康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)

. 第一節(jié)、物理治療〔PT〕一、運(yùn)動療法定義為了醫(yī)療和預(yù)防的目的，利用物理學(xué)中的力學(xué)原理并綜合其他的方法來預(yù)防和治療疾病，以促使病人康復(fù)的一種療法是運(yùn)動學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，以運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為根底根本原則個體化循序漸進(jìn)主動性運(yùn)動療法最重要親熱觀看患者狀況常用的運(yùn)動療法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力增加訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡力氣訓(xùn)練有氧運(yùn)動呼吸訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操易化技術(shù)運(yùn)動處方運(yùn)動方式運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動持續(xù)時間運(yùn)動頻度運(yùn)動程序留意事項(xiàng)肌力訓(xùn)練適應(yīng)癥各種緣由引起的肌萎縮及肌力減弱、健身性肌力訓(xùn)練訓(xùn)練方式等長抗阻訓(xùn)練方法：使肌肉對抗阻力進(jìn)展無關(guān)節(jié)運(yùn)動僅維持其固定姿勢收縮的訓(xùn)練，這種訓(xùn)練不能使肌肉縮短，但可使其內(nèi)部張力增加等張抗阻訓(xùn)練向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉長度縮短，. 又稱短縮性肌肉收縮。向心性收縮是作用于關(guān)節(jié)并使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動的主動肌的收縮對抗關(guān)節(jié)運(yùn)動的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用于關(guān)節(jié)運(yùn)動方向相反，用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，把握肢體動作或肢體墜落的速度??舉啞鈴、沙袋，拉長彈簧、橡皮條，俯臥撐等等動抗阻訓(xùn)練〔設(shè)備昂貴力抗阻訓(xùn)練方法〔人體不能自然形成。動器所產(chǎn)生的制動阻力就越大?？傊?，器械所產(chǎn)生的阻力總是與用力的大小相適應(yīng)，在關(guān)節(jié)活動的全部范圍內(nèi)都能給肌肉相應(yīng)的阻力，保證動作過程中肌肉始終受到最大的負(fù)荷刺激，熬煉全部的肌肉，是大肌群肌力訓(xùn)練的最正確方式；使肌肉能符合運(yùn)動實(shí)際的需要，使肌肉自始至終在適宜的速度下進(jìn)展訓(xùn)練，無論用多大的力氣，速度恒常。外，還具有改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度的治療作用。只是等速運(yùn)動設(shè)備價格昂貴，難以普及。〔等張訓(xùn)練〕使用最大的力氣〔等長訓(xùn)練〕肌力訓(xùn)練原則無痛范圍內(nèi)進(jìn)展訓(xùn)練把握適宜運(yùn)動量、運(yùn)動強(qiáng)度、準(zhǔn)時調(diào)整把握適應(yīng)癥、禁忌癥靈敏應(yīng)用各種不同方法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練適應(yīng)癥適應(yīng)于各種緣由引起的關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)活動度方法緩慢持續(xù)靜態(tài)牽拉法30s3次本體感覺性神經(jīng)肌肉促通技術(shù)收縮-放松技術(shù)、主縮肌放松技術(shù)利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引，施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對角線運(yùn)動模式來促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的一種治療方法持續(xù)性被動關(guān)節(jié)活動〔CPM〕利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)展持續(xù)較長時間的緩慢被動運(yùn)動的訓(xùn)練方法。在訓(xùn)練前可依據(jù)患者狀況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍，運(yùn)動速度，使關(guān)節(jié)在確定活動范圍內(nèi)進(jìn)展緩慢的被動運(yùn)動==主要在傷后早期，包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)、骨折內(nèi)固定、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)、關(guān)節(jié)松懈術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練關(guān)心訓(xùn)練方法手法松解〔關(guān)節(jié)松動技術(shù)〕適用于關(guān)節(jié)苦痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬，包括關(guān)節(jié)的成功運(yùn)動和附屬運(yùn). 