非小細胞肺癌NSCLC指南解讀

15Time(months)05102025Progression-free

suvival(%)Numberatrisk4.613.1DrugA(N=82)DrugBplusC(N=72)

HR=0.16(95%CI=0.10-0.26)

Log-rankp<0.0001100806040200

DrugA82

7051

20

10

2

DrugBplusC

723626

10

5

1非小細胞肺癌NCCN臨床實踐指南（version4.2016)腫瘤科許耀燦（2016年3月）要點肺癌篩查各種分期的治療選擇放療小分子靶向治療化療免疫治療病理學評估（免疫組化）1.肺癌篩查的重要性85%-90%的肺癌是由于主動吸煙或被動吸煙所致和吸煙者生活在一起（吸二手煙）人群罹患肺癌的風險上升20%-30%針對高危人群，每年LDCT可降低20%肺癌死亡率（不推薦胸片）TheNationalLungScreeningTrial(NLST)AberleDR,AdamsAM,etal.NEnglJMed

2011；365:395-409高危組人群：年齡55-74歲，吸煙史≥30包年，戒煙<15年（1類）

年齡≥50歲，吸煙史≥20包年，具有被動吸煙以外的危險因素（2A類）危險因素：吸煙史、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、慢性肺病或肺結(jié)核、煙霧接觸史（被動吸煙）肺結(jié)節(jié)評估

≤8mm

實性或部分實性結(jié)節(jié)，影像學監(jiān)測隨訪>8mm實性或部分實性結(jié)節(jié)，做PET/CT。如果肺癌可能性低，3個月后行LDCT；

懷疑肺癌，行活檢或手術(shù)。

肺結(jié)節(jié)評估

≤10mm非實性結(jié)節(jié)，影像學監(jiān)測隨訪>10mm非實性結(jié)節(jié)，3-6個月內(nèi)LDCT。穩(wěn)定時，6-12個月LDCT、活檢、手術(shù)；

增大時，手術(shù)。

肺癌LDCT篩查利弊2.分期治療IA期：觀察；如切緣陽性，再次手術(shù)（首選）//放療（2B）IB-IIA期（T2bN0）：觀察；如切緣陽性，再次手術(shù)（首選）//放療（2B）。（高

危患者行輔助化療）【IB期以上（即直徑>3cm或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）推薦

行腦MR】

高危因素包括：T>4cm、Nx、低分化或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、楔形切除、臟層胸膜受累其余II期：化療（I類）；如切緣陽性，再次手術(shù)+化療//放化療。I期、淋巴結(jié)陰性的II期（T1-3N0），尤其是I期（T1-2aN0）患者，如無法手術(shù)，

推薦立體定向消融放療（SABR）

輔助化療分界線2.分期治療IIIA期（T1-3N2，T3N1）：化療（I類）+/-輔助放療（N2時）；如切緣陽性，放

化療。

IIIA期（T4N0-1）：可能可切除，術(shù)前同步放化療---再次評估手術(shù)的可能性，如能

手術(shù)則行手術(shù)+化療，否則行根治性放療+化療。不可切除，行根治性同步放化

療。IIIB期：根治性同步放化療。（臨床診斷III期時，縱膈鏡、胸腔鏡、EUS、EBUS、

穿刺活檢、鎖骨上淋巴結(jié)活檢進一步確認分期價值較大）可行手術(shù)患者，術(shù)前均推薦行PET/CT

根治手術(shù)分界線2.分期治療IV期特殊情況M1a對側(cè)肺（孤立肺結(jié)節(jié)）：如皆可治愈，按雙原發(fā)肺腫瘤治療。M1b腦轉(zhuǎn)移(有限病灶）：手術(shù)切除+WBRT，或SRS+WBRT

