合理應(yīng)用中成藥在慢病預(yù)防與治療中的重要意義

合理應(yīng)用中成藥在慢病預(yù)防與治療中的重要意義第一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)的研究及其應(yīng)用》

其中較健康的平和體質(zhì)在人群中僅占32.75%，其它8種偏頗體質(zhì)占了67.25%。對(duì)全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，掌握中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)以及懂得如何應(yīng)用簡(jiǎn)單的中成藥調(diào)理機(jī)體，減少疾病發(fā)生至關(guān)重要，也是治未病的重要內(nèi)容2007年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)平和質(zhì)陰虛質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)氣虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)第二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)藥不分家口服藥物是臨床最基本的治療手段口服中成藥在慢病治療中應(yīng)用廣泛第三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五如看待中藥與西藥？第四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五論中西之藥原宜相助為理，誠(chéng)能相得益彰

——張錫純自西藥之入中國(guó)也，維新者趨之恐后，守舊者視之若挽。遂至互相抵牾，終難溝通。

蓋西醫(yī)用藥在局部，是重在病之標(biāo)也；中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧，若遇難治之證，以西藥治其標(biāo)，以中藥治其本，則奏效必捷。

阿司匹林善解溫病初得。然解表甚效，而清里不足，恒有服之周身得汗，因其里熱未清，而病不愈者。若于其正出汗時(shí)，急用生石膏兩許煎湯，乘熱飲之送服，無(wú)不愈者！第五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

中成藥歷史悠久。長(zhǎng)沙馬王堆漢墓“五十二病方”中，就有了中成藥的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就已出現(xiàn)了“君、臣、佐、使”的組方原則，并記載了包括丸、散、膏、丹等劑型的多種中成藥。在西醫(yī)為主導(dǎo)的當(dāng)代，中成藥仍以其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”，標(biāo)本兼治，毒副作用少等優(yōu)勢(shì)展示著其頑強(qiáng)的生命力。加之品種、劑型豐富，許多中成藥品種都為廣大民眾熟知習(xí)用。中成藥無(wú)論是用于養(yǎng)生保健還是預(yù)防治療，其千百年來(lái)的貢獻(xiàn)與療效人所共知。在今后慢性病呈“井噴”式高發(fā)的嚴(yán)重形勢(shì)下，其價(jià)值更是不可低估的。第六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

中成藥具有廣泛的實(shí)用價(jià)值。但我們也不得不承認(rèn)，目前中成藥的不合理應(yīng)用現(xiàn)象也極為普遍和嚴(yán)重。

例如：感冒藥：風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒補(bǔ)腎藥：補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽(yáng)藥

活血化瘀藥：在慢病治療中的不合理應(yīng)用第七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五中成藥不合理應(yīng)用的原因不講辨證功能主治同質(zhì)化現(xiàn)代機(jī)理同質(zhì)化 以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)演繹療效促銷(xiāo)方式第八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五不講辨證是中成藥不合理應(yīng)用的最主要原因第九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五辨證施治整體觀念是中醫(yī)藥的基石第十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五不講辨證是中成藥不合理應(yīng)用的最主要原因辨證施治、整體觀念是中醫(yī)藥理論精髓。中成藥是以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，針對(duì)某一證型疾病最一般的癥狀表現(xiàn)，按規(guī)定的處方和方法加工制成一定劑型，供醫(yī)生臨床辨證使用的一類(lèi)藥物。中醫(yī)辨證有嚴(yán)密的邏輯，論治有嚴(yán)格的規(guī)定，“理法方藥”需要理論與經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和積累。目前70%的中成藥處方是由西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)出的！西醫(yī)“辨病用藥”而不是“辨證用藥”。第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五例：腹瀉黃連素——濕熱型。

“熱痢”藿香正氣——寒濕型。

外感風(fēng)寒、過(guò)食生冷第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五黃連素【化學(xué)成分】主要成分為鹽酸小檗堿【功效主治】黃連素能對(duì)抗病原微生物，對(duì)多種細(xì)菌如痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎球菌、傷寒桿菌及白喉?xiàng)U菌等都有抑制作用，其中對(duì)痢疾桿菌作用最強(qiáng)，常用來(lái)治療細(xì)菌性胃腸炎、痢疾等消化道疾病。用中醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)祟?lèi)藥物性涼，能清除邪熱或虛熱，清除有害毒物。黃連素只適用于感染性腹瀉。胃腸感染表現(xiàn)可輕可重，輕者僅腹痛、腹瀉，重者會(huì)有惡心、嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、食欲不振，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致脫水、酸中毒、休克。第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五濕熱型胃腸炎主治范疇以“熱”為主，即腹瀉同時(shí)伴有舌苔厚、黃膩、消化不好、發(fā)燒明顯、肛門(mén)灼熱甚至膿血便。香連片：主要有木香、黃連，可用于腸炎、腹瀉、發(fā)燒葛根芩連滴丸：可治療急性胃腸炎引起的大便急迫，黃水樣便。第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五“祛濕圣藥”組方：蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見(jiàn)頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉；胃腸型感冒見(jiàn)上述證候者。

