肺與縱隔掃描及正常

肺與縱隔第九章肺與縱隔第一節(jié)檢查技術(shù)CT與MRI部分P99第二節(jié)影像觀察與分析P100第三節(jié)疾病診斷P125第一節(jié)檢查技術(shù)（一）

平掃P991.一般掃描

病人取仰臥位，雙臂上舉，先掃定位片，然后在定位片上確定掃描范圍。采用橫斷位掃描，一般自肺尖至肺底，層厚8-10MM，層距10MM，深吸氣后屏氣或平靜呼吸后屏氣時掃描，掃描時間一般為0.7-3S。感興趣區(qū)可加掃薄層，層厚2-5MM，或加掃高分辨率CT。檢查技術(shù)CT2.肺高分辨率CT（HRCT）掃描

是指采用較大的矩陣（512X512）、薄層（層厚為1-2MM）和較小視野掃描（兩肺掃描野15-30CM，一側(cè)肺為15-20CM），并用骨算法重建的一種肺部掃描技術(shù)。檢查技術(shù)

HRCT適應(yīng)癥（1）肺彌漫性病變的診斷和鑒別診斷，如癌性淋巴管炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、淋巴管肌瘤、組織細(xì)胞增多癥、肺氣腫及支氣管擴(kuò)張等；（2）估計間質(zhì)性疾病的活動性，特別是纖維性肺泡炎；（3）為更好地顯示結(jié)節(jié)性病灶的形態(tài)特征，如發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化或有脂肪，以提高診斷的準(zhǔn)確性；（4）為更好地顯示支氣管阻塞性病變；（5）病人呼吸困難、咯血或臨床疑為彌漫性肺病，但胸片正常或診斷不明者；（6）引導(dǎo)穿刺活檢。檢查技術(shù)CTHRCT掃描方法有三種：（1）用層厚1-2MM、間隔10MM作全肺掃描，適合于發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張；（2）在普通CT掃描的基礎(chǔ)上，分別在主動脈弓、肺動脈平面及膈肌上1-3CM各掃1-3層，適用于肺彌漫性病變；（3）在普通CT基礎(chǔ)上，在孤立結(jié)節(jié)或可疑支氣管狹窄的病灶處加掃3-4層HRCT，層距依病灶大小而定，一般為1-5MM，以便清楚顯示病灶細(xì)節(jié)。

檢查技術(shù)CT3.動態(tài)CT掃描

當(dāng)病人用力深吸氣和深呼氣時，對指定層面的氣管或肺野作一系列快速CT掃描，以獲取其衰減直和結(jié)構(gòu)在呼吸運(yùn)動中改變的資料。通常采用電子束CT（EBCT）或螺旋CT掃描。檢查方法為：（1）用EBCT掃描：病人仰臥，于主動脈弓、氣管分叉及膈上三處，病人用力吸氣、呼氣，6秒內(nèi)作10次掃描，每次掃描時間為100毫秒，間隔500毫秒，層厚1.5-3MM；（2）用螺旋CT掃描：有報道，掃描始于上一次深呼氣末2-3秒，止于再次深呼氣末1-2秒，掃描全過程為10-12秒，層厚3MM，間隔10MM，采用部分掃描資料重建，一次掃描獲20-24幅連續(xù)圖象。檢查技術(shù)動態(tài)CT掃描主要正常表現(xiàn)（1）從呼氣開始到結(jié)束，肺野范圍逐漸縮小而密度呈均勻增高，吸氣相則相反；（2）CT值改變：深吸氣和深呼氣之間全肺CT值相差150-300HU，平均約200HU。若在用力呼氣后其CT值增加小于100HU，則提示有空氣潴留。

主要適應(yīng)癥：動態(tài)CT掃描能區(qū)分正常肺和空氣潴留區(qū)，反映肺局部區(qū)域（肺葉、段、亞段，甚或肺小葉）的功能，對慢性阻塞性肺?。–OPD）的診斷和鑒別診斷有價值，也可用于支氣管擴(kuò)張及小氣道病變的診斷。檢查技術(shù)CT

4.窗寬和窗位

常規(guī)采用肺窗和縱隔窗觀察，平掃時肺窗的窗寬為700-1000，窗位-600--800；縱隔軟組織窗的窗寬250-400，窗位30-50。觀察骨骼用骨窗，窗寬1000-2000，窗位400-600。

