執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師強化訓練題目參考附答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師強化訓練題目參考附答案

單選題（共100題）1、引起肺氣腫的原因除阻塞性通氣障礙及細支氣管支撐組織被破壞外，還有A.黏液腺肥大、增生B.肺組織纖維素性炎癥C.中、小型支氣管軟骨變性、萎縮D.α1-抗胰蛋白酶缺乏E.肺組織微循環(huán)障礙【答案】D2、肺癌最常見組織學類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.燕麥細胞癌【答案】A3、胃癌診斷的主要依據(jù)是A.X線鋇餐B.胃鏡活檢C.胃沖洗液細胞學檢査D.CTE.核磁共振【答案】B4、治療重癥胃食管反流病的首選藥物是A.法莫替丁B.莫沙必利C.奧美拉唑D.甲氧氯普胺E.多潘立酮【答案】C5、檢查纖溶異常的化驗是A.出血時間B.纖維單白原定量C.血塊收縮實驗D.3P實驗E.血小板計數(shù)【答案】B6、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細胞12×10A.腹部X線平片B.腹部B超C.CTD.消化道鋇劑灌腸E.腹腔穿刺【答案】A7、女，29歲，右腰油伴發(fā)熱，尿頻尿急尿痛2天住院，7年前有類似病史，尿常規(guī)示白細胞20-30/HP,蛋白(+),血常規(guī)白細胞總數(shù)升髙，泌尿系B超檢查及IVP末見異常。最可能的診斷斯是A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作【答案】C8、脊柱X線片呈“竹節(jié)”樣改變最常見于A.脊柱結核B.類風濕關節(jié)炎C.腰椎間盤突出癥D.強直性脊柱炎E.化膿性骨髓炎【答案】D9、女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2天來高熱、嗜睡。查體：嗜睡，球結膜水腫，皮膚紅潤，唇發(fā)紺不明顯，BP170/96mmHg,R30次/分，脈搏120次/分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，心界不大，肝脾肋下未觸及，雙側腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫（±)。WBC12.8×109/L,N82%。A.建立通暢氣道B.低濃度持續(xù)吸O2C.合理應用呼吸興奮劑D.抗感染治療E.盡早使用利尿劑，減輕腦水腫及下肢水腫【答案】C10、風濕病時，發(fā)生瓣膜性心臟病，肺發(fā)生嚴重淤血，主要由瓣膜的何種疾病引起A.三尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.二尖瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關閉不全【答案】B11、機體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指A.細胞外液的物理、化學因索保持著動態(tài)平衡B.細胞內液理化性質保持不變C.細胞外液理化性質保持不變D.細胞內液的化學成分相對恒定E.細胞外液的化學成分相對恒定【答案】A12、下列指標中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是A.TSHB.TTC.TTD.FTE.FT【答案】A13、潰瘍性結腸炎并發(fā)中毒性巨結腸的常見誘因是A.低血鎂B.低血鈉C.低血鉀D.低蛋白血癥E.低血鈣【答案】C14、老年人飲食正確的是A.減少熱量供應B.少吃糖和鹽C.碳水化合物較高D.多吃高蛋白食品E.注意補鈣【答案】C15、一職工從沿海某城市歸來，腹瀉1天，排便10余次，水樣便，到市醫(yī)院求治，疑為腸炎，后大便培養(yǎng)出El-Tor型細菌。診斷11小時后醫(yī)師上報疫情，國家要求上報此類傳染病最遲不超過A.6小時B.12小時C.18小時D.24小時E.48小時【答案】A16、右心衰竭時水腫形成的主要機制是A.血漿膠體滲透壓降低B.小動脈壁通透性增加C.毛細血管內靜水壓增加D.黏多糖在組織間隙內沉積E.淋巴液回流受阻【答案】C17、根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液時首選的檢查是A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)【答案】A18、螺內酯利尿作用的部位A.