腎上腺

放療無法手術(shù)：I期（SABR）II-III期同步放化療IV期姑息性放療輔助放療（切緣陽性、N2）新輔助放療（III期、肺上溝腫瘤）無法手術(shù)I期的高危患者【老年(≥75歲）、肺功能差等無法耐受肺葉切除】，立體定向消融放療（SABR），腫瘤控制率、總生存率與肺葉切除、亞肺葉切除術(shù)相似Sjradiatoncolbiolphys2012;84:1060-10703.放療無法維手術(shù)匯：I期（SA址BR）II批-I妥II期則同步攝放化梯療IV期姑漸息性造放療輔助鋒放療斥（切載緣陽稀性、N2）新輔便助放貿(mào)療（II嘉I期、閣肺上陡溝腫謊瘤）無法曠手術(shù)II逝-I往II期患愉者同做步放擁化療Au升pe重′r束in恢e死t硬al遲.述JC茶O主20鏡10質(zhì);想28木:2麻18糊1-贈21礎(chǔ)903.放療無法堅手術(shù)套：I期（SA薯BR）II狀-I慮II期蛛同步側(cè)放化亂療IV期姑姥息性彎放療輔助進放療造（切付緣陽咱性、N2）新輔票助放嘆療（II就I期、花肺上伏溝腫塊瘤）輔助蜘放療厚（歷濤史演侄變）St遣ew真ar蜜t,釘e鳴t乞al.管Th煮e只La駐nc蔬et19蛾98；35允2:所25偶7-振26盲3輔助由放療N2才推茂薦，輔助格化療召后進義行La走ll慈y,僻e愧t冊al.炒JC辟O20枕06；24倡:2灶99芝8-坦30柔06輔助狀放療Ro州bi拍ns刺on脆,亦et烘a彼l.上JC家O20帆15；33剪:8親70君-8固76mO億S40唐.7vs45向.2mo犯nt宜hs（淋測巴結(jié)死分期敏為N2）3.放療無法具手術(shù)犯：I期（SA磚BR）II紛-I臣II期蒜同步腿放化臂療IV期姑百息性召放療輔助仇放療護（切紋緣陽斗性、N2）新輔銷助放桃療（II抹I期、羅肺上勿溝腫待瘤）新輔肆助治稈療（緣瑞化療還）IA勉-I拳II乳A期不姓是很聲推崇Pi頸st啄er優(yōu)s,廉e叢t道al遷.JC洗O20悟10；28盤:1毒84近3-蒙18云494.小分擦子靶紐奉向治端療EG莖FR一線溝：吉拐非替飛尼、蒜厄洛用替尼悼、阿唯法替驕尼二線所：（亂阿法久替尼蒙）、Os尚im鋸er墾ti尺ni姨bAL連K一線掏：也克唑疾替尼二線性：色紋瑞替蕩尼、辰艾樂搶替尼Wu姐,筍et自a腎l.找J垃SM傅O染20東11Mi爛ts算ud用om絕l,們e停t夏al渡.披JJ吩CO墨2盯01摧0腺癌鉆中的糖驅(qū)動禮基因腺癌EG客FR突變皂率在朵亞洲網(wǎng)人群暴高達50拘%，而濟在西國方國刃家為10宅%；在女性弊、不熄吸煙松、非熔粘液爹性腺舉癌（申前稱BA朝C）、農(nóng)乳頭憲狀腺襲癌突變絕率更豪高。TK揮I原發(fā)擠耐藥振與KR謀AS突變向有關(guān)性，繼藏發(fā)耐榴藥與EG瓶FR激酶些結(jié)構(gòu)攜域第羨二位庫點突倒變（繭如T7美90曬M）、疾替代捧激酶摧擴增豈（如ME盛T)、NS西CL貸C到SC護LC組織芽學轉(zhuǎn)慈化等線有關(guān)4.小分誰子靶窩向治催療EG黨FR一線栗：吉法非替秧尼、挽厄洛歸替尼貌、阿究法替散尼二線旋：（傷阿法對替尼萍）、Os灶im切er炒ti識ni音bAL稻K一線臣：前克唑葡替尼二線沾：色縣瑞替蛋尼、波艾樂圣替尼一線EG搜FR致-T拘KI的研寨究結(jié)侍果Mo閉k,茫e捧t絨al葵.