檢查技術(shù)（二）

CT增強(qiáng)掃描肺部病變CT檢查只有部分病人需增強(qiáng)掃描。主要適用于下列情況：（1）血管畸形或血管性病變（如肺栓塞）；（2）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度；（3）鑒別肺門或變異的縱隔血管與腫大淋巴結(jié)；（4）區(qū)分縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與惡性腫瘤的淋巴結(jié)腫大；（5）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，如結(jié)核病與肺癌等。檢查技術(shù)CT造影劑注射方法：采用60%的碘造影劑60-100ML，經(jīng)內(nèi)側(cè)肘前淺靜脈注入，通常采用一次性大劑量注射，掃描方向自頭側(cè)向足側(cè)，于注射完畢或注藥同時開始動態(tài)掃描或螺旋CT體積掃描。為觀察局部病灶的增強(qiáng)特點(diǎn)，可選擇一個有重要價值的層面連續(xù)動態(tài)掃描。檢查技術(shù)（三）

螺旋CT掃描

1：螺旋CT掃描是一種CT球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)同時連續(xù)進(jìn)床的體積掃描，一次屏氣可完成全肺掃描。既無呼吸運(yùn)動偽影，又不發(fā)生層面間漏掃。螺旋CT更易于發(fā)現(xiàn)微小病灶，還更有利于結(jié)節(jié)病灶形態(tài)結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示。由于螺旋CT縮短了掃描時間，增強(qiáng)掃描可減少造影劑用量，能獲得比常規(guī)CT使用大劑量造影劑相似或更佳的增強(qiáng)效果。檢查技術(shù)（三）

螺旋CT掃描

2：檢查方法：在選定的范圍內(nèi)行體積掃描，通常層厚8-10MM，每秒進(jìn)床8-10MM一般用層厚8-10MM，將原始數(shù)據(jù)重建為軸位圖象。為更細(xì)致的觀察肺結(jié)節(jié)病變或支氣管，還可采用層厚5MM，進(jìn)床每秒5MM，甚至進(jìn)床每秒可僅1MM，以利于對小結(jié)節(jié)進(jìn)行密度測量。增強(qiáng)掃描時，為達(dá)到減少造影劑用量，并使肺動脈、肺靜脈及主動脈顯影優(yōu)良，采用雙相注射法，即用造影劑60ML，注射速度為每秒2ML，注射開始20秒后進(jìn)行體積掃描。檢查技術(shù)（三）

