中藥學本科論文

第PAGE"頁碼"頁碼頁/總共NUMPAGES"總頁數(shù)"總頁數(shù)頁中藥學本科論文中藥學是研究中藥的根本理論、應用知識和技能,以及各種中藥的品種來源、性能、成效、臨床應用及其他相關知識的一門學科,是祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學的重要學科之一。下面是我為大家整理的，供大家參考。范文一：中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展模式探析1研究背景我國中藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了從手工作坊、小規(guī)模工業(yè)企業(yè)向現(xiàn)代工業(yè)企業(yè)的開展歷程。2021年，我國中藥工業(yè)總產(chǎn)值已達5156億元，已經(jīng)超過醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值的1/4，每年增長速度保持在10%以上;2021年中藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值約占到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值的1/3，且我國中藥飲片加工業(yè)全年主營業(yè)務收入同比增速超出醫(yī)藥工業(yè)整體水平9.0個百分點，高居全行業(yè)第一。2021年1-7月，我國醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值12878億元，同比增長16.1%，單只中藥飲片加工業(yè)實現(xiàn)銷售收入677億元。在高速開展的過程中，中藥產(chǎn)業(yè)也面臨嚴重的問題。近年來掀起一股植物資源利用熱潮，中藥材大量開發(fā)，資源的不合理利用，導致一些野生藥材和優(yōu)質(zhì)、稀有中草藥缺乏保護而遭到嚴重破壞。根據(jù)?中國植物紅皮書-稀有瀕危植物?第一冊數(shù)據(jù)顯示，稀有及瀕危植物物種已由2005年的168種增長到2021年的392種珍稀瀕危植物。同時，中藥材中的有機質(zhì)大量輸出農(nóng)田生態(tài)系統(tǒng)，隨著藥材種植年限的增加，輪作單一，施肥不合理，養(yǎng)分元素比例失調(diào)，土壤肥力逐年衰退，導致原材產(chǎn)量較低，質(zhì)量下降，經(jīng)濟收益減少。在中藥材的利用過程中，藥用部位僅占植物的較小一局部，藥材生產(chǎn)基地產(chǎn)生的廢棄物主要是非藥用部位，導致藥用植物副產(chǎn)品利用率低下。2循環(huán)經(jīng)濟概念簡述傳統(tǒng)經(jīng)濟以高開采、低利用、高排放為特征，遵循的是“資源-生產(chǎn)-消費-廢棄物排放〞單向流動的線性經(jīng)濟模式，造成了嚴重的資源環(huán)境問題。20世紀60年代美國經(jīng)濟學家K?波爾丁在論述生態(tài)經(jīng)濟時提出了“循環(huán)經(jīng)濟〞概念，倡導在物質(zhì)不斷循環(huán)利用的根底上開展經(jīng)濟，將經(jīng)濟活動整合成資源、生產(chǎn)、消費、二次資源的閉環(huán)過程，對供應鏈管理要求在傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的線性模式根底上，增加反響機制，延長生產(chǎn)鏈，即從生產(chǎn)產(chǎn)品延伸到廢棄物的處理與再生。所遵循的原那么是減少資源利用量及廢物排放量reduce，高效實施物料的循環(huán)利用系統(tǒng)recycle，回收利用廢棄物reuse，使資源和能源得到更合理和持久的利用，從而實現(xiàn)可持續(xù)開展所要求的環(huán)境與經(jīng)濟雙贏的戰(zhàn)略目標。3開展中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟的現(xiàn)實意義3.1節(jié)約中藥資源，提高中藥材利用率中藥廢渣利用率低，造成了嚴重資源浪費。中藥藥渣里面富含有纖維、多糖、蛋白等有機物以及微量元素等成分。經(jīng)測定，經(jīng)過60%的乙醇在人參進展提取后，測量其枯燥品的藥渣，發(fā)現(xiàn)每100g藥渣中仍含有人參總皂苷196mg、十多種氨基酸，同時還有多種人體所需的微量元素。中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟通過提高生產(chǎn)工藝，增加中藥藥渣的利用率，減少廢物排放量，將再生資源重新投入生產(chǎn)，節(jié)約了中藥資源。3.2嚴格原料選購，保護人民安康中藥藥渣一般為濕物料，極易腐壞，亂排亂放將嚴重污染環(huán)境，給人民生活帶來不利影響。以食用菌產(chǎn)業(yè)為例，目前其生產(chǎn)上用的棉籽殼原料農(nóng)藥殘留較高，以此為原料生產(chǎn)的食用菌農(nóng)藥殘留就可能超標。同時棉籽殼中含有對男性生殖安康有不良影響的棉多酚化學成分，因此食用菌的品質(zhì)大受影響。中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟采用清潔生產(chǎn)，嚴格控制中藥原料的選購，在生產(chǎn)過程的每一步保證藥品的平安，限制污染排放在規(guī)定范圍內(nèi)。3.3降低環(huán)境壓力，促進可持續(xù)開展在全球生態(tài)水平日益惡化，世界人口激增，各種資源面臨枯竭的情況下，開展循環(huán)經(jīng)濟有助于緩解資源短缺。中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟通過對中藥廢物的合理收集和再利用，減少了中藥廢棄物的直接排放，降低了中藥產(chǎn)業(yè)對水源，空氣，土壤，植被的污染。在國家大力倡導可持續(xù)開展，開展綠色經(jīng)濟的情況下，循環(huán)經(jīng)濟開展模式利國利民，保證中藥產(chǎn)業(yè)綠色、安康、可持續(xù)開展。4中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟技術支持體系中藥產(chǎn)業(yè)想要開展出成熟的循環(huán)經(jīng)濟模式，無論是企業(yè)內(nèi)部生產(chǎn)工藝，還是企業(yè)之間、產(chǎn)業(yè)之間的物質(zhì)能量流動，都需要技術支持。技術支持體系主要由四類技術構成，包括中藥循環(huán)再利用技術、中藥資源化技術、中藥系統(tǒng)化技術、環(huán)境監(jiān)測技術。4.1中藥循環(huán)再利用技術中藥循環(huán)再利用技術是指通過延長中藥材或產(chǎn)品的使用周期，通過屢次反復使用，減少中藥資源消耗及廢棄物排放的技術。針對具有一定資源化潛力的中藥廢棄物，可通過微生物、細胞、酶等生物轉化，發(fā)酵轉化技術等;或可采用提取富集、化學轉化等適宜技術加工處理，使其轉化為利用價值較高的資源性物質(zhì)，以提高產(chǎn)品附加值，充分挖掘中藥廢棄物的資源化潛力，中藥企業(yè)生產(chǎn)的中藥渣通過藥渣深加工廠分類后集中加工可以提取出其中仍有中藥利用價值的局部重新返還給各個中藥企業(yè)加工廠，經(jīng)過藥渣深加工廠加工后的中藥渣運輸?shù)礁鱾€可以再利用中藥渣的工廠，如菌類培養(yǎng)基地、沼氣池、飼料加工廠、造紙廠、絮凝劑廠等等，沼氣池生產(chǎn)的沼氣是清潔能源，可以供應養(yǎng)殖場清潔的能源，飼料加工廠的飼料也可以用于養(yǎng)殖場的養(yǎng)殖，養(yǎng)殖場的動物糞便既可以返還給沼氣池繼續(xù)生產(chǎn)沼氣也可以作為肥料運輸給中藥種植基地，最終實現(xiàn)中藥渣的循環(huán)利用。