COPD病人的護理專題知識教學課件

COPD病人的護理專題知識COPD病人的護理專題知識第1頁【學習目】了解COPD病因及發(fā)病機制學習COPD臨床表現(xiàn)掌握COPD護理方法COPD病人的護理專題知識第2頁【概述】慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一個以氣道不完全可逆性氣流受限為特征疾病。COPD病人的護理專題知識第3頁【概述】COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關系親密。當慢支、肺氣腫患者肺功效檢驗出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時,才能夠診療為COPD。COPD病人的護理專題知識第4頁慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥,臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發(fā)作慢性過程為特點。診療標準:每年咳嗽、咳痰或伴喘息,發(fā)病連續(xù)3個月,連續(xù)兩年或以上,并排除其她心肺疾患。COPD病人的護理專題知識第5頁阻塞性肺氣腫指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁破壞,肺彈性減退及肺容量增大一個疾病。經(jīng)典臨床表現(xiàn):逐步加重呼吸困難和肺氣腫體征。COPD病人的護理專題知識第6頁shenlong【病因】吸煙職業(yè)粉塵化學物質感染COPD病人的護理專題知識第7頁吸煙煙草中焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質,可損傷氣道上皮細胞,使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功效降低而致感染?！静∫颉緾OPD病人的護理專題知識第8頁職業(yè)粉塵化學物質可損傷氣道黏膜,使纖毛清除功效下降,黏液分泌增加,易并發(fā)感染?！静∫颉緾OPD病人的護理專題知識第9頁

感染長久、反復病毒或細菌等感染,可破壞氣道正常防御功效,損傷細支氣管和肺泡?！静∫颉緾OPD病人的護理專題知識第10頁【護理評定】（二）臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀:1）慢性咳嗽:冬春嚴寒季節(jié)顯著,體位改變有陣咳。2）咳痰:顏色、性狀3）呼吸困難:喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣,可引發(fā)呼吸困難,嚴重時有哮喘樣發(fā)作4）反復感染:咳嗽加重,痰量增加、呈膿性,常伴畏寒、發(fā)燒COPD病人的護理專題知識第11頁【護理評定】（二）臨床表現(xiàn)體征:在發(fā)作期可在背部或肺底聽到散在干、濕羅音,咳嗽后可降低或消失。桶狀胸COPD病人的護理專題知識第12頁【護理評定】（二）臨床表現(xiàn)病程分期:急性發(fā)作期:指1周內出現(xiàn)膿性或粘性濃痰,痰量顯著增加,或伴有發(fā)燒,或咳痰喘癥狀任何一項顯著加劇。慢性遷延期:不一樣程度咳痰喘癥狀遷延1個月以上臨床緩解期:指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀基礎消失或輕微咳嗽、少許痰液,維持2個月以上。COPD病人的護理專題知識第13頁【護理評定】（二）臨床表現(xiàn)阻塞性肺氣腫癥狀:關鍵是在咳嗽、咳痰基礎上出現(xiàn)逐步加重呼吸困難（標志性癥狀）COPD病人的護理專題知識第14頁【護理評定】（二）臨床表現(xiàn)體征:早期無顯著體征經(jīng)典者:肺氣腫征視:桶狀胸。觸:觸覺語顫減弱。叩:過清音,肺下界和肝濁音界下移。聽:雙肺呼吸音減弱,呼氣時間延長,心音遙遠,合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸COPD病人的護理專題知識第15頁【護理評定】（二）臨床表現(xiàn)并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ泻粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。）COPD病人的護理專題知識第16頁【護理評定】（四）輔助檢驗1．