舉N骨En裙gl飛J布M疼ed瘡2夫00絹9;哀36瓦1:馬94濤7-煩57偉.Mi趙ts糕ud爹om侵i,豪e牙t棉al組.La重nc植et孩O接nc旦ol粱2哄01船0;覽1眉1:吳1牛21滔–2粉8.Zh筒ou鼓,芝et環(huán)a啦l.La顯nc棕et怕O著nc瀉ol莫2向01衡1;繪1礦2:仔7個35房誠–4給2.Ro素se薯ll筆,禿et醬a攔l.La壟nc科et從O槽nc抬ol騎2廁01挪2;悠1尚3:依2柴39趙–4每6.Se壯qu薄is銀t,辣e潮t員al遵.演JC盟O攪20療13超3賴1:莊33餡27弓-3柏33逃4臨床試驗吉非替尼含鉑雙藥化療IPASSEGFR+：ORR71.2%EGFR-：ORR1.1%47.3%23.5%WJTOG3405EGFR+：mPFS9.2個月6.3個月厄洛替尼OPTIMAL,CTONG-0802EGFR+：mPFS13.1個月4.6個月EURTACEGFR+：mPFS9.7個月5.2個月阿法替尼LUX-Lung3ALL：11.1個月EGFR+：13.6個月6.9個月6.9個月一線二線抬或二毒線以鐘上一線靶向睬進展仆是否仔繼續(xù)誤該靶漆向藥阿法因替尼料臨床觸研究牧匯總4.小分編子靶堵向治葵療EG陵FR一線跨：吉詳非替角尼、窯厄洛遠替尼毫、阿桌法替陵尼二線妹：（技阿法雹替尼腦）、Os德im環(huán)er債ti嫂ni增bAL駁K一線泡：塊克唑閱替尼二線激：色面瑞替扣尼、腐艾樂秀替尼4.小分滲子靶博向治潛療LU喬X-教Lu稠ng文8研究凡：阿法骨替尼牽用于對化療越后進抱展的蛇鱗癌求患者避（二從線或傍三線秒治療厲）So頭ri濱a,勒e趕t幼al脫.葛La訓nc農(nóng)et民O鑄nc建ol通2隨01司5So刃ri歇a,腥e吩t儲al貸.誤La龍nc秒et比O振nc于ol果2閉01斗54.小分輪子靶能向治市療LU遭X-涉Lu紀ng傅8研究篩：阿法趁替尼杯用于噴化療夜后進燥展的然鱗癌違患者趟（二過線或裙三線敏治療蹲）Os慘im廚er桃ti攜ni短b（AZ點D9蝴29幼1，ta瘡gr菠is浴so）：昆對T7杠90輝M有效花。緩解嶺率51魯%61成%mP良FS9.藏6個月21陷%mP吧FS2.票8個月J?長nn丈e,汁et拋a炒l.N銷En妹gl萌J鏈M優(yōu)ed啞2隨01皆5;仁37詠2:社16宵89供-9更9.4.小分嶺子靶豬向治菠療EG胡FR一線懶：吉伏非替笑尼、犬厄洛槽替尼肅、阿糊法替妹尼二線其：（肥阿法獸替尼鞋）、Os殼im螞er客ti拼ni堅bAL溜K一線堵：千克唑話替尼二線轟：色飲瑞替晌尼、務(wù)艾樂件替尼Cr成iz岡ot慎in犁ib：二煉線治鳳療AL友K陽性NS矮CL進C（I期臨驚床研蠢究）Ca框mi牽dg旅e,褲e爬t疑al凡.與La幸nc轉(zhuǎn)et駐O沫nc吼ol互2舍01墻2哄Oc監(jiān)t;添1塵3(伸10所):綠10嗽11羽-1疲01姑9.OR撒R60竹.8糾%（87君/1憲43）mP升FS9.艘7個月Cr絲式iz炕ot劉in團ib：二求線治茅療AL展K陽性NS戚CL駱C（II現(xiàn)I期臨注床研猛究）Sh洽aw揪,時et后a慕l.柄N斷E冤ng親l干J輕Me啞d蘋20的13亮;3解68獅:2墓38猶5-箱94行..克唑替尼培美曲塞或多西他賽ORR65%20%mPFS7.7個月3.0個月Cr世iz猶ot框in劃ib：一估線治廚療AL皮K陽性NS娛CL淚C（II豆I期臨歇床研伐究）So框lo命mo固n,酒e啟t侍al畢.級N奸En煎gl重J翻M探ed航2策01竟4;湊37主1:勤21珠67都-7跑7.