助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師能力測試?？糂卷附答案

助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師能力測試?？糂卷附答案

大題（共20題）一、【病例摘要】患者．男36歲。昨夜因進食不潔酸腐之品，5小時前感覺腹痛．瀉下稀便兩次，腹部墜脹不安，里急后重．肛門灼熱，此后欲便不能，僅排出少量黏稠如凍腥臭物，遂來就診?，F(xiàn)癥見：微發(fā)熱，里急后重．肛門灼熱．小便短赤，口渴不欲飲，無嘔吐及異常汗出。查體：T37．6℃，P82次/分，R20次/分，BP110／70mmHg。神志合作，痛苦面容，鞏膜及全身皮膚無黃染，心肺查體無異常；腹軟，下腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：WBC12×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與急性阿米巴痢疾相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)有不潔飲食史。(2)微發(fā)熱，大便排出黏稠如凍腥臭物，腹痛，里急后重，肛門灼熱等。(3)查體：T37．6℃，下腹部壓痛，腸鳴音活躍。(4)血常規(guī)：WBC12×10二、西醫(yī)鑒別診斷本病應與急性阿米巴痢疾相鑒別。后者病原為阿米巴原蟲，發(fā)病呈間歇性；全身癥狀輕，不發(fā)熱，少有毒血癥狀；腹痛輕，無里急后重，多為右下腹壓痛；糞便量多，暗紅色果醬樣血便，腥臭，鏡檢白細胞少，紅細胞多，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。而本病病原體為痢疾桿菌，發(fā)病呈流行性；全身癥狀重，多發(fā)熱及毒血癥狀；腹痛重，有里急后重，多為左下腹壓痛；糞便量少，黏液膿血便，鏡檢有膿細胞、細胞多，培養(yǎng)可有痢疾桿菌。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)微發(fā)熱，腹痛，里急后重，僅排出少量黏稠如凍腥臭物，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。四診合參，可診斷為痢疾濕熱痢。2．病因病機分析進食不潔酸腐之品，釀生濕熱，濕熱熏灼腸道，腸絡受損，氣血瘀滯化腐釀膿，故大便排出少量黏稠如凍腥臭物；濕熱阻遏腸道氣機，氣機不暢，傳到失常，故腹痛、里急后重；濕熱下注，則肛門灼熱、小便短赤；舌苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性細菌性痢疾。2．中醫(yī)疾病診斷痢疾。二、【病例摘要】患者，男，31歲。1月來中上腹脹痛，每因情志不舒而脹痛明顯，伴暖氣頻繁，時有泛酸。查體：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無包塊，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：白細胞7．1×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與胃癌相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)中上腹脹痛，伴噯氣，泛酸一個月。(2)劍突下壓痛。(3)胃鏡示胃小彎潰瘍，Hp(+)。二、西醫(yī)鑒別診斷胃潰瘍首先要與胃癌鑒別，本病例年齡較輕，潰瘍小，邊緣光整與胃癌特征不符，可資鑒別，另可做活檢鑒別。此外，本病還需與慢性胃炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)胃痛呈脹痛，可因情志不遂而誘發(fā)，伴噯氣，舌淡紅，脈弦，符合肝胃不和。2．病因病機分析情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機阻滯，肝胃不和。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷胃潰瘍。2．中醫(yī)疾病診斷胃痛。三、【病例摘要】患者，女，41歲?；颊?天前就餐油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并發(fā)射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，口苦咽干，納呆，小便黃赤，大便不爽。查體：T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：WBC12．0×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與急性膽囊炎相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)右脅發(fā)作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛。(3)血常規(guī)：WBC12．0×10二、西醫(yī)鑒別診斷急性膽囊炎易誤診為高位急性闌尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性膽囊炎在肋緣下可觸及脹大的膽囊，并有膽囊觸痛征，可與闌尾炎鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者食用辛辣厚味，濕熱內(nèi)蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡痹，故右脅痛連背；膽汁上犯于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機不利。升降失常，運化失調(diào)，故惡心、納呆；熱邪傷精，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸，故大便不爽；舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象。2．病因病機分析濕熱內(nèi)蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡痹。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性膽囊炎。2．中醫(yī)疾病診斷脅痛。3．中醫(yī)辨證診斷肝膽濕熱。四、【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便及黑便。查體：T37．2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。右上腹輕壓痛，無反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要．完成書面辨證論治。(2)請與黃疸性傳染性單核細胞增多癥相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。(3)WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷黃疸型傳染性單核細胞增多癥有輕度的食欲不振，無皮膚瘙癢，黃疸輕度短暫，頸淋巴結(jié)常腫大，白細胞總數(shù)往往增多，有大量異型淋巴細胞；而本病食欲不振顯著，可有皮膚瘙癢，黃疸較顯著，少見淋巴結(jié)腫大，白細胞總數(shù)正常或減少，可有少數(shù)異型淋巴細胞，二者不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊導致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。2．