第八章-臨床檢驗(yàn)儀器1

教學(xué)基本要求了解臨床檢驗(yàn)儀器的發(fā)展趨勢熟悉臨床檢驗(yàn)儀器的特點(diǎn)了解臨床檢驗(yàn)儀器的分類掌握臨床檢驗(yàn)儀器常用的性能指標(biāo)熟悉臨床檢驗(yàn)儀器的主要部件目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是指對臨床標(biāo)本進(jìn)行正確的收集和測定,并作出正確的解釋和應(yīng)用?；救蝿?wù)是通過生物、微生物、血清、化學(xué)、細(xì)胞等檢驗(yàn)，以獲取病原體的病理變化、臟器功能狀態(tài)等資料，與其他檢查相配合以確診病患。包含：檢驗(yàn)分析技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)兩個方面。什么是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)?目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)邊緣學(xué)科第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的主要內(nèi)容臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析技術(shù)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)分析技術(shù)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)和尿液檢驗(yàn)分析技術(shù)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)分析技術(shù)臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)分析技術(shù)目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)

血液和尿液檢驗(yàn)分析技術(shù)血細(xì)胞分析血液凝固分析血液流變學(xué)血紅細(xì)胞沉降過程尿液分析包括紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)外，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度、血小板體積等項(xiàng)目。計(jì)數(shù)主要應(yīng)用電阻抗原理。是指通過自動血凝分析儀或其他自動化分析儀對止血與血栓系統(tǒng)進(jìn)行分析并應(yīng)用于出血、血栓疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷檢驗(yàn)方法。是研究血糖、血脂、血漿蛋白、凝血因子和血液流變特性關(guān)系，同時(shí)包括血液和血管分析結(jié)構(gòu)、膠體結(jié)構(gòu)等。黏度是其重要內(nèi)容。主要儀器：紅細(xì)胞變形儀、紅細(xì)胞電泳儀血沉儀主要由配對發(fā)光二極管和光電二極管和計(jì)算機(jī)組成，有兩類：光電跟蹤式和定時(shí)掃描式。尿液分析主要包括物理化學(xué)檢查、尿液干化學(xué)分析試帶檢查和尿渣顯微鏡檢查。尿液分析儀主要分為濕式和干式化學(xué)系統(tǒng)。目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)

臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析技術(shù)自動生化分析干化學(xué)分析血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)分析電泳分析原理:光電比色法組成:光電比色計(jì)或分光光度計(jì)加微機(jī)自動生化分析儀器按結(jié)構(gòu)分類:連續(xù)流動式、分立式、離心式主要是測量血清中血糖、尿素、蛋白質(zhì)等有各自的干式試劑片目的是測量酸堿平衡及缺氧狀態(tài)；主要部件：離子選擇電極目的：測定體液中鈉、鉀、氯等離子的含量主要部件：離子選擇電極利用電解質(zhì)中帶電離子在電場作用下發(fā)生遷移現(xiàn)象，對某些化學(xué)或生物化學(xué)組分進(jìn)行分離分析的方法。種類：基礎(chǔ)電泳、毛細(xì)管電泳與免疫學(xué)技術(shù)結(jié)合的電泳目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)分析技術(shù)免疫濁度測量均相標(biāo)記免疫測定異相標(biāo)記免疫測定時(shí)間分辨熒光免疫測定化學(xué)發(fā)光免疫測定主要是利用抗原抗體反應(yīng)檢測標(biāo)本中微量物質(zhì)。目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)微生物檢驗(yàn)分析血培養(yǎng)檢查微生物鑒定抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)血培養(yǎng)檢查主要是檢查血液中有沒病原微生物，辦法是檢測有沒二氧化碳。一般包括一個培養(yǎng)系統(tǒng)和一個檢測系統(tǒng)。檢測方法有核素標(biāo)記、顏色變化和均質(zhì)熒光技術(shù)等第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)

目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)

分子生物學(xué)檢驗(yàn)分析技術(shù)PCR（聚合酶鏈反映）和DNA序列分析是分析生物學(xué)兩種常用技術(shù)目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)三、臨床檢驗(yàn)儀器的分類考慮到臨床檢驗(yàn)中的使用習(xí)慣，將臨床檢驗(yàn)儀器大體分為以下幾類。

第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)

目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)臨床檢驗(yàn)儀器分離分析檢驗(yàn)儀器

臨床形態(tài)學(xué)檢測儀器臨床化學(xué)分析儀器臨床免疫標(biāo)記分析儀器臨床血液流變分析儀器

臨床微生物檢測儀器臨床基因分析儀器其它臨床檢驗(yàn)儀器

第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)

目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)血細(xì)胞分析儀血液凝固分析儀血液流變學(xué)分析儀尿液分析儀尿沉渣分析儀微量蛋白比濁儀樣品自動處理系統(tǒng)自動血培養(yǎng)儀半自動生化分析儀全自動生化分析儀電解質(zhì)分析儀，血?dú)馑釅A分析儀；微生物快速檢測儀；酶免疫分析儀，發(fā)光免疫分析儀磁分離酶聯(lián)免疫測定儀

