化療藥物外滲的新幻燈

化療藥物外滲的新幻燈第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五小組概況小組名稱(chēng):安全小組所在科室:干部病房血液科本次課題:化療藥外滲的護(hù)理活動(dòng)時(shí)間:2010-5---2010-7參加人員:全科護(hù)理人員第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五成員簡(jiǎn)介姓名職稱(chēng)組內(nèi)職務(wù)在本小組中承擔(dān)主要工作任務(wù)賴(lài)慧娟主管護(hù)士組長(zhǎng)組織、協(xié)調(diào)萬(wàn)雨主管護(hù)士副組長(zhǎng)日常工作安排、效果評(píng)估代小蕾護(hù)士副組長(zhǎng)計(jì)劃制定、安排實(shí)施徐超護(hù)師組員參與實(shí)施賈佳護(hù)師組員參與實(shí)施唐漫護(hù)士組員參與實(shí)施胡欣護(hù)士組員參與實(shí)施第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

團(tuán)隊(duì)宣言第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五靜脈化療是治療惡性腫瘤的手段之一，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周?chē)M織壞死，甚至造成功能障礙。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五事件回顧案例一

患者張繼斌，男，48歲，住院號(hào)：520857.于2010.5.24入院，診斷為急性白血病，遵醫(yī)囑于5月23日化療（柔紅霉素）?；颊呔芙^行行中心靜脈置管術(shù)，在左前臂穿刺靜脈留置針一根。5月24日化療完畢，在沖管過(guò)程中發(fā)生液體滲漏0.5ml，局部皮膚紅腫面積1×1cm，立即停止輸液，局部封閉Bid，持續(xù)硫酸鎂濕敷。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五事件回顧案例二患者王繼先，男，64歲，住院號(hào)：520427.診斷為急性白血病。于2009年在他科行化療（柔紅霉素），拔針時(shí)滲漏。行緊急處理后，予蜂蜜+如意金黃散外敷一月，有所好轉(zhuǎn)，患者自行停藥一周，導(dǎo)致皮膚潰爛，經(jīng)外敷無(wú)效后行植皮手術(shù)后轉(zhuǎn)入我科，引起護(hù)患糾紛。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五原因分析患者拒絕行中心靜脈置管，造成滲漏風(fēng)險(xiǎn)化療結(jié)束后未常規(guī)保護(hù)血管疾病知識(shí)掌握不全面，未加強(qiáng)宣教第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五確定課題化療藥外滲不僅給病人帶來(lái)了痛苦，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了病人的進(jìn)一步治療，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法十分重要。因此，經(jīng)過(guò)全科護(hù)理人員討論，確定本次課題為“化療藥外滲的護(hù)理”第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五計(jì)劃第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五實(shí)施1行PICC實(shí)施2（拒絕行PICC）行靜脈留置針原因分析：1.經(jīng)濟(jì)條件受限2.對(duì)疾病前景不樂(lè)觀3.對(duì)策：行靜脈留置針?lè)桨福?.床旁守候2.減少留置針保留時(shí)間3.徹底沖管4.減少活動(dòng)5.合理選擇血管及穿刺部位6.靜脈外敷效果觀察：實(shí)施3鋼針第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五化療藥物常見(jiàn)化療藥物：柔紅霉素﹑阿霉素﹑米托蒽醌﹑阿克拉霉素﹑阿糖胞苷﹑長(zhǎng)春新堿﹑長(zhǎng)春地辛﹑環(huán)磷酰胺等等第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類(lèi)發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、阿克拉霉素、柔紅霉素、放線(xiàn)菌素D、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、米托蒽醌﹑阿克拉霉素等第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅、腫、熱、痛，可觸及靜脈條索Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期局部組織水腫并形成水泡，肢體腫脹，可伴隨疼痛Ⅲ期：組織壞死期出現(xiàn)潰瘍可組織壞死第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五阿霉素滲漏靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五提出改進(jìn)措施措施（一）合理選擇血管和穿刺部位根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管，最好從中心靜脈輸入，建議患者行PICC置管如堅(jiān)持從外周血管輸入，應(yīng)告知其危險(xiǎn)性，并要求患者或家屬簽字長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃選擇充盈、有彈性、易固定、且較粗大的上肢靜脈，不能選擇下肢靜脈，不能再水腫部位穿刺保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五提出改進(jìn)措施（二）提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺，如穿刺失敗，不能再選擇同根靜脈穿刺穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五提出改進(jìn)措施（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度不能再使用化療藥物的同時(shí)使用擴(kuò)血管藥物正在化療時(shí)禁止在穿刺部位熱敷，奧沙利鉑禁止冷敷正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快對(duì)首次使用的新化療藥應(yīng)詳細(xì)查閱藥物說(shuō)明書(shū)，掌握使用方法，并留存科室特殊藥物，如第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五提出改進(jìn)措施（四）制定輸液計(jì)劃表，以保護(hù)血管化療期間，如果不是PICC管，一個(gè)靜脈留置針最多使用2天每天化療結(jié)束至少2小時(shí)后，用棉花覆蓋穿刺點(diǎn)，然后予蜂蜜+如意金黃散調(diào)勻后外敷穿刺上方血管

H:\輸液計(jì)劃表.xls第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，