動，根本手法有搖擺、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分別留意事項(xiàng)個體化體位舒適無痛范圍穩(wěn)定關(guān)節(jié)近端遠(yuǎn)端向近端耐力訓(xùn)練—有氧運(yùn)動概念提高機(jī)體的心肺功能，調(diào)整代謝，改善運(yùn)動時有氧供力量氣，是以全身大肌群參與、強(qiáng)度較低、持續(xù)時間長、規(guī)律的運(yùn)動形式為主的訓(xùn)練方法適應(yīng)癥不同程度的心肺疾患各種代謝性的疾病其他影響心肺功能的狀況，手術(shù)、創(chuàng)傷維持安康體魄、增加體能、延緩年輕運(yùn)動方式步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、日常生活活動各種運(yùn)動方式的優(yōu)缺點(diǎn)是否簡潔設(shè)定強(qiáng)度是否使用很多肌肉能否長期任何時候都能進(jìn)展任何人任何地方興趣性節(jié)律性運(yùn)動強(qiáng)度常用指標(biāo)最大吸氧量的百分比〔%VO2max〕心率〔次/min〕×脈博量〔ml〕×動靜脈氧分壓差〔ml/100m?病癥限50%~85%VO2max最高心率的百分比〔%Hrmax〕概念運(yùn)動至盡力時的?測量方式極220－年齡〔目前流行的最高心率的計算方法〕60%~9?靶心率概念是指通過有氧運(yùn)動提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能時有效而安全的運(yùn)動心. %與%x最大心率〕180〔170〕--年齡有氧運(yùn)動中合理心率范圍=〔最大心率－安靜心率〕×0.6+安靜心率~~〔最大心率－安靜心率〕×0.8+安靜心率代謝當(dāng)量數(shù)〔METs〕1METs=3.5ml/kg.min2-7METs要指標(biāo)代謝當(dāng)量是以安靜且坐位時的能量消耗為根底自我感知運(yùn)動強(qiáng)度分級Borgrateofperceivedexertions，RPE?6-7?9-?11-?13-?15-?17-?極度用力19-2011-1560-90%HRmax無氧閾濃度來確定界點(diǎn)運(yùn)動頻率3次、小運(yùn)動量最好每天運(yùn)動2次不能提高機(jī)體有氧耐力8個月才能到達(dá)最正確效果運(yùn)動持續(xù)時間運(yùn)動強(qiáng)度與運(yùn)動持續(xù)時間的積為運(yùn)動量30分鐘10-15分鐘4-8周內(nèi)可適當(dāng)短些，漸漸增至目標(biāo)時間運(yùn)動程序5-10分鐘的預(yù)備活動全身松軟體操、牽伸肌群、呼吸練習(xí)、慢跑20次/分鐘5-15分鐘整理活動輕松的體操、閑逛、自我按摩持續(xù)訓(xùn)練、連續(xù)訓(xùn)練、循環(huán)訓(xùn)練留意事項(xiàng)訓(xùn)練前身體檢查. 循序漸進(jìn)持之以恒因人而異防止發(fā)生運(yùn)動損傷與規(guī)律的生活習(xí)慣相結(jié)合留意季節(jié)變換對訓(xùn)練的影響易化技術(shù)能障礙的系列康復(fù)技術(shù)/易化技術(shù)是利用各種方式刺激運(yùn)動通路上的神經(jīng)元，調(diào)整其興奮性，以獲得正確的運(yùn)動把握力氣的一類康復(fù)治療方法神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)適用癥適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)發(fā)育緩慢者等常用易化技術(shù)Brunnstrom:適用于偏癱Bobath:適用于偏癱、腦癱Rood:適用任何有運(yùn)動把握障礙的患者PNF〔神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動功能障礙；以及適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患：骨折、手外傷易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)訓(xùn)練中要求患者主動留意訓(xùn)練的過程強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)有挨次的組合其他方法在動作進(jìn)展中和完成后賜予患者適當(dāng)鼓舞促通技術(shù)特點(diǎn)利用各種感覺刺激促通神經(jīng)聯(lián)系勢反射活動強(qiáng)調(diào)主觀參與訓(xùn)練目標(biāo)是功能性運(yùn)動行為的消滅協(xié)調(diào)訓(xùn)練以進(jìn)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)力氣為目的的練習(xí)常用語神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾病的患者利用殘存局部的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來治理任憑運(yùn)動本質(zhì)在于集中留意力，進(jìn)展反復(fù)正確的練習(xí)訓(xùn)練方法訓(xùn)練挨次上肢：訓(xùn)練動作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反響的速度下肢：訓(xùn)練正確的步態(tài)先易后難先臥位、坐位再立位先單個肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時運(yùn)動. 