臨床檢驗(yàn)常規(guī)儀器γ計(jì)數(shù)器，血沉分析儀尿液分析儀第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)

目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)其它臨床檢驗(yàn)儀器及時(shí)檢測儀器實(shí)驗(yàn)室自動化系統(tǒng)包括第一節(jié)檢驗(yàn)分析基礎(chǔ)

目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

電化學(xué)臨床分析儀器是利用電化學(xué)分析技術(shù)而設(shè)計(jì)的臨床分析儀器。電解質(zhì)分析儀（electrolytechemistryanalyzers）

血?dú)夥治鰞x（bloodgasanalyzers）分類第二節(jié)臨床化學(xué)檢驗(yàn)儀器目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

利用電極對血樣中的酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2）和氧分壓（PO2）進(jìn)行測定的儀器。1、血?dú)夥治鰞x在臨床中常用于昏迷、休克、嚴(yán)重外傷等危急病人的搶救、外科大手術(shù)的監(jiān)視、治療效果的觀察和研究；是肺心病、肺氣腫、氣管炎、糖尿病、嘔吐、腹瀉、酸堿中毒等病癥診斷和治療中所必備的儀器。第二節(jié)臨床化學(xué)檢驗(yàn)儀器目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)人體血?dú)馑釅A生理指標(biāo)常用參數(shù)正常生理指標(biāo)非正常生理指標(biāo)pH7.35~7.45<7.35>7.45酸血癥堿血癥pCO24.655~5.985kPa(均值5.32kPa)<4.655kPa>5.985kPa低碳酸血癥高碳酸血癥pO210.64~13.3kPa<7.3kPa<4kPa呼吸衰竭有生命危險(xiǎn)Hb男女120~160g.L-1110~150g.L-1第二節(jié)臨床化學(xué)檢驗(yàn)儀器目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)（一）、儀器結(jié)構(gòu)（1）電極系統(tǒng)電極是血?dú)夥治鰞x的電化學(xué)傳感器。

離子極----主要有K+、Na+、Li+、Ca2+、

Cl-、pH和pCO2

電極

伏安型傳感器----主要是PO2

電極電化學(xué)傳感器主要包括兩大類：第二節(jié)臨床化學(xué)檢驗(yàn)儀器

目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

一般的血?dú)夥治鰞x使用四支電極：

pH電極

PCO2電極

PO2電極

pH參比電極(測量電極電勢時(shí)作參照比較的電極。)。第二節(jié)臨床化學(xué)檢驗(yàn)儀器

目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)1．pH電極和pH參比電極

血?dú)夥治鰞x使用毛細(xì)管pH玻璃電極和甘汞電極測量溶液的酸堿度。

血液飽和KCl甘汞電極PBSAg/AgCl電極放大器PH7.38液體界面PH敏感玻璃膜液體界面pH測量系統(tǒng)示意圖第二節(jié)臨床化學(xué)檢驗(yàn)儀器

目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)羅氏公司使用的參比電極1958年使用的第一個三功能血?dú)夥治鰞x及其電極。目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)2．PCO2電極PCO2電極是根據(jù)J.Severinghaus原理設(shè)計(jì)的，故也稱為“Severinghaus”電極。PCO2

測量系統(tǒng)示意圖玻璃電極壁電極外套參比電極Ag/AgClPBS緩沖液內(nèi)電極Ag/AgClNaHCO3外緩沖溶液“O”形圈尼龍網(wǎng)PH敏感玻璃膜目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)3．PO2電極PO2電極是一種氣敏電極。O2滲透膜用約20m的聚丙烯膜或聚四氟乙烯膜，也有用聚乙烯、聚酯作電極膜。

玻璃柱鉑絲陰極=-0.65V電極外套陽極Ag/AgCl=0.0V磷酸鹽緩沖液“O”型圈磨砂玻璃表面O2滲透膜（聚丙烯膜）PO2電極測量系統(tǒng)示意圖

目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)（2）管路系統(tǒng)

血?dú)夥治鰞x的管路系統(tǒng)比較復(fù)雜，是血?dú)夥治鰞x很重要的組成部分。

功能有完成自動定標(biāo)、自動測量、自動沖洗等。

管路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，通常由氣瓶、溶液瓶、連接管道、電磁閥、正壓泵、負(fù)壓泵和轉(zhuǎn)換裝置等部分組成。第二節(jié)臨床化學(xué)檢驗(yàn)儀器

目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)血?dú)夥治鰞x的管路系統(tǒng)示意圖蠕動泵測量室參比進(jìn)樣口沖洗液濕化器緩沖液Ⅱ緩沖液Ⅰ廢液濕化器泵KCl溶液定標(biāo)氣G1定標(biāo)氣G2空氣壓縮機(jī)CO2氣瓶空氣混合器閥或轉(zhuǎn)換裝置目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)1．氣路系統(tǒng)