血常規(guī)RBC↑,HB↑。感染時WBC↑,N↑。2．X線檢驗肺紋理粗亂,胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,肋骨平行,兩肺野透亮度增加。COPD病人的護理專題知識第17頁【護理評定】（四）輔助檢驗3．肺功效檢驗第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值降低FEV1/FVC＜70%最大通氣量降低MBV＜80%殘氣量增加,殘氣量占肺總量比值增加RV/TLC＞40%COPD病人的護理專題知識第18頁【護理評定】（四）輔助檢驗4.動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時,提醒呼吸衰竭。COPD病人的護理專題知識第19頁【診療關鍵點】1.穩(wěn)定時診療健康教育,戒煙;藥品診療（抗炎、解痙、祛痰）;家庭氧療;加強營養(yǎng)。2.急性加重期診療控制感染;祛痰、鎮(zhèn)咳,解痙、平喘等,重癥患者可使用糖皮質激素;氧療。COPD病人的護理專題知識第20頁【護理問題】1.肺部感染、痰液黏稠2．肺部感染、通氣換氣功效障礙3.低氧血癥、營養(yǎng)不良4．病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔重5．肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭清理呼吸道無效氣體交換受損活動無耐力焦慮潛在并發(fā)癥COPD病人的護理專題知識第21頁【護理方法】幫助排痰氧療護理心理護理通常護理病情觀察用藥護理護理方法COPD病人的護理專題知識第22頁【護理方法】（一）通常護理1．休息與體位早期活動應量力而行,以不引發(fā)疲憊、不加重癥狀為度。病情嚴重時應絕對臥床休息,取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水COPD病人的護理專題知識第23頁【護理方法】（二）心理護理護士要多與病人溝通,撫慰病人,幫助病人了解疾病過程,提升應對能力,增強自信心。培養(yǎng)病人生活情趣,分散病人注意力,以消除焦慮,緩解壓力。主動幫助病人取得家庭和社會支持,增強病人戰(zhàn)勝疾病信心,緩解其焦慮急躁情緒。COPD病人的護理專題知識第24頁【護理方法】（三）幫助排痰1.指導深呼吸和有效咳嗽排痰2.濕化呼吸道有條件可使用超聲霧化吸入,無條件時,可依據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥品,以稀釋痰液,便于咳出。同時,還可采取體位引流等方法排痰。COPD病人的護理專題知識第25頁3.胸部叩擊與胸壁震蕩從肺底自下而上由外向內4.機械吸痰胸部叩擊COPD病人的護理專題知識第26頁【護理方法】（四）氧療護理遵醫(yī)囑給予氧療。呼吸衰竭者,應連續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。COPD病人的護理專題知識第27頁【護理方法】（五）用藥護理1.抗生素:注意觀察感染控制效果及不良反應。2.支氣管舒張劑:沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。3.祛痰劑:鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。4.中樞性鎮(zhèn)咳藥:重癥呼吸衰竭病人應避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸興奮劑:觀察有沒有惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。COPD病人的護理專題知識第28頁【護理方法】（六）病情觀察監(jiān)測病人生命體征改變,尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度改變。觀察病人咳嗽、咳痰情況,痰液性質、顏色、量。定時監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質、酸堿平衡改變。親密觀察病人有沒有頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。COPD病人的護理專題知識第29頁【護理方法】（七）并發(fā)癥護理:自發(fā)性氣胸防治1、避免誘因2、病情判定:若病人忽然出現(xiàn)胸痛、畏寒、咳嗽、呼吸困難加重及神志改變,提醒自發(fā)性氣胸,應立刻匯報醫(yī)師并幫助處理。