冠狀動脈造影基本講解

冠狀動脈造影基本講解第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五冠心病心絞痛第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五2012年心血管病死亡率為255/10萬，每5例死亡中有2例死于心血管病。每年約350萬人死于心血管病——每天9590人，每小時400人，每10秒鐘1人死于心血管病。冠心病是嚴重危害人類健康的常見病。近年來發(fā)病成年輕化，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五診斷冠心病，誰是金標(biāo)準？第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五冠狀動脈造影冠狀動脈造影是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標(biāo)準”第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五冠狀動脈造影適應(yīng)癥以診斷為主要目的：⒈不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。⒉不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。⒊不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五以治療為主要目的：⒈穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳。⒉不穩(wěn)定型心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動脈造影；⒊發(fā)作12小時以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在12小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；對于AMI無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動脈造影。第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五⒋無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應(yīng)行冠狀動脈造影。⒌CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。⒍原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進行血管病變干預(yù)治療，需要評價冠狀動脈。⒎冠狀動脈旁路移植術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五冠狀動脈造影相對禁忌癥1．嚴重充血性心力衰竭2．不能解釋的發(fā)熱；未治療的感染；3．急性心肌炎4．血紅蛋白<80g/L的嚴重貧血；5．嚴重的電解質(zhì)紊亂；6．嚴重活動性出血；7．尚未控制的嚴重高血壓；8．洋地黃中毒；9．既往有造影劑過敏但事先未使用過糖皮質(zhì)激素治療的患者；10.活動性卒中患者；11.肝腎功能嚴重受損12.嚴重凝血功能障礙第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五冠狀動脈造影并發(fā)癥冠狀動脈造影是一種較為安全有創(chuàng)性檢查，但不可避免地會發(fā)生各種并發(fā)癥甚至死亡，主要包括：冠脈：心絞痛、急性心肌梗死（0-0.06%）、死亡（0.03-0.08%）、急性冠脈痙攣、栓塞；非冠脈：急性左心衰、低血壓、血管迷走反射、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、室顫、血管內(nèi)夾層、血腫、肱動脈及股動脈血栓、腹膜后出血、大出血、感染、造影劑腎病、猝死。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五冠狀動脈造影具體操作第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五橈動脈穿刺（最常用，逐漸增多）；股動脈穿刺（傳統(tǒng)方法）；第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五冠狀動脈支架冠狀動脈支架置入術(shù)后口服藥物與冠心病口服藥物基本相同相同，一般不需額外口服其他藥物一般長期口服拜阿司匹林、美托洛爾、降脂類藥物、ACEI類（或ARB類）等藥物。氯吡格雷一般口服1年以上。第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五冠狀動脈支架置入術(shù)并發(fā)癥冠狀動脈損傷死亡（1-2%）冠脈穿孔和心包填塞（1%）血管夾層急性閉塞分支閉塞無復(fù)流現(xiàn)象--指在無夾層、痙攣、血栓及明顯殘余狹窄時血流明顯減慢周圍血管及穿刺點第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五冠狀動脈造影及支架置入術(shù)常見并發(fā)癥及處理

第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五穿刺上肢血腫：加壓包扎第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五造影劑腎病定義---血管內(nèi)應(yīng)用造影劑3日內(nèi)發(fā)生的無其他原因可以解釋的急性腎衰竭診斷標(biāo)準---血管內(nèi)應(yīng)用造影劑3日內(nèi)血清肌酐較基線值升高25%或0.5mg（44.2umol/L）血清肌酐通常在24-72小時內(nèi)升高，3-5日達高峰，常于2周內(nèi)降至極限水平，大約25%的患者會遺留永久性的腎功能損害，只有少數(shù)人需要透析治療。第二十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五造影劑腎病防止措施術(shù)前評估--高?；颊哌x用等滲性造影劑[尤其是eGFR<30ml/（min.1.73m2）]停用腎毒性藥物---非甾體抗炎藥、大劑量袢利尿劑、氨基糖甙類、二甲雙胍類藥物，術(shù)后確定患者未發(fā)生CIN后再繼續(xù)應(yīng)用。水化治療----等滲鹽水較等滲糖效果好，但因等滲鹽水對肺水腫的風(fēng)險，故水化治療的具體液體用法需因人而異；一般在造影前3