氣路系統(tǒng)用來提供PCO2和PO2兩種電極定標(biāo)時(shí)所用的兩種氣體。每種氣體中含有不同比例的氧和二氧化碳。壓縮氣瓶供氣方式，又叫外配氣方式氣體混合器供氣方式，又叫內(nèi)配氣方式氣路系統(tǒng)的類型目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)（1）壓縮氣瓶供氣方式

由兩個壓縮氣瓶供氣，一個含有5％的二氧化碳和20％的氧；另一個含10％的二氧化碳，不含氧。

經(jīng)過減壓后輸出的氣體，首先經(jīng)過濕化器飽和濕化后，再經(jīng)閥或轉(zhuǎn)換裝置送到測量室中，對PCO2和PO2電極進(jìn)行定標(biāo)。

濕化器是用水蒸氣將定標(biāo)氣體飽和濕化的裝置。

經(jīng)飽和濕化后的水蒸氣產(chǎn)生的壓力為恒定值。目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)（2）氣體混合器供氣方式

這種供氣系統(tǒng)用儀器本身的氣體混合器產(chǎn)生定標(biāo)氣。

加到氣體混合器上來的空氣壓縮機(jī)產(chǎn)生的壓縮空氣和氣瓶送來的純二氧化碳?xì)怏w，二氧化碳的純度要求大于99.5％，氣體混合器將上述兩種氣體進(jìn)行配比、混合，最后產(chǎn)生類似于上述氣瓶內(nèi)氣體比例的兩種不同濃度的氣體。同氣瓶預(yù)混的供氣方式一樣，這兩種氣體也要經(jīng)濕化器后，才送給測量毛細(xì)管。目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)2．液路系統(tǒng)

液路系統(tǒng)具有兩種功能，一是提供pH值電極系統(tǒng)定標(biāo)用的兩種緩沖液，二是自動將定標(biāo)和測量時(shí)停留在測量毛細(xì)管中的緩沖液或血液沖洗干凈。

需要四個盛放液體的瓶子，其中兩個盛放緩沖液1和緩沖液2，第三個盛裝沖洗液，第四個盛放廢液。目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)

血?dú)夥治鰞x內(nèi)部具有兩個泵，一為真空泵，另一為蠕動泵。利用這兩個泵來完成儀器的定標(biāo)、測量和沖洗。

真空泵用來產(chǎn)生負(fù)壓，使廢液瓶內(nèi)維持負(fù)壓，靠此負(fù)壓去吸引沖洗液和干燥空氣，用于沖洗和干燥測量毛細(xì)管。真空泵還用于濕化器的快速充液。

蠕動泵用于抽吸樣品和定標(biāo)液。在定標(biāo)時(shí)用來抽取緩沖液到測量室。在測血樣時(shí)用來抽樣品。目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)（3）電路系統(tǒng)

將儀器測量信號進(jìn)行放大和模數(shù)轉(zhuǎn)換、對儀器實(shí)行有效控制、顯示和打印出結(jié)果，并通過鍵盤輸入指令。作用：

某一血?dú)夥治鰞x的電路系統(tǒng)原理如下圖所示：第二節(jié)臨床化學(xué)檢驗(yàn)儀器

目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)顯示打印系統(tǒng)固化程序及故障診斷系統(tǒng)機(jī)械驅(qū)動模數(shù)轉(zhuǎn)換信號選擇電極訊號空氣檢測計(jì)算機(jī)系統(tǒng)恒溫控制血?dú)夥治鰞x電路原理框圖目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)鍵盤參比電極pH電極前置放大放大樣品室PCO2電極前置放大反對數(shù)放大PO2電極前置放大放大模數(shù)轉(zhuǎn)換測量管打印輸出輸出顯示溫度控制微機(jī)管路系統(tǒng)血?dú)夥治鰞x的工作原理圖目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)第三節(jié)尿液分析儀尿液分析儀是測定尿中某些化學(xué)成份的自動化儀器，是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室尿液自動化檢查的重要工具。主要的臨床醫(yī)用有：泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤，血管性疾病和腎移植等進(jìn)行診斷、療效觀察和預(yù)后判斷。目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)按工作方式分類按測試項(xiàng)目將尿液分析儀分類按自動化程度將尿液分析儀分類第三節(jié)尿液分析儀一、尿液分析儀的分類目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)第三節(jié)尿液分析儀一、尿液分析儀的分類(一)按工作方式可分為濕式尿液分析儀干式尿液分析儀目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)第三節(jié)尿液分析儀一、尿液分析儀的分類（二）按測試項(xiàng)目可分為8項(xiàng)尿液分析儀9項(xiàng)尿液分析儀10項(xiàng)尿液分析儀11項(xiàng)尿液分析儀目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于七點(diǎn)（三）按自動化程度可分為半自動尿液分析儀：代表儀器是德國的MIDITRON型、美國的CLINITEK200型

全自動尿液分析儀：代表儀器是德國的SUPERTRON型、美國的CLINTEKAT-LAS型第三節(jié)尿液分析儀目前三十九頁\總數(shù)四十二