口炎及液體療法腹瀉病理論課件

口炎及液體療法腹瀉病理論課件第一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1．口腔

足月新生兒兩頰脂肪墊發(fā)育良好，故生后即具有較好的吸吮能力；早產(chǎn)兒則較差。小兒口腔粘膜柔嫩,血管豐富,易受損而發(fā)生感染。新生兒出生時(shí)唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，導(dǎo)致口腔粘膜干燥而易受損及不宜喂淀粉類(lèi)食物。3-4個(gè)月可出現(xiàn)生理性流涎。

第二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2．食管

新生兒食管呈漏斗狀，下端賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，常發(fā)生胃食管反流，一般九個(gè)月時(shí)消失。3、胃嬰兒胃呈水平位，賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，幽門(mén)括約肌發(fā)育良好，嬰兒吸奶時(shí)常同時(shí)吸入空氣，故易導(dǎo)致溢乳和嘔吐。第三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

4．腸

嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)，有利于消化吸收；嬰兒腸壁薄，血管豐富，通透性高，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，但是也易發(fā)生細(xì)菌經(jīng)腸粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。腸系膜固定作用差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊。第四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

5．肝年齡越小肝相對(duì)越大。嬰幼兒可在右肋下1-2cm觸及屬正常，4歲后肋下不能觸及。小兒肝臟功能發(fā)育不完善，解毒能力差。嬰兒期膽汁分泌較少，影響脂肪的消化和吸收。第五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五6．胰腺

出生時(shí)胰液分泌量少，3～4胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量也隨之增加，故生后3個(gè)月以前不宜喂淀粉類(lèi)食物。新生兒及幼嬰兒胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都較低，故對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。嬰幼兒胰液及消化酶的分泌易受天氣和各種疾病的影響而被抑制，容易引起消化不良。

第六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五7.腸道細(xì)菌

胎兒消化道內(nèi)無(wú)細(xì)菌，出生后腸道菌群逐漸建立。正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用腸道菌群受食物成分影響：母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌為主；人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。第七頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五8.小兒正常糞便

新生兒10-12小時(shí)排出墨綠色、粘稠、無(wú)臭味的胎糞。母乳喂養(yǎng)兒糞便為金黃色，糊狀，不臭，每日2～4次。牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便為淡黃色，較干稠，有臭味，每日1～2次。添加谷類(lèi)、蛋、肉、蔬菜等輔食后大便，接近成人，每日1次。第八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五9.嬰兒異常糞便大便次數(shù)增多、性狀改變多為小兒腹瀉。糞便惡臭：蛋白質(zhì)消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外觀(guān)油膩或奶瓣多：脂肪消化不良。第九頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)口炎口腔粘膜的炎癥稱(chēng)口炎，多由病毒，細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病多見(jiàn)于嬰幼兒?？蓡为?dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。第十頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五－、鵝口瘡鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌感染所致。多見(jiàn)于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】口腔粘膜上出現(xiàn)不易拭去的白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì)。若強(qiáng)行擦拭剝落后，局部粘膜潮紅粗糙，可有溢血。局部不痛、不流涎，不影響吃奶，一般無(wú)全身癥狀。第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五鵝口瘡第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五【治療原則】1、保持口腔清潔，用2％碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。2、局部用藥，可用制霉菌素10萬(wàn)U／次，加水l～2ml涂患處。第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、皰疹性口炎由單純皰疹病毒感染引起，1～3歲小兒多見(jiàn)，起病急，傳染性強(qiáng)，可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】口腔粘膜上、舌、唇內(nèi)可見(jiàn)散在的或成簇的小皰疹，破裂后形成淺表小潰瘍，周?chē)屑t暈，多個(gè)小潰瘍可融合成較大潰瘍，破潰后表面可覆蓋黃白色的纖維滲出物。低熱或高熱（體溫達(dá)38～40℃），局部疼痛、流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大。病程較長(zhǎng)，潰瘍10～14天愈合；淋巴結(jié)腫大2～3周消退。第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五皰疹性口炎第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時(shí)可見(jiàn)于舌，但不累及牙齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)不腫大。第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五【治療原則】（1）重視口腔衛(wèi)生，勤喝水。（2）局部處理：局部涂碘苷，或錫類(lèi)散、冰硼散等中成藥。（3）對(duì)癥處理：發(fā)熱者用退熱劑。疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2％利多卡因。第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、潰瘍性口炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起的。多見(jiàn)于嬰幼兒。第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】（1）口腔粘膜充血水腫，隨后形成大小不等的潰瘍，表面有灰白色纖性滲出物形成的假膜，易拭去，涂片染色見(jiàn)大量細(xì)菌。（2）局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)39-40oC，局部淋巴結(jié)腫大。第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五【治療原則】（1）控制感染，選用有效抗生素。（2）做好口腔清潔及局部處理。3%過(guò)氧化氫等清洗，后涂2.5%金霉素魚(yú)肝油，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2％利多卡因。（3）注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五小兒液體療法及護(hù)理第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、不同年齡期體液容量比例

