急性腦出血的急救原則

急性腦出血的急救原則急性腦出血的急救原則/NUMPAGES18急性腦出血的急救原則急性腦出血的急救原則(一)治療1.急性腦出血的急救原則

①防止進(jìn)一步出血;②降低顱內(nèi)壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治并發(fā)癥

具體措施是：(1)安靜臥床：床頭抬高

盡量減少搬動(dòng)

一般臥床3～4周左右(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內(nèi)對(duì)于生命是至關(guān)重要的由于患者舌根后墜容易阻塞呼吸道引起窒息應(yīng)保證呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)取下義齒側(cè)臥位

頭后仰便于口腔分泌物自行流出并及時(shí)清除口腔嘔吐物

一旦窒息

盡快清理干凈口腔

進(jìn)行人工呼吸(3)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥：對(duì)煩躁不安者或肺炎

褥瘡

重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察生命體征

包括意識(shí)瞳孔血壓脈搏呼吸每半小時(shí)測(cè)1次

平穩(wěn)后可2～4h測(cè)1次

并認(rèn)真記錄(10)及時(shí)搶救：如意識(shí)障礙加重或躁動(dòng)不安

雙瞳孔不等大

對(duì)光反應(yīng)遲鈍脈搏緩慢血壓升高說(shuō)明已有腦疝發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行搶救2.急性期一般治療(1)保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側(cè)位

不宜仰臥位

以防舌后墜而堵塞氣道及時(shí)翻身拍背部以利痰液咳出同時(shí)勤吸痰液也可霧化吸入以利于痰液的濕化

有呼吸道阻塞的征象時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi)以免缺氧而加重腦水腫可以吸混合5%二氧化碳的氧氣以間歇吸入為宜盡量避免吸入純氧過(guò)久因純氧可導(dǎo)致腦血管痙攣

甚至發(fā)生氧中毒(2)維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡：通常在起病的第1～2天內(nèi)禁食為好每天輸液量以1500～2000ml為宜并記錄出入量應(yīng)用大劑量的脫水劑一定注意鉀的補(bǔ)充另外

要注意防止和糾正酸中毒

非酮癥糖尿病高滲性昏迷昏迷或不能進(jìn)食者第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)適當(dāng)限制液體入量一般每天不宜超過(guò)2500ml

如有高熱

嘔吐多汗利尿過(guò)多等可酌情增加避免使用高糖液體必要時(shí)給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)

人血白蛋白氨基酸或能量合劑等(3)加強(qiáng)護(hù)理：腦出血患者發(fā)病急

病情危重

病死率高

因此急性期的護(hù)理至關(guān)重要

①嚴(yán)密觀察病情：包括意識(shí)狀況瞳孔變化嘔吐情況監(jiān)測(cè)血壓及體溫變化

②預(yù)防并發(fā)癥：影響急性腦血管病治療和預(yù)后的主要因素是并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防尿路感染及防止褥瘡是護(hù)理重點(diǎn)3.調(diào)整血壓

高血壓性腦出血患者的早期降壓治療的原則是：(1)慎重掌握降壓治療指征一般認(rèn)為在收縮血壓超過(guò)24～26.66kPa(180～200mmHg)時(shí)可考慮適當(dāng)?shù)亟档脱獕阂灶A(yù)防進(jìn)一步出血但對(duì)脈壓過(guò)大的患者則須謹(jǐn)慎降壓(2)血壓要控制平穩(wěn)使24h內(nèi)血壓的“波峰”和“波谷”接近這樣既可避免血壓波動(dòng)對(duì)血管壁的損害又可防止血壓過(guò)低可能導(dǎo)致的腦灌注不足降壓治療不能過(guò)于追求快速的降壓效果或反復(fù)大量甚至聯(lián)合使用多種強(qiáng)效的降壓藥物常用如轉(zhuǎn)換酶抑制劑等其他口服降壓藥物或加用利尿藥但強(qiáng)烈擴(kuò)張血管的藥物應(yīng)慎用或不用當(dāng)患者對(duì)降壓應(yīng)答完全不敏感時(shí)則須注意顱內(nèi)高壓所致的血壓增高(3)降壓不要過(guò)快比較可行的辦法是在一段時(shí)間內(nèi)逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒(méi)有腦缺血的不適癥狀為宜多數(shù)認(rèn)為應(yīng)將血壓穩(wěn)定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右最好維持在比患者原有血壓稍高的水平(4)在使用脫水