病因病機分析暑濕當令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。2．中醫(yī)疾病診斷黃疸。3．中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。五、【病例摘要】患者，女，37歲?；颊哂?個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天1次?，F(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腸梗阻相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)大便干結(jié)30天。(2)營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常。(3)血常規(guī)：WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷腸梗阻雖有便秘癥狀，但還有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見腸型或蠕動波，有壓痛、反跳痛，腹平片可見液平，以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者血虛精枯，腸道失潤，故大便干結(jié)，血虛不能上容于面，則面色無華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白；清竅、心神失養(yǎng)則頭暈目眩、心悸氣短；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細均為血虛之象。2．病因病機分析血虛精枯，腸道失潤。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①功能性便秘；②失血性貧血。2．中醫(yī)疾病診斷便秘。3．中醫(yī)辨證診斷血虛型。六、【病例摘要】患者，女，35歲?；颊?年前上呼吸道感染后，出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復現(xiàn)，每次尿常規(guī)檢查均可見鏡下血尿和尿蛋白?，F(xiàn)感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg?；颊呗圆∪?，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈細弱。輔助檢查：尿蛋白(++)，尿潛血(+++)，鏡檢尿紅細胞35個／HP，可見透明和顆粒管型，24小時尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示雙。腎大小結(jié)構(gòu)正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與慢性腎盂腎炎相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)眼瞼及顏面浮腫2年。(2)慢性病容，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。(3)尿常規(guī)：蛋白(++)，潛血(+++)，鏡檢尿紅細胞35個／HP，可見透明和顆粒管型。24小時尿蛋白定量2．5g。腎功能：血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。二、西醫(yī)鑒別診斷慢性腎盂腎炎晚期可有較大量的蛋白尿和高血壓，有時與慢性腎炎難以鑒別，但本病多見于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細菌培養(yǎng)，對其活動性感染診斷有重要意義，腎功能損害多以腎小管損害為主，可有高氯性酸中毒，低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進展緩慢。靜脈腎盂造影和核素檢查如發(fā)現(xiàn)有兩側(cè)腎臟損害不對稱者，則更有助于診斷。此外，本病還需與其他繼發(fā)性腎炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)腎氣虛衰，陽不化氣，故見眼瞼及顏面浮腫，但每遇勞累或外感后癥狀復現(xiàn)陽氣虛衰則疲倦乏力、少氣懶言、自汗、易感冒、腰膝酸軟；舌質(zhì)淡、苔薄潤、脈細弱均為腎陽衰微之象。2．病因病機分析腎氣虛衰，陽不化氣。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性腎小球腎炎。2．中醫(yī)疾病診斷水腫。七、【病例摘要】患者，女，62歲。患者約半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。查體：T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：血尿常規(guī)未見異常，肝膽胰脾雙腎B超未見異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腸易激綜合征相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)腹瀉半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒。(3)大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點。二、西醫(yī)鑒別診斷腸易激綜合征糞便有黏液但無膿血，可有便秘和腹瀉交替，常伴腹痛、腹脹腸鳴及全身神經(jīng)官能癥，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性改變。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，故納呆、食少、乏力；脾胃虛弱，水谷精微無以化生，損及腎臟，故見腰膝酸軟；命門火衰則黎明腹瀉、手足不溫、喜溫畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌質(zhì)淡暗、苔薄白、脈沉細均為脾腎陽氣虛衰之象。2．病因病機分析脾腎陽虛，運化失常，腎陽虛衰。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性結(jié)腸炎。2．中醫(yī)疾病診斷泄瀉。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽虛衰。八、【病例摘要】患者，女，35歲。患者2年前上呼吸道感染后，出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復現(xiàn)，每次尿常規(guī)檢查均可見鏡下血尿和尿蛋白?，F(xiàn)感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg。患者慢性病容，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈細弱。輔助檢查：尿蛋白(++)，尿潛血(+++)，鏡檢尿紅細胞35個／HP，可見透明和顆粒管型，24小時尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示雙。腎大小結(jié)構(gòu)正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與慢性腎盂腎炎相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)眼瞼及顏面浮腫2年。(2)慢性病容，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。