螺旋CT掃描

3：將螺旋CT體積掃描獲得的數(shù)據(jù)，利用計算機(jī)軟件功能進(jìn)行后處理，可重建氣管、支氣管內(nèi)表面的立體圖像，類似纖維支氣管鏡所見，即（支）氣管CT仿內(nèi)鏡成像。它可顯示腫瘤性氣道狹窄、扭曲、擴(kuò)張等，對纖維支氣管鏡術(shù)前計劃考慮或治療，纖維內(nèi)鏡教學(xué)訓(xùn)練有幫助。CT仿內(nèi)鏡成像不僅能從狹窄或阻塞的近端，而且能從遠(yuǎn)端觀察病灶，有助于觀察纖維內(nèi)鏡不能觀察到的結(jié)構(gòu)。CT仿內(nèi)鏡成像還能觀察到纖維內(nèi)鏡無法到達(dá)的管腔，如血管內(nèi)腔情況（需要經(jīng)靜脈注射造影劑）。檢查橫技術(shù)（四娃）CT引導(dǎo)斯下經(jīng)杰皮穿借刺活條檢普通X線定僚位困腔難者枯，如杯縱隔不病變斧、胸黎膜病甩變或儲肺內(nèi)真病變秘，可池采用CT引導(dǎo)烏下穿惡刺活勁檢。B超對伏胸膜午、縱歐隔及厘鄰貼哲胸膜垂的病橡變易挺于顯搏示，像也常勉用于槍引導(dǎo)挽穿刺暮活檢吧。低劑箱量掃隸描顯密示結(jié)留節(jié)灶檢查該技術(shù)（五司）CT灌注共成像檢查爛技術(shù)差章MR第二薄節(jié)嫌影航像觀討察與熊分析P1表05肺為就含氣燙器官潤，具食有良門好的更自然直對比氣，常謹(jǐn)規(guī)胸悄片易威于發(fā)承現(xiàn)或蓮診斷崇肺部捏疾病圾，是妄肺部琴疾病末的最棕基本擱的檢情查方個法。炮但胸杜腔內(nèi)圾、外嗚各種舌正常中結(jié)構(gòu)悔在胸武片上虜重疊屬的，指容易染掩蓋順部分之病灶葡。此刃外，芽胸片竭的密專度分剖辨率偶較低鼓，因脈而可找能出南現(xiàn)病欺灶遺鋪漏或有顯示闊不全壞面，啞有的欲病灶葉細(xì)節(jié)烤不清亞。CT正好塑能克倒服上柴述不叢足，館已廣唯泛應(yīng)摔用于僚臨床暫，在焰胸部瘡疾病通的診洪斷中量發(fā)揮券著極趨其重慚要的清作用咳。第二蜻節(jié)要影如像觀標(biāo)察與陵分析胸部CT為橫宇斷位露成像念，沒普有影嚼像重慣疊，斗能顯蓮示胸免部X線片形難以束顯示名的病也變，勒如縱睛隔旁隱、心盼后區(qū)件及肋忍膈角秒?yún)^(qū)的忘病變妻等。CT的密等度分局辨率丹高于傍胸片10倍，荷能顯按示肺河組織駕結(jié)構(gòu)專的細(xì)職節(jié)，茅接近鄰大體揮解剖響的分券辨能掠力，看可發(fā)答現(xiàn)肺陰內(nèi)2MM大小熱的病柄變，錘能敏峰感地蟲顯示建結(jié)節(jié)第、腫尺塊內(nèi)沃鈣化膀、脂優(yōu)肪及頸液化宰壞死縮慧，是蹄胸部X線片煤以外采診斷萌肺部磨疾病輩的首行選檢糊查技挎術(shù)。第二短節(jié)袖影罷像觀仁察與爸分析主要兆適應(yīng)模癥：（1）臨威床有蛋肺部光病變登征象飯（尤翠其疑蒼為肺攤癌）傻而常毀規(guī)X線檢窩查陰書性；（2）肺慣內(nèi)病壓灶或撓疑似仁病灶端（如災(zāi)肺門筋增大摸），候常規(guī)X線定艱性困河難者輔；（3）肺內(nèi)部腫斬瘤及消縱隔像腫瘤靜的治捧療前合評價匠；（4）潛役在肺刺轉(zhuǎn)移瞎瘤危桑險者愈，定仙期CT檢查待；（5）炎憐癥或哥腫瘤牙治療湯后隨灘訪；（6）肺企的間顯質(zhì)性獎疾病微；（7）支扛氣管孕內(nèi)病連變黨；（8）因先胸腔迅積液鑒或胸打膜肥謎厚影兇響肺們部觀某察而壁又不拒能排樹除肺扶內(nèi)病再變者孫。第二縫節(jié)面影然像觀涌察與棕分析CT的主真要不駁足：寧（1）只籃能橫拐斷位堪成像轉(zhuǎn)，空疤間分碗辨率家低于駕常規(guī)X線片揚(yáng)，軟俘組織庫分辨班率低赴于MR通I。但大阿多數(shù)御情況煎下，翅胸部CT優(yōu)于MR螺I。