利尿藥等進(jìn)行降顱壓

抗腦水腫治療的同時(shí)

必須嚴(yán)密觀察血壓

周圍循環(huán)及水

電解質(zhì)平衡狀況特別是呋塞米(速尿)

能間接地使腦組織脫水及通過(guò)抑制水腫組織中的鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而減輕腦水腫其作為救治腦水腫患者的脫水劑已被廣泛地應(yīng)用但連續(xù)大劑量地使用該藥所造成的血壓持續(xù)下降血容量驟減和水電解質(zhì)紊亂的情況必須引起足夠的重視(5)在應(yīng)用降壓藥物同時(shí)

應(yīng)注意觀察血壓的變化

血壓過(guò)高時(shí)

應(yīng)抬高床頭約30°～45°

血壓接近正常時(shí).將床頭放低如血壓持續(xù)過(guò)低

應(yīng)適當(dāng)用升壓藥以維持上述水平4.控制腦水腫

降低顱內(nèi)壓是防止腦疝形成的一個(gè)重要環(huán)節(jié)

腦出血后

腦水腫逐漸加重

常在6h開(kāi)始出現(xiàn)水腫

3～4天內(nèi)達(dá)高峰半個(gè)月后逐漸消退腦水腫的結(jié)果是顱內(nèi)壓增高甚至導(dǎo)致腦疝發(fā)生因此控制腦水腫和顱內(nèi)高壓是降低病死率的關(guān)鍵應(yīng)及時(shí)采取積極措施控制腦水腫臨床上有指征使用脫水劑時(shí)一般采用靜脈或肌內(nèi)注射除非患者清醒顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重又無(wú)嘔吐可選用口服藥在靜脈注射或口服困難時(shí)也可考慮直腸滴注可用20%甘油或30%甘露醇在嚴(yán)重失水又有顱內(nèi)高壓時(shí)可試行頸動(dòng)脈內(nèi)注射甘露醇40～60ml

可達(dá)到腦組織脫水而對(duì)全身影響較少同時(shí)必須根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度和心腎功能等全身情況來(lái)考慮選用脫水劑及其劑量在昏迷較深或出現(xiàn)腦疝早期征象時(shí)須用強(qiáng)脫水劑通常應(yīng)選2～3種交替使用如20%甘露醇呋塞米(速尿)

甘油類制劑

有心或腎功能不全者常須先使用呋塞米(速尿)

膠體液如20%或25%的人血白蛋白可防止血容量減少避免低血壓急性期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫腎上腺皮質(zhì)激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強(qiáng)特別對(duì)血管源性腦水腫常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中靜脈點(diǎn)滴

1～2周內(nèi)減量至停用激素的作用比較緩慢由于腦出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染可能因用腎上腺皮質(zhì)激素而加重或掩蓋病情加上激素降低顱內(nèi)壓作用緩慢不能迅速抗腦水腫故不主張常規(guī)使用尤其是有糖尿病

高血壓潰瘍病者應(yīng)慎用或禁用

因易誘發(fā)應(yīng)激性胃出血應(yīng)同時(shí)用胃黏膜保護(hù)藥5.止血藥的應(yīng)用腦出血的患者是否應(yīng)用止血藥至今看法不一各種止血藥主要能阻止腦實(shí)質(zhì)毛細(xì)血管出血或滲血對(duì)于動(dòng)脈破裂所致的出血的作用不能肯定盲目應(yīng)用止血藥對(duì)有動(dòng)脈粥樣硬化的患者有可能增加患缺血性腦血管病心肌梗死或腎動(dòng)脈血栓的危險(xiǎn)所以有人反對(duì)用止血藥對(duì)有消化道出血者可用止血藥但要經(jīng)常檢查凝血功能在有關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)的監(jiān)護(hù)下短期用藥對(duì)于腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下隙者可考慮應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹寡幬镏委熞灶A(yù)防再出血6.人工冬眠降溫療法