(3)尿常規(guī)：蛋白(++)，潛血(+++)，鏡檢尿紅細胞35個／HP，可見透明和顆粒管型。24小時尿蛋白定量2．5g。腎功能：血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。二、西醫(yī)鑒別診斷慢性腎盂腎炎晚期可有較大量的蛋白尿和高血壓，有時與慢性腎炎難以鑒別，但本病多見于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細菌培養(yǎng)，對其活動性感染診斷有重要意義，腎功能損害多以腎小管損害為主，可有高氯性酸中毒，低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進展緩慢。靜脈腎盂造影和核素檢查如發(fā)現(xiàn)有兩側(cè)腎臟損害不對稱者，則更有助于診斷。此外，本病還需與其他繼發(fā)性腎炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)腎氣虛衰，陽不化氣，故見眼瞼及顏面浮腫，但每遇勞累或外感后癥狀復現(xiàn)陽氣虛衰則疲倦乏力、少氣懶言、自汗、易感冒、腰膝酸軟；舌質(zhì)淡、苔薄潤、脈細弱均為腎陽衰微之象。2．病因病機分析腎氣虛衰，陽不化氣。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性腎小球腎炎。2．中醫(yī)疾病診斷水腫。九、【病例摘要】患者，女，35歲。患者近1年連續(xù)2次行人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道流血，歷久不去，經(jīng)用激素治療方止，5個月前每次月經(jīng)來無定時，漏下淋漓，量多色紫，1月前來潮，經(jīng)血一直未止，經(jīng)量時多時少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。查體：T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：WBC7．8×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)反復人工流產(chǎn)史。(2)反復經(jīng)血淋漓不盡為主要表現(xiàn)。(3)小腹撫之似有硬塊。(4)輔助檢查：Hb96g／L。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別。后者好發(fā)于45～60歲婦女，近年來發(fā)生率呈上升趨勢。發(fā)病高危因素為肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)后延等，異常子宮出血是其最早出現(xiàn)、也是最常見的癥狀，可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，尚未絕經(jīng)者則為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。絕經(jīng)后出血患者中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率隨年齡的增高而增加。其診斷方法有子宮內(nèi)膜活檢、B超檢查、經(jīng)陰道子宮超聲造影檢查等，但宮腔鏡和分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以反復經(jīng)血、非定時淋漓不盡為主癥，故可診斷為崩漏?；颊哳l繁刮宮，胞宮瘀滯，新血不安，故經(jīng)亂無期；離經(jīng)之血，時瘀時流，故淋漓不盡；瘀血內(nèi)阻，故經(jīng)血紫暗、夾有瘀塊；血瘀則氣滯，致少腹及乳房脹痛；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2．病因病機分析瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈瘀滯。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷功能失調(diào)性子宮出血。2．中醫(yī)疾病診斷崩漏。一十、【病例摘要】患者，女，32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺上腹部疼痛，次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，納呆，小便可，大便秘。查體：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：WBC17．5×10低回聲包塊，后壁回聲增強，診斷為闌尾膿腫。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛4天。(2)BP130／85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊。(3)WBC17．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移痛，但病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀也較明顯，如診斷困難，可行診斷性腹腔穿刺，加以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，導致腸道功能失調(diào)，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道故見右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，納呆；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱壅滯之象。2．病因病機分析脾胃受損，導致腸道功能失調(diào)，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性闌尾炎。2．中醫(yī)疾病診斷腸癰。3．中醫(yī)辨證診斷濕熱壅滯。一十一、【病例摘要】患者，男，61歲。2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。查體：T37．7℃，P85次／分，R21次／分，BP130／85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質(zhì)紅苔薄，脈細而數(shù)。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺炎等相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)干咳2年。(2)BP130／85mmHg。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。(3)血常規(guī)：WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷各種肺炎因病原體不同而臨床特點各異，但大都起病急，伴有發(fā)熱、咳嗽，咳痰明顯；胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影；抗菌治療體溫下降，1～2周陰影明顯吸收。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳少痰；肺損絡傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內(nèi)生則午后手足心熱、盜汗；內(nèi)熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質(zhì)紅苔薄、脈細而數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。