基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病患者管理

基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病患者管理第一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)容23概述服務(wù)內(nèi)容管理流程及要求145考核與評估糖尿病個體化指導(dǎo)2第二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五糖尿病患病率急劇增加的原因遺傳因素中國人可能為糖尿病的易感人群，富裕國家華人患病率在10%以上，明顯高于當?shù)氐陌追N人環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)改變，總熱量過剩生活模式不健康，體力活動減少，肥胖社會老齡化我國男性預(yù)期壽命已達71歲，女性達74歲3一、概述

第三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五最新的數(shù)據(jù)！2007-2008年以糖尿病學(xué)會為首發(fā)起了15省市，包括我國東、西、南、北、中部地區(qū)、20歲以上人群糖尿病及代謝綜合征患病率調(diào)查，按流行病學(xué)抽樣、一步法OGTT篩查，樣本量達4萬人，顯示：糖尿病患病率增長到11.7%

糖尿病前期患病率15.2%不干預(yù)治療，每年以10%的速度發(fā)展為糖尿病，從糖尿病的高血糖類型來看，單純負荷后高血糖類型占新發(fā)糖尿病的40%4第四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五我國糖尿病的流行特點（1）

20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，20045第五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五我國糖尿病的流行特點（2）1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠高于發(fā)達美國的48%6第六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五我國糖尿病的流行特點（3）表型特點肥胖程度低于西方：我國T2DM患者BMI平均24kg/m2，白種人超過30kg/m2胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細胞功能衰竭7第七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五PresentationtitleSlideno8Date中國城市糖尿病的直接醫(yī)療費用0.00%50.00%100.00%直接醫(yī)療費用有并發(fā)癥的糖尿病患者

無并發(fā)癥的糖尿病患者18.9%81.1%陳興寶等:中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,22(12):21醫(yī)療費用百分比8190億第八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五改變糖尿病的治療模式

預(yù)防

篩檢就醫(yī)

診斷

改變生活方式

口服糖尿病藥物GLP1/胰島素治療強化治療晚期并發(fā)癥并發(fā)癥治療

終止流行預(yù)防/延緩并發(fā)癥的發(fā)生昂貴的治療

便宜的治療

?將糖尿病的大量醫(yī)療費用花在治療并發(fā)癥上，是目前主要的錯誤治療策略

（MarthaEmneus2007）9第九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院的分工CHS機構(gòu)疾病篩查病例隨訪管理常見病處理/生活方式干預(yù)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)/轉(zhuǎn)診前處理醫(yī)院

疾病確診治療方案確定疑難病診治危重患者搶救科研、教學(xué)第十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五CHS發(fā)展趨勢慢性病管理：隨意規(guī)范化個性化(控制)目標：疾病診療疾病管理健康管理照顧/參與對象：患者高危人群健康人群成本/效益提高：個案單病種社區(qū)健康學(xué)術(shù)：向?qū)？茖W(xué)習(xí)讓?？茀⑴c共同創(chuàng)新作用：彌合裂痕，創(chuàng)造和諧健康推動衛(wèi)生改革實現(xiàn)人人健康第十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五慢病的社區(qū)管理

規(guī)范管理記住流程規(guī)范性不同人群分類指導(dǎo)團隊合作找準致病危險因素針對性持續(xù)干預(yù)必見成效連續(xù)性第十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五果知行

強化健康意識依從性

促進健康行為提高健康水平

“醫(yī)患”互動，實現(xiàn)知→行→果的循環(huán)

第十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五解決的問題

四降：血壓/血糖/血脂/體重三減：用藥量/醫(yī)藥費/住院頻率二改變：不良飲食/不善運動一學(xué)會：健康生活之道第十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五二、服務(wù)內(nèi)容糖尿病高危人群管理糖尿病患者的篩查糖尿病患者的隨訪評估糖尿病患者的分類干預(yù)糖尿病患者的年度健康體檢15第十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五2023/5/261616慢性病防控策略

冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病高危現(xiàn)象高血壓糖尿病高血脂血糖體重過重及肥胖吸煙膳食不合理

酗酒缺乏運動精神壓力與緊張行為危險因素一般人群高危人群患者健康教育健康促進早期診斷個體化指導(dǎo)和干預(yù)規(guī)范化管理康復(fù)三個人群三個環(huán)節(jié)六種手段16第十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五服務(wù)內(nèi)容隨訪評估分類干預(yù)2型糖尿病患者管理內(nèi)容患者健康檢查每年一次空腹血糖患者篩查診斷17第十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五糖尿病典型癥狀——三多一少18第十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五

