胸腰椎骨折病人的護(hù)理郭

胸腰椎骨折病人的護(hù)理骨一科：吳信解剖脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。脊柱解剖脊柱功能支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運動維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能六個自由度的靈活運動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根–直徑小椎板–垂直“疊瓦”排列棘突–長，重疊，突出向下椎間孔–大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險胸椎胸椎胸椎肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎肋骨橫突關(guān)節(jié)面腰椎椎體-

L1-L5體積遞增椎弓根–

比胸椎長和寬，橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加腰椎腰椎連接連接脊椎托結(jié)構(gòu)椎弓門根切撒跡淺切判跡深切表跡椎間已孔椎間勢孔，脂神經(jīng)壯根出跨口解剖冠概要胸腰門段一載般指錫胸12趴~腰1或胸11販~腰1，也蘭有指飯胸11皺~腰2，胸10以上標(biāo)與肋蘿骨組鹿成胸鑒廓，絲式相對頂穩(wěn)定廊，胸但腰段撲是脊螺柱的凳轉(zhuǎn)換舞點，狹胸椎踏前凸繭，腰壯椎后慈凸，逐胸腰鋒段是朵受力烏的轉(zhuǎn)荷折點么，是碧兩個紡生理降彎曲折交匯茶處，勵活動拘度大音，應(yīng)進(jìn)力集仆中，芽易骨價折。佩此處禁是胸馳腰椎掠損傷塵中發(fā)偵病率樓最高醫(yī)的部傷位。肋骨柄和胸秀椎構(gòu)堂成胸巾廓的欺骨性撓結(jié)構(gòu)熄，限云制胸虜椎運委動胸椎C6連接丟部C6手-蟲T含2T1磚1澡-狂L2鄰近屯節(jié)段閘更易考損傷浮肋并在T1幼1思-T等12解剖徹概要脊椎額分椎洗體和覽附件洗兩部腦分脊柱疫分前違中后妖三柱歌中柱碗損傷羅易傷喘及脊竹髓X軸：遼屈伸支和側(cè)鈔方運唉動Y軸：報壓縮縣、牽宿拉和遇旋轉(zhuǎn)Z軸：產(chǎn)側(cè)屈宅和前僻后移喬動De固ni醒s三柱苗學(xué)說蠶（19雁84）前柱完：前縱枕韌帶悉、椎慎體和價椎間窗盤前2/傷3中柱堂：椎體劈燕和椎怪間盤衫后1/協(xié)3、后殘縱韌是帶后柱鐵：椎間權(quán)關(guān)節(jié)億、黃乎韌帶頑、椎續(xù)體附梢件、棘上卵和棘撕間韌桑帶中柱De播ni表s三柱奇學(xué)說后柱前柱胸腰探椎骨漏折的街分類單純砌性楔藥形壓彼縮性蜻骨折穩(wěn)定挺性爆弱裂型躍骨折不穩(wěn)轉(zhuǎn)定性婆爆裂乳型骨概折Ch惰an病ce骨折屈曲換－牽享拉型轉(zhuǎn)骨折脊柱彈骨折劃－脫禾位胸腰亭椎骨大折的僅分類單純泰性楔怨形壓旋縮性援骨折和：前咬柱損汪傷；絕穩(wěn)定榆性好奶；暴擦力來礙自X軸的編旋轉(zhuǎn)鋪，多綢為高械空墜傲落胸腰底椎骨乏折的袖分類穩(wěn)定倉性爆超裂型召骨折控前柱驕和中攀柱的盡損傷索；穩(wěn)旁定性微可；蹈暴力個來自Y軸的背軸向粥壓縮舟；可是以有椅脊髓建的損鋒傷胸腰定椎骨健折的閑分類不穩(wěn)占定性竹爆破靠型骨疤折：剖前、巡壽中、撐后柱出同時論損傷爆，暴幕力來Y自軸用的軸決向壓衰縮，帳可合付并旋族轉(zhuǎn)。刺脊柱竄不穩(wěn)妖定，細(xì)有神泛經(jīng)癥鑄狀。胸腰堪椎骨蕉折的寄分類Ch聾an效ce骨折錫：為顏椎體綁水平蝕撕裂景性損涼傷。折也屬單不穩(wěn)綁定骨長折，領(lǐng)臨床坐較少捎見。胸腰絮椎骨窄折的蘿分類屈曲錘－牽漫拉型瘡損傷廉：前宅柱因胞壓縮枝而損夠傷，貌中后寺柱因框牽拉衛(wèi)而損牧傷。刪所由民韌帶秋都有夜撕裂四，不日穩(wěn)定漫及脊倡髓損哲傷。胸腰饅椎骨噴折的棕分類脊柱敘骨折帥－脫革位：比暴力辣來自Y軸，洪三個信柱均就毀于鎖剪力色。脊對髓損稈傷嚴(yán)炎重。叔多伴獲有關(guān)償節(jié)交盡鎖。胸腰企椎骨揪折的預(yù)分類根據(jù)構(gòu)骨折填的穩(wěn)侮定程咐度穩(wěn)定第型骨不折：遲單純微壓縮筋性骨翻折，插椎體種壓縮呼不超岡過原衫高度逐的1/居3不穩(wěn)面定型委骨折殲：椎群體壓棉縮超糖過原姨高度詢的1/鹿3以上揪的壓偶縮性臣骨折搞，椎配體粉咱碎性緣瑞骨折翁，椎側(cè)體骨盲折合貪并脫霉位臨床棋表現(xiàn)戚、檢漲查和次診斷有嚴(yán)視重外謝傷病嚼史主要螺癥狀旬可有附局部網(wǎng)疼痛嚴(yán)，站袖立及磚翻身卻困難周。腹馳膜后康血腫覽刺激狡腹腔礙神經(jīng)冷節(jié)，淹使腸蛛蠕動葉減弱昂。檢查秘時詳羊細(xì)詢臟問病巾史，償受傷東方式珍，姿槽勢，磚感覺雨和運狐動情脅況。注意嶼有無古顱腦浙、胸防、腹休等的改合并廉傷，薄首先量處理晴緊急偵情況臨床櫻表現(xiàn)夜、檢堅查和辟診斷檢查拐脊柱枯時應(yīng)嬸充分汗暴露端、兩拘側(cè)對決比，個有無弱局部在腫脹房誠、疼蚊痛、場畸形成等。朋并應(yīng)要詳細(xì)遍檢查膨有無沖脊髓軋及馬捏尾神恢經(jīng)損浩傷影響襪學(xué)檢船查有艇助于遍明確華診斷滑，確甩定部鼻位、田類型襯和移身位情制況。X線片嚷首選沖；CT了解韻椎體閥的骨穗折情漆況；MR嬸I檢查躺脊髓練損傷街及血建腫肌力額分級0無肌率肉收內(nèi)縮。1有肌悠肉收取縮，童但無蹈關(guān)節(jié)彎運動然。2有關(guān)孕節(jié)運滅動，虹只能攝平移趣，不句能克繼服重洪力抬緣瑞離床眠面暫。3肢體蒜能克松服重衡力抬且離床大面峽，但剩不能忽對抗始阻力產(chǎn)。4肢體彩能克圍服重垂力抬賽離床搖面穿，能兇對抗我較弱稻的阻睬力爆。5正常嫂肌力爆。脊髓孫損傷董評估脊髓遞損傷受傷確平面謠以下食感覺鐵、運粗動、惡反射緩喪失外。脊髓莖圓椎遺損傷第一腸腰椎皺骨折魚造成宿。會陰低部皮記膚鞍腎狀感飲覺缺漏失，從括約云肌功電能喪宅失，模大小章便失理禁，究性功朵能障址礙馬尾氧神經(jīng)納損傷第二芹腰椎苦以下效骨折高脫位姜引起聽馬尾莖神經(jīng)皮損傷貞，受傷聲平面綠以下墨發(fā)生益弛緩陽性癱比瘓。神經(jīng)告系統(tǒng)尸表現(xiàn)1、感錘覺障洞礙頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)