2．病因病機分析陰虛肺燥，肺失滋潤，肺損絡傷。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷浸潤性肺結(jié)核。2．中醫(yī)疾病診斷肺癆。3．中醫(yī)辨證診斷肺陰虧虛。一十二、【病例摘要】患者，男，70歲?；颊咭蚯榫w刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，麻木，不能站立，語言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺頭暈。查體：T36．8℃，P90次／分，R20次/分，BP160／105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與顱內(nèi)占位病變相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)起病突然，有高血壓病史多年，常覺頭暈。(2)左側(cè)肢體功能障礙，口角歪斜，語言不利等。(3)查體：BP160／105mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級，肌張力減弱。(4)實驗室檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應與顱內(nèi)占位病變相鑒別。如慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等占位病變病程長有進行性顱高壓和局限性神經(jīng)體征，造影可有腦血管移位，CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者突然起病，癥見半身不遂，語言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風?；颊吣杲哐?，突然起病，肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風，挾痰走竄經(jīng)絡，脈絡不暢，故半身不遂、語言謇澀、口角歪斜；風陽上亢，清竅不利，則見頭暈耳鳴；舌紅、脈細數(shù)均為肝風內(nèi)動、陰虛有熱之象。2．病因病機分析肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風，挾痰走竄經(jīng)絡，脈絡不暢。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①腦梗死；②高血壓病2級(高危)。2．中醫(yī)疾病診斷①中風中經(jīng)絡，風陽上擾；②眩暈，肝陽上亢。一十三、【病例摘要】患者，女，32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺上腹部疼痛，次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，納呆，小便可，大便秘。查體：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：WBC17．5×10低回聲包塊，后壁回聲增強，診斷為闌尾膿腫?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛4天。(2)BP130／85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊。(3)WBC17．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移痛，但病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀也較明顯，如診斷困難，可行診斷性腹腔穿刺，加以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，導致腸道功能失調(diào)，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道故見右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，納呆；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱壅滯之象。2．病因病機分析脾胃受損，導致腸道功能失調(diào)，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性闌尾炎。2．中醫(yī)疾病診斷腸癰。3．中醫(yī)辨證診斷濕熱壅滯。一十四、【病例摘要】患者，男，61歲。2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。查體：T37．7℃，P85次／分，R21次／分，BP130／85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質(zhì)紅苔薄，脈細而數(shù)。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺炎等相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)干咳2年。(2)BP130／85mmHg。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。(3)血常規(guī)：WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷各種肺炎因病原體不同而臨床特點各異，但大都起病急，伴有發(fā)熱、咳嗽，咳痰明顯；胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影；抗菌治療體溫下降，1～2周陰影明顯吸收。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳少痰；肺損絡傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內(nèi)生則午后手足心熱、盜汗；內(nèi)熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質(zhì)紅苔薄、脈細而數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。2．病因病機分析陰虛肺燥，肺失滋潤，肺損絡傷。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷浸潤性肺結(jié)核。2．中醫(yī)疾病診斷肺癆。3．中醫(yī)辨證診斷肺陰虧虛。一十五、【病例摘要】患者，男，39歲?；颊哂?0天前因勞作突然腰部疼痛，次日晨起感覺腰痛更甚，活動不便，5天前復因勞作，疼痛加重，腰痛如刺?，F(xiàn)癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP130／76mmHg。腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血尿便常規(guī)未見異常，血沉8mm／h；抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風濕因子陰性；腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見異常；雙腎、輸尿管B超未見異常。