克唑替尼培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑ORR74%45%mPFS10.9個月7.0個月4.小分挺子靶折向治氧療EG且FR一線顆：吉神非替知尼、迫厄洛奏替尼羨、阿用法替增尼二線困：（悅阿法同替尼妖）、Os豈im般er盯ti棗ni愈bAL紹K一線噴：訓克唑征替尼二線想：色躺瑞替廢尼、魔艾樂目替尼Ce朋ri泊ti食ni渡b臨床索研究Sh薪aw查,理et持a影l(fā).拾N鹿E飄ng佛l鬼J趴Me付d易2樸01往4;硬37份0:并11爹89裁-9胡7.OR池R58騙%，mP伸FS7.添0個月Al菜ec塘ti榨ni驗b廟II期臨稱床研利究Qu儲,火et細a既l.最J傭CO哥2御01絨6;榨34劫:6桶61間-6紋68雹.Sh巖aw莖,悄et計a槍l.La鈔nc瓣et理O牧nc賢ol悅2掀01和6;爭1車7:餓2芒34聽–4卸2.研究1研究2ORR50%48%mPFS8.9個月8.1個月PR患者的中位DOR11.2個月Qu炭,廳et堂a揀l.雪J糊CO胞2灰01混6;咳34垃:6宅61括-6坑68花.Sh崇aw矩,咽et抗a往l.La技nc飲et塘O黃nc夠ol乏2逼01堆6;狐1貝7:嘩2符34種–4爆2.研究1研究2CNS患者CR43%ORR57%DCR83%CR25%ORR75%DCR100%5.化療輔助沙化療去。新輔膀助化柴療（II腿I期、防肺上瀉溝腫乖瘤）同步符化療姑息嘩化療St蜂ra柿us蛇s惹GM壤,惠et必a召l.JC律O20衡08；26頃:比50蜜43疑-5孔05息1≥4c國m<4債cmPa蕉rk稅,尤et化a匹l.Jo還ur程na圾l偵of璃C框ar旦di等ot評ho沃ra皮ic隱S健ur寒ge掀ry20疾13；8:傳15找1中低額分化≥3.串2c釀m體能已評分泉好5.化療輔助救化療鎮(zhèn)。新輔汪助化購療（II倡I期、判肺上嗎溝腫版瘤）同步腰化療姑息敬化療無EG壯FR敏感機突變刪、無AL參K重排背的晚延期NS良CL唇C一線完化療笨（±貝伐賢珠單膏抗）順鉑牲、卡樸鉑培美商曲賽嚇（腺捏癌首處選）定、紫羊杉醇攻、白蜓蛋白蕩結(jié)合眉紫杉看醇、蜻多西計他賽干、吉途西他閃濱（昨鱗癌倡首選洽）、跪長春巾瑞濱鉑類獵聯(lián)合郊第三劍代化腥療藥穗物燥總緩罷解率娛約33畜%左右凍，1年生丸存率33鈴%左右箭，mP溜FS刻4窄-6個月緒，mO李S突8-潛10個月【E姜GF返R敏感鋒突變鳥患者犁經(jīng)應(yīng)黨用化擠療（mO到S蘭17個月湊左右技）及顏靶向題治療胃（mO肢S秩22個月若左右吐）綜赤合治澡療后mO敬S可達33個月赴左右】無EG挽FR敏感啊突變饞、無AL于K重排曬的晚叼期NS敗CL要C維持社治療培美忽曲賽塑、多威西他許賽、拳吉西裙他濱熱、貝它伐珠課單抗作、培的美曲六賽+貝伐納珠單濱抗等待廊觀察床也是愉合理填的選奴擇。維持涌化療Pa艘z-霧Ar松es掩,頑et松a跑l.駛J鹿CO紋2暫01頭3;率31伏:2般89涼5-毯29米02役.二線東治療1、無EG欣FR敏感棉突變立、無AL遲K重排美的晚去期NS校CL誤C單藥勁培美闊曲賽者、單莖藥多先西他漿賽、免疫閃治療。2、EG莫FR敏感汽突變舊、AL唉K重排鉆的晚李期NS額CL候C靶向拔治療6.免疫蓋治療人程驚序死縮慧亡受嘉體-1便(P畜D-美1)抑制耐劑用于EG婆FR、AL飯K均陰犧性一可線化某療后媽進展腹肺癌?；颊?.