遠曲小管遠端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠曲小管近端【答案】A19、以下不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的是A.某城市發(fā)生甲肝暴發(fā)流行B.某城市嚴重大氣污染造成居民肺癌死亡率上升C.某食堂發(fā)生有死亡病例的食物中毒D.某核電站發(fā)生核泄漏E.某研究所發(fā)生烈性傳染病菌株丟失【答案】B20、NADH呼吸鏈組分的排列順序為A.NADB.NADC.NADD.FAD→4NADE.CoQ→4NAD【答案】B21、男，60歲?；顒訒r胸骨后疼痛，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音。最可能的診斷是A.主動脈瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.肺動脈瓣狹窄【答案】C22、男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時，下腹脹痛、排尿困難、尿進滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是A.腸破裂B.膀胱破裂C.直腸損傷D.后尿道損傷E.輸尿管損傷【答案】D23、5歲患兒，自幼青紫，有蹲踞現(xiàn)象，X線胸片示肺血少。A.胸骨左緣第2~3肋間可聞及2/6至3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音減弱B.胸骨左緣第2~3肋間可聞及2/6至3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進C.胸骨左緣第3~4肋間可聞及2/6至3/6級收縮期反流性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進D.胸骨左緣第1~2肋間可聞及機器樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強E.胸骨左緣第2~3肋間可聞及2/6至3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音固定分裂【答案】A24、男嬰，8個月。面色蒼白2個月。早產(chǎn)兒，鮮牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：體重8kg，心、肺檢查未見異常，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×10A.溶血性貧血B.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血C.生理性貧血D.缺鐵性貧血E.失血性貧血【答案】D25、能夠誘導UDP-葡萄糖醛酸轉移酶的合成從而減輕黃疸的藥物是A.苯巴比妥B.磺胺嘧啶C.青霉素D.氫氯噻嗪E.阿司匹林【答案】A26、男，47歲。擴張型心肌病患者，休息時無癥狀，但小于一般體力活動即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀。其心功能分級應為A.心功能Ⅰ級B.心功能Ⅱ級C.心功能Ⅲ級D.心功能Ⅳ級E.心功能Ⅴ級【答案】C27、男，58歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細菌培養(yǎng)C.結核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定【答案】A28、27歲婦女，結婚4年不孕，近3年，痛經(jīng)且逐漸加重。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結節(jié)，右側附件區(qū)捫及鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯。A.卵巢黃體囊腫B.卵巢濾泡囊腫C.卵巢內膜異位囊腫D.輸卵管卵巢囊腫E.皮樣囊腫【答案】C29、TIA持續(xù)時間通常為A.12小時內B.2小時內C.24小時內D.30分鐘內E.48小時內【答案】C30、重癥一氧化碳中毒患者的最有效的治療措施是A.鼻導管間斷低流量吸氧B.高壓氧艙治療C.吸入純氧鼻導管D.持續(xù)低流量E.吸氧面罩吸氧【答案】B31、關于重度妊娠期高血壓病的治療，下列不適宜的是A.解痙，鎮(zhèn)靜，防止抽搐B.在解痙的基礎上，擴容利尿C.適時終止妊娠D.嚴格控制鈉鹽入量，防止水腫加重E.擴容劑的選擇，膠體溶液優(yōu)于晶體溶液【答案】D32、下列哪項是慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查A.