寒濕型胃腸炎——藿香正氣主治：第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五中成藥“功能主治”同質(zhì)化是中成藥不合理應(yīng)用的客觀原因第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五中成藥“功能主治”同質(zhì)化是中成藥不合理應(yīng)用的客觀原因許多中成藥“功能主治”相似，看不懂處方組成的西醫(yī)和患者往往認(rèn)為其作用機(jī)制“差不多”。中醫(yī)藥是通過(guò)藥物的“偏性”來(lái)調(diào)節(jié)人體的不平衡，如果用錯(cuò)了藥，甚至“調(diào)反了”，會(huì)加重人體的不平衡，加重病情。第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五例：阿司匹林可能增加老人腦出血風(fēng)險(xiǎn)日常服用阿司匹林、卡巴匹林鈣等血小板聚集抑制劑的老人在接受核磁共振成像檢測(cè)時(shí)，腦部出現(xiàn)可見(jiàn)微出血的狀況更普遍，而且劑量越大，微出血的可見(jiàn)程度越高服用阿司匹林比卡巴匹林鈣老人腦額葉微出血更普遍荷蘭2009-4-13，美國(guó)《神經(jīng)病學(xué)文獻(xiàn)》第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五例：高血壓針對(duì)高血壓治療，中醫(yī)根據(jù)患者癥狀、體質(zhì)的寒熱虛實(shí)等信息，將高血壓分為肝陽(yáng)偏亢型、肝腎陰虛型、痰濁中阻型、氣血虧虛型等證型。高血壓不同證型往往都可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等主要癥狀，但“虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之”。許多氣血虧虛型或寒瘀癥狀明顯的高血壓患者如果根據(jù)藥名選擇“牛黃降壓丸”等中成藥或者“珍菊降壓片”等中西藥合方制劑都會(huì)造成體質(zhì)越來(lái)越偏頗，因?yàn)檫@些藥物適用于肝陽(yáng)偏亢型高血壓；反之肝火旺、肝陽(yáng)偏亢型等以“實(shí)證”為主的高血壓患者如果用了氣血虧虛型偏補(bǔ)藥的藥物,往往會(huì)使血壓進(jìn)一步升高。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五高血壓中醫(yī)辨證分型肝陽(yáng)偏亢型：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面紅，急躁易怒，口苦，舌紅等。肝腎陰虛型：眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢(mèng)。偏陽(yáng)虛者，四肢不溫，舌淡；偏陰虛者，五心煩熱，舌紅。痰濁中阻型：眩暈，頭重，胸脘痞悶，泛泛欲嘔，少食多寐，苔白膩。氣血虧虛型：頭暈眼花、面白、唇甲不華、心悸失眠、神疲懶言、舌淡。第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2011高血壓日調(diào)查結(jié)果：內(nèi)地31省市386家醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師13.1%患高血壓?！霸l(fā)性高血壓，血壓升高無(wú)原因可尋，無(wú)論癥狀或體征均無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，一般不可治愈，需終身用藥?！钡诙豁?yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五例：心血管在心腦血管疾病常用的中成藥中，功能主治同質(zhì)化的情況就更加常見(jiàn)。比如心血管病常用中成藥，多數(shù)藥物的說(shuō)明書(shū)都是“活血化瘀，理氣止痛。用于冠心病，心絞痛，心肌缺血，心律失常……”等等。但藥物組成不同，其藥性差異也很大。不懂藥性亂組方、亂用藥的現(xiàn)象非常普遍。心腦血管疾病最為常用的兩個(gè)活血化瘀中草藥——川芎和丹參，其藥性幾乎是相反的：川芎藥性“辛、溫、散”；丹參藥性“苦、寒、降”。因此臨床上一定要辨清患者的體質(zhì)和癥狀，選擇適合的藥物。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

常用活血化瘀中藥川芎—辛、溫、散丹參—苦、寒、降牛膝—引藥下行、引血下行紅花、桃仁—破血行瘀益母草—活血調(diào)經(jīng)水蛭、土鱉蟲(chóng)—破血溶栓莪術(shù)、三棱—行血破瘀、治積聚徵瘕三七、蒲黃—止血、祛瘀第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