先做雙側(cè)對稱性運(yùn)動，再做不對稱性運(yùn)動先緩慢，后快速先睜眼做，再閉眼做協(xié)調(diào)訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)患者利用一些生活動作來關(guān)心強(qiáng)化協(xié)調(diào)動作操練時切忌過分用力，以避開興奮集中平衡訓(xùn)練概念改善人體平衡功能的訓(xùn)練，熬煉本體感受器、刺激姿勢反射適用癥用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙訓(xùn)練內(nèi)容靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡〔自動動態(tài)、被動動態(tài)平衡、動作中平衡〕平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)放松、消退緊急及恐驚心理訓(xùn)練必需由易到難，留意保護(hù)，并逐步削減保護(hù)訓(xùn)練時所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，漸漸過渡到最不穩(wěn)定的意味身體的重心由低到高由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練醫(yī)療體操運(yùn)動療法的一種形式，針對某一傷病所進(jìn)展的特地性體操運(yùn)動編操原則：以3~5min輕量的預(yù)備活動開頭，然后過渡到有假設(shè)干操節(jié)、10~30min的根本活動，最終漸漸減小活動量，以整理活動完畢醫(yī)療體操護(hù)理要點(diǎn)留意實(shí)施治療時血壓應(yīng)平穩(wěn)治療后無過渡疲乏感二、物理因子治療定義應(yīng)用自然〔日光、大氣、溫泉等〕或人工〔聲、光、電、熱、磁等〕物理因子，通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)整機(jī)制作用于人體，以到達(dá)預(yù)防和治療疾病的方法優(yōu)勢康復(fù)治療適宜技術(shù)沒有化學(xué)藥品所常有的各種副作用不會對胃腸道產(chǎn)生刺激根本分類電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法超聲療法：常規(guī)超聲療法、高能聚焦超聲療法、超聲電療冷療與熱療磁療法機(jī)械振動療法直流電及藥物離子導(dǎo)入療法定義. 直流電：應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用藥物離子導(dǎo)入療法特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)兼有藥物與直流電的雙重作用導(dǎo)入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體內(nèi)蓄積時間較長缺點(diǎn)導(dǎo)入的藥量少，透入表淺直流電療法護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)保持皮膚完整皮膚較為枯燥，療后局部可應(yīng)用潤膚劑皮膚過敏，而治療必需進(jìn)展時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷直流電療法的適應(yīng)癥能、調(diào)整肌張力陽極下止痛效應(yīng)顯著直流電療法的禁忌癥急性濕疹出血傾向疾病惡液質(zhì)、心衰對直流電過敏者高熱、昏迷局部有植入金屬異物安裝心臟起博器等局部皮膚有破損者慎用低頻電療法定義應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法常用方法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscularelectricalstimulation，NES)特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而到達(dá)“功能”修復(fù)的技術(shù)功能性電刺激療法(functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES)是另一種常用的可作用于肌肉神經(jīng)的電刺激療法，主要目的是通過預(yù)定的電脈沖序列誘發(fā)肌肉運(yùn)動，完成一個任務(wù)適應(yīng)癥興奮神經(jīng)肌肉〔對感覺、運(yùn)動神經(jīng)都有較強(qiáng)的刺激作用〕促進(jìn)局部血液循環(huán)鎮(zhèn)痛〔止痛但無熱的作用〕無明顯的電解作用均為低頻、低壓而且可調(diào). 禁忌癥帶有心臟起搏器的病人。特別是按需型起搏器更應(yīng)留意，由于TENS的電流簡潔干擾起搏器的步調(diào)刺激頸動脈竇早孕婦女的腰和下腹部局部感覺缺失和對電過敏患者出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識不清低頻電療法護(hù)理要點(diǎn)療前宣傳幫助患者做好治療部位的預(yù)備治療部位有創(chuàng)傷或遇其他有創(chuàng)檢查〔局部穿刺、注射、封閉等〕之后24小時內(nèi)應(yīng)停頓該項(xiàng)治療中頻電療法常用的中頻電療法音頻電療法干擾電療法正弦調(diào)制中頻電療法特點(diǎn)無電解作用作用較深興奮運(yùn)動神經(jīng)增加治療效應(yīng)生電解作用，所以使用時操作簡潔，電極一般〔鉛板和一層絨布〕降低組織阻，增加作用深度機(jī)體組織相當(dāng)于一小電容器，中頻電流可以抑制機(jī)體組織電阻，而到達(dá)較大的作用深度中頻溝通電〔尤其頻率為6000Hz者〕仍有可能興奮變性的神經(jīng)肌肉。有人提出6000～8000Hz的中頻電流作用時，肌肉收縮閾與痛閾有明顯的分別現(xiàn)象，即在此頻率內(nèi)，使肌肉發(fā)生猛烈收縮而不引起苦痛。禁忌癥急性炎癥病灶深靜脈血栓形成帶起搏器者孕婦下腹部心臟部位出血傾向者結(jié)核病灶惡性腫瘤高頻電療法作用與用途止痛解痙