4.2中藥資源化技術資源化技術指能夠將生產(chǎn)或消費過程中產(chǎn)生的廢棄物再次變?yōu)橛杏觅Y源或產(chǎn)品的技術。資源化技術可將生產(chǎn)和消費的廢棄物再加工成與原來一樣的產(chǎn)品，也可以加工成其他的產(chǎn)品。資源化技術在循環(huán)經(jīng)濟技術體系中也非常重要，目前，已經(jīng)產(chǎn)業(yè)化并產(chǎn)生實際經(jīng)濟效益的主要廢棄物資源化技術有廢紙、廢玻璃、廢塑料等的加工再生技術。中藥渣同樣可以通過資源化技術，將中藥渣再提純出中藥成分，再提純后的中藥渣再運輸給沼氣池、飼料加工廠變?yōu)檎託怙暳系扔杏玫馁Y源和產(chǎn)品。4.3中藥系統(tǒng)化技術中藥系統(tǒng)化技術是從系統(tǒng)工程角度考慮，通過構建合理的產(chǎn)品組合、產(chǎn)業(yè)組合及技術組合，實現(xiàn)物質(zhì)、能量、資金和技術的優(yōu)化使用的技術。系統(tǒng)化技術主要包括兩類：多產(chǎn)品聯(lián)產(chǎn)技術和產(chǎn)業(yè)共生技術。前者是通過多種產(chǎn)品的聯(lián)合生產(chǎn)提高資源的利用效率，對生產(chǎn)過程中消耗的原材料和能源進展科學分配來生產(chǎn)不同產(chǎn)品，對資源進展深加工，對副產(chǎn)品進展充分開發(fā)利用;后者那么將不同的產(chǎn)業(yè)耦合在一起共同生產(chǎn)以提高資源利用效率。某一產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品或廢棄物，可作為另一產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)原料。中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟可以同時運用這兩種系統(tǒng)化技術。多個中藥廠和中藥培養(yǎng)基地可以通過聚集，將藥材通過科學有效的分配給需要不同藥材甚至同一藥材不同部位的中藥廠進展生產(chǎn)，某一中藥廠不需要的藥材部位可以給需要這一局部藥材的中藥廠，提高藥材資源的利用效率，把和中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟有關的產(chǎn)業(yè)耦合在一起。4.4環(huán)境監(jiān)測技術環(huán)境監(jiān)測技術是監(jiān)測環(huán)境狀況，即檢測污染物和其他在自然過程和人工過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)釋放量的技術。環(huán)境監(jiān)測技術是促進上述循環(huán)經(jīng)濟技術體系開展的技術根底，沒有該項技術，就無法準確計量各個企業(yè)對環(huán)境的污染程度，從而使促進環(huán)境保護的經(jīng)濟及法律手段的運用缺乏科學依據(jù)。通過環(huán)境監(jiān)測技術可以監(jiān)測中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟對環(huán)境的污染程度，促進中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟向更環(huán)保的方向開展。5中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展模式中藥廢棄物的產(chǎn)生源于藥材原料生產(chǎn)、藥材初加工與飲片加工、中藥制劑以及含中藥的安康產(chǎn)品等資源性產(chǎn)品制造過程，主要包括：藥材栽培養(yǎng)殖生產(chǎn)過程產(chǎn)生的傳統(tǒng)“非藥用部位〞;藥材產(chǎn)地加工與飲片炮制加工過程產(chǎn)生的“下腳料〞及破碎組織、碎屑粉渣等;在中藥制藥等資源性產(chǎn)品制造過程中產(chǎn)生的廢渣、廢水、廢氣等。基于上述中藥產(chǎn)業(yè)中存在的普遍問題，提出循環(huán)經(jīng)濟開展模式圖，在本模式圖中，存在著三個主體，分別為中藥企業(yè)，藥材種植基地，藥渣深加工廠。主體作為中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟中的開端與終端，在循環(huán)模式中發(fā)揮著關鍵作用。即本模式圍繞著這三個主體的相互關系進展深入的探討。以下是對此三個主體的介紹。5.1中藥生產(chǎn)企業(yè)中藥生產(chǎn)企業(yè)指的是主要經(jīng)營中藥材加工、中藥飲片以及中成藥生產(chǎn)的企業(yè)。由上訴構建的模式圖可知，中藥生產(chǎn)企業(yè)在循環(huán)經(jīng)濟模式中有著舉足輕重的地位，是中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展模式的核心，是該模式的全部開端和局部終端。中藥生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的大量中藥廢渣，經(jīng)過進一步加工后，作為酒廠、造紙廠等的原料;藥渣進展深加工后，又可用于再生產(chǎn)藥品，這個循環(huán)的核心企業(yè)在此模式中的運行效率決定了循環(huán)經(jīng)濟的開展水平。5.2藥材種植基地現(xiàn)階段，大多數(shù)中藥企業(yè)通過向種植藥材的當?shù)厮庌r(nóng)收購的方法獲得原材料，中藥植物園大多作為科研與教學用，在生產(chǎn)過程中，只有少數(shù)大中型企業(yè)擁有自己的中藥材種植園，中藥材種植園是中藥企業(yè)的原料基地，通過對中藥原材料也就是中藥材的統(tǒng)一規(guī)?；姆N植，使中藥企業(yè)可以直接就地取材，減少了原料的采購本錢和運輸本錢，也保障了原料藥材的質(zhì)量。進展大規(guī)模的人工種植，緩解了資源短缺的問題，同時也減少對野生中藥植物的過度開采?？梢娝幉姆N植基地是該循環(huán)經(jīng)濟模式的資源根本。藥材種植基地的灌溉用水要求不高，中藥生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生的廢水，處理后就可用于灌溉，水資源再次被循環(huán)利用。5.3藥渣深加工廠首先，藥材深加工廠將中藥渣從中藥廠中進展低價收購，即藥渣深加工廠最早接觸中藥廠排放的廢物。然后，再由其作初步的處理，由于經(jīng)過生產(chǎn)后排放出來的藥渣大多雜質(zhì)較多，難以直接利用，中藥深加工廠可將其進展枯燥、純化、分類等處理。最后，藥渣深加工廠再根據(jù)有效物質(zhì)的差異將其分別賣給絮凝廠，造紙廠，食用菌培養(yǎng)基地，有機飼料廠，有機化肥廠等專業(yè)處理機構利用。藥渣深加工廠是藥渣廢物再利用的關鍵環(huán)節(jié)，把中藥生產(chǎn)企業(yè)和該經(jīng)濟循環(huán)模式內(nèi)的其他企業(yè)有機聯(lián)系在一起，起到了一定的樞紐作用。5.4科研機構大多數(shù)中藥材只有一小局部可以入藥，尤其是中藥生產(chǎn)企業(yè)在制作中藥制劑等時，通常只是提取藥材一局部內(nèi)的成分，而非有效部位大多都會被浪費。科研機構對藥用植物的非有效部位進展深入研究，從中另提取出其它有價值的成分?？蒲袡C構對資源的深入開發(fā)、創(chuàng)新，無疑推動了循環(huán)經(jīng)濟的快速開展，從長遠開展看，科研機構起著至關重要的作用。5.5循環(huán)方式中藥廠產(chǎn)出的物質(zhì)，主要有四類，除了產(chǎn)品中成藥外，其他三類分別為中藥渣，制藥廢水，中藥非藥用部位。藥渣深加工廠將藥渣收購后經(jīng)過處理分配給上文闡述的專業(yè)轉化機構進展處理。