百草枯中毒救治及護(hù)理

百草枯中毒救治及護(hù)理隨著農(nóng)業(yè)技術(shù)水平的不斷提高，用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的除草劑種類(lèi)也在不斷增加?，F(xiàn)認(rèn)為百草枯和2,4一滴類(lèi)農(nóng)藥毒性最大。百草枯又稱(chēng)“對(duì)草快”或“克蕪蹤”。屬于聯(lián)毗啶類(lèi)除草劑，人和動(dòng)物可通過(guò)呼吸道、消化道和皮膚粘膜吸收中毒。一、 病因：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中自我保護(hù)不當(dāng)，容易經(jīng)呼吸道、皮膚粘膜吸收中毒。絕大部分嚴(yán)重中毒病例是由于誤服或自殺。經(jīng)口攝服中毒的參考致死量純品約為3go120%百草枯溶液約10-15m。二、 毒理機(jī)制：百草枯被吸收后會(huì)迅速的經(jīng)過(guò)血液分布到全身，進(jìn)入肺和腎臟的含量最高，以急性化學(xué)性肺間質(zhì)病變及迅速發(fā)展的肺間質(zhì)纖維化為主的多臟器損害或衰竭。三、 臨床表現(xiàn)：患者有明確的接觸史，故應(yīng)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)中毒途徑。經(jīng)皮膚粘膜接觸可由于腐蝕作用致使局部組織糜爛、潰瘍和出血，尤其是經(jīng)口服者可產(chǎn)生咽喉部燒灼傷、發(fā)生惡心嘔吐、腹痛、便血等消化道癥狀。呼吸道損害明顯，突出表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難，雙肺聞及羅音，重癥患者可于1-2日出現(xiàn)急性肺水腫或1-3日內(nèi)死于ARDSo即使病情控制后也容易由數(shù)天或數(shù)周發(fā)生肺纖維化病變。在隨后的幾天中呼吸窘迫又出現(xiàn)，并進(jìn)行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。肝腎損害：尿量減少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝臟腫大、黃疸、肝功能受損。X線肺部檢查：早期可無(wú)異常，以后出現(xiàn)彌漫性斑片狀或網(wǎng)狀陰影，偶合并縱隔和皮下氣腫。繼而發(fā)生肺纖維化。四、 診斷要點(diǎn)：接觸或口服史。以肺損害為主的多系統(tǒng)損害表現(xiàn)。洗胃液引流出百草枯藍(lán)色特殊液體。皮膚及黏膜腐蝕性表現(xiàn)。意識(shí)喪失等其他表現(xiàn)。五、 急救措施：目前對(duì)于百草枯沒(méi)有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率極高。立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去被百草枯污染的衣物，用大量流動(dòng)的溫清水或肥皂水徹底清洗被污染的皮膚粘膜。誤入眼中的百草枯立即用清水或生理鹽水沖洗15分鐘以上，局部應(yīng)用抗生素滴眼液，必要時(shí)請(qǐng)眼科大夫會(huì)診。經(jīng)口服中毒者應(yīng)立即催吐或反復(fù)徹底洗胃或?qū)a?？墒褂梦絼┤?0%漂白土、活性炭。這樣做能利用粘土對(duì)產(chǎn)品的吸附特性，從而使之鈍化。原則為：早期、快速、足量、反復(fù)給藥。直至患者糞便由綠色變?yōu)槠淄辽珵橹?。灌服?dǎo)瀉時(shí)采用小劑量多次灌服的方法，每次灌服量不宜超過(guò)400ml，（60ml注射器向胃內(nèi)注入）防止患者嘔吐。每次灌入后需在胃內(nèi)保留約1小時(shí)后再抽出。積極補(bǔ)液。使用呋塞米等藥物加速毒物排泄，原則為越早越好。使用呋塞米時(shí)注意觀察尿量。及早進(jìn)行血液凈化：臨床研究表明血漿置換（PE）+床旁血濾（CRRT）效果最佳。PE：屬于血液凈化技術(shù)的一部分就是將患者的血液抽出體外后，將血漿中的致病成分選擇性地分離后棄去,然后將血漿的其他成分以及所補(bǔ)充的平衡液或白蛋白輸回體內(nèi)，以清除血漿內(nèi)的致病物質(zhì)的一種血液凈化方法。血液濾過(guò)是模仿腎單位的濾過(guò)和腎小管的重吸收及排泌功能，將動(dòng)脈血引入血濾器，水及溶質(zhì)被濾出，清除體內(nèi)過(guò)多的水分及毒素?？寡?、阻止肺纖維化形成。其他對(duì)癥治療：呼吸困難時(shí)及早進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣。除非嚴(yán)重缺氧，否則不建議氧療。以免氧氣增加百草枯毒性。加強(qiáng)支持營(yíng)養(yǎng)治療，消化道腐蝕性損傷嚴(yán)重胃腸道功能衰竭時(shí)應(yīng)禁食，可給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)。防止繼發(fā)感染。