人工冬眠療法可以降低腦的基礎(chǔ)代謝率減少耗氧量使腦對(duì)缺氧的耐受力增高從而改善腦缺氧狀態(tài)減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓

對(duì)腦組織有保護(hù)作用

也可減少或避免發(fā)生再出血(1)早期低溫：盡量在發(fā)病6h內(nèi)給予

超過(guò)7～8h腦保護(hù)作用較差

降溫時(shí)間不超過(guò)48h

若并發(fā)高熱可延長(zhǎng)時(shí)間(2)降溫方法：目前降溫方法很多

設(shè)置先進(jìn)的低溫室有必要

如條件有限

可采用頭部冰帽+大動(dòng)脈冰敷+藥物的方法(3)逐漸復(fù)溫原則：先停用藥物再撤冰敷最后撤除冰帽即可在8～12h內(nèi)完成;這種短期低溫很少有并發(fā)癥部分出現(xiàn)肌顫和煩躁可用給予阿曲庫(kù)銨(卡肌寧)25mg或安定10mg7.手術(shù)治療

由于CT在臨床上廣泛應(yīng)用

已使高血壓腦出血的診斷變得迅速準(zhǔn)確隨著顯微外科立體定向手術(shù)等技術(shù)的發(fā)展手術(shù)精確性提高對(duì)腦組織的創(chuàng)傷已大大減少

高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬一般認(rèn)為血腫在發(fā)病后6h內(nèi)形成出血后8～24h水腫達(dá)高峰在這之前清除血腫可能獲得較好的功能恢復(fù)早期手術(shù)不但可以及時(shí)清除血腫解決顱內(nèi)高壓而且減輕血液分解物對(duì)腦組織的破壞對(duì)降低病死率和病殘率具有重要意義(1)手術(shù)適應(yīng)證：外科治療高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證迄今尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)一般認(rèn)為患者年齡不是特別大重要臟器功能較好沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥如深昏迷消化道出血去皮質(zhì)強(qiáng)直雙瞳孔縮小及中樞性高熱等并且符合下列條件之一者：①出血量在20ml以上者

②丘腦或基底核區(qū)血腫

③破入腦室者如影響腦水循環(huán)應(yīng)盡早行腦室穿刺引流同時(shí)腰穿1次/d

每次放腦脊液10～20ml

直至病情平穩(wěn)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下引流管保持1周左右

④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術(shù)

⑤術(shù)前血壓過(guò)高者可先降血壓

⑥血管畸形或動(dòng)脈瘤破裂者應(yīng)慎重

⑦小腦半球出血量在20ml左右者

⑧內(nèi)科保守治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)

病情逐漸加重或出現(xiàn)腦疝先兆(2)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：以往人們認(rèn)為腦出血患者早期病情危重手術(shù)危險(xiǎn)性大有再出血的危險(xiǎn)手術(shù)應(yīng)在24h后進(jìn)行近年來(lái)研究表明高血壓性腦出血一般在出血半小時(shí)形成血腫