中藥渣投入沼氣池可生成沼氣，是清潔能源，同樣，沼氣池也可以利用養(yǎng)殖廠中的動物產(chǎn)生的糞便為原料，產(chǎn)生沼氣，可供應周圍廠房能源使用。一些藥渣富含纖維素，可以成為紙張的原料;一些藥渣含有絮凝物質(zhì)，可以用來處理污水，而水又是造紙工藝不可或缺的重要一局部。雖可以成立造紙廢水廠，進展造紙，廢水可有中藥企業(yè)集群排放的廢水提供，造出來的紙張可返回中藥廠制作包材。經(jīng)過處理后的污水，不僅可以利用于造紙，也可將其應用于廠房環(huán)境的清洗，如果技術過關，處理后的水到達一定標準，也可將其利用于中藥材種植的灌溉。養(yǎng)殖場中的牲畜，可以喂養(yǎng)由中藥渣轉化的有機飼料。其中動物產(chǎn)生的糞便可以結合轉化后的中藥渣制成有機肥料，應用于中藥材植物園的植物種植。中藥材植物可以直接被中藥廠為原料投入到生產(chǎn)，也可以由科研機構將中藥材有效部位與無效部位提前分割，有效部位流入中藥廠進展生產(chǎn)，植物的無效部位直接流入藥渣深加工廠進展二次處理，經(jīng)處理后，可將植物無效部位的轉化為其他藥物的有效成分，進展二次利用。6保證中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展模式運行的對策建議6.1完善中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展鼓勵政策我國政府多采用鼓勵政策鼓勵中藥生產(chǎn)企業(yè)節(jié)能減排，以保證資源更加充分有效地利用。如在?清潔生產(chǎn)促進法?第33條中規(guī)定，依法利用廢物和從廢物中回收原料生產(chǎn)產(chǎn)品的，按照國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠。然而，只是注重終端推動而無視中間環(huán)節(jié)，中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟仍然只停留于外表而沒有深入開展。本文建議政府部門設立開展中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟專項資金，支持科技研究開發(fā)、重大工程的實施、為中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟的信息效勞建立提供經(jīng)濟支持;加強制定資源循環(huán)利用產(chǎn)業(yè)稅收優(yōu)惠政策、金融支持創(chuàng)新政策的力度，對中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟重點工程，銀行業(yè)金融機構優(yōu)先給予信貸支持。此外，有關部門應建立起一套完整的中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展成效指標體系和各地指標完成情況的獎懲方法，對做出突出奉獻的單位和個人給予表彰獎勵。6.2加強科技開展，促進技術推廣目前，我國中藥產(chǎn)業(yè)在循環(huán)經(jīng)濟中的資源利用技術研究方面，取得了一些突破，但是總體來看，循環(huán)經(jīng)濟技術的研究與應用還較為滯后，多數(shù)中藥企業(yè)缺乏提高資源綜合利用水平的關鍵技術，無法支撐企業(yè)運行模式向循環(huán)經(jīng)濟模式的轉型。同時，由于設備、工藝落后，現(xiàn)有的技術支持還無法滿足全面開展中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟的要求，設備更新是開展中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟迫切需要解決和突破的環(huán)節(jié)。高校與科研院所應大力研究關鍵技術，設計能夠滿足深化開展中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)需求的設備，提供技術支撐;同時政府部門應該加強新技術、新工藝的推廣，將理論變?yōu)閷嵺`，產(chǎn)生實際的經(jīng)濟效益。6.3提高中藥生產(chǎn)企業(yè)自身誠信自律中藥生產(chǎn)企業(yè)作為中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展模式核心局部，是資源的主要使用者和廢棄物主要生產(chǎn)者。要想使該模式高效運行，需要中藥生產(chǎn)企業(yè)自身提高對循環(huán)經(jīng)濟理論的認識，積極參與循環(huán)經(jīng)濟開展;誠信自律，嚴格按照國家規(guī)定標準生產(chǎn)藥品、排放廢棄物;在企業(yè)內(nèi)部推行新工藝，在企業(yè)之間積極促進物質(zhì)能量流動。范文二：中藥臨床研究中循證醫(yī)學的應用循證醫(yī)學evidence-basedmedicine，EBM是將最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生的技能、經(jīng)歷和患者的期望、價值觀三者完美結合，并在特定條件下付諸實踐的實用性科學[1]。作為臨床醫(yī)學實踐中開展起來的新興學科，循證醫(yī)學促進了醫(yī)學研究的最正確成果應用于臨床醫(yī)療實踐，推動了醫(yī)療質(zhì)量的提高和臨床醫(yī)學的進步。1996年循證醫(yī)學引入中國，在不到20年的時間里，循證醫(yī)學理念已深入到醫(yī)藥衛(wèi)生各個領域[2]，并在解決各領域實際問題的過程中衍生了循證護理學、循證公共衛(wèi)生學、循證藥學、循證口腔醫(yī)學等分支學科。作為中國最古老的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)藥在長期醫(yī)療實踐中積累了豐富的理論和實踐經(jīng)歷，有效地發(fā)揮了防病治病作用，廣泛用于各種疾病治療[3]，尤其是傳統(tǒng)治療失敗時，患者常尋求中藥治療來緩解病癥。Cochrane協(xié)作網(wǎng)的研究證據(jù)說明，中藥能有效緩解某些特定疾病病癥如乳腺癌化療的不良反響，腸易激綜合征等[4]。中藥臨床研究作為驗證中藥臨床療效和平安性的重要方法，促進了中醫(yī)藥的開展和推廣，但隨著臨床研究方法的不斷開展和完善，中藥臨床研究的方法學問題日漸突出，研究質(zhì)量不容樂觀。運用循證醫(yī)學知識效勞中藥臨床研究，完善中藥研究理論和臨床實踐方法，建立中藥臨床評價體系，促進中藥學的開展，成為基于證據(jù)的研究新思路和新方法。本文綜述中藥臨床研究的現(xiàn)狀和問題，探討循證醫(yī)學在中藥臨床研究中的應用。1中藥臨床研究現(xiàn)狀和問題1.1中藥臨床研究現(xiàn)狀1.1.1原始研究現(xiàn)狀隨機對照試驗randomizedcontrolledtrial，RCT作為驗證療效的“金標準〞，是醫(yī)學界公認的評價干預措施有效性的最正確設計方案。然而中藥RCT質(zhì)量不高。2021年，肖妤等[5]系統(tǒng)評價了CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫1979～2021年發(fā)表的中藥注射液治療晚期乳腺癌RCT的研究質(zhì)量，研究結果顯示:納入的20項RCT中，中藥添加治療效果優(yōu)于單純化療組，但僅10%研究有明確診斷標準和隨訪報道，30%研究使用了正確的隨機分配方法，55%研究比較了組間均衡性，70%研究使用了正確的統(tǒng)計方法，80%研究有明確療效判定標準，尚缺乏多中心研究，整體研究方案質(zhì)量的評價較低。2021年魏曉[6]系統(tǒng)評價了CBM數(shù)據(jù)庫2006～2021年發(fā)表的中醫(yī)藥治療胃食管反流病的RCT，并按照RCT質(zhì)量評價指標對文獻的方法學質(zhì)量進展評價。