3、體征改變:一側胸部隆起,呼吸運動與觸覺語顫減弱,叩診呈過清音或鼓音,心或肝濁音界消失,聽診呼吸音減弱或消失COPD病人的護理專題知識第30頁【護理方法】（七）并發(fā)癥護理:自發(fā)性氣胸防治配合處理:小量氣胸要求嚴格臥床休息,酌情給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥品。高濃度吸氧,加緊氣體吸收。大量氣胸,呼吸困難嚴重者,應立刻排氣減壓或胸腔閉式引流。COPD病人的護理專題知識第31頁【健康教育】1．生活指導向病人及家眷解釋本病發(fā)生、發(fā)展過程及造成疾病加重原因。改善環(huán)境衛(wèi)生,加強勞動保護,避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道影響;通知病人戒煙是防治本病關鍵方法;囑病人注意防寒、保暖,防治多種呼吸道感染;在呼吸道傳染病流行期間,盡可能少去公共場所。COPD病人的護理專題知識第32頁【健康教育】2．康復鍛煉指導依據(jù)病人心肺功效和體力情況,為病人制訂康復鍛煉計劃,如慢跑、快走及打太極拳等,提升機體抵御力。天天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉,以改善通氣和增加有效呼吸。激勵病人進行耐寒鍛煉,如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家眷判定呼吸困難程度,合理安排工作和生活。COPD病人的護理專題知識第33頁【健康教育】3．呼吸功效鍛煉(1)縮唇式呼吸法:用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣）,吸與呼時間之比為1:2或1:3COPD病人的護理專題知識第34頁【健康教育】縮唇呼吸鍛煉COPD病人的護理專題知識第35頁【健康教育】3.呼吸功效鍛煉(2)膈式呼吸法:病人取立位,體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前,吸氣時用鼻吸入,盡可能挺腹,呼吸時用口呼出,同時收縮腹部,胸廓保持最小活動幅度,緩呼深吸。每分鐘7～8次,每次10～20min,每日2次,反復訓練。COPD病人的護理專題知識第36頁【健康教育】腹式呼吸鍛煉COPD病人的護理專題知識第37頁【健康教育】4．家庭氧療指導讓病人及家眷了解吸氧目及必需性。連續(xù)低流量（1～2L/min）,>15h/d。通知病人吸氧時注意安全,嚴禁煙火,預防爆炸。氧療裝置要定時更換、清潔和消毒。COPD病人的護理專題知識第38頁練習題1.低濃度吸氧、氧流量為:A．5-6L/minB．2-3L/minC．l-2L/min。D．1-2L/sE．2-3L/s2.慢性支氣管炎合并肺氣腫關鍵臨床表現(xiàn)是A．心悸B．哮喘C．忽然發(fā)作呼吸困難D．進行性呼吸困難。E．咯粉紅色痰3.叩診呈過清音提醒A．肺結核B．胸腔積液C．胃潴留D．氣胸E．肺氣腫。4.對咳嗽、咳痰患者,護理方法錯誤是A．保持室內空氣新鮮,溫、濕度適宜B．咳膿痰者注意口腔護理C.痰稠不易咳出,激勵多飲水,施行霧化吸入D．痰多可在飯后行體位引流。E．痰多且無力咳出者,幫助翻身拍背COPD病人的護理專題知識第39頁練習題5.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者,關鍵是在原有癥狀基礎上又出現(xiàn)A．常常感染發(fā)燒B．逐步加重呼吸困難。C.猛烈咳嗽D．咯多量膿痰E．反復發(fā)紺6.肺氣腫患者胸廓呈A．雞胸B．扁平胸C.桶狀胸。D．漏斗胸E．一側不足膨隆7.某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩診過清音,語顫減弱,可確診A．正常B．胸廓畸形C.脊柱畸形D．老年性肺氣腫E．阻塞性肺氣腫。COPD病人的護理專題知識第40頁練習題8.慢性支氣管炎診療標準是在排除其她心肺疾病后A．咳嗽、咳痰連續(xù)六個月以上B．咳嗽、咳痰伴喘息連續(xù)六個月以上C.咳嗽、咳痰伴喘息反復發(fā)作每年2個月,連續(xù)2年或2年以上D．咳嗽、咳痰伴喘息反復發(fā)作每年最少3個月,連續(xù)2年或2年以上。E．咳嗽、咳痰伴喘息反復發(fā)作連續(xù)2年或2年以上9.指導肺氣腫患者作腹式呼吸鍛煉時,下列哪項不正確A．取立位,吸氣