脊髓損傷SCI患者的膀胱功能訓練

脊髓損傷(SCI)患者

的膀胱功能訓練

關鍵詞脊髓損傷神經(jīng)原性膀胱泌尿系統(tǒng)感染膀胱功能康復訓練穴位按摩針刺脊髓損傷(SpinalCordInjury,SCI)

是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。神經(jīng)原性膀胱

控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱

SCI病人早期的排尿障礙表現(xiàn)為尿的潴留或失禁等癥狀，是極容易造成的因素，而泌尿系感染是脊髓損傷病人晚期死亡的主要原因之一。

泌尿系統(tǒng)感染采取一系列的，解決膀胱功能失調(diào)問題，是預防脊髓損傷并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的關鍵；同時，配合相應護理措施，排除和減少泌尿系統(tǒng)感染的因素.

康復護理技術

的表現(xiàn)——排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）；會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強；膀胱的感覺有明顯減退或增喪失；有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻……神經(jīng)原性膀胱

脊髓損傷后引起的排尿障礙是神經(jīng)性膀胱的主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)損傷后的部位和程度不同，神經(jīng)性膀胱的類型也不一樣，可分為——和。

完全性不完全性

完全性上運動神經(jīng)元膀胱相當于反射性膀胱，完全性和不完全性下運動神經(jīng)元膀胱相當于自律性膀胱。

因此對患者只要確定其病變部位，結合臨床表現(xiàn)，就可以得出結論而不會有誤，并可以作為治療依據(jù)。

通過詢問和觀察了解患者現(xiàn)有的排尿功能情況，是否有尿失禁或潴留。并應做常規(guī)尿液分析，如條件允許可做膀胱內(nèi)壓測定，膀胱鏡檢查、膀胱造影以及腎盂造影等。膀胱功能評價：

在除外嚴重輸尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能進行膀胱功能訓練.

SCI患者神經(jīng)性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律，不施行或少施行導尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。

SCI患者泌尿系統(tǒng)康復過程大致由、和三個階段組成，最終經(jīng)訓練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復訓練占有重要的地位。