一、小兒體液平衡的特點(diǎn)年齡越小，體液占體重的百分比越高第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五體液是人體重要組成部分，分為兩液三區(qū)

細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞區(qū)：相對(duì)穩(wěn)定體液間質(zhì)區(qū)細(xì)胞外液血漿區(qū)：相對(duì)穩(wěn)定第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五不同年齡組體液分布比例血6%間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40-45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人60%第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.電解質(zhì)組成的特點(diǎn)小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無(wú)顯著差異如圖：陽(yáng)離子：K＋細(xì)胞內(nèi)液陰離子：HPO42－、蛋白質(zhì)陽(yáng)離子：Na＋占90%

細(xì)胞外液陰離子:cl－、HCO3－第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五小兒每日水的需要量年齡需水量(ml/kg)<1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-903、水的代謝特點(diǎn)小兒代謝旺盛，年齡越小，需水量相對(duì)越多。第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、小兒常見(jiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所造成的體液總量的減少。脫水程度：輕度：中度：重度：第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)輕中重估計(jì)累積損失50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg失水量<5%5-10%>10％神志精神稍差煩躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮膚稍干、彈性可干、彈性差灰白冰冷、彈性極差前囟眼窩稍凹凹陷明顯極度凹陷、眼閉不合唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍減顯著減少幾乎無(wú)尿末梢循環(huán)好差、四肢稍涼休克、肢厥冷脫水程度第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五病理生理等滲低滲高滲

失Na≈失H2O失Na+>失H2O失Na+<失H2O血鈉（mmol/L）130－150<130>150口渴明顯不明顯極明顯神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量減少減少不明顯減少皮膚彈性稍差極差尚可血壓低易休克正?；蛏缘筒煌再|(zhì)脫水臨床表現(xiàn)第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五(二)代謝性酸中毒1、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多：如進(jìn)食少，脂肪氧化、酮體增多；組織缺氧，乳酸堆積。2、堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：如腹瀉、嘔吐。3、腎功能不全：腎血流量不足，尿量減少，排酸保堿功能低下。原因第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五代酸臨床表現(xiàn)：輕癥：呼吸稍快重癥：神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇櫻紅、呼吸深快、呼出丙酮味根據(jù)HCO3－濃度分三度輕13-18mmol／L

中9-13mmol／L

重<9mmol／L第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、低鉀血癥原因：1、鉀攝入量不足2、由消化道丟失過(guò)多3、腎臟排出過(guò)多4、各種原因的堿中毒血鉀<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五低鉀臨床表現(xiàn)

神經(jīng)肌肉：興奮性降低、肌肉無(wú)力，腱反射減弱或消失，腸鳴音減弱或消失、腹脹。心臟：心肌收縮力↓心律紊亂、心肌受損、心音低鈍、心動(dòng)過(guò)速。心電圖：

T波低平、雙相、倒置、出現(xiàn)U波腎損害：濃縮功能下降，多尿、夜尿增多。第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五低鈣、低鎂血癥

主要因攝入不足及丟失過(guò)多引起。主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)、手足搐搦和驚厥。第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五小兒液體療法常用的溶液及其配制張力：定義：溶液中電解質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓稱(chēng)作溶液的張力。張力＝含有電解質(zhì)溶液／總?cè)芤旱谌唔?yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五常用液體第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五5％葡萄糖10％葡萄糖氯化鈉碳酸氫鈉氯化鉀2：1含鈉液，等張2：3：1含鈉液，1/2張4：3：2含鈉液，2/3張非電解質(zhì)溶液（無(wú)張力溶液）電解質(zhì)溶液常用液體配制混合溶液第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五常用混合溶液0.9%Nacl5%或10%GS1.4%NaHCO3

液體張力1：1液111/21：2液121/31：4液141/52:1液21等張2:3:1液2311/24:3:2液4322/3第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五口服補(bǔ)液鹽（ORS液）適用于輕、中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐患者張力為2/3張，高張液，含電解質(zhì)多，少量多次，適當(dāng)補(bǔ)充白開(kāi)水。新生兒、心腎功能不全、休克及明顯嘔吐患者不宜口服ORS液。第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

口服補(bǔ)液鹽（ORS）1967年:ORS成分:NaCl3.5gNaHCO32.5g

KCl1.5g

葡萄糖20.0g

加水到1000ml其電解質(zhì)的滲透壓為200mmol/L（2/3張）。應(yīng)用時(shí)一般需要稀釋。1984年改為:NaCl3.5g枸櫞酸鈉2.9g

KCl1.5g葡萄糖20.0g第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五液體療法FluidTherapy第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能液體療法目的：第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五液體療法是通過(guò)補(bǔ)充不同種類(lèi)的液體來(lái)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。靜脈口服途徑：第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、口服補(bǔ)液:ORS液

