術名稱、手術歷時、手術中失血量、手術中輸血量、麻醉評分。記錄參加手術人員，特別是主刀者、第一助手；手術引流情況；手術后的病情記錄、抗菌藥物應用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術部位感染時，送分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細菌培養(yǎng)。④圍手術期用藥，請注明手術前或手術中用藥，手術前用藥注明用藥的時間、地點（手術室、病房），一般要求在切皮前30-60分鐘應用，手術中用藥是指手術過程中抗菌藥物的使用，若手術時間超過3小時或失血量〉1500mL，要求追加一劑抗菌藥物。2.2.2病室聯(lián)系護士了解手術后患者體溫及手術切口情況，發(fā)現切口有異常分泌物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術患者的入院宣教和出院指導，準確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術后手術部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。2.2.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員去病房了解手術患者的情況，與手術醫(yī)生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求醫(yī)生合理應用抗菌藥物，輸入每個手術患者監(jiān)測數據并進行統(tǒng)計分析，每三個月得出手術部位感染率、手術切口感染專率、不同危險指數手術部位感染率、外科手術醫(yī)生感染專率并通知醫(yī)生本人，分析特殊原因和共同原因以便進行改進。3、手術部位感染標本的采集方法手術部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時，應進行相應的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標本送檢。3.1分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水醮濕再取樣并及時送檢。3.2細菌培養(yǎng)的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時應吸取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。五、調