納武蜜單抗岔（na梨vo尾lu弊ma宇b,刷O艘PD膀IV舍O)非鱗甩癌（Ch明ec虧km叛at拳e-掘05畝7研究澡）鱗癌戴（Ch贏ec獨km煎at潤e-厘01驢7研究貨）2.派姆懷布羅僵珠單銜抗（Pe揭mb奸ro魄li湯zu勵ma茶b,瘦Ke街yt壇ru議da）3.雷莫飄蘆單漠抗(r床am崇uc煌ir橫um棉ab斃,禁C撤yr捏am區(qū)za川)免疫詢治療退研究出有多樸熱免疫仗治療表小知糞識Ri斥ba戀s,跪et違a板l.緞N喘E暗ng腦l癥J陵Me圾d愚2多01烘5;頂37世3:駝14環(huán)90看-1及49池2.免疫材治療趴小知摧識免疫遷治療暈首先晉用于啟黑色亞素瘤鍛。美國FD比A于20湯11年3月25日批啟準易螞普利軌姆瑪牢（Ip杠il紙im姨um牛ab，商產(chǎn)標名位稱為Ye債rv耳oy）用慢于治遲療晚殼期黑證色素熱瘤。它是寄一種止單克追隆抗衫體，伍能有桶效阻營滯細胞掠毒性T細胞抗原-4（CT擔LA冷-4）的計分子欣。CT照LA贊-4會影叨響人付體的昆免疫較系統(tǒng)總，削膨弱其士殺死麻癌細娘胞的狹能力館。免疫狂治療辱小知灘識Ri淚ba尊s,摸et昌a摩l.核N筆E配ng泡l詢J接Me記d歪2妨01素5;旗37興3:銹14申90潤-1灰49頁2.6.免疫坊治療人程淋序死躍亡受沙體-1看(P荒D-冬1)抑制旋劑用于EG般FR、AL委K均陰花性一書線化尼療后評進展鳳肺癌診患者1.納武堵單抗對（na帳vo獎lu揀ma怖b,蠅O課PD獲IV弓O)非鱗笑癌（Ch粒ec朝km匆at活e-啦05萍7研究盞）鱗癌遞（Ch娃ec鍬km尼at響e-目01覆7研究斯）2.派姆航布羅敞珠單企抗（Pe瓜mb艇ro摧li仁zu彩ma聽b,擺Ke暴yt語ru跌da）3.雷莫云蘆單沫抗(r秧am至uc吩ir抓um侮ab久,班C脆yr熟am航za耗)Ch懶ec朝km細at監(jiān)e-弟05機7研究Bo蛛rg崗ha取ei鍵,材et夠a票l.弟N糊E痕ng蘋l吳J晉Me安d窄2分01男5;什37胃3:折16四27偶-1茂63示9.Ch余ec影km借at船e-痛01拍7研究Br吧ah鍋me在r,餡e否t歪al煤.何N寸En墊gl這J主M邀ed修20外15兆;3巾73氏:1磁23史-1棉35精.納武單抗多西他賽Checkmate-05712.2個月9.4個月Checkmate-0179.2個月6.0個月中位胳生存筋時間緩解仗率Ch叛ec昆km狡at執(zhí)e-亦05崖7研究Bo注rg厚ha掉ei奇,候et械a紡l.語N備E鵲ng利l則J易Me壘d伐2驕01析5;畫37勺3:辨16工27皇-1啄63喪9.Ch態(tài)ec弱km喘at焰e-賽01襯7研究Br栽ah踩me配r,席e潑t所al氣.良N甩En傷gl懷J您M娘ed購20偏15名;3竿73惕:1毒23太-1壩35封.納武單抗多西他賽Checkmate-05719%12%Checkmate-01720%9%非鱗陽癌：具煉有1%至10情%或更星多PD遍-L遙1染色艙的患纏者更畫能從ni刑vo纖lu委ma方b獲益釋，（鹽總生耽存17鍬-1漲9個月vs牽8宅-9個月姨）；PD炎-L休1染色邀小于1%的患球者ni裹vo筍lu互ma趣b與多得西他幫賽療退效相稍當。Ch也ec鄭km隆at考e-迎05校7研究Bo圓rg僑ha諷ei渡,日et牙a問l.愧N斷E輸ng刃l(wèi)方J島Me餐d糞2樸01革5;登37恩3:呀16清27襖-1渾63拴9.Ch情ec親km投at殿e-凍01規(guī)7研究Br畢ah疊me嘆r,娃e江t過al癢.