. 消炎高頻電刀可治療表淺癌腫常用方法短波療法超短波療法微波療法特點(diǎn)對神經(jīng)肌肉無興奮性內(nèi)生熱作用無電解作用多種能量輸出熱的作用深電流不變，熱強(qiáng)度保持恒定劑量調(diào)整可把握熱量禁忌癥惡性腫瘤(中小劑量)妊娠有出血傾向高熱急性化膿性炎癥心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器體內(nèi)有金屬異物顱內(nèi)壓增高活動性肺結(jié)核等婦女經(jīng)期血量多時應(yīng)暫停治療護(hù)理要點(diǎn)38℃者，應(yīng)停頓治療女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)展高頻電療治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查〔局部穿刺、注射、封閉等〕之24小時內(nèi)不宜進(jìn)展。治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療治療中留意特別部位的保護(hù)〔如眼、生殖器、小兒骨骺端〕光療法概念利用日光或人工光線(紅外線、可見光線，紫外線、激光)來作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法方法紅外線療法、可見光療法、紫外線療法紅外線療法作用：熱效應(yīng)適應(yīng)癥：各種慢性苦痛禁忌癥：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結(jié)核等護(hù)眼

. 護(hù)理要點(diǎn)24~48小時內(nèi)局部不宜用紅外線?防燙傷感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者紫外線療法VitD3的合成、鎮(zhèn)痛、脫敏、促進(jìn)組織再生適應(yīng)癥：風(fēng)濕性苦痛、骨質(zhì)疏松、急性神經(jīng)痛、感染、傷口不愈合禁忌癥：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應(yīng)用光過敏藥物〔除外關(guān)敏治療〕者護(hù)理要點(diǎn)護(hù)眼部位，以免超面積超量照耀激光療法作用熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、電磁作用隨其能量的大小而不同適應(yīng)癥蜂窩炎等軟組織炎癥吸取期；傷口延遲愈合；慢性潰瘍；神經(jīng)痛；面肌抽搐；骨性苦痛；肌肉苦痛；軟組織痛；刀口及創(chuàng)面苦痛；開放性傷口禁忌癥惡性腫瘤；批復(fù)結(jié)核；高熱護(hù)理要點(diǎn)照耀治療時，不得直視光源磁療法作用止痛、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用、抗?jié)B出和促進(jìn)吸取適應(yīng)癥內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、婦兒科、皮膚科、五官科禁忌癥高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍護(hù)理要點(diǎn)眼部磁療時，應(yīng)承受小劑量，時間不宜過長親熱觀看磁療副作用的消滅對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開頭超聲波療法作用緩解肌痙攣、軟化瘢痕、鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)組織代謝和再生力氣、促進(jìn)骨痂生長. 禁忌癥脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用頭、眼、生殖器等部位慎用常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤護(hù)理要點(diǎn)使病人了解治療的正常感覺觀看療后反響38℃以上者，應(yīng)臨時停頓治療治療部位進(jìn)展有創(chuàng)檢查〔局部穿刺、注射、封閉等〕之后24小時內(nèi)，停療溫?zé)岑煼ㄊ?、泥、沙、熱氣禁忌癥惡性腫瘤、活動性結(jié)核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等護(hù)理要點(diǎn)療前檢查局部有否感覺障礙熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開水療畢淋浴后應(yīng)留意保暖，以防感冒全身熱療時，可備冷毛巾敷于頭部冷療法概述鎮(zhèn)痛、止血、降溫禁忌癥老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用護(hù)理要點(diǎn)留意把握治療時間非治療部位留意保暖觀看全身反響對冷過敏，局部瘙癢、紅腫苦痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時應(yīng)停療水療法概述利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分禁忌癥動脈硬化〔特別是腦血管硬化、心力衰竭、高血壓等護(hù)理要點(diǎn)治療中應(yīng)隨時觀看患者的反響全身浸浴或水下運(yùn)動時，防止溺水調(diào)整水溫發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應(yīng)暫停治療空腹和飽食后不宜進(jìn)展治療有膀胱、直腸功能紊亂者應(yīng)排空大、小便方可入浴進(jìn)展溫?zé)崴r出汗較多可飲用鹽汽水概述

. 14.正負(fù)壓療法壓力作用促進(jìn)血液循環(huán)禁忌癥惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)觀看全身狀況觀看肢體反響：準(zhǔn)時調(diào)整肢體套的壓力靜電療法概述體內(nèi)電荷有序取向排列禁忌癥嚴(yán)峻的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱，婦女妊娠與月經(jīng)期不宜進(jìn)展靜電治療護(hù)理要點(diǎn)治療時患者不應(yīng)佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患者消退恐驚心理治療中監(jiān)視患者不要觸摸任何能導(dǎo)電的物體治療中應(yīng)常常詢問患者感覺生物反響療法護(hù)理要點(diǎn)療前宣教催促患者