血清鐵蛋白測定B.血常規(guī)C.血紅蛋白電泳D.酸溶血試驗E.血沉【答案】A33、最常見的栓子是A.血栓栓子B.空氣栓子C.細菌栓子D.腫瘤栓子E.羊水栓子【答案】A34、《希波克拉底宣言》中提出了A.不傷害原則、為患者利益原則和保密原則B.不傷害原則、為患者利益原則和尊重原則C.尊重原則、為群眾利益原則和保密原則D.尊重原則、為患者利益原則和保密原則E.不傷害原則、尊重原則和保密原則【答案】A35、女性，35歲，黃疸貧血伴關節(jié)酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.肝功能B.COomBs試驗C.CTD.免疫球蛋白E.骨髓檢查【答案】B36、胃酸分泌減少時，促胰液素的分泌將A.減少B.增多C.不變D.先減少，后增多E.先增多，后減少【答案】A37、男性，50歲，慢性咳嗽咳痰6年．肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項是錯誤的A.肺活量減低B.殘氣量增加C.殘氣容積占肺總量的百分比降低D.第一秒用力呼氣量減低E.最大呼氣中期流速減低【答案】C38、女性，47歲，反復胃區(qū)不適4年，伴有疼痛、噯氣，胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并進行活檢病理檢查。A.與自身免疫反應有關B.發(fā)生胃癌者較胃體胃炎多見C.胃酸正常或輕度異常D.胃黏膜炎癥由淺變深E.幽門螺桿菌附于胃竇黏膜上皮細胞上【答案】A39、妊娠子宮開始出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮的時間是A.自妊娠16周起B(yǎng).自妊娠12周起C.自妊娠20周起D.自妊娠28周起E.自妊娠24周起【答案】B40、上世紀50年代，發(fā)現(xiàn)某省部分地區(qū)居民長期深井高碘水，導致高碘性甲狀腺腫，隨機抽查該地區(qū)的甲、乙兩村常住居民的高碘性甲狀腺腫患病率，甲村為20.6%，乙村為25.3%，則甲乙村該病合計患病率為A.甲乙兩村調查人群中患該病總人數(shù)除以調查總人數(shù)B.兩患病率的集合平均數(shù)，得29.11%C.兩患病率相加，得45.9%D.兩個患病率相乘，得5.21%E.兩患病率的平均數(shù)，為22.95%【答案】A41、關于神經(jīng)癥，正確的敘述是（）。A.多數(shù)伴有人格障礙B.心理因素是其主要發(fā)病原因C.癥狀的特異性較差D.患者對癥狀都有自知力E.患者的社會功能不受影響【答案】C42、肺硅沉著癥最常見的并發(fā)癥是A.肺真菌感染B.肺栓塞C.胸膜間皮瘤D.肺結核E.肺鱗癌【答案】D43、關于冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)下列錯誤的是A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂內側達無名指和小指B.胸骨后壓迫感C.發(fā)生于勞力后或情緒激動后D.持續(xù)3?5分鐘，活動停止后即消失E.發(fā)作時心率增快，血壓增高【答案】C44、男嬰，生后20小時出現(xiàn)黃疸，母親血型為O型。有確診意義的檢查是A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)B.膽紅素測定C.血型測定D.抗體釋放試驗E.血清游離抗體測定【答案】D45、通過胃管腸內營養(yǎng)時，判斷有胃潴留的標準是，在停止輸營養(yǎng)液30分鐘后，回抽量至少大于A.100mlB.150mlC.200mlD.50mlE.250ml【答案】B46、男，30歲。間斷黏液膿血便10年，抗生素治療效果不佳，腸鏡示：乙狀結腸及直腸黏膜廣泛充血、糜爛，病理檢查可見隱窩膿腫，首選的治療藥物是A.蒙脫石散B.地衣芽孢桿菌制劑C.黃連素（小檗堿）D.柳氮磺吡啶E.左氧氟沙星【答案】D47、某缺鐵性貧血的患者口服鐵劑2月余，復查血紅蛋白已正常，此時你建議患者仍需口服鐵劑A.3～7天B.1～2周C.3～4周D.4～6個月E.6個月～1年【答案】D48、某醫(yī)院發(fā)生一起重大醫(yī)療過失行為，造成一患者死亡，鑒定為一級醫(yī)療事故。其父、其妻、其妹及堂兄、表弟等6人從外地趕來參加了醫(yī)療事故的處理。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)院對參加事故處理的患者近親屬交通費、誤工費和住宿費的損失賠償人數(shù)不超過A.2人B.3人C.4人D.5人E.6人【答案】A49、8個月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.