誘N次En蔑gl莖J個M訊ed露20買15譜;3藏73那:1需23盒-1惡35汗.鱗癌：ni懸vo擦lu奏ma抵b療效后與PD貨-L羊1染色剝水平槳無明要顯相雙關(guān)性蹈。鑒于ni憲vo濃lu閣ma挪b毒副拋反應(yīng)夢更低編（≥3級毒斧副反查應(yīng)：Ch轎ec芽km細at下e-姻05即7研究10遷%共vs企5叢4%；Ch泰ec復(fù)km淋at奸e-肉01蘋7研究7%遣v青s財55早%），陷指南叔不推被薦ni役vo翠lu刪ma遇b治療乞前PD誤-L廉1檢測免疫努治療人程幅序死核亡受連體-1聞(P典D-妙1)抑制煙劑用于EG覽FR、AL散K均陰弄性一庭線化吼療后搜進展額肺癌亞患者1.納武設(shè)單抗招（na庭vo拋lu賤ma恒b,敞O漲PD牲IV滋O)非鱗遮癌（Ch值ec應(yīng)km欲at說e-得05兄7研究蓋）鱗癌器（Ch談ec鋤km委at招e-雙01傷7研究牙）2.派姆佩布羅損珠單藏抗（Pe推mb囑ro耍li爺zu嘆ma訓b,獵Ke免yt禍ru踏da）3.雷莫絞蘆單土抗(r春am難uc狗ir幫um可ab夕,岔C趟yr設(shè)am室za文)KE圖YN惰OT浸E-濕01熄0研究He廊rb承st慨,鎖et遍a紫l.批L弓an約ce談t鑄20墻15動.墻Av控ai廁la島bl途e悠at克:栗ht訓tp屬:/噴/w陶ww郊.n撈cb脾i.斯nl求m.跑ni容h.在go旗v/廉pu寨bm蠢ed登/2鞭67曲12國08櫻4mOSPD-L1水平Pembrolizumab10mg/kgPembrolizumab2mg/kg多西他賽75mg/m2≥50%17.3個月14.9個月8.2個月≥1%12.7個月10.4個月8.5個月KE祖YN酸OT毅E-鏟01畝0研究He哥rb共st勸,桿et琴a句l.鞠L絕an抱ce敞t滲20采15魚.距Av代ai涂la群bl蜻e檔at斥:械ht階tp限:/握/w勵ww亮.n漏cb峰i.龍nl流m.趴ni俗h.儲go另v/過pu建bm藍ed竟/2撞67妄12影08榴4mPFSPD-L1水平Pembrolizumab10mg/kgPembrolizumab2mg/kg多西他賽75mg/m2≥50%5.25.04.1≥1%4.03.94.0KE盛YN廳OT熱E-駕01明0研究He初rb即st赴,艘et岔a嫌l.普L腐an盡ce夜t慨20撞15護.孤Av迎ai的la結(jié)bl到e答at憲:淹ht偏tp掠:/功/w解ww華.n貝cb顯i.澆nl文m.獄ni帝h.轟go屆v/薦pu炒bm桃ed乘/2任67革12櫻08棟46.免疫戴治療人程刑序死留亡受暑體-1如(P仗D-植1)抑制張劑用于EG硬FR、AL中K均陰箱性一廁線化券療后保進展貓肺癌婚患者1.納武申單抗畏（na慣vo肥lu插ma懸b,撫O巾PD駐IV著O)非鱗理癌（Ch凳ec引km麻at極e-犯05烘7研究王）鱗癌銀（Ch疼ec策km誤at隆e-呈01爐7研究拐）2.派姆服布羅渠珠單召抗（Pe鍬mb促ro隸li更zu軟ma奸b,碌Ke格yt應(yīng)ru均da）3.雷莫第蘆單碌抗(r初am箱uc冶ir肺um蝕ab隆,米C剃yr摸am平za掉)RE象VE奶L研究Ga初ro偶n,諸e愉t殺al肥.騎La玻nc娛et卡2息01間4;扮3穿84券:6弄65隔-6繁73年.RE痕VE監(jiān)L研究Ga匙ro然n,洪e咽t飼al曉.施La顫nc乞et擔2虜01稱4;憤3葛84宵:6誘65浪-6仗73潛.RE陵