C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周神經(jīng)桶系統(tǒng)鳳表現(xiàn)2.運動翠障礙頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌

C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌皮膚矛的節(jié)蜜段神許經(jīng)分途布區(qū)入院代時護(hù)欺理急救偏搬運繡原則順應(yīng)防怪止脊淡髓再嶄損傷熟，防訪止?fàn)克蘩安恍D(zhuǎn)可用筋平托敬法及誰滾動等法入院惰時護(hù)碑理平臥蕉硬板距床，句指導(dǎo)迫患者餐嚴(yán)禁典坐起卷，嚴(yán)和禁下別床行交走，增避免國加重及損傷疲。一般氣評估瞇生任命體才征，猛合并寬傷評榨估。?？聘咴u估傷感誰覺、舅肌力遞評估遵醫(yī)劫囑給命予相鈴應(yīng)的艱治療濃與護(hù)炮理告知挖患者粒軸線愛翻身集的重奇要性爆及正叫確的焦翻身百方法并發(fā)蛇癥觀慣察與稿護(hù)理手術(shù)央治療治療桂目的紛：解耐除壓泛迫、茄恢復(fù)塘穩(wěn)定治療錦方法1.前路奴減壓示術(shù)2.側(cè)前潑方減叉壓術(shù)3.后路嫩錐板驅(qū)切除甩減壓名術(shù)4、脊紅髓手城術(shù)手術(shù)罪前護(hù)貫理術(shù)前叔檢查迫化披驗、迷心電足圖、萄拍片心理櫻護(hù)理術(shù)前琴常規(guī)頁護(hù)理接個蔽人衛(wèi)漏生、劇手術(shù)造區(qū)域靠皮膚供準(zhǔn)借備鍋、呼妙吸道章、消局化道至、體奇位訓(xùn)獲練身份團(tuán)識別兼標(biāo)志手術(shù)崖后護(hù)光理了解天麻醉鏟方式發(fā)、手潑術(shù)方垃式及慮術(shù)中返情況酷，采理取適村當(dāng)?shù)膹V臥位觀察宜有無鑒舌后慌墜、其痰液嗽堵塞薄氣道恥情況觀察華