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腰椎間盤突出相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)腰痛20天，加重5天。(2)腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯。(3)血沉8mm／h；抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風濕因子陰性。二、西醫(yī)鑒別診斷腰椎間盤突出癥有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動障礙，脊柱側(cè)彎和腱反射異常，皮膚感覺障礙等神經(jīng)根受壓癥狀，以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)勞作損傷腰部經(jīng)脈，瘀血阻滯，故見腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重；舌暗紫、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)停之象。2．病因病機分析腰部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷腰肌勞損。2．中醫(yī)疾病診斷腰痛。3．中醫(yī)辨證診斷瘀血型。一十六、【病例摘要】患者，女，30歲。2年來咳嗽少痰，痰中帶血反復發(fā)作。未明確診斷及系統(tǒng)診治，近半月加重，故來診?，F(xiàn)病人咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，痰白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲，閉經(jīng)。查體：T36．2℃，P98次／分，R20次／分，BP110／75mmHg。神志清，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌淡少苔，脈微細而數(shù)。輔助檢查：白細胞7．0×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺癌相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)反復發(fā)作咳嗽少痰，痰中帶血2年。(2)形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。(3)胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(+)。二、西醫(yī)鑒別診斷肺癌多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀。胸部X線表現(xiàn)肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡，癌組織壞死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脫落細胞和結(jié)核分枝桿菌檢查和病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。此外，本病還需與肺膿腫等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)氣陰耗傷，清肅失職，肺不主氣，故見咳逆喘息少氣、氣短聲低，動則尤甚；肺虛脈絡受損則痰白，時痰中夾血；陰虛內(nèi)熱則午后潮熱、盜汗；脾陽不足，脾失健運，故面浮肢腫、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脈微細而數(shù)均為氣陰耗傷之象。2．病因病機分析素體虛弱，癆蟲傳染，氣血不足，陰精耗損。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷肺結(jié)核。2．中醫(yī)疾病診斷肺癆。一十七、【病例摘要】患者，女，37歲?；颊哂?個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天1次?，F(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腸梗阻相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)大便干結(jié)30天。(2)營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常。(3)血常規(guī)：WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷腸梗阻雖有便秘癥狀，但還有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見腸型或蠕動波，有壓痛、反跳痛，腹平片可見液平，以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者血虛精枯，腸道失潤，故大便干結(jié)，血虛不能上容于面，則面色無華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白；清竅、心神失養(yǎng)則頭暈目眩、心悸氣短；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細均為血虛之象。2．病因病機分析血虛精枯，腸道失潤。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①功能性便秘；②失血性貧血。2．中醫(yī)疾病診斷便秘。3．中醫(yī)辨證診斷血虛型。一十八、【病例摘要】患者，女，30歲。2年來咳嗽少痰，痰中帶血反復發(fā)作。未明確診斷及系統(tǒng)診治，近半月加重，故來診?，F(xiàn)病人咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，痰白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲，閉經(jīng)。查體：T36．2℃，P98次／分，R20次／分，BP110／75mmHg。神志清，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌淡少苔，脈微細而數(shù)。輔助檢查：白細胞7．0×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺癌相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復發(fā)作咳嗽少痰，痰中帶血2年。(2)形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。(3)胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(+)。二、西醫(yī)鑒別診斷肺癌多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀。胸部X線表現(xiàn)肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡，癌組織壞死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脫落細胞和結(jié)核分枝桿菌檢查和病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。此外，本病還需與肺膿腫等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)氣陰耗傷，清肅失職，肺不主氣，故見咳逆喘息少氣、氣