3h內(nèi)血腫周圍水腫尚未形成

6～7h出血停止并出現(xiàn)血腫周圍水腫緊靠血腫的腦組織壞死出現(xiàn)不可逆損害

12h達(dá)到中度水腫

24h達(dá)重度水腫隨著研究的深入大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙诨虺缙谑中g(shù)即發(fā)病6～8h內(nèi)即行手術(shù)能趕在血腫周圍腦組織發(fā)生水腫前這樣既可緩解血腫對(duì)腦組織的壓迫又可避免腦水腫的發(fā)生打破出血后血細(xì)胞分解腦組織水腫等一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)提高生存率和生存質(zhì)量一般以出血后3天內(nèi)手術(shù)為宜對(duì)于出血后超過(guò)20天者是否采用穿刺應(yīng)根據(jù)具體情況而定(3)手術(shù)方法：常用清除血腫手術(shù)的方法有：①神經(jīng)內(nèi)鏡治療技術(shù);②高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù);③骨瓣或骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù);④CT導(dǎo)向立體定向抽吸術(shù)治療;⑤腦室引流血腫溶解術(shù)8.腦出血的恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療的目的是促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)改善腦功能減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)恢復(fù)治療的時(shí)機(jī)是在腦部病變基本穩(wěn)定腦水腫顱內(nèi)高壓的臨床癥狀消退受損的腦功能逐漸恢復(fù)時(shí)此期除了原有的內(nèi)科治療外重點(diǎn)應(yīng)在改善腦血循環(huán)和促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)代謝方面應(yīng)注意逐漸選用擴(kuò)張腦血管的藥物藥物作用要緩和開(kāi)始用低劑量逐漸增加至治療量也可由一種逐漸增加藥物種類在恢復(fù)期的另一重要的治療措施是康復(fù)治療尤其是偏癱失語(yǔ)癥等神經(jīng)功能缺損較重的患者應(yīng)盡早開(kāi)始有步驟地進(jìn)行

才能獲得較好的效果顯著減少致殘(1)防止再出血：再發(fā)性腦出血是腦血管疾病幸存者中死亡和致殘的主要原因之一國(guó)內(nèi)宋德根等報(bào)道再發(fā)性腦出血的間隔時(shí)間在3個(gè)月～5年占同期腦出血的19.5%(58/297)

首次發(fā)病后1年內(nèi)再發(fā)者37.9%2年內(nèi)再發(fā)者75.8%3年內(nèi)再發(fā)者93%

即絕大多數(shù)患者在3年內(nèi)再發(fā)關(guān)于再出血的誘因

Passeros等用聯(lián)合變量分析表明再發(fā)性腦血管病的危險(xiǎn)因素與年齡性別高脂血癥吸煙重度飲酒及糖尿病沒(méi)有明顯關(guān)系

而關(guān)鍵是未能控制的高血壓和血管淀粉樣變國(guó)內(nèi)宋德根等研究結(jié)果認(rèn)為：再發(fā)出血的誘因多為高血壓其次為情緒改變?nèi)缂?dòng)悲傷糖尿病老年人再出血往往有TIA或缺血性腦血管病的病史

高脂血癥再出血者較少因此積極控制高血壓合理治療糖尿病并注意情緒的自身調(diào)節(jié)生活要規(guī)律

飲食要適度及時(shí)治療便秘是預(yù)防再發(fā)性腦出血的重要環(huán)節(jié)關(guān)于再出血的轉(zhuǎn)歸宋德根等報(bào)道58例均以內(nèi)科治療

好轉(zhuǎn)29例死亡29例各占患者數(shù)的50%(2)藥物治療：①鈣通道拮抗藥：腦出血后血腫周圍腦組織缺血缺氧病灶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞處于鈣超載狀態(tài)應(yīng)用鈣通道拮抗藥能減輕超載狀態(tài)防止細(xì)胞死亡改善腦微循環(huán)增加腦血流供應(yīng)常用的藥物有：尼莫地平(尼達(dá)爾)20～40mg3次/d;或尼莫地平(尼莫通)30mg3次/d;桂利嗪(腦益嗪)25mg3次/d

低血壓

腦水腫明顯顱內(nèi)壓增高者慎用②腦代謝賦活劑：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物

如吡拉西坦(腦復(fù)康)

胞磷膽堿(胞二磷膽堿)

腦蛋白水解物(腦活素)γ-氨酪酸泛癸利酮(輔酶Q10)

維生素B族

維生素E以及擴(kuò)張血管藥物等

也可選用活血化瘀

益氣通絡(luò)等方劑(3)飲食控制：①應(yīng)供給營(yíng)養(yǎng)豐富和易于消化的食品

滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)

維生素

無(wú)機(jī)鹽和總熱能的需求②多飲水及常吃半流質(zhì)食物由于癱瘓患者常有害怕尿多而盡量少飲水的心理這對(duì)患者是不利的日常膳食中也應(yīng)有飯有湯尤以常食粥為宜也可適當(dāng)吃點(diǎn)咸菜

以便多飲些水對(duì)少數(shù)不愿飲水者可適當(dāng)吃一些多汁的新鮮瓜果以預(yù)防便秘及泌尿系感染性疾病發(fā)生③注意膳食中纖維素供給

食物不可過(guò)于精細(xì)

