外科學骨科骨腫瘤

外科學骨科骨腫瘤第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨腫瘤的發(fā)病率

38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)

原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079143.69%瘤樣病變436911.3%轉(zhuǎn)移癌21085.4%第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（３８。５％）骨巨細胞瘤（１８。４％）軟骨瘤（１４。６％）第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%軟骨肉瘤14.2%纖維肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％惡性骨巨細胞瘤４％

第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

發(fā)病年齡

幼兒骨囊腫、軟骨母細胞瘤

少年骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人骨巨細胞瘤

老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

部位

１股骨下端、脛骨上端（惡性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）３膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠骨骼（良性）

第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨腫瘤的臨床表現(xiàn)

疼痛

１良性腫瘤一般無痛或輕度。２疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進持性加重。３休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。４夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。

第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

腫脹

根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同，骨腫瘤的腫脹程度不同。

損傷

損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn)或加重骨腫瘤癥狀。

第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

既往史

骨結(jié)核骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤急性骨髓炎尤文氏肉瘤

Brodis骨膿腫軟骨肉瘤其它部位原發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

局部檢查

1骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動度和光滑程度2

疼痛、壓痛和腫脹程度3

表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動脈博動

第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨腫瘤的診斷必須依靠

臨床、Ｘ線片、病理三相結(jié)合

生化檢查

血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶

酸性能磷酸酶總蛋白濃度

活組織檢查穿針活檢切開活檢

骨腫瘤的診斷必須依靠第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

實驗室檢查

１HB下降２血沉加快３堿性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清總蛋白增加

血沉和堿性磷酸酶可作為觀察骨腫瘤療效的動態(tài)指標

第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

病理學檢查

１常規(guī)組織學切片２組織化學檢查３免疫組織化學

第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五骨腫瘤與X線病理

第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五骨膨脹性改變第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨，在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五G表示骨腫瘤的細胞學特征、分化程度發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。T表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間室為分界。M表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。外科GTM分期第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五建立一個腫瘤分期體系以利于判斷預后

根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案

提出輔助性治療意建

外科ＧＴＭ分期的意義第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨腫瘤治療

1手術(shù)切除輔助化學滅活、冷凍處理、甲烯酸甲酯處理、熱療。2聯(lián)聯(lián)合化3放射治療4免疫治療5中醫(yī)中藥治療第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五外科手術(shù)切除范圍第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨軟骨瘤

1

最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨未分化發(fā)生錯誤，而不是真正腫瘤

２

外生骨疣（骨軟骨瘤）３

多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤）４半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor?。┑诙捻摚菜氖彭?，編輯于2023年，星期五

好發(fā)部位

１股骨２肱骨３脛骨臨床特點

無壓痛并逐漸長大包塊合并癥

１骨折２骨畸形３血管和神經(jīng)損傷４滑囊腫形成５惡變（１％）第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨軟骨瘤的組織學切片第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨軟骨瘤的大體外觀第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

內(nèi)生軟骨瘤

它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學基礎(chǔ)。

1多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。

2伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。

第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

好發(fā)部位

軟骨瘤40%--65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見

好發(fā)年齡

軟骨瘤30--40歲為好發(fā)年齡

臨床表現(xiàn)

患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

Ｘ線特征

局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)生軟骨瘤第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨巨細胞瘤

它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源不明,現(xiàn)在多認為主要為基質(zhì)細胞、可能來自末分化結(jié)締組織細胞。

其生物學特性為具有較強侵蝕性，采通常的刮除法復發(fā)率較高。

少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移，屬于臨界性腫瘤。第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨巨細胞瘤的分級

Jaffe于1940年提出的分級主要依據(jù)巨細胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細胞的分化程度。

Jaffe分級的臨床意義和存在的問題最新的研究進展

第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨巨細胞瘤征象

２０—４０成人(３/４),１０歲以下兒童罕見

股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端，三處占全部骨巨細胞瘤的６０—７０％

病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨細胞瘤診斷基本不存立）。

病灶延伸至骨突內(nèi)。第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五骨巨細胞瘤X線特點

溶骨性偏心性膨脹性皂性改變第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五骨巨細胞瘤第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五骨巨細胞瘤的手術(shù)治療第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五骨巨細胞瘤第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨巨細胞瘤目前存在的問題

腫瘤分級與復發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？

骨巨細胞瘤放療后是否導致惡變？第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨肉瘤

1

骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細胞的成骨細胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細胞直接形成骨和類骨.

2多見于10—20歲，在成人也可因放射治療，Paget氏病，甚至個別經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五3

好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有５０％－７０％骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍

4

在組織學上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

骨肉瘤

臨床癥狀

最早的為疼痛，活動后疼痛加重，以夜間痛為重，患部包塊并進行性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。Ｘ線表現(xiàn)

有溶骨性破壞和成骨性破壞Codman三角和日光放射征實驗室檢查

血沉堿性磷酸酶微量元素分析第四十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五骨肉瘤（成骨型）第四十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五