速效救心丸

川芎、冰片

溫微寒

整體藥性:偏溫

復(fù)方丹參片/滴丸

丹參、三七、冰片

微寒溫微寒整體藥性：偏寒24第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五川芎：活血化瘀，行氣止痛。性溫。

“血中之氣藥”

“上達(dá)巔頂，下通血海，中開(kāi)郁結(jié)，旁達(dá)四肢”。丹參：活血化瘀，涼血除煩。性微寒。

“降而行血，由熱而滯者宜之”。

第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五主要兩方面區(qū)別

升降浮沉寒熱溫涼川芎升溫丹參降微寒第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五川芎---辛、散、溫［活血行氣、散風(fēng)止痛］［證治］１、肝郁氣滯：胸脅疼痛２、外感風(fēng)寒：偏正頭痛、身痛３、風(fēng)濕痹證：發(fā)熱惡寒、關(guān)節(jié)痛、筋脈拘攣４、血瘀氣滯：痛經(jīng)、胸痹心痛“氣滯、腦供血、寒象”“郁”第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五丹參---苦、降、寒［活血祛瘀、涼血除煩］［證治］１、血熱瘀滯：痛經(jīng)２、熱病傷營(yíng)：如心煩不眠３、陰虛火擾：失眠、頭暈、煩

熱不安“煩”第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五29

速效救心丸：川芎、冰片復(fù)方丹參：丹參、三七、冰片以上兩個(gè)最常用的中成藥

相同點(diǎn)：都是活血化瘀藥

不同點(diǎn)：一溫一寒、一升一降

因此臨床上適合不同體質(zhì)、癥狀患者。認(rèn)為心肌缺血不發(fā)作時(shí)用復(fù)方丹參，發(fā)作時(shí)用速效救心的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。這也是目前臨床上最普遍用錯(cuò)的兩個(gè)心血管中成藥。第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五30

氣滯血瘀——速效救心丸

主癥：心胸滿(mǎn)悶，時(shí)感隱痛，時(shí)喜嘆息，甚至心胸疼痛劇烈，為刺痛或絞痛，遇情志不暢加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。血熱瘀滯——復(fù)方丹參

主癥：心火上炎，血熱上沖，口燥咽干，心前區(qū)疼痛。第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

復(fù)方丹參：

活血化瘀，理氣止痛。用于胸中憋悶，心絞痛。

【處方】丹參

450g三七

141g冰片

8g

“本藥臨證適用于心脈瘀阻所致冠心病、心絞痛之胸悶、心悸、心痛、氣短、面色蒼白、四肢厥冷、口唇青紫、舌質(zhì)暗、有紫斑等癥?！币陨纤鰪?fù)方丹參適用于“面色蒼白、四肢厥冷、口唇青紫、舌質(zhì)暗、有紫斑等癥。”是否正確？？？

第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五病例分析

韓老師：您好！

上次聽(tīng)您講課后我們交流過(guò)？您的課對(duì)我們臨床醫(yī)生幫助很大，希望能把您的課件發(fā)給我，以方便我在臨床更正確的使用那幾種中藥。

還有一個(gè)問(wèn)題想請(qǐng)教您，我有兩個(gè)病人，長(zhǎng)期頭暈的比較厲害都是男性，年齡為65左右：一位叫張景海的癥狀：頭暈，耳堵，心慌，憋氣，晚上睡覺(jué)易憋醒，四肢發(fā)熱，無(wú)力，愛(ài)出虛汗，平時(shí)血壓低，曾患有腦梗，頸椎病。曾服用過(guò)心可舒，銀丹心腦通效果不理想，目前服用：心血寧也不理想，頭暈還是很?chē)?yán)重，

一位叫劉紹起也是頭暈較嚴(yán)重，曾患有頸椎病，高血壓，經(jīng)常出現(xiàn)行走無(wú)力，曾在三甲醫(yī)院就診給予復(fù)方丹參滴丸，銀丹心腦通，及在癥狀加重時(shí)加服速效救心丸，經(jīng)治療效果不理想，希望老師給予指點(diǎn)解決他們的頭暈的痛苦。謝謝！

北京市朝陽(yáng)區(qū)左家莊衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生：劉醫(yī)生第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五病例分析心可舒：丹參、葛根、三七、山楂、木香銀丹心腦通：丹參、銀杏、燈盞細(xì)辛。復(fù)方丹參片/滴丸：丹參“降而行血”，同理。