糖尿病的其他癥狀瘙癢第十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（一）糖尿病高危人群界定重點篩查人群年齡≥45歲者，特別是≥45歲伴超重(BMI≥24)年齡小于45歲，伴有其他危險因素者肥胖(BMI≥28)2型糖尿病者的一級親屬高危種族有巨大兒(出生體重≥4Kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史高血壓(血壓≥140/90mmHg)HDL-C≤35mg/dL(0.91mmol/L)及TG≥250mg/dL(2.75mmol/L)糖耐量受損及/或空腹血糖受損史20第二十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五高危人群管理（1）開展健康教育活動，宣傳糖尿病預(yù)防等相關(guān)知識，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險因素，了解危險因素和疾病的關(guān)系。（2）為高危人群提供合理膳食、運動、控制體重、戒煙等生活方式指導(dǎo)。（3）每年至少檢測1次空服血糖（和1次餐后2小時血糖？）。21第二十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（二）糖尿病患者的篩查目的早診斷、早治療和及早納入管理盡早通過行為干預(yù)和藥物治療有效的控制血糖水平最大限度地減少或延緩糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生22第二十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五篩查方法空腹血漿葡萄糖（FPG）空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是診斷糖尿病的指標。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度懷疑糖尿病，要進行OGTT確診?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）晨7～9時開始，受試者空腹取血后，口服溶于200～300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75g,如用1分子水葡萄糖則為82.5g；兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g，糖水在5分鐘內(nèi)服完。從服第一口糖開始計時，2小時取血。23第二十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五糖尿病診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加(1)隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）或≥11.1(200)(2)空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量）或≥7.0(126)(3)葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1(200)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷24第二十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五葡萄糖口服負荷試驗（OGTT）只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查，以降低糖尿病的漏診率HbA1c不能用來診斷糖尿病和糖尿病前期，同樣OGTT檢查也不能用來監(jiān)測血糖控制的好壞25第二十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五如何減少糖尿病漏診率？僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高指出

只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查建議

同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值理想調(diào)查指南26第二十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（三）患者的隨訪評估隨訪管理的方式與頻次隨訪方式

①門診隨訪：門診就診時對患者進行隨訪管理；②家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務(wù)開展隨訪管理；③電話隨訪：適用于能進行自我管理且隨訪無檢查項目者；④集體隨訪：在社區(qū)設(shè)點開展健康教育活動時集體隨訪。隨訪頻次

對確診的2型糖尿病患者，每年4次免費空腹血糖監(jiān)測（2011年規(guī)范），至少應(yīng)提供4次面對面的隨訪，。27第二十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（三）患者隨訪評估1、測量血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀出現(xiàn)以下危險情況之一，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診：

①空腹血糖﹥16.7mmol/L或﹤3.9mmol/L；②收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg；③有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；④持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；⑤體溫超過39度；⑥有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、眼痛；⑦妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等；⑧存在不能處理的其他疾病。28第二十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（三）患者隨訪評估2、詢問

①癥狀和體征：詢問上次隨訪到此次隨訪期間的的癥狀和體征。②疾病情況及生活方式包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。③用藥情況：藥物用法及用量、服藥依從性及藥物不良反應(yīng)等。29第二十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（三）患者隨訪評估3、進行體格檢查

①測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）

BMI=體重(Kg)/[身高(m)]2，BMI值的意義：18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。

（腰圍：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。）②檢查足背動脈博動，如觸摸不到足背動脈博動，應(yīng)轉(zhuǎn)診。

4、記錄檢查結(jié)果

記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結(jié)果。30第三十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進行下一次隨訪。（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（四）患者分類干預(yù)31第三十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（四）患者分類干預(yù)（4）針對性健康教育

①進行非藥物治療：糖尿病的非藥物治療主要是幫助患者建立良好的生活方式，包括飲食治療、運動治療、控制體重、戒煙、心理指導(dǎo)等。②制定生活方式改進目標③告訴患者及家屬如異常情況須立即復(fù)診32第三十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五超重或肥胖每次隨訪測體重，正常體重每年測一次體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(m)]⒉33第三十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五控制不滿意是血糖控制不滿意34第三十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（五）患者的年度健康檢查頻次與方式每年至少應(yīng)進行1次較全面的健康檢查；年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進行。內(nèi)容內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。35第三十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五注意事項每年一次完整的體檢不能自報，需要面對面詢問和測量帶“*”項目的檢測要求空腹血糖必做眼底檢查選做社區(qū)診斷很重要科學(xué)評估防治效果的有效手段確定防治策略與實施重點的重要依據(jù)36第三十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五社區(qū)衛(wèi)生診斷的涵蓋內(nèi)容轄區(qū)基本情況疾病譜特點行為危險因素轄區(qū)內(nèi)社區(qū)條件和設(shè)施情況慢性病防控相關(guān)組織機構(gòu)和人員情況現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防控政策提出當?shù)芈圆》揽刂攸c人群、優(yōu)先策略、目標、行動措施和評價標準制定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合效果評估提供基線數(shù)據(jù)37第三十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五三、管理流程及要求確定管理對象測量血糖、血壓，評估是否存在危險情況根據(jù)評估結(jié)果，進行分類干預(yù)按要求及時隨訪38第三十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五管理要求宣傳動員