血常規(guī)B.血沉C.結核菌素試驗D.病原抗體檢測E.C反應蛋白【答案】D50、男，40歲。經(jīng)常感到時間緊迫，整日忙忙碌碌，工作爭強好勝，不甘落后，惜緒不穩(wěn)定。好與人爭執(zhí)，富于敵意。近1年來常出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，被沴斷為冠心病，其人格的行為特征為A.A型B.B型C.C型D.AC混合型E.BC混合型【答案】A51、足月妊娠時的羊水量約為A.1000mlB.800mlC.600mlD.400mlE.300ml【答案】B52、男孩，3歲，體重16kg。雙下肢被開水燙傷。查體：BP85/60mmHg，煩躁不安，雙下肢（包括臀部）Ⅱ度燒傷，尿量15ml/h。第一個24小時應補充膠體液的量為A.500mlB.400mlC.800mlD.600mlE.700ml【答案】D53、上述各因素中最可能致肝癌的是A.長期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水B.職業(yè)性接觸石棉C.人乳頭狀瘤病18型感染D.職業(yè)性接觸聯(lián)苯胺E.職業(yè)性接觸鉛【答案】A54、預后最差的肺癌是A.鱗形細胞癌B.小細胞癌C.腺癌D.大細胞癌E.細支氣管肺泡癌【答案】B55、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，體溫;38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/1OOmmHg,尿量減少。A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克【答案】A56、某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說其母病故與某人有關，故多次給公安機關寫信反映母親被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。A.抑郁癥伴精神病性癥狀B.反應性精神病C.神經(jīng)衰弱D.精神分裂癥伴抑郁癥狀E.軀體疾病所致精神障礙【答案】D57、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對診斷最重要的檢查是A.尿常規(guī)B.尿脫落細胞C.膀胱鏡+活檢D.IVPE.CT【答案】B58、關于小兒肺炎合并心力衰竭的診斷，哪項不正確A.突然煩躁不安B.心率>180次/分C.腹脹D.呼吸>60次/分E.肝肋下>3cm【答案】C59、患者女，50歲。患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)支氣管炎型，近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血氣分析：PaOA.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.呼吸性酸中毒【答案】B60、患者，男，56歲，足刺傷10天，頭痛、乏力、張口困難及頸項強直，傷口紅腫。臨床診斷為A.氣性壞疽B.敗血癥C.破傷風D.腦血栓E.牙周炎【答案】C61、腦出血的確診依據(jù)是A.爭吵后頭痛、吐B.偏癱、偏盲、偏身感覺者C.急性偏癱者，伴CT中對應區(qū)域有低密度病灶D.急性偏癱者，伴CT中對應區(qū)域有高密度病灶E.持續(xù)昏迷者【答案】D62、初產(chǎn)婦，妊娠40周。滯產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4kg女嬰，胎盤娩出后陰道流血，量時多時少，檢查子宮軟。本例應診斷為A.胎膜殘留B.軟產(chǎn)道損傷C.胎盤殘留D.子宮收縮乏力E.凝血功能障礙【答案】D63、女.38歲，Graves病甲狀腺次全切除術后10年。近4個月心慌、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT3、FT4檢查證實甲亢復發(fā)，服他巴唑2周后因嚴重藥疹而停藥。下一步治療應A.他巴唑加抗過敏藥物B.改用丙基硫氧嘧啶C.改用β-受體阻滯劑D.再次手術治療E.用核素131I治療【答案】B64、患者女性，54歲。心房顫動患者，突然發(fā)一過性黑矇。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。應考慮的診斷是A.腦血栓形成B.腦動脈瘤C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦出血E.腦血管畸形【答案】C65、患者女，40歲。