以預(yù)防便秘的發(fā)生

忌濃茶

酒類

咖啡和辛辣刺激性食物④應(yīng)控制食鹽

膽固醇攝入

增加富含B族維生素的食品(4)康復(fù)治療：①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩：當(dāng)患者肢體沒(méi)有肌力時(shí)

應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主動(dòng)作要輕巧緩和逐個(gè)關(guān)節(jié)有節(jié)奏地進(jìn)行保證所有關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)每天應(yīng)作2次每次3遍以維持關(guān)節(jié)和軟組織的運(yùn)動(dòng)功能防止由于攣縮使運(yùn)動(dòng)范圍受限同時(shí)關(guān)節(jié)攣縮會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙加重康復(fù)的難度當(dāng)患者肢體出現(xiàn)功能后逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)特別注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)防止肩關(guān)節(jié)攣縮疼痛②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者肢體有肌力后

應(yīng)及時(shí)開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上主動(dòng)活動(dòng)及起坐訓(xùn)練：有些腦血管病患者最初將自身看作整個(gè)肢體的癱瘓而不僅僅是一側(cè)癱瘓感到全身完全無(wú)力克服這種感覺(jué)的方法首先是幫助患者學(xué)會(huì)運(yùn)用健側(cè)肢體在床上移動(dòng)身體同時(shí)可作仰臥位的肢體伸屈動(dòng)作患者是在清醒狀態(tài)應(yīng)當(dāng)及早抬高床頭對(duì)此耐受較好時(shí)坐在床上作肢體功能鍛煉

如拉繩拉物

練習(xí)仰臥起坐仰臥伸手抬腿使緊縮的肌肉被有力地牽拉以增加活動(dòng)范圍床邊鍛煉：應(yīng)逐漸使患者學(xué)著在床邊坐起來(lái)方法是患者可蜷縮其健側(cè)而后用健側(cè)下肢置于患側(cè)下肢之下使患肢從床邊往下放用健側(cè)上肢支撐著坐起來(lái)此時(shí)患者是利用視覺(jué)傳入和健側(cè)上肢的本體感覺(jué)傳入進(jìn)行充分地學(xué)習(xí)和訓(xùn)練坐位平衡學(xué)會(huì)坐位平衡后進(jìn)行站立平衡的學(xué)習(xí)就容易多了站立鍛煉：能在床邊鍛煉后

及時(shí)創(chuàng)造條件達(dá)到扶人拐自立或靠墻自立

繼而離床在室內(nèi)外活動(dòng)③物理療法和針灸治療④醫(yī)療體育療法：機(jī)體的協(xié)調(diào)是由于頻繁而多次重復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生的當(dāng)肢體癱瘓后就會(huì)使協(xié)調(diào)喪失所以每完成一個(gè)復(fù)雜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)之前必須具有執(zhí)行每個(gè)簡(jiǎn)單分解動(dòng)作的能力只有從簡(jiǎn)單到復(fù)雜循序漸進(jìn)持久的重復(fù)訓(xùn)練才能使這些肌肉成為正?；顒?dòng)的一部分對(duì)癱瘓的肌群通過(guò)主動(dòng)-輔助主動(dòng)主動(dòng)抗重力及抗阻力等運(yùn)動(dòng)而使每一組肌肉得到進(jìn)步由簡(jiǎn)單到復(fù)雜通過(guò)多次的重復(fù)體育鍛煉會(huì)使肢體的功能逐漸協(xié)調(diào)9.腦血管病的卒中單元治療模式(1)什么是卒中單元：卒中單元(strokeunit)是一種卒中治療管理模式是指為卒中病人提供相關(guān)的系統(tǒng)性藥物治療肢體康復(fù)語(yǔ)言訓(xùn)練心理康復(fù)和健康教育卒中單元的核心工作人員包括臨床醫(yī)生