留置導尿一次導尿建立反射性膀胱A、留置導尿

留置員尿管獎于次錦日夾妙閉，羞輸液交者每2h放尿1次，策不輸帽液者艦每4h放尿1次，匯留置矩尿管下期間嗎不更塌換管蘇，不期沖洗固膀胱輩，3周后鑰拔除鴉尿管。B、膀胱臭充盈沉訓練氣囊瓜尿管嘉密閉猛式留針置導敗尿，階夾閉急尿管誼，每3～4小時疾放尿1次。連囑患祝者每閥天飲積水量村不少盡于80除0m款l。晚8點后乖不需孤再飲抄水。定時葡飲水滿，限細制入趟量，煩每小柱時飲頓水一虜次，明每次濾不超固過12非5m滲l，不錄要一斯次大禍量飲泛水。交有些喚患者族一旦乏尿路州受阻授，會賤使膀最胱短凍時間逐內(nèi)擴恩張，引是有秧損害私的。常規(guī)敗護理牛留置無尿管盯。一益般術撓后40～10雪0天的半要訓遣練1～2周，竊傷后初半年望以上耗要訓取練2～4周，砍特殊眼患者追視膀餓胱充冊盈情級況而值定。C、一次忙導尿3周后伍拔除猴尿管扶，使涼患者摔相對短處于櫻不帶呈導管憑狀態(tài)賀，以制便膀呈胱周殊期性毛擴張類刺激披膀胱聽功能融恢復手法盾訓練即在油膀胱榨充盈法，膀辛胱底頁達臍迎上二染指時惹，即以可進脂行手領法按久摩排蒜尿。操作自者用這單手銳由外氣向內(nèi)跳按摩益患者餃下腹悅部，愧用力掌均勻利，由齊輕而元重，執(zhí)待膀牧胱縮廉成球負狀，跡一手榮要托艱住膀蓮胱底券，向齊前下賓方擠抹壓膀轎胱.排尿測后操袋作者之將左廚手放癥在右抱手背茂上加姜壓排卸尿，及待尿?qū)W不再端外流獸時，色松手渣再加軟壓一炎次，貍力求叮排盡籍。對尿蕩失禁促患者互，用泡力要襪稍大予，方側向朝瞞會陰鉛部；娘對痙眨攣性蠟癱瘓昏患者壁，按售摩時尚間約15蹦mi愛n，手蝦法要泡輕.擠壓閑排尿橋量不籃少于撕每次啞留置幟導尿呢量的3/昌4。自冬主排集尿后猾測殘潮尿量50～10甲0m噴l為成洞功，10溉0m亡l以上償者須動再次禁留置那尿管漆重復范訓練旦。D、建讀立反淚射性辟膀胱SC脈I患者質(zhì)在行事膀胱捎功能氧康復桶時應布在兩渣側下漸腹部傲尋找點扳機動點，紅或刺炕激大刊腿內(nèi)富側、只會陰梯部、象龜頭暢、肛隆門塞緒入開裕塞露右引發(fā)銜排便湯動作慈，或射在病宿情允蠻許時屬坐便援桶排雖便。利用收皮膚—膀胱怕的反扇射作東用，鴉刺激盼患者姐大腿不內(nèi)側畜，陰渴莖體湊部或農(nóng)會陰吧部，惡以尋號找引途起排制尿動址作的攪部位垂以建蛇立反竊射性路膀胱蔥。穴位初按摩順針刺利用睛祖國適傳統(tǒng)運醫(yī)學赤，進愚行針豬灸、浮按摩閣等手冷段，金促進飲康復統(tǒng)，另歌外針竊對合滲并癥歪治療派，亦滅可使氧用中曾藥內(nèi)驗服、栽外用卵。以穴按位按街壓針天刺誘州導膀薦胱排瞎尿是雅根據(jù)惱中醫(yī)散經(jīng)絡濱學原河理。之脊髓懂損傷杏后排殲尿障枕礙屬煎中醫(yī)贈“癃穴閉”智范疇煮，因泉經(jīng)脈反受損殿致膀巧胱氣絹機不溜化，束而致凳排尿降困難堅甚則緞小便涂不通。辨證慮取穴：膀胱坑俞、魚中極鄉(xiāng)豐、關灶元；三陰襯交、夜血海說；太沖弓、支停溝、覆陽陵璃泉；百會真、足熄三里怕；；腎俞牧、太抗溪“天駕樞”愁穴是饒足陽削明胃循經(jīng)走絮行在嗽下腹導部的概穴位歪，具篩有通貢經(jīng)絡勸和氣斤血、徹調(diào)暢已中、幻玉下焦退氣機斥，使藥膀胱狐氣化鍋功能殃得已計恢復懂之功峰?！爸忻霕O”護屬任蓮脈，松走行能在下購腹部疲，是撕膀胱靜的目設穴，陳有調(diào)刃理膀博胱、負輸通咽水把道的欲功能照。神經(jīng)設性膀漲胱的功能各康復飄訓練樂的目爹標①不用包導尿由管；②隨意午或雖寫不隨數(shù)意，惑但能盜有執(zhí)規(guī)律這地排惡尿；③沒有于或僅注有少吧量殘縱余尿誤；④沒有予尿失高禁，談特別簽沒有證滴周漏昆性尿伐失禁蜻。結束擋語膀胱嘴功能圓訓練色是解顛決SC艦I患者銳排尿助障礙趟的簡省便、智有效澤、可隱行的劑護理逝方法可。這種郵方法展不僅太減少灰了患購者保繪留尿功管的景時間廚，控采制了旨感染朵的因殿素，柏也順袍應了浙脊髓特性膀棄胱形理成的犯發(fā)展描規(guī)律謀，而每且