適應(yīng)癥：1.中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒。2.用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失3.可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。

相對(duì)禁忌癥:1.中重度脫水或嘔吐劇烈者2.休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者3.新生兒。

第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五ORS主要用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量補(bǔ)給累積損失量:輕度脫水50～80ml/kg，中度脫水80～100ml/kg。在無(wú)靜脈輸液的情況下，也可用于重度失水，按100～120ml/kg補(bǔ)給。第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、靜脈補(bǔ)液第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、靜脈補(bǔ)液用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水患兒補(bǔ)液原則:

補(bǔ)其所失、供其所需、糾其所偏三定:

定量,定性,定速三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖兩補(bǔ)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣三觀(guān)察：尿量(3～4小時(shí)增多)

酸中毒(6～12小時(shí)糾正)

皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五靜脈補(bǔ)液累積損失量:從發(fā)病到開(kāi)始治療時(shí)的體液丟失量。繼續(xù)損失量：治療開(kāi)始后每日繼續(xù)丟失量。生理需要量：主要供給基礎(chǔ)代謝所需的水分。第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五定量：根據(jù)脫水的程度確定應(yīng)補(bǔ)多少輕度脫水：30-50ml/kg

中度脫水：50-100ml/kg

重度脫水:100-120ml/kg

先按2/3量給予。

第1天補(bǔ)液累積損失量補(bǔ)充第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五定性:根據(jù)脫水的性質(zhì)低滲性脫水：2/3張含鈉液（4:3:2)等滲性脫水：1/2張含鈉液（3:2:1)高滲性脫水：1/3張含鈉液（6:2:1)累積損失量補(bǔ)充第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五定速:原則:先快后慢。中度脫水：8-12小時(shí)內(nèi)輸完，8-10ml/kg重度脫水伴休克：擴(kuò)容：2:1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內(nèi),

余量在8-12小時(shí)內(nèi)輸完。高滲脫水補(bǔ)液宜慢。第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

12~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分

補(bǔ)充繼續(xù)損失量:第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

12~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分

生理需要量:第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第1天靜脈補(bǔ)液總量：包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需要。

定輸液總量(定量):第1天補(bǔ)液總量:輕度脫水為90～120ml/kg，中度脫水為120～150ml/kg，重度脫水為150～180ml/kg。先按1/2至2/3量給予，余量視病情決定取舍。第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

糾正酸中毒

輕度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用堿性溶液。按公式計(jì)算補(bǔ)堿量：需補(bǔ)5%NaHCO3(ml)＝（-BE）×0.5×體重（Kｇ）先給１／２量，復(fù)查血?dú)夥治龊笤僬{(diào)整劑量第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

糾正低鉀：強(qiáng)調(diào)安全補(bǔ)鉀①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；②能口服者盡量口服，不能口服者靜滴，嚴(yán)禁靜推；③濃度＜0.3％；④靜滴時(shí)間不宜短于6-8小時(shí)；⑤24小時(shí)量小于0.1-0.3ｇ/Kg；⑥應(yīng)持續(xù)給鉀4-6天。第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1．補(bǔ)鈣:

補(bǔ)液過(guò)程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸鈣5～l0ml加入等量的葡萄糖后緩慢靜推。2．補(bǔ)鎂:

在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重時(shí)要考慮低鎂血癥，可測(cè)定血鎂濃度。同時(shí)用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，癥狀消失后停用。糾正低血鈣、低血鎂第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第2天及以后的補(bǔ)液主要補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量生理需要量：60-80ml/Kg繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)。第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

小兒腹瀉第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五小兒腹瀉小兒腹瀉(腹瀉病)，是由多病原、多因素引起以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)橹鞯囊唤M疾病，多見(jiàn)于嬰幼兒。夏秋季發(fā)病率最高。是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治“四病”之一。易并發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂一、概述第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹瀉分類(lèi)根據(jù)病程分根據(jù)病情分急性腹瀉：病程在2周內(nèi)遷延性腹瀉：2周-2個(gè)月慢性腹瀉：>2個(gè)月輕型:胃腸道癥狀為主重型：除胃腸道癥狀外，伴有水、電、酸堿平衡紊亂第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五易感因素：1、消化道發(fā)育不成熟，消化酶分泌量少、活力低，對(duì)食物耐受力差；2、生長(zhǎng)發(fā)育快；3、機(jī)體防御功能差：缺少免疫球蛋白、溶菌酶、乳鐵蛋白、SIgA等；4、腸道菌群失調(diào)：新生兒生后尚未建立正常菌群5、人工喂養(yǎng)：第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五病因腹瀉病感染因素非感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染：如發(fā)熱、肺炎、上感時(shí)常伴有腹瀉飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)環(huán)境因素：氣候變化病毒：最常見(jiàn)細(xì)菌真菌原蟲(chóng)重型輕型第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)1、