在納入的107篇RCT中，僅4.7%研究使用了正確的隨機分配方法，2.8%研究采用了盲法，1.9%研究報道了隨訪，23.4%研究有明確的納入標準，9.3%研究有明確的排除標準，5.6%研究報道了不良反響。由于我國當前中藥臨床研究方法學質(zhì)量較低，尚不能為臨床應用提供可靠的循證醫(yī)學證據(jù)。1.1.2二次研究現(xiàn)狀系統(tǒng)評價作為重要的二次研究方法之一，廣泛用于中藥臨床療效和平安性評價，但質(zhì)量不容樂觀。李廷謙等[7]系統(tǒng)檢索了CNKI和CBM數(shù)據(jù)庫1995～2006年發(fā)表的中醫(yī)藥系統(tǒng)評價，共納入111篇文獻，涉及42個病種，僅14篇在Cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊，16篇未評價納入RCT質(zhì)量，22篇僅對納入RCT進展簡單不標準的評價，無一篇文獻采用QUOROM聲明報道結果。胡丹等[8]納入了115篇1999～2021年中文發(fā)表的中藥相關系統(tǒng)評價，并采用OQAQ和AMSTAR評價中藥系統(tǒng)評價的方法學質(zhì)量。共涉及17類疾病，心腦血管病居多31.30%，結果顯示盡管98.26%系統(tǒng)評價事先均有周密設計，但53.04%研究未分析發(fā)表性偏倚，另有57.39%未申明潛在利益沖突。由此可見，國內(nèi)發(fā)表的中醫(yī)藥系統(tǒng)評價方法學質(zhì)量和報告質(zhì)量亟待提高。1.2中藥臨床研究存在的問題1.2.1隨機對照試驗設計質(zhì)量不高當前我國中藥隨機對照試驗中采用正確隨機分配方法的研究較少，僅提及“隨機〞分配的研究多，不重視盲法對結局療效的評價;對照措施中絕大多數(shù)研究采用陽性對照和空白對照，很少研究使用撫慰劑作為對照;重視短期療效的評價，不重視長期療效隨訪。有研究顯示，不充分或者不清楚的隨機分配方法、分配方案隱藏或者低質(zhì)量的RCT可能夸大療效高達30%～41%[9～11]。1.2.2缺乏國際認可的診斷標準診斷是中醫(yī)臨床研究中納入合格研究對象的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)缺乏國際認可的診斷標準。西醫(yī)可通過形態(tài)、圖像、數(shù)據(jù)等提供證據(jù)，但在中醫(yī)臨床實踐中常選用不當?shù)脑\斷標準或自定義的主觀診斷標準，醫(yī)生根據(jù)中醫(yī)學原理和臨床經(jīng)歷看病，用望、聞、問、切四診分別從不同角度檢查病情和收集臨床資料，以患者自身病癥和臨床體征為診斷依據(jù)，最終得出對病和證的診斷。中醫(yī)診斷方法缺乏國際認可、統(tǒng)一的具體量化指標[12～14]，這已成為科學合理評價中藥的主要障礙之一，如何使其標準化是提高中藥臨床評價認知度的關鍵問題。1.2.3缺乏標準化和量化的療效評價指標中醫(yī)治療強調(diào)治本，“固本清源，扶正祛邪〞，講究的是精、氣、神的恢復情況，傳統(tǒng)中醫(yī)藥對臨床療效的評價多依賴經(jīng)歷進展判斷，中醫(yī)不同于西醫(yī)，缺乏明確的實驗室指標或儀器設備檢查結果，缺乏標準化和量化的療效評價指標。同時，中藥方劑采用多種中藥聯(lián)用方式，方劑組成多以增加療效、降低毒性為主，方劑中多味藥的療效不是單一的，作用機制也不是一個靶點，而是多組分多個靶點，具有綜合療效[15]，導致中藥推廣存在難度。所以建立科學的中藥療效評價體系，已成為大力開展中藥亟待解決的問題。1.2.4中藥注射劑的不良反響發(fā)生普遍，且報告不標準臨床研究中，療效與平安性評價應當受到同等的重視程度，現(xiàn)有的臨床試驗更加關注療效的評價，而對平安性的評價重視不夠，且中藥注射劑上市后平安性研究以回憶性研究為主，缺乏科學的前瞻性探索。中藥注射劑作為在中國大陸地區(qū)臨床實踐中廣泛使用的重要新藥，在某些疾病治療領域效果顯著，但其不良反響問題備受關注，現(xiàn)有的臨床研究對平安性的評價和標準報告不夠重視，缺乏標準的評價、分析和報告。2如何運用循證醫(yī)學方法提升中藥臨床研究質(zhì)量2.1循證建立中藥臨床研究的技術指導原那么，標準中藥臨床研究中藥臨床研究缺乏成熟、標準的技術指導原那么，在國際上沒有固定的模式，所用的臨床研究方法僅套用化學藥品臨床試驗的大原那么，尚需探索和建立有關方法學，如試驗方案和評價結果的科學性、觀察指標的客觀化、證候的量化、辨病與辨證的統(tǒng)一、療效及平安性評價指標等[16]。運用循證醫(yī)學的方法建立中藥臨床研究的技術指導原那么，嚴格標準研究過程，確保研究質(zhì)量，是科學評價中藥的重要途徑之一。2.2開展中藥臨床研究的上市后再評價中藥上市后再評價是臨床決策的重要證據(jù)來源和合理應用中藥的保障，也是中藥進入醫(yī)保、根本藥物目錄的重要支撐，更是建立中藥再注冊制度不可或缺的環(huán)節(jié)[16，17]，故有必要開場中藥上市后的系列循證研究，包括藥物的有效性、平安性和經(jīng)濟性評價。基于臨床用藥問題，采用臨床流行病研究方法和設計，開展原始研究包括隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列研究等和二次研究系統(tǒng)評價和Meta分析來評價中藥的有效性和平安性，開展本錢-效益、本錢-效果、本錢-效用研究來評價藥品或用藥方案的經(jīng)濟性，基于研究成果為中藥臨床合理用藥提供高質(zhì)量證據(jù)。2.3建立中醫(yī)證候評價指標，推動證候的標準化和客觀化證候是中醫(yī)臨床診斷和用藥的重要依據(jù)，也是中藥療效評價中表達中醫(yī)"辨證論治"特色的重要因素。證候設計不能直接套用現(xiàn)有的證候診斷標準，需借助循證醫(yī)學手段，從典型證候入手，采用系統(tǒng)檢索和評價、問卷調(diào)查、多中心、大樣本的證候研究和專家咨詢等多種方法，進展跨學科合作，經(jīng)過嚴格的統(tǒng)計分析，從多層次、多水平探尋其科學內(nèi)涵，并結合具體研究藥物的處方組成、配伍與成效，以及藥效學和臨床預試驗結果，逐步到達宏觀辨證和微觀指標相結合，使證候能夠定性、定量或半定量，循證建立起一整套科學的臨床證候診斷標準，使臨床識證準確、辨證有據(jù)、有法可循[18]。這不僅有利于推動證候的標準化和客觀化，更有助于國際醫(yī)學界對中醫(yī)藥的認可和承受。2.4制訂中藥療效評價指標體系，客觀、科學評價有效性和平安性循證醫(yī)學強調(diào)以患者為中心而不是以疾病為中心，在評價干預措施是否有效時，主張使用與患者密切相關的終點指標如病死率、日常生活能力、生命質(zhì)量等作為結局評價指標，而不是實驗室或影像學改變等中間指標。雖然這與中醫(yī)學關注患者證候的改善、整體狀態(tài)的好轉觀念十分相似，但中藥臨床試驗的療效評價指標多采用定性或半定量分析的主觀性指標。為客觀評價中藥療效，其療效評價需在常規(guī)的西醫(yī)的療效評價標準的根底上，宜采用終點指標、定量分析指標和中間指標相結合的療效指標，建立適用于中藥的中醫(yī)證候、生存質(zhì)量評價等指標和標準，并結合中藥的作用特點以及主要適應證等對病癥指標的改變進展量化描述[19]，循證制訂中藥療效評價指標體系，客觀、科學評價其有效性和平安性。2.5標準中藥臨床研究的報告為提高RCT的報告質(zhì)量，國際醫(yī)學雜志編輯委員會共同制定了報告臨床試驗的統(tǒng)一標準consoli-datedstandardsofreportingtrials，CONSORT聲明，用以提高RCT的報告質(zhì)量。國際上，中藥RCT的發(fā)表逐步增多，但報道中普遍存在著一些問題，比方:對試驗方法學中的干預措施、隨機方法和盲法等描述缺乏。