使更多的糖尿病患者愿意接受管理。掌握患者情況

通過各種渠道發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，掌握轄區(qū)居民2型糖尿病的患者情況。建立健康檔案

按要求為所有糖尿病患者建立健康檔案，及時完整記錄每次服務(wù)信息。連續(xù)性管理

2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。39第三十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五四、考核與評估評估指標

1、糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理的糖尿病患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)(由成年人群糖尿病患病率進行估算)×100％。（湖北?。恨r(nóng)村≥45%，城市≥50%）建立完整健康檔案（邏輯錯誤）按糖尿病患者每年一次健康體檢空腹血糖必做足背動脈搏動必做眼底檢查選做

40第四十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五管理率管理率低原因建檔率不高，檢測機會少重點高危人群篩查率低65歲以上老年人體檢未測空腹血糖，試紙成本？建議公共衛(wèi)生科建檔的人員不能漏診，建立健康檔案，開展健康體檢（35歲以上）測量空腹血糖臨床和公衛(wèi)有效結(jié)合，首先流轉(zhuǎn)順暢，其次建議門診說服高危人群（45歲肥胖、高血壓、高血脂、DM一級親屬等）檢查空腹血糖其他醫(yī)療機構(gòu)就診確診的糖尿病患者（試行糖尿病報病制度）單位體檢、宣傳日活動等機會性篩查41第四十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五2、糖尿病患者規(guī)范健康管理率＝按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。

湖北省：2011年農(nóng)村≥50%，城市≥60%，目標數(shù)65萬人衛(wèi)生部：≥60%隨訪服務(wù)記錄表至少一年4次隨訪，每次必須免費測量空腹血糖記錄完整42第四十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五3、管理人群血糖控制率=最近1次隨訪空腹血糖達標人數(shù)/已管理的糖尿病患者數(shù)×100％。衛(wèi)生部：≥50%血糖控制滿意：空腹血糖值<7.0mmol/L43第四十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五提高血糖控制率建議數(shù)據(jù)真實各地積極探索糖尿病管理模式提高糖尿病防控能力44第四十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五糖尿病患者健康管理為糖尿病患者建立重點人群管理手冊。對納入管理的糖尿病患者每年提供至少4次面對面的隨訪。每次隨訪測量血壓、血糖、體重、心率、計算BMI；詢問疾病情況和生活方式、用藥情況。根據(jù)隨訪評估情況對患者的生活方式、服藥情況和藥物不良反應(yīng)等進行分類指導(dǎo)和干預(yù)，進行有針對性的健康教育。把相關(guān)信息填寫在糖尿病患者隨訪表中。建立管理手冊2元/人。每年4次,22元/人次，包括人力成本，病情詢問、相關(guān)檢查、健康教育和指導(dǎo)、空腹血糖測量（7元）。每年為糖尿病患者進行1次健康檢查。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。把信息填寫在糖尿病患者的健康體檢表中。每年1次，10元/人次，包括人力成本，通訊、一次性耗材、常規(guī)體格檢查，指導(dǎo)和健康教育等。高血壓/糖尿病/精神病80/100/200元45第四十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五五、糖尿病個體化指導(dǎo)糖尿病治療并發(fā)癥預(yù)防控制46第四十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五運動治療藥物治療自我監(jiān)測健康教育飲食治療糖尿病防治策略---

五駕馬車保駕護航要先行，事半功倍為基礎(chǔ)，天長地久持之以恒，身體力行需講究，治必達標達標定實現(xiàn)，健康如意47第四十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五48第四十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（一）糖尿病教育目的主要讓糖尿病人了解和認識糖尿病，正確地對待糖尿病，有效地治療糖尿病。對象糖尿病教育也包括對社會、對糖尿病人及其家屬、對醫(yī)務(wù)人員及對各級領(lǐng)導(dǎo)的宣傳教育，使他們積極行動起來，和糖尿病作斗爭。49第四十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五教育的內(nèi)容疾病的自然進程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特別是足部護理個體化的治療目標個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥胰島素治療或其他藥物之間的相互作用自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當血糖監(jiān)測無法實施時），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施。當發(fā)生緊急情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時應(yīng)如何應(yīng)對糖尿病婦女受孕必需做到有計劃，并全程監(jiān)護。50第五十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（二）飲食治療原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)目標獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個月期間減輕5%～10%消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長期維持51第五十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五膳食指導(dǎo)的主要內(nèi)容平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化特殊膳食減少食鹽的攝入嚴格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入52第五十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五膳食指導(dǎo)控制總熱量糖尿病人每日攝入的總熱量應(yīng)比正常人少500千卡左右。總熱量攝入多少應(yīng)根據(jù)每個人的情況具體計算。計算方法是先算標準體重，標準體重(kg)=身高（cm）-105，理想體重=標準體重±10%；超過標準體重20%為肥胖，低于標準體重20%為消瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表計算每日所需熱量。53第五十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五膳食指導(dǎo)54第五十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五舉例

