兒童呼吸道疾病的防治

兒童呼吸道疾病的防治第一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五第二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五小兒什么疾病門診量最多？小兒什么疾病住院量最多？門診什么癥狀最常見？小調查第三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五兒科門診：呼吸道感染（約占60%）兒科住院：肺炎約占60%（首位）最常見癥狀:

流涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱答案第四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎----忽略了的兒童殺手第六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五解剖特點管腔狹窄黏膜柔嫩血管豐富免疫特點纖毛運動差咳嗽反射差免疫球蛋白低巨噬細胞功能低生理特點肺活量小代償力小呼吸道感染機會多一旦感染、病情較重第七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五呼吸系統常見疾病呼吸道感染性疾病

-上呼吸道感染性疾病中耳炎、扁桃體炎，喉炎、鼻竇炎-下呼吸道感染性疾病氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎過敏性疾病

-過敏性鼻炎、支氣管哮喘支氣管異物傳染性疾病

-麻疹、水痘、猩紅熱、肺結核、甲流、手足口病第八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五上呼吸道感染最常見的感染性疾病，四季均發(fā)別稱：感冒，簡稱：上感病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等細菌感染：少數為原發(fā)性，大多為繼發(fā)性。

溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等局部癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適，部分患兒有嘔吐、腹瀉、腹痛。并發(fā)癥：

-向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等

-向下蔓延：支氣管炎、肺炎等

-其他：腎炎、風濕熱等

第九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五特殊類型上感---皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒好發(fā)季節(jié)：夏秋季臨床表現：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm大小皰疹，周圍紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程：1周左右。第十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五特殊類型上感---咽-結合膜熱病原體：腺病毒3、7型好發(fā)季節(jié)：春夏季臨床表現：發(fā)熱，咽炎，結合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機構中流行。高熱、咽痛、咽部充血，一側或兩側眼結合膜炎。頸部、耳后淋巴結腫大，有時有胃腸道癥狀。病程：1-2周第十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五治療一般治療：休息、飲水抗病毒：病毒唑、中藥制劑等對癥：退熱、止咳祛痰抗生素：繼發(fā)細菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理第十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五中耳炎

耳朵感染是兒童的第二常見病，僅次于感冒。2-3歲以下的兒童，至少患過一次中耳炎的幾率是80%；原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡表現為耳痛、耳流膿、發(fā)燒、不斷拉耳朵及聽力下降，為小兒常見的致聾原因之一。第十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五扁桃體炎

扁桃體是人體咽部的兩個最大的淋巴組織，一般于1歲末逐漸增大，4-10歲時發(fā)育達最高峰，14-15歲時又逐漸退化。急、慢性扁桃體炎可以引起多種并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、風濕病、急性腎小球腎炎、關節(jié)炎、心肌炎等。扁桃體摘除應謹慎！第十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五急性感染性喉炎喉部黏膜急性彌漫性炎癥起病急，發(fā)展迅猛典型臨床表現為：犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重易出現喉梗阻，如不及時搶救，可窒息死亡。第十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五鼻竇炎鼻竇炎表現為鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺障礙、記憶力下降，也是引起兒童慢性咳嗽的常見原因之一。

第十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五肺炎肺炎是各種病原體導致的肺實質和（或）肺間質的炎性病變主要臨床表現有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細濕啰音嚴重者可累及中樞神經系統、循環(huán)系統和消化系統出現相應的臨床表現第十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五治療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療對癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘抗生素的選擇第十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五不同病情患兒的分類管理原則分類臨床特征處理原則極重度肺炎重度肺炎輕度肺炎無肺炎(感冒、咳嗽)中心性紫紺胸凹陷、無中心性紫紺呼吸增快、無胸凹陷無呼吸增快、無胸凹陷收住院、吸氧、抗生素、對癥治療收住院、抗生素、對癥治療在家護理、抗生素治療在家護理第十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五兒童常見的過敏疾病及癥狀呼吸系統

過敏性鼻炎(打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞)氣喘(呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽)眼睛