心血寧由葛根、山楂。葛根主要是黃酮類(lèi)成分，具有一定抗動(dòng)脈硬化等作用，但葛根以“解肌”為特點(diǎn)——解除肌肉拘攣，一般用于頸項(xiàng)肌肉發(fā)硬的患者比較好。但其“上達(dá)巔頂”的作用遠(yuǎn)不及川芎所以以上藥物對(duì)于明顯伴有心腦供血不足的患者沒(méi)有發(fā)揮作用，甚至丹參適得其反。第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

天王補(bǔ)心丹：滋陰清熱，養(yǎng)血安神丹參、生地、玄參、二冬、黨參、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等癥型：心陰不足，心悸失眠，多夢(mèng)，健忘，口舌生瘡虛煩虛熱癥狀第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

柏子養(yǎng)心丸：補(bǔ)心養(yǎng)血，益氣安神黨參、黃芪、川芎、當(dāng)歸、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等癥型：心氣虛，陰血不足的氣短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多惡夢(mèng)，怔忡驚悸第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

速效救心丸

川芎、冰片

麝香保心丸

麝香、蘇合香脂、蟾穌、牛黃、肉桂、冰片、人參等

氣短乏力畏寒肢冷動(dòng)則作喘

偏溫?zé)岬谌?yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

參附強(qiáng)心丸：

人參、附子(制)、桑白皮、豬苓、葶藶子、大黃等?！竟δ苤髦巍恳鏆庵?yáng)，強(qiáng)心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、氣短、胸悶喘促、面肢浮腫等癥，屬于心腎陽(yáng)衰者。第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

通心絡(luò)膠囊

人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等過(guò)敏肝損害禁服

出血第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五常用心血管中成藥各自適應(yīng)癥復(fù)方丹參：活血涼血，降。適合血熱瘀滯、甚至血熱上沖者速效救心：活血行氣，升。適合心肌缺血及腦供血不足者。 通心絡(luò)：破血溶栓。適合血栓患者。麝香保心丸：益氣強(qiáng)心。適合心功能減退，氣短畏寒、動(dòng)則做喘者。參麥顆粒：益氣養(yǎng)陰。適合氣短心悸、口干者。第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五中成藥的聯(lián)合用藥許多中老年患者各種機(jī)能和臟器功能減退，血管衰老，往往合并多種疾病。所以往往一方一藥是不能很好的解決問(wèn)題的，需要合理聯(lián)合其它中成藥，兼治標(biāo)本，顧及整體。第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五現(xiàn)代機(jī)理同質(zhì)化是近年來(lái)造成中成藥不合理使用的新原因第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五現(xiàn)代機(jī)理同質(zhì)化是近年來(lái)造成中成藥不合理使用的新原因現(xiàn)代機(jī)理結(jié)果只能作為佐證，不能代替辨證。日本“小柴胡湯”事件、美國(guó)“麻黃堿減肥藥”事件，都是只看現(xiàn)代機(jī)理結(jié)果，沒(méi)有遵照中醫(yī)藥理論合理辨證用藥而出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的典型案例。目前幾個(gè)心腦血管疾病的中成藥都做出“促血管新生”機(jī)理，但是以川芎為主的速效救心丸本質(zhì)是活血行血，改善心腦供血；以人參、蟾酥等組成的麝香保心丸其本質(zhì)是益氣強(qiáng)心；以破血藥水蛭、土鱉蟲(chóng)等為主的通心絡(luò)等，其特長(zhǎng)是溶栓。這幾個(gè)中成藥在臨床上有各自?xún)?yōu)勢(shì)和適用人群，根本不能相互替代，更不能亂用。第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五43

中醫(yī)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化理論機(jī)制中醫(yī)將血液的高凝狀態(tài)、血栓形成、血管壁受損、脂斑形成，有包塊刺痛，舌質(zhì)青紫等視為血瘀證。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)證明，多種活血化瘀藥具有抗動(dòng)脈硬化作用活血化瘀第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五現(xiàn)代機(jī)理研究只能作為佐證，一定要結(jié)合中醫(yī)辨證?。?！第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)演繹臨床療效也是造成中成藥不合理應(yīng)用的新原因第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)演繹臨床療效也是造成中成藥不合理應(yīng)用的新原因現(xiàn)代許多中成藥的學(xué)術(shù)宣傳中往往含糊其辭的將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果演繹或推理成臨床療效。但事實(shí)是，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有時(shí)與臨床結(jié)果一致，而有時(shí)卻不能很好的反映臨床療效。比如川芎“上達(dá)巔頂”，丹參“降而行血”的區(qū)別，在直立行走的人身上反映很明顯，而在爬行的動(dòng)物身上就不能反映出這種區(qū)別；因此有些針對(duì)缺血性中風(fēng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)