專業(yè)護(hù)士

物理治療師職業(yè)治療師語(yǔ)言訓(xùn)練師和社會(huì)工作者從以上概念可以把卒中單元的特點(diǎn)概括為：①針對(duì)住院的卒中病人

因此它不是急診的綠色通道

也不是卒中的全程管理

只是病人住院期間的管理②卒中單元不是一種療法

而是一種病房管理系統(tǒng)

在這個(gè)系統(tǒng)中并不包含新的治療方法③這個(gè)新的病房管理體系應(yīng)該是一種多元醫(yī)療模式(multidisciplinarycaresystem)

也就是多學(xué)科的密切合作④病人除了接受藥物治療

還應(yīng)該接受康復(fù)和健康教育但是卒中單元并不等于藥物治療加康復(fù)治療它是一種整合醫(yī)療(integratedeare)或組織化醫(yī)療(organizedcare)的特殊類型⑤卒中單元體現(xiàn)了對(duì)病人的人文關(guān)懷體現(xiàn)了以人為本它把病人的功能預(yù)后以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標(biāo)而不像傳統(tǒng)病房的治療只強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能的恢復(fù)和影像學(xué)的改善(2)卒中單元可分為以下4種基本類型：①急性卒中單元(acutestrokeunit)：收治急性期的病人通常是發(fā)病1周內(nèi)的病人在這種卒中單元中強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)病人住院數(shù)天

一般不超過(guò)1周②康復(fù)卒中單元(rehabilitationstrokeunit)：收治發(fā)病1周后的病人由于病情穩(wěn)定更強(qiáng)調(diào)康復(fù)病人住院數(shù)周

甚至數(shù)月③聯(lián)合卒中單元(combinedacuteandrehabilitationstrokeunit)：也稱完善卒中單元(comprehensivestrokeunit)

聯(lián)合急性和康復(fù)的共同功能收治急性期病人但住院數(shù)周如果需要

可延長(zhǎng)至數(shù)月④移動(dòng)卒中單元(mobilestrokeunit)：也稱移動(dòng)卒中小組(mobilestroketeam)

此種模式中沒(méi)有固定的病房病人收治到不同病房一個(gè)多學(xué)科醫(yī)療小組去查房和制定醫(yī)療方案因此沒(méi)有固定的護(hù)理隊(duì)伍也有作者認(rèn)為此種形式不屬于卒中單元只是卒中小組(stroketeam)(3)所有卒中病人都應(yīng)該接受卒中單元治療：卒中單元是卒中醫(yī)療的常見(jiàn)方式建立卒中單元不是一件困難的事情因此有必要強(qiáng)調(diào)所有的病人都必須收治到卒中單元進(jìn)行治療為了推行卒中單元

各個(gè)國(guó)家的卒中指南都強(qiáng)調(diào)了急性期病人應(yīng)該收入卒中單元

其中近年出版的英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)指南(2000)

歐洲卒中促進(jìn)會(huì)指南(2000)

美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南(2003)尤其強(qiáng)調(diào)收治(如卒中單元

康復(fù)早期介入多元醫(yī)療小組)的必要性2002年我國(guó)啟動(dòng)的北京組織化卒中醫(yī)療工程(BeijingorganizedstrokecaresystemBOCSS)項(xiàng)目的運(yùn)行

將會(huì)極大促進(jìn)我國(guó)卒中醫(yī)療水平的提高和向國(guó)際體系靠近(二)預(yù)后出血量較少且部位較淺者一般1周后血腫開(kāi)始自然溶解血塊逐漸被吸收腦水腫和顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象逐漸減輕患者意識(shí)也逐漸清醒最終少數(shù)患者康復(fù)較好多數(shù)患者則遺留不同程度的偏癱和失語(yǔ)等1.預(yù)后較差的因素(1)血腫較大

嚴(yán)重腦組織破壞

已引起持續(xù)顱內(nèi)壓增高(2)意識(shí)障礙明顯(3)上消化道出血(4)腦疝形成(5)中樞性高熱(6)去皮質(zhì)強(qiáng)直(7)70歲以上高齡患者(8)有呼吸道或泌尿道感染的并發(fā)癥(9)復(fù)發(fā)性腦出血(10)血壓過(guò)高或過(guò)低

心功能不全

這些患者可危及生命或留有嚴(yán)重的肢體