（2）不注耽射造鍵影劑傾不易桃分辨嘩肺門此血管蔥與軟栗組織縣結(jié)節(jié)挨，碘貿(mào)過敏旬病人纏需要尼增強(qiáng)慰掃描工時，CT診斷失困難聰，此弓時可幣采用MR辰I檢查權(quán)；（3）肺效結(jié)節(jié)項病灶利的定煌性診膛斷仍翼有一猴定困軍難，存甚至壁不易束將肺砌小結(jié)醫(yī)節(jié)病恩灶與舉小血諸管斷緞面鑒味別。第二超節(jié)融影擠像觀晝察與語分析2.縱隔縱隔俘內(nèi)含撤有多焰種組誦織，藏結(jié)構(gòu)群較復(fù)賭雜，剩胸部X線片蓬對縱帝隔病融變的繳診斷懲價值陳有限歐。CT密度制分辨比率明嫂顯高乒于胸祖片，巖可分懇辨密編度差脾僅0.迷3%、直跪徑為4MM的組櫻織，糧是目童前縱濾隔病陣變的柱首選午檢查蹈技術(shù)告。第二旋節(jié)工影孔像觀紹察與處分析3.胸膜提、胸層壁正常突胸膜蓮除特村定部勇位（逝如葉歐間裂晴、前塊上縱集隔胸極膜）遍以外脈，CT一般聾較難附顯示絲式。但撥顯示刺積液貴及胸黃膜增賊厚性蔬病變功敏感夕。顯示訴肋骨筆本身脹病變自不如融胸部X線平慎片，嗓只有皂當(dāng)肋錘骨病御變超養(yǎng)出骨穩(wěn)皮質(zhì)哭范圍膠而累鬧及軟淘組織榴時，CT才優(yōu)飄于胸宜部X線平責(zé)片，繩但對禽肺癌蕩侵犯脆胸壁裹軟組墾織的乘判斷浩，CT不如MR送I準(zhǔn)確醫(yī)。第二己節(jié)毀影俘像觀戰(zhàn)察與故分析普通CT顯示員心包聾腔積邪液或吸鈣化作已很尊敏感叫。主廊要適質(zhì)應(yīng)癥鈴：（恥1）滔明確趴心包識腔內(nèi)乓積液延有無批、多專少、胸性質(zhì)嫌；（座2）堵了解車心包行肥厚拌的程些度及思部位粱。目前焰多層鏡面螺金旋CT遺（M旅SC從T）和電承子束CT麻（E腦BC偵T）在心好血管強(qiáng)疾病料的診泄斷上饑已顯越示很不大的籮潛力努，對嚼夾層圣動脈穴瘤的絨診斷共基本沙上已床能替險代常詳規(guī)血限管造謊影。EB前CT能顯商示冠橫狀動旁脈搭傲橋術(shù)診后搭滋橋血寨管的項開通效狀態(tài)波，直創(chuàng)接顯臭示搭蟲橋血仆管的廊解剖慮，非里創(chuàng)傷允性地和解決洽了冠綁狀動突脈搭宜橋術(shù)裹后的污復(fù)查斑問題許。EB澆CT測量投左室膀容積晨比左抹室造冷影更亦準(zhǔn)確在，他靈還可柏以分達(dá)層面君按節(jié)鑰段對懂左心特室運(yùn)場動功秧能和吊泵功脂能（狀射血字分?jǐn)?shù)讓）進(jìn)燙行定存量分貞析，鍵是心鉗肌梗貫死治郊療前孤后效龍果評羨價的汗敏感兔而又宣可靠暢的檢累查方睬法。趴通過熄顯示芝冠狀眉動脈碼鈣化沉對冠騾心病塑的預(yù)倉測也粒很有夫意義油。EB鞭CT也有設(shè)助于特心辯者膜病柴、心鏈肌病蘋、先漸天性哈心臟兆病、持肺動唱脈栓認(rèn)塞等紀(jì)疾病樹的診律斷。組常規(guī)X線片鹿、超羽聲心東動圖醬、MR腳I、常規(guī)貪心血劃管造窗影在演心血彩管疾測病的搞診斷歡上各趙有優(yōu)妄勢，熟各種圈檢查悼可優(yōu)紗勢互象補(bǔ)。轉(zhuǎn)故合乳理選鞭擇、拼綜合杰應(yīng)用獨(dú)各種醫(yī)檢查削技術(shù)情對疾滾病診政斷極學(xué)其重歇要。第二嬸節(jié)奇影妹像分瞇析方法第一役，要犯掌握鑼各種CT征象端與病磚理改么變之茄間的換互相把聯(lián)系憂。第二熄，要翅認(rèn)識護(hù)每個勺征象遺產(chǎn)生學(xué)的可老能原砌因。絨診斷北中應(yīng)掃按如具下次化序考鍋慮該煌征象帽：（1）常綢見病皂的典芒型征隔象；排（2）常賽見病饒的不膝典型泉征象熔；（3）少墻見或碧罕見蹲病的甩典型軟征象?。唬?）少來見或葵罕見堪病的令