--過敏性結膜炎(眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈)

腸胃系統腸胃道過敏(腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐)皮膚異位性皮膚炎(皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、丘疹)蕁麻疹(皮膚突發(fā)性之紅腫塊、癢疹)第二十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五0123456789101112年齡(歲)發(fā)生率鼻炎哮喘濕疹食物過敏過敏四部曲第二十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五兒童過敏發(fā)病率快速上升中國兒童哮喘患病率在1990年至2000年的10年間呈上升趨勢全國兒科哮喘協作組.中華結核和呼吸雜志2004;27(2):112-116兒童哮喘發(fā)病率（%）0.911.5600.20.40.60.811.21.41.61990年2000年增加64.84%0.20.40.60.811.21.41.6近十年來上海、重慶等市兒童哮喘發(fā)病人數增加了一倍以上兒童過敏性鼻炎患病率已達7.5%

第二十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五過敏性鼻炎第二十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五輕度間歇性輕度持續(xù)性中-重度間歇性中-重度持續(xù)性避免過敏原和刺激

免疫療法

鼻內減充血劑(<10天)或口服減充血劑局部用色酮

鼻內激素口服或局部非鎮(zhèn)靜H1受體拮抗劑過敏性鼻炎的治療第二十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五支氣管哮喘一種慢性的氣道過敏性炎癥，而不是感染性炎癥許多炎性細胞起作用

--肥大細胞、嗜酸細胞、T淋巴細胞

--而不是中性粒細胞可以導致氣道高反應性反復發(fā)作的癥狀喘息、咳嗽、胸悶、氣急氣道阻塞呈可逆性第二十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬1770-1827名人之痛第二十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五鄧麗君1953-1995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國名人之痛第二十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五柯受良1953-2003因飲酒過量導致哮喘病發(fā)作猝死上海名人之痛第二十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五哮喘發(fā)生的危險因素宿主因素遺傳易感性

-特應性

-氣道高反應性性別肥胖環(huán)境因素室內變應原室外變應原呼吸道感染職業(yè)致敏物吸煙空氣污染飲食第二十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五AirwayInflammationDrugs:NSAIDSBetablockersRespiratoryInfectionsIrritantsEnvironmentAdditivesEmotionAllergensWeatherchangesColdairEndocrineExercise第三十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五

螨蟲第三十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五我對你過敏嗎？難道我倆沒有緣分？第三十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五8大類主要食物致敏原

牛奶

雞蛋

豆類

魚貝殼類堅果

花生小麥第三十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五那些情形須高度懷疑有過敏性疾病經常流鼻水、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、喉嚨有痰，尤其是清

晨起床時常有慢性咳嗽，不容易好，尤其在清晨時癥狀更明顯咳嗽時有喘鳴聲劇烈運動後常會咳嗽吃了冰冷食物後也常會咳嗽經常眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢、喉嚨癢、皮膚癢過敏癥狀常發(fā)生於特定季節(jié)，或有明顯的過敏原激發(fā)〈如

貓、塵蹣..〉有明顯過敏疾病家族史小時候有異位性皮膚炎的病史，長大後罹患其他過敏疾病

的機會大增有皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時感到特別癢第三十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五38哮喘治療與預防

脫敏治療藥物治療患者教育避免接觸過敏原DiseaseAllergy第三十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五哮喘藥物分類及使用原則長期控制藥物ControllerMedications):吸入型糖皮質激素長效2受體激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法抗IgE抗體快速緩解藥物(RelieverMedications):速效吸入型2受體激動劑-包括短效2受體激動劑抗膽堿能藥物短效口服2受體激動劑短效茶堿全身性皮質激素長期使用有效，急性發(fā)作時使用效果不佳按需使用，單純長期使用是危險的吸入治療是最佳方法第三十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五異物吸入1-3歲為高發(fā)年齡劇烈嗆咳是異物吸入后最常見癥狀其他癥狀有呼吸音下降、喘息、窒息胸片、胸透、CT（三維重建）、氣管鏡助診第四十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五異物梗塞的緊急簡易處置辦法詢問“你嗆到了嗎