對于中藥臨床試驗，直接用CONSORT聲明來標準其臨床試驗報告存在缺陷，鑒于中藥本身的特點，2006年，Gagnier等專家在22項CONSORT條目根底上，修訂擴展而成?草藥隨機對照臨床試驗的報告:CONSORT聲明細那么?，專門用來標準草藥臨床試驗的報告，以期提高草藥RCT報告的質(zhì)量[20]。觀察性研究嚴格按照STROBEstrengtheningthereportingofob-servationalstudiesinepidemiology清單進展報告，以控制研究質(zhì)量和推動中藥的國際化。2.6重視中藥臨床試驗平安性評價，標準不良反響的報告在臨床試驗中，平安性評價關乎人類的生命和安康。目前中藥已在越來越多的國家和地區(qū)開場使用，受傳統(tǒng)認識的影響，一般認為中藥平安性高、不良反響少。事實上，現(xiàn)代中藥的工藝已經(jīng)與傳統(tǒng)工藝不完全一致，藥用物質(zhì)根底發(fā)生了改變，其平安性問題日漸突出，相應的報道也逐步增多[21]。循證醫(yī)學強調(diào)中醫(yī)藥干預措施療效和平安性的證據(jù)，以便為臨床實踐提供科學證據(jù)的支持。為保障用藥平安，需對中藥質(zhì)量標準進展再評價，逐漸完善藥品標準，增強藥品質(zhì)量的可控性。對出現(xiàn)平安性異常的受試者，仔細觀察、分析原因和處理出現(xiàn)異常的指標，并進展隨訪觀察和定期復查。針對因不良反響退出臨床試驗的受試者，應繼續(xù)對可能出現(xiàn)的平安性做進一步的關注和追蹤隨訪觀察和復查等[22]。同時按照循證醫(yī)學的根本原理，進展系統(tǒng)的文獻資料分析，對藥品中各藥味產(chǎn)地、成分、添加劑，患者根底疾病、性別、年齡等諸多因素進展廣泛的、多中心流行病學研究。除了臨床試驗之外，開展隊列研究、病例對照研究、病例系列研究和個案報道，為中藥的平安性提供更科學和標準的研究證據(jù)，并標準報告中藥的不良反響。2.7搭建中藥循證醫(yī)學教育培訓和傳播平臺，培訓科研人才高質(zhì)量的中藥臨床研究要求具有創(chuàng)新性的選題、科學嚴密的試驗設計、標準的研究管理，這都與參與人員的科研水平密切相關。循證醫(yī)學作為一種重要的研究方法在臨床研究中廣泛應用，但科研人員對循證醫(yī)學研究方法及臨床實踐認識不夠?；谘C醫(yī)學的特點，培養(yǎng)中醫(yī)藥臨床工作者收集最正確臨床證據(jù)和評價證據(jù)的能力，以及如何把現(xiàn)有最正確證據(jù)運用于臨床實踐中，同時結合中醫(yī)特點和患者的意愿作出決策，保證臨床決策的科學化和合理化，是提高中藥臨床試驗質(zhì)量的根底?；诋斍皣鴥?nèi)中藥科研人員參差不齊的現(xiàn)狀，有必要在國內(nèi)搭建中藥循證醫(yī)學教育培訓和傳播平臺，建立科研、教育和培訓中心，進一步培養(yǎng)科研、教學和實踐學術隊伍，為我國培養(yǎng)開展循證中藥實踐和科研的研究隊伍，以傳播和推廣中藥循證醫(yī)學的研究方法。中藥學是研究中藥的根本理論、應用知識和技能,以及各種中藥的品種來源、性能、成效、臨床應用及其他相關知識的一門學科,是祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學的重要學科之一。下面是我為大家整理的，供大家參考。范文一：中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展模式探析1研究背景我國中藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了從手工作坊、小規(guī)模工業(yè)企業(yè)向現(xiàn)代工業(yè)企業(yè)的開展歷程。2021年，我國中藥工業(yè)總產(chǎn)值已達5156億元，已經(jīng)超過醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值的1/4，每年增長速度保持在10%以上;2021年中藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值約占到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值的1/3，且我國中藥飲片加工業(yè)全年主營業(yè)務收入同比增速超出醫(yī)藥工業(yè)整體水平9.0個百分點，高居全行業(yè)第一。2021年1-7月，我國醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值12878億元，同比增長16.1%，單只中藥飲片加工業(yè)實現(xiàn)銷售收入677億元。在高速開展的過程中，中藥產(chǎn)業(yè)也面臨嚴重的問題。近年來掀起一股植物資源利用熱潮，中藥材大量開發(fā)，資源的不合理利用，導致一些野生藥材和優(yōu)質(zhì)、稀有中草藥缺乏保護而遭到嚴重破壞。根據(jù)?中國植物紅皮書-稀有瀕危植物?第一冊數(shù)據(jù)顯示，稀有及瀕危植物物種已由2005年的168種增長到2021年的392種珍稀瀕危植物。同時，中藥材中的有機質(zhì)大量輸出農(nóng)田生態(tài)系統(tǒng)，隨著藥材種植年限的增加，輪作單一，施肥不合理，養(yǎng)分元素比例失調(diào)，土壤肥力逐年衰退，導致原材產(chǎn)量較低，質(zhì)量下降，經(jīng)濟收益減少。在中藥材的利用過程中，藥用部位僅占植物的較小一局部，藥材生產(chǎn)基地產(chǎn)生的廢棄物主要是非藥用部位，導致藥用植物副產(chǎn)品利用率低下。2循環(huán)經(jīng)濟概念簡述傳統(tǒng)經(jīng)濟以高開采、低利用、高排放為特征，遵循的是“資源-生產(chǎn)-消費-廢棄物排放〞單向流動的線性經(jīng)濟模式，造成了嚴重的資源環(huán)境問題。20世紀60年代美國經(jīng)濟學家K?波爾丁在論述生態(tài)經(jīng)濟時提出了“循環(huán)經(jīng)濟〞概念，倡導在物質(zhì)不斷循環(huán)利用的根底上開展經(jīng)濟，將經(jīng)濟活動整合成資源、生產(chǎn)、消費、二次資源的閉環(huán)過程，對供應鏈管理要求在傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的線性模式根底上，增加反響機制，延長生產(chǎn)鏈，即從生產(chǎn)產(chǎn)品延伸到廢棄物的處理與再生。所遵循的原那么是減少資源利用量及廢物排放量reduce，高效實施物料的循環(huán)利用系統(tǒng)recycle，回收利用廢棄物reuse，使資源和能源得到更合理和持久的利用，從而實現(xiàn)可持續(xù)開展所要求的環(huán)境與經(jīng)濟雙贏的戰(zhàn)略目標。3開展中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟的現(xiàn)實意義3.1節(jié)約中藥資源，提高中藥材利用率中藥廢渣利用率低，造成了嚴重資源浪費。中藥藥渣里面富含有纖維、多糖、蛋白等有機物以及微量元素等成分。經(jīng)測定，經(jīng)過60%的乙醇在人參進展提取后，測量其枯燥品的藥渣，發(fā)現(xiàn)每100g藥渣中仍含有人參總皂苷196mg、十多種氨基酸，同時還有多種人體所需的微量元素。中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟通過提高生產(chǎn)工藝，增加中藥藥渣的利用率，減少廢物排放量，將再生資源重新投入生產(chǎn)，節(jié)約了中藥資源。3.2嚴格原料選購，保護人民安康中藥藥渣一般為濕物料，極易腐壞，亂排亂放將嚴重污染環(huán)境，給人民生活帶來不利影響。以食用菌產(chǎn)業(yè)為例，目前其生產(chǎn)上用的棉籽殼原料農(nóng)藥殘留較高，以此為原料生產(chǎn)的食用菌農(nóng)藥殘留就可能超標。