患者趙某某，男性，55歲，身高175cm,體重88kg，職業(yè)是會計，計算其每日所需總熱量。第一步計算標準體重：175-105=70（kg），實際體重88kg，超過標準體重的20%，屬肥胖，職業(yè)會計屬輕體力勞動。第二步計算每日所需熱量：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能標準為20～25kcal/（kg/d），則每天所需總熱量=70×（20～25）kcal/（kg/d）=1400～1750kcal。膳食指導(dǎo)55第五十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五糖尿病的管理：指南的飲食治療原則脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%56第五十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五其它鹽食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，尤其是高血壓病人限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品，調(diào)味醬等盡量選擇含鹽量低的食品飲酒限制飲酒量，不超過1～2份標準量/日一份標準量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精酒精可誘發(fā)磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖戒煙57第五十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（三）運動治療作用

增加胰島素敏感性，改善血糖控制；減輕體重，增強患者的體力和心肺功能；規(guī)律運動還對冠心病、高血壓、高胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。58第五十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五安全性：嚴格掌握禁忌癥。冠心病伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運動前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生；重視運動感覺，出現(xiàn)不適應(yīng)停止運動；注意環(huán)境變化和身體變化，適當調(diào)整運動。運動治療-運動指導(dǎo)的關(guān)鍵59第五十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五

運動的方式有氧運動依據(jù)病人平時運動習(xí)慣最好不受季節(jié)、場合等因素限制提倡步行運動治療60第六十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五最好的運動是步行

增強心、肺功能的有效手段之一有利于維持健康體重促進體內(nèi)血糖、血脂代謝正?；兄谘泳徍头乐构琴|(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)變化可緩解神經(jīng)肌肉的緊張

“散步出智慧”是唯一能終生堅持的鍛煉方式

運動治療61第六十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五

進行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運動為宜。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強度。健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率=170–

年齡。運動治療第六十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（四）藥物治療

中國T2DM治療策略基于中國2型糖尿病患者特點的治療策略：盡早保護β細胞功能，延緩β細胞功能衰竭，糾正胰島素分泌缺陷，緩解糖毒性同時控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以現(xiàn)實血糖的全面達標治療同時不增加低血糖、體重增加等風險63第六十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五中國2型糖尿病防治指南飲食、運動、控制體重+二甲雙胍加用以下藥物中的一種或多種：

噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑飲食、運動、控制體重+以下藥物中的一種或多種：

二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑超重/肥胖患者BMI≥24kg/m2

非超重患者BMI<24kg/m2加用胰島素3個月后HbA1c>6.5%3個月后HbA1c>6.5%3個月后HbA1c>6.5%64第六十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五65口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類：格列**、優(yōu)降糖、達美康/空腹血糖較高，體重較輕或正常者/低血糖、體重增加非磺脲類：瑞格列奈/餐后高血糖/低血糖增加胰島素敏感性雙胍類：二甲雙胍/食欲較為旺盛者,體重較重者,年齡不太大/乳酸酸中毒噻唑烷二酮：羅格列酮/胰島素抵抗較重者/水腫葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖、拜唐蘋倍欣/餐后血糖高者/小老年人第六十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五老年糖尿病66第六十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖患者需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院并調(diào)整藥物治療方案，確定是否完全使用胰島素治療，并確定各種胰島素用量。建議由上級醫(yī)院確定胰島素的使用?。?！67藥物治療67第六十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五低血糖的預(yù)防（1）開始藥物治療時，應(yīng)從小劑量開始，并逐漸加量。（2）患者應(yīng)定時、定量地進食，如無法進食常規(guī)食量，應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量。（3）體力活動增加，活動前應(yīng)另外進食淀粉類食物。（4）患者不要過量飲酒，尤其是空腹飲酒。藥物治療68第六十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五69第六十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五低血糖的診治流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注70第七十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五（五）自我監(jiān)測糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病血糖監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)71第七十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c)長期控制血糖最重要的評估指標血糖自我監(jiān)測適用于所有糖尿病患者尿糖的自我監(jiān)測受條件所限無法作血糖時，也可以采用尿糖測定72第七十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五血糖控制狀態(tài)分類理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.573第七十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期五與空腹血糖相比

餐后血糖與心血管危險關(guān)系更為密切NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經(jīng)2小時血糖校正2小時血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=