因SLE口服皮質激素近2年，發(fā)熱2周伴咳嗽，痰中少量帶血，查肺無異常體征，胸片右肺中野多發(fā)片狀結節(jié)影伴空洞，血沉45mm／h，PPD5IU(-)。A.陽性表示結核感染B.強陽性可支持結核診斷C.陰性可排除結核病D.弱陽性提示卡介苗交叉反應E.免疫抑制者診斷價值受影響【答案】C66、女性，30歲，乏力、食欲減退，咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺士葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。A.先鋒霉素Ⅳ號B.手術切除病變C.對癥處理D.雷米封+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+丁胺卡那霉素【答案】D67、患者男，57歲。診斷肺癌，出現(xiàn)肌肉松弛，眼球震顫，小腦性運動失調，最可能的癌細胞類型為A.鱗狀上皮細胞癌B.大細胞未分化癌C.小細胞未分化癌D.腺癌E.細支氣管-肺泡癌【答案】C68、卵巢漿液性囊腺癌A.是常見的卵巢良性腫瘤B.有惡性程度的逆轉傾向C.hCG升高D.CA125升高E.具有男性化作用【答案】D69、男，18歲。短暫發(fā)作神呆、來回走動，右手撫摸衣扣，50秒左右即過，事后無法回憶，類似發(fā)作4次。體檢無異常。A.癔病B.癲癇復雜部分發(fā)作C.瘢癇全面發(fā)作D.癲癇單純部分發(fā)作E.癲癇失神發(fā)作【答案】B70、描述傳染病流行病學特征，不正確的是A.暴發(fā)B.流行C.隱性感染D.散發(fā)E.大流行【答案】C71、提出以"最大多數(shù)人的最大幸福"作為道德判斷準則的學者是A.邊沁B.密爾C.蘇格拉底D.亞里士多德E.康德【答案】A72、關于小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點，錯誤的是A.年齡越小，腎臟相對越重B.嬰兒腎臟位置較高C.嬰兒膀胱位置較高D.嬰幼兒輸尿管長而彎曲，易受壓扭曲致尿潴留E.女嬰尿道短，外口暴露，易受細菌感染【答案】B73、中年男性，側身跌倒，手掌著地，患肩下垂，健手托患側肘部，Dugas征陰性，胸骨關節(jié)至肩峰連線中點腫脹壓痛。其最可能診斷的是A.肩關節(jié)脫位B.鎖骨骨折C.肱骨解剖頸骨折D.肱骨外科頸骨折E.肩部挫傷【答案】B74、對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味渾濁液體，應對胸液做何檢查以明了病因A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌B.查瘤細胞C.需氧菌和真菌培養(yǎng)D.厭氧菌培養(yǎng)E.找寄生蟲卵【答案】D75、急性白血病骨髓移植治療錯誤的是A.應采用HLA匹配的同胞異基因骨髓B.應在第一次化療緩解后進行C.應及早進行，與年齡性別無關D.可選擇自體干細胞移植E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病【答案】C76、有關防止術后肺不張的措施，錯誤的是A.術前鍛煉深呼吸B.急性上呼吸道感染病人應先控制感染C.防止術后吸入嘔吐物D.及時用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽E.嗜煙者應術前1周禁煙【答案】D77、乳腺癌CMF化療方案的藥物是A.長春新堿、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B.環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟嘧啶C.環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶D.長春新堿、阿霉素、氟尿嘧啶E.長春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶【答案】C78、浸潤性肺結核和空洞性肺結核的主要鑒別依據(jù)是A.紅細胞沉降率B.胸部X線表現(xiàn)C.痰菌情況D.肺實變征E.結核中毒癥狀【答案】B79、胃酸分泌減少時，促胰液素的分泌將A.減少B.增多C.不變D.先減少，后增多E.先增多，后減少【答案】A80、屬于順式作用元件的是A.轉錄抑制因子B.轉錄激活因子C.增強子D.外顯子E.內含子【答案】C81、患者，男，41歲。因塌方右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹、壓痛，皮下可見瘀斑，脈搏120次／分，血壓80/60mmHg:可能的診斷是A.腎挫傷B.腎實質損傷C.腎實質與腎盂腎盞破裂D.腎