同時棉籽殼中含有對男性生殖安康有不良影響的棉多酚化學成分，因此食用菌的品質(zhì)大受影響。中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟采用清潔生產(chǎn)，嚴格控制中藥原料的選購，在生產(chǎn)過程的每一步保證藥品的平安，限制污染排放在規(guī)定范圍內(nèi)。3.3降低環(huán)境壓力，促進可持續(xù)開展在全球生態(tài)水平日益惡化，世界人口激增，各種資源面臨枯竭的情況下，開展循環(huán)經(jīng)濟有助于緩解資源短缺。中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟通過對中藥廢物的合理收集和再利用，減少了中藥廢棄物的直接排放，降低了中藥產(chǎn)業(yè)對水源，空氣，土壤，植被的污染。在國家大力倡導可持續(xù)開展，開展綠色經(jīng)濟的情況下，循環(huán)經(jīng)濟開展模式利國利民，保證中藥產(chǎn)業(yè)綠色、安康、可持續(xù)開展。4中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟技術支持體系中藥產(chǎn)業(yè)想要開展出成熟的循環(huán)經(jīng)濟模式，無論是企業(yè)內(nèi)部生產(chǎn)工藝，還是企業(yè)之間、產(chǎn)業(yè)之間的物質(zhì)能量流動，都需要技術支持。技術支持體系主要由四類技術構成，包括中藥循環(huán)再利用技術、中藥資源化技術、中藥系統(tǒng)化技術、環(huán)境監(jiān)測技術。4.1中藥循環(huán)再利用技術中藥循環(huán)再利用技術是指通過延長中藥材或產(chǎn)品的使用周期，通過屢次反復使用，減少中藥資源消耗及廢棄物排放的技術。針對具有一定資源化潛力的中藥廢棄物，可通過微生物、細胞、酶等生物轉化，發(fā)酵轉化技術等;或可采用提取富集、化學轉化等適宜技術加工處理，使其轉化為利用價值較高的資源性物質(zhì)，以提高產(chǎn)品附加值，充分挖掘中藥廢棄物的資源化潛力，中藥企業(yè)生產(chǎn)的中藥渣通過藥渣深加工廠分類后集中加工可以提取出其中仍有中藥利用價值的局部重新返還給各個中藥企業(yè)加工廠，經(jīng)過藥渣深加工廠加工后的中藥渣運輸?shù)礁鱾€可以再利用中藥渣的工廠，如菌類培養(yǎng)基地、沼氣池、飼料加工廠、造紙廠、絮凝劑廠等等，沼氣池生產(chǎn)的沼氣是清潔能源，可以供應養(yǎng)殖場清潔的能源，飼料加工廠的飼料也可以用于養(yǎng)殖場的養(yǎng)殖，養(yǎng)殖場的動物糞便既可以返還給沼氣池繼續(xù)生產(chǎn)沼氣也可以作為肥料運輸給中藥種植基地，最終實現(xiàn)中藥渣的循環(huán)利用。4.2中藥資源化技術資源化技術指能夠將生產(chǎn)或消費過程中產(chǎn)生的廢棄物再次變?yōu)橛杏觅Y源或產(chǎn)品的技術。資源化技術可將生產(chǎn)和消費的廢棄物再加工成與原來一樣的產(chǎn)品，也可以加工成其他的產(chǎn)品。資源化技術在循環(huán)經(jīng)濟技術體系中也非常重要，目前，已經(jīng)產(chǎn)業(yè)化并產(chǎn)生實際經(jīng)濟效益的主要廢棄物資源化技術有廢紙、廢玻璃、廢塑料等的加工再生技術。中藥渣同樣可以通過資源化技術，將中藥渣再提純出中藥成分，再提純后的中藥渣再運輸給沼氣池、飼料加工廠變?yōu)檎託怙暳系扔杏玫馁Y源和產(chǎn)品。4.3中藥系統(tǒng)化技術中藥系統(tǒng)化技術是從系統(tǒng)工程角度考慮，通過構建合理的產(chǎn)品組合、產(chǎn)業(yè)組合及技術組合，實現(xiàn)物質(zhì)、能量、資金和技術的優(yōu)化使用的技術。系統(tǒng)化技術主要包括兩類：多產(chǎn)品聯(lián)產(chǎn)技術和產(chǎn)業(yè)共生技術。前者是通過多種產(chǎn)品的聯(lián)合生產(chǎn)提高資源的利用效率，對生產(chǎn)過程中消耗的原材料和能源進展科學分配來生產(chǎn)不同產(chǎn)品，對資源進展深加工，對副產(chǎn)品進展充分開發(fā)利用;后者那么將不同的產(chǎn)業(yè)耦合在一起共同生產(chǎn)以提高資源利用效率。某一產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品或廢棄物，可作為另一產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)原料。中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟可以同時運用這兩種系統(tǒng)化技術。多個中藥廠和中藥培養(yǎng)基地可以通過聚集，將藥材通過科學有效的分配給需要不同藥材甚至同一藥材不同部位的中藥廠進展生產(chǎn)，某一中藥廠不需要的藥材部位可以給需要這一局部藥材的中藥廠，提高藥材資源的利用效率，把和中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟有關的產(chǎn)業(yè)耦合在一起。4.4環(huán)境監(jiān)測技術環(huán)境監(jiān)測技術是監(jiān)測環(huán)境狀況，即檢測污染物和其他在自然過程和人工過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)釋放量的技術。環(huán)境監(jiān)測技術是促進上述循環(huán)經(jīng)濟技術體系開展的技術根底，沒有該項技術，就無法準確計量各個企業(yè)對環(huán)境的污染程度，從而使促進環(huán)境保護的經(jīng)濟及法律手段的運用缺乏科學依據(jù)。通過環(huán)境監(jiān)測技術可以監(jiān)測中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟對環(huán)境的污染程度，促進中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟向更環(huán)保的方向開展。5中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展模式中藥廢棄物的產(chǎn)生源于藥材原料生產(chǎn)、藥材初加工與飲片加工、中藥制劑以及含中藥的安康產(chǎn)品等資源性產(chǎn)品制造過程，主要包括：藥材栽培養(yǎng)殖生產(chǎn)過程產(chǎn)生的傳統(tǒng)“非藥用部位〞;藥材產(chǎn)地加工與飲片炮制加工過程產(chǎn)生的“下腳料〞及破碎組織、碎屑粉渣等;在中藥制藥等資源性產(chǎn)品制造過程中產(chǎn)生的廢渣、廢水、廢氣等?；谏鲜鲋兴幃a(chǎn)業(yè)中存在的普遍問題，提出循環(huán)經(jīng)濟開展模式圖，在本模式圖中，存在著三個主體，分別為中藥企業(yè)，藥材種植基地，藥渣深加工廠。主體作為中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟中的開端與終端，在循環(huán)模式中發(fā)揮著關鍵作用。即本模式圍繞著這三個主體的相互關系進展深入的探討。以下是對此三個主體的介紹。5.1中藥生產(chǎn)企業(yè)中藥生產(chǎn)企業(yè)指的是主要經(jīng)營中藥材加工、中藥飲片以及中成藥生產(chǎn)的企業(yè)。由上訴構建的模式圖可知，中藥生產(chǎn)企業(yè)在循環(huán)經(jīng)濟模式中有著舉足輕重的地位，是中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展模式的核心，是該模式的全部開端和局部終端。