冠心病診斷評價方面的常見誤區(qū)課件

冠心病診斷評價方面的常見誤區(qū)課件第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五診斷冠心病最準確的方法是什么？冠脈造影心電圖常規(guī)心電圖運動心電圖動態(tài)心電圖心臟超聲冠脈血管內超聲放射性核素檢查病史采集體格檢查第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五第一個誤區(qū)知道冠脈造影是冠心病診斷的金標準，“金色的光芒籠罩一切”，而忽略仔細詢問病史，造成誤診或漏診第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五冠心病的臨床分型中，癥狀在診斷中起作用的有幾個？穩(wěn)定型心絞痛（stableangina）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina）變異型心絞痛（variantangina）急性心肌梗塞（AMI）無痛性心肌缺血（silentmyocardialischemia）缺血性心肌?。╥schemiccardiomyopathy）心臟性猝死（suddencardiacdeath30%）第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五關于胸痛和心絞痛臨床上沒有胸痛（悶），能否診斷心絞痛？臨床上沒有痛（悶），能否診斷心絞痛？少數(shù)病人無胸痛或無典型心絞痛老年糖尿病（20%）第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五病史診斷心絞痛中，最重要的是什么？痛的部位痛的性質痛的時程痛的誘發(fā)因素痛的緩解因素有無放射痛有無伴隨癥狀（大汗、瀕死感）第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五第二個誤區(qū)病史診斷心絞痛中，認為胸痛的性質最為重要第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五胸痛的性質壓迫樣，悶壓感（30-40%）緊縮、懸吊感（10-20%）燒灼樣痛（10-20%）刺痛，刀割樣痛（5-10%）隱痛（10-20%）胸部不適（10-20%）第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五最重要最主要的診斷依據(jù)部位性質時程誘發(fā)因素緩解因素有無放射痛有無伴隨癥狀（大汗、瀕死感）第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五其他可以引起胸痛的疾病

胸壁疾病帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎肋軟骨炎胸壁外傷心血管系統(tǒng)心肌梗死？心絞痛？主動脈夾層？心包炎？呼吸系統(tǒng)肺栓塞胸膜炎肺癌氣胸消化系統(tǒng)膈下膿腫肝膿腫脾梗死急性胃炎縱隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝縱隔腫瘤縱隔炎神經(jīng)精神系統(tǒng)癔病過度換氣綜合征第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五病史診斷心絞痛中，胸痛的時程和誘發(fā)因素最為重要

若兩者均典型，男性病人其診斷的特異性可高達90%以上。女性病人診斷的特異性可能為80％。第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五心絞痛可能性小（<5％）的疼痛表現(xiàn)胸膜炎樣疼痛（尖銳或刀割樣痛并由呼吸或咳嗽誘發(fā)）原發(fā)于中腹或下腹的疼痛胸痛范圍局限，可以1指尖描指胸部有觸痛或壓痛持續(xù)數(shù)小時的胸痛持續(xù)時間非常短的胸痛<15s向下肢放射的疼痛第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五病人男性，57歲，反復胸前區(qū)悶壓痛半年，均因勞累后誘發(fā)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛程度增加而就診。病人無高血壓、糖尿病史，門診血脂檢查正常，且部分偏低（HDL高）問題：該病人是否是冠心??？第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五病人女性，45歲，反復胸前區(qū)隱痛不適1年，休息時易發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，活動時可減輕。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻繁而就診。病人有高血壓史7年，糖尿病史2年，門診血脂檢查總膽固醇、LDL-膽固醇明顯增高。問題：該病人是否診斷冠心?。康谑捻?，共三十六頁，編輯于2023年，星期五第三個誤區(qū)：過分夸大危險因素在冠心病診斷中的作用第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等）在冠心病診斷中的作用癥狀、心電圖等異?；A上增加冠心病診斷可靠性沒有冠心病危險因素不能排除冠心病，診斷的確切性與癥狀、心電圖等異常最相關單純的冠心病危險因素，沒有癥狀、心電圖異常不能診斷冠心病第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五女，57歲，無糖尿病，無胸痛，此心電圖能否診斷冠心??？第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五第四個誤區(qū)：心電圖ST-T改變都等于心肌缺血、冠心病第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五下列ST-T改變，哪種診斷冠心病心肌缺血的可靠性最高？第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五應該是E，但還有圖上沒有的特異性更高的ST-T改變J點本身就已壓低的斜下型ST壓低ST水平壓低伴T波對稱倒置第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五ST-T波改變并非心肌缺血所特有可見于其他器質性心臟病高血壓病心肌疾病心包疾病可見于心肌梗死.可見于電解質紊亂可見于藥物的影響可見于其他系統(tǒng)疾病病人膽道腦可見于正常人第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五此ST-T能否診斷冠心??？第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五左束支阻滯阻滯時（本身就有ST-T改變），ST-T改變診斷冠心病相當復雜，不能輕易根據(jù)ST抬高就診斷冠心病第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五男57歲，胸痛20分鐘，此能否診斷冠心病？第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五診斷，ST-T改變特異性高，伴胸痛第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五男，67歲，無胸痛，糖尿病病史15年，此能否診斷冠心?。?/p>

第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五診斷，ST-T改變特異性高，糖尿病病人可能沒有胸痛癥狀第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五男，34歲，車禍傷，12小時，顱內血腫能否診斷冠心病？第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五顱內血腫導致的ST-T改變，不診斷第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五病人男性，57歲，反復胸前區(qū)悶壓痛半年，均因勞累后誘發(fā)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛程度增加而就診。病人今日發(fā)作時心電圖見下頁：問題：該病人是否是冠心病？第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五病人癥狀發(fā)作時心電圖第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五第五個誤區(qū)：心電圖沒有ST-T改變就能排除冠心病不是每個冠心病病人胸痛發(fā)作時都有心電圖改變，若癥狀典型，不能排除冠心病診斷第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五病人男性，57歲，反復胸前區(qū)悶壓痛半年，均因勞累后誘發(fā)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛無顯著變化，未予診治，因來出差而就診問題：該病人是否該做冠脈造影？第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五病人男性，78歲，反復活動后心累、氣緊2+年，無明顯胸痛，感冒后易發(fā)作，伴夜間不能平臥。病人無高血壓、糖尿病。心臟超聲見左心室長大，EF34%。問題：該病人有無可能是冠心??？是否該做冠脈造影？第三十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五第六個誤區(qū)：冠狀動脈造影檢查的濫用