?”,若患者點頭即需旁人協助輕度氣道阻塞:鼓勵咳嗽即可，重度氣道阻塞:無法

出聲,換氣不良,呼吸困難,咳不出聲發(fā)紺,立刻操作哈

姆立克急救法1-8歲及成人：《腹部推擠法》

--施救者于背后右手握拳眼對準胃，左手握右手向內上

壓5下，噴出阻塞異物小于1歲：《背部敲打及胸部按壓

》第四十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五常見呼吸道傳染病流行性腮腺炎：以腮腺急性腫脹、疼痛并伴有發(fā)熱和全身不適為特征，腦膜腦炎、睪丸炎為常見合并癥。風疹：臨床特點為低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結腫大，全身癥狀輕。流腦：主要表現為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑、煩躁不安，可出現頸項強直、神志障礙及抽搐等。肺結核：是一種慢性傳染病，主要表現為發(fā)熱、盜汗、消瘦生長緩慢及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。第四十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。第四十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。皮疹分批出現，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。第四十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五猩紅熱溶血性鏈球菌引起的。發(fā)熱、咽痛充血、扁桃體紅腫，全身彌漫性紅色斑疹，按之色褪，瘙癢，“楊梅舌”?；謴推谑肿忝撈?。并發(fā)癥：急性腎炎、風濕熱。第四十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五第四十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五最常見的癥狀咳嗽發(fā)熱第四十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五咳嗽是一種重要的防御機制咳嗽是常見癥狀之一，是求醫(yī)的重要原因有急性與慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽咳嗽第四十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五慢性咳嗽指咳嗽癥狀持續(xù)4周以上，經常規(guī)治療效果不佳且病因未明者咳嗽是現有的唯一癥狀無咯血，有痰或無痰否認慢性呼吸道疾病史近期胸部X線檢查難以確認第四十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五慢性咳嗽的病因哮喘（咳嗽變異性哮喘）上氣道咳嗽綜合癥（鼻炎、副鼻竇炎）胃食管返流感染后咳嗽心因性咳嗽藥物……第五十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五幾個健康提示咳嗽不必都用藥（要看是否影響生活）不要亂用止咳藥（多用祛痰藥）慢性咳嗽慎選藥（要盡量查明病因）預防咳嗽注意養(yǎng)（呼吸道疾病的防治）第五十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五發(fā)熱本質上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機制增加炎性反應、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境第五十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五發(fā)熱對人體的影響

利增強免疫功能抑制病原微生物

弊高熱驚厥增加氧耗加重心臟負擔增高顱內壓第五十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五孩子是否真的發(fā)熱了？正常溫度的上限方法時間3歲以下3歲以上直腸溫度2分鐘38℃37.8℃口腔溫度3分鐘37.5℃37.2℃第五十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五物理降溫

37.5C＜T＜38.5C

藥物使用

38.5C-39.5C，退熱藥

>39.5C，溫水浴退熱藥不會縮短感染病程

或是加速痊癒。發(fā)熱的處理第五十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五呼吸道疾病的預防衣食住行第五十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五衣春捂秋凍適時增減衣物多穿棉料的衣少穿羽絨衣勤洗勤換衣褲

第五十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五食多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內的毒素和熱量盡快排出，幫助寶寶預防發(fā)熱選擇容易消化的流質飲食如菜湯、稀粥、蛋湯等多食含維生素C、E的水果，如西紅柿、獼猴桃、蘋果、棗等避免容易過敏的食物第五十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五住房間擺設簡單多開窗通風避免被動吸煙和其他煙塵污染常曬被褥合理使用空氣加濕器第五十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五行多接觸新鮮空氣和陽光接受適度的鍛煉避免人多擁擠的環(huán)境避免花粉等過敏原的接觸遠離患有呼吸道疾病的人群

第六十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期五小兒用藥警示氨基糖苷類有明顯耳、腎毒性，小兒應盡量避免應用。四環(huán)素可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。喹諾