中藥生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的大量中藥廢渣，經(jīng)過進一步加工后，作為酒廠、造紙廠等的原料;藥渣進展深加工后，又可用于再生產(chǎn)藥品，這個循環(huán)的核心企業(yè)在此模式中的運行效率決定了循環(huán)經(jīng)濟的開展水平。5.2藥材種植基地現(xiàn)階段，大多數(shù)中藥企業(yè)通過向種植藥材的當?shù)厮庌r(nóng)收購的方法獲得原材料，中藥植物園大多作為科研與教學用，在生產(chǎn)過程中，只有少數(shù)大中型企業(yè)擁有自己的中藥材種植園，中藥材種植園是中藥企業(yè)的原料基地，通過對中藥原材料也就是中藥材的統(tǒng)一規(guī)?；姆N植，使中藥企業(yè)可以直接就地取材，減少了原料的采購本錢和運輸本錢，也保障了原料藥材的質(zhì)量。進展大規(guī)模的人工種植，緩解了資源短缺的問題，同時也減少對野生中藥植物的過度開采?？梢娝幉姆N植基地是該循環(huán)經(jīng)濟模式的資源根本。藥材種植基地的灌溉用水要求不高，中藥生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生的廢水，處理后就可用于灌溉，水資源再次被循環(huán)利用。5.3藥渣深加工廠首先，藥材深加工廠將中藥渣從中藥廠中進展低價收購，即藥渣深加工廠最早接觸中藥廠排放的廢物。然后，再由其作初步的處理，由于經(jīng)過生產(chǎn)后排放出來的藥渣大多雜質(zhì)較多，難以直接利用，中藥深加工廠可將其進展枯燥、純化、分類等處理。最后，藥渣深加工廠再根據(jù)有效物質(zhì)的差異將其分別賣給絮凝廠，造紙廠，食用菌培養(yǎng)基地，有機飼料廠，有機化肥廠等專業(yè)處理機構利用。藥渣深加工廠是藥渣廢物再利用的關鍵環(huán)節(jié)，把中藥生產(chǎn)企業(yè)和該經(jīng)濟循環(huán)模式內(nèi)的其他企業(yè)有機聯(lián)系在一起，起到了一定的樞紐作用。5.4科研機構大多數(shù)中藥材只有一小局部可以入藥，尤其是中藥生產(chǎn)企業(yè)在制作中藥制劑等時，通常只是提取藥材一局部內(nèi)的成分，而非有效部位大多都會被浪費?？蒲袡C構對藥用植物的非有效部位進展深入研究，從中另提取出其它有價值的成分?？蒲袡C構對資源的深入開發(fā)、創(chuàng)新，無疑推動了循環(huán)經(jīng)濟的快速開展，從長遠開展看，科研機構起著至關重要的作用。5.5循環(huán)方式中藥廠產(chǎn)出的物質(zhì)，主要有四類，除了產(chǎn)品中成藥外，其他三類分別為中藥渣，制藥廢水，中藥非藥用部位。藥渣深加工廠將藥渣收購后經(jīng)過處理分配給上文闡述的專業(yè)轉化機構進展處理。中藥渣投入沼氣池可生成沼氣，是清潔能源，同樣，沼氣池也可以利用養(yǎng)殖廠中的動物產(chǎn)生的糞便為原料，產(chǎn)生沼氣，可供應周圍廠房能源使用。一些藥渣富含纖維素，可以成為紙張的原料;一些藥渣含有絮凝物質(zhì)，可以用來處理污水，而水又是造紙工藝不可或缺的重要一局部。雖可以成立造紙廢水廠，進展造紙，廢水可有中藥企業(yè)集群排放的廢水提供，造出來的紙張可返回中藥廠制作包材。經(jīng)過處理后的污水，不僅可以利用于造紙，也可將其應用于廠房環(huán)境的清洗，如果技術過關，處理后的水到達一定標準，也可將其利用于中藥材種植的灌溉。養(yǎng)殖場中的牲畜，可以喂養(yǎng)由中藥渣轉化的有機飼料。其中動物產(chǎn)生的糞便可以結合轉化后的中藥渣制成有機肥料，應用于中藥材植物園的植物種植。中藥材植物可以直接被中藥廠為原料投入到生產(chǎn)，也可以由科研機構將中藥材有效部位與無效部位提前分割，有效部位流入中藥廠進展生產(chǎn)，植物的無效部位直接流入藥渣深加工廠進展二次處理，經(jīng)處理后，可將植物無效部位的轉化為其他藥物的有效成分，進展二次利用。6保證中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展模式運行的對策建議6.1完善中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展鼓勵政策我國政府多采用鼓勵政策鼓勵中藥生產(chǎn)企業(yè)節(jié)能減排，以保證資源更加充分有效地利用。如在?清潔生產(chǎn)促進法?第33條中規(guī)定，依法利用廢物和從廢物中回收原料生產(chǎn)產(chǎn)品的，按照國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠。然而，只是注重終端推動而無視中間環(huán)節(jié)，中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟仍然只停留于外表而沒有深入開展。本文建議政府部門設立開展中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟專項資金，支持科技研究開發(fā)、重大工程的實施、為中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟的信息效勞建立提供經(jīng)濟支持;加強制定資源循環(huán)利用產(chǎn)業(yè)稅收優(yōu)惠政策、金融支持創(chuàng)新政策的力度，對中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟重點工程，銀行業(yè)金融機構優(yōu)先給予信貸支持。此外，有關部門應建立起一套完整的中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展成效指標體系和各地指標完成情況的獎懲方法，對做出突出奉獻的單位和個人給予表彰獎勵。6.2加強科技開展，促進技術推廣目前，我國中藥產(chǎn)業(yè)在循環(huán)經(jīng)濟中的資源利用技術研究方面，取得了一些突破，但是總體來看，循環(huán)經(jīng)濟技術的研究與應用還較為滯后，多數(shù)中藥企業(yè)缺乏提高資源綜合利用水平的關鍵技術，無法支撐企業(yè)運行模式向循環(huán)經(jīng)濟模式的轉型。同時，由于設備、工藝落后，現(xiàn)有的技術支持還無法滿足全面開展中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟的要求，設備更新是開展中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟迫切需要解決和突破的環(huán)節(jié)。高校與科研院所應大力研究關鍵技術，設計能夠滿足深化開展中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)需求的設備，提供技術支撐;同時政府部門應該加強新技術、新工藝的推廣，將理論變?yōu)閷嵺`，產(chǎn)生實際的經(jīng)濟效益。6.3提高中藥生產(chǎn)企業(yè)自身誠信自律中藥生產(chǎn)企業(yè)作為中藥產(chǎn)業(yè)循環(huán)經(jīng)濟開展模式核心局部，是資源的主要使用者和廢棄物主要生產(chǎn)者。要想使該模式高效運行，需要中藥生產(chǎn)企業(yè)自身提高對循環(huán)經(jīng)濟理論的認識，積極參與循環(huán)經(jīng)濟開展;誠信自律，嚴格按照國家規(guī)定標準生產(chǎn)藥品、排放廢棄物;在企業(yè)內(nèi)部推行新工藝，在企業(yè)之間積極促進物質(zhì)能量流動。范文二：中藥臨床研究中循證醫(yī)學的應用循證醫(yī)學evidence-basedmedicine，EBM是將最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生的技能、經(jīng)歷和患者的期望、價值觀三者完美結合，并在特定條件下付諸實踐的實用性科學[1]。