護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化注意呼吸的頻率、節(jié)律，有無(wú)胸悶、咳嗽及進(jìn)行性呼吸困難，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心跳節(jié)律、次數(shù)，血壓，了解有無(wú)心肌損害；觀察SpO2,皮膚鞏膜色澤，有無(wú)發(fā)紺、黃染，有無(wú)呼吸道梗阻及肺損害；觀察尿量及有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)；記錄24h出入量。消化道護(hù)理(1)急診洗胃后2h內(nèi)給予第二次洗胃，洗胃畢注入吸附劑并保留胃管，以便交替注入漂白土混懸液、20%甘露醇、硫酸鎂，以及不能進(jìn)食時(shí)從胃管注入食物及藥物，必要時(shí)行胃腸減壓，吸出殘余毒藥，并可及時(shí)了解有無(wú)上消化道出血。插管時(shí)注意動(dòng)作輕柔，充分潤(rùn)滑，以減輕胃管對(duì)咽喉、食管的刺激，避免加重上消化道的損傷。(2)急性期暫禁食，2?3天后可給予牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食，做好口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜糜爛情況，有無(wú)繼發(fā)感染及出血，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。(3)觀察導(dǎo)瀉后大便量色情況，有無(wú)出血及腹痛，并監(jiān)測(cè)血壓。呼吸道護(hù)理急性期一般不給予吸氧，以免加重肺損傷；密切觀察呼吸情況，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血等，有無(wú)進(jìn)行性呼吸困難，及時(shí)行血?dú)夥治霎?dāng)PaO2<5.3kPa時(shí)，可間斷給予低流量吸氧。注意營(yíng)養(yǎng)支持禁食期間，保持靜脈輸液通暢，按時(shí)完成當(dāng)日補(bǔ)液量及各種藥品的輸入；禁食期后鼓勵(lì)患者進(jìn)食，當(dāng)因口咽疼痛而不能進(jìn)食時(shí)，可于飯前給予利多卡因稀釋后含漱，以減輕疼痛，必要時(shí)給予鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)及個(gè)性特征，給予不同的心理護(hù)理，同時(shí)作好患者家屬的工作，多給患者精神上的安慰支持。有機(jī)磷中毒的護(hù)理1、 迅速清除毒物，移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣物，徹底清污染的頭發(fā)、皮膚等。口服中毒時(shí)應(yīng)立即洗胃，而且要求盡早、反復(fù)多次、務(wù)求徹底。2、 解毒治療：盡早使用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑：①阿托品。具有拮抗乙酰膽堿的作用，可消除或減輕毒蕈堿樣癥狀。②膽堿酯能復(fù)能劑。氯磷定、解磷定類(lèi)藥物是肟類(lèi)化合物，使被抑制的乙酰膽堿酯酶活力恢復(fù)，有解除煙堿樣毒作用。3、 對(duì)癥治療與護(hù)理：密切配合治療，保證及時(shí)、準(zhǔn)確靜脈給藥，并觀察藥物作用及反應(yīng)。密切觀察患者神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸道分泌物、肺部羅音變化，熟悉阿托品化征象，并隨時(shí)警惕和防止阿托品過(guò)量，發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)應(yīng)及時(shí)減少阿托品用藥量。詳細(xì)記載護(hù)理記錄及出入量，保證液體供應(yīng)，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。保持呼吸道通暢，因?yàn)橛袡C(jī)磷中毒可引起支氣管粘膜分泌物增多及充血、水腫，重者常伴有肺水腫，呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致衰竭，因此保持呼吸道通暢，維持呼吸功能極為重要。若出現(xiàn)心功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度，按醫(yī)囑及時(shí)予以強(qiáng)心、利尿、合理用氧、呼吸興奮劑，抗菌素等治療肺水腫及預(yù)防感染。對(duì)呼衰者必要時(shí)行氣管切開(kāi)，輔且機(jī)械通氣，以挽救生命。中、重度中毒昏迷抽搐時(shí)，按昏迷常規(guī)護(hù)理，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。加強(qiáng)安全保護(hù)措施，防止自傷或墜床。毒物與用大量阿托品后的散熱障礙，常出現(xiàn)高熱，可用物理降溫或解熱劑。尿潴留者可行膀胱擠壓、針灸、導(dǎo)尿。導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，適時(shí)拔除導(dǎo)尿管，防止并發(fā)尿路感染。如發(fā)生腦水腫，除頭置冰袋或冰帽、吸氧、脫水治療外，變動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止發(fā)生腦病。觀察毒刺激和反復(fù)大量洗胃后有無(wú)并發(fā)消化道出血，若有嘔血、