作為臨床醫(yī)學實踐中開展起來的新興學科，循證醫(yī)學促進了醫(yī)學研究的最正確成果應用于臨床醫(yī)療實踐，推動了醫(yī)療質(zhì)量的提高和臨床醫(yī)學的進步。1996年循證醫(yī)學引入中國，在不到20年的時間里，循證醫(yī)學理念已深入到醫(yī)藥衛(wèi)生各個領域[2]，并在解決各領域實際問題的過程中衍生了循證護理學、循證公共衛(wèi)生學、循證藥學、循證口腔醫(yī)學等分支學科。作為中國最古老的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)藥在長期醫(yī)療實踐中積累了豐富的理論和實踐經(jīng)歷，有效地發(fā)揮了防病治病作用，廣泛用于各種疾病治療[3]，尤其是傳統(tǒng)治療失敗時，患者常尋求中藥治療來緩解病癥。Cochrane協(xié)作網(wǎng)的研究證據(jù)說明，中藥能有效緩解某些特定疾病病癥如乳腺癌化療的不良反響，腸易激綜合征等[4]。中藥臨床研究作為驗證中藥臨床療效和平安性的重要方法，促進了中醫(yī)藥的開展和推廣，但隨著臨床研究方法的不斷開展和完善，中藥臨床研究的方法學問題日漸突出，研究質(zhì)量不容樂觀。運用循證醫(yī)學知識效勞中藥臨床研究，完善中藥研究理論和臨床實踐方法，建立中藥臨床評價體系，促進中藥學的開展，成為基于證據(jù)的研究新思路和新方法。本文綜述中藥臨床研究的現(xiàn)狀和問題，探討循證醫(yī)學在中藥臨床研究中的應用。1中藥臨床研究現(xiàn)狀和問題1.1中藥臨床研究現(xiàn)狀1.1.1原始研究現(xiàn)狀隨機對照試驗randomizedcontrolledtrial，RCT作為驗證療效的“金標準〞，是醫(yī)學界公認的評價干預措施有效性的最正確設計方案。然而中藥RCT質(zhì)量不高。2021年，肖妤等[5]系統(tǒng)評價了CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫1979～2021年發(fā)表的中藥注射液治療晚期乳腺癌RCT的研究質(zhì)量，研究結果顯示:納入的20項RCT中，中藥添加治療效果優(yōu)于單純化療組，但僅10%研究有明確診斷標準和隨訪報道，30%研究使用了正確的隨機分配方法，55%研究比較了組間均衡性，70%研究使用了正確的統(tǒng)計方法，80%研究有明確療效判定標準，尚缺乏多中心研究，整體研究方案質(zhì)量的評價較低。2021年魏曉[6]系統(tǒng)評價了CBM數(shù)據(jù)庫2006～2021年發(fā)表的中醫(yī)藥治療胃食管反流病的RCT，并按照RCT質(zhì)量評價指標對文獻的方法學質(zhì)量進展評價。在納入的107篇RCT中，僅4.7%研究使用了正確的隨機分配方法，2.8%研究采用了盲法，1.9%研究報道了隨訪，23.4%研究有明確的納入標準，9.3%研究有明確的排除標準，5.6%研究報道了不良反響。由于我國當前中藥臨床研究方法學質(zhì)量較低，尚不能為臨床應用提供可靠的循證醫(yī)學證據(jù)。1.1.2二次研究現(xiàn)狀系統(tǒng)評價作為重要的二次研究方法之一，廣泛用于中藥臨床療效和平安性評價，但質(zhì)量不容樂觀。李廷謙等[7]系統(tǒng)檢索了CNKI和CBM數(shù)據(jù)庫1995～2006年發(fā)表的中醫(yī)藥系統(tǒng)評價，共納入111篇文獻，涉及42個病種，僅14篇在Cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊，16篇未評價納入RCT質(zhì)量，22篇僅對納入RCT進展簡單不標準的評價，無一篇文獻采用QUOROM聲明報道結果。胡丹等[8]納入了115篇1999～2021年中文發(fā)表的中藥相關系統(tǒng)評價，并采用OQAQ和AMSTAR評價中藥系統(tǒng)評價的方法學質(zhì)量。共涉及17類疾病，心腦血管病居多31.30%，結果顯示盡管98.26%系統(tǒng)評價事先均有周密設計，但53.04%研究未分析發(fā)表性偏倚，另有57.39%未申明潛在利益沖突。由此可見，國內(nèi)發(fā)表的中醫(yī)藥系統(tǒng)評價方法學質(zhì)量和報告質(zhì)量亟待提高。1.2中藥臨床研究存在的問題1.2.1隨機對照試驗設計質(zhì)量不高當前我國中藥隨機對照試驗中采用正確隨機分配方法的研究較少，僅提及“隨機〞分配的研究多，不重視盲法對結局療效的評價;對照措施中絕大多數(shù)研究采用陽性對照和空白對照，很少研究使用撫慰劑作為對照;重視短期療效的評價，不重視長期療效隨訪。有研究顯示，不充分或者不清楚的隨機分配方法、分配方案隱藏或者低質(zhì)量的RCT可能夸大療效高達30%～41%[9～11]。1.2.2缺乏國際認可的診斷標準診斷是中醫(yī)臨床研究中納入合格研究對象的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)缺乏國際認可的診斷標準。西醫(yī)可通過形態(tài)、圖像、數(shù)據(jù)等提供證據(jù)，但在中醫(yī)臨床實踐中常選用不當?shù)脑\斷標準或自定義的主觀診斷標準，醫(yī)生根據(jù)中醫(yī)學原理和臨床經(jīng)歷看病，用望、聞、問、切四診分別從不同角度檢查病情和收集臨床資料，以患者自身病癥和臨床體征為診斷依據(jù)，最終得出對病和證的診斷。中醫(yī)診斷方法缺乏國際認可、統(tǒng)一的具體量化指標[12～14]，這已成為科學合理評價中藥的主要障礙之一，如何使其標準化是提高中藥臨床評價認知度的關鍵問題。1.2.3缺乏標準化和量化的療效評價指標中醫(yī)治療強調(diào)治本，“固本清源，扶正祛邪〞，講究的是精、氣、神的恢復情況，傳統(tǒng)中醫(yī)藥對臨床療效的評價多依賴經(jīng)歷進展判斷，中醫(yī)不同于西醫(yī)，缺乏明確的實驗室指標或儀器設備檢查結果，缺乏標準化和量化的療效評價指標。同時，中藥方劑采用多種中藥聯(lián)用方式，方劑組成多以增加療效、降低毒性為主，方劑中多味藥的療效不是單一的，作用機制也不是一個靶點，而是多組分多個靶點，具有綜合療效[15]，導致中藥推廣存在難度。所以建立科學的中藥療效評價體系，已成為大力開展中藥亟待解決的問題。1.2.4中藥注射劑的不良反響發(fā)生普遍，且報告不標準臨床研究中，療效與平安性評價應當受到同等的重視程度，現(xiàn)有的臨床試驗更加關注療效的評價，而對平安性的評價重視不夠，且中藥注射劑上市后平安性研究以回憶性研究為主，缺乏科學的前瞻性探索。中藥注射劑作為在中國大陸地區(qū)臨床實踐中廣泛使用的重要新藥，在某些疾病治療領域效果顯著，但其不良反響問題備受關注，現(xiàn)有的臨床研究對平安性的評價和標準報告不夠重視，缺乏標準的評價、分析和報告。2如何運用循證醫(yī)學方法提升中藥臨床研究質(zhì)量2.1循證建立中藥臨床研究的技術指導原那么，標準中藥臨床研究中藥臨床研究缺乏成熟、標準的技術指導原那么，在國際上沒有固定的模式，所用的臨床研究方法僅套用化學藥品臨床試驗的大原那么，尚需探索和建立有關方法學，如試驗方案和評價結果的科學性、觀察指標的客觀化、證候的量化、辨病與辨證的統(tǒng)一、療效及平安性評價指標等[16]。運用循證醫(yī)學的方法建立中藥臨床研究的技術指導原那么，嚴格標準研究過程，確保研究質(zhì)量，是科學評價中藥的重要途徑之一。2.2開展中藥臨床研究的上市后再評價中藥上市后再評價是臨床決策的重要證據(jù)來源和合理應用中藥的保障，也是中藥進入醫(yī)保、根本藥物目錄的重要支撐，更是建立中藥再注冊制度不可或缺的環(huán)節(jié)[16，17]，故有必要開場中藥上市后的系列循證研究，包括藥物的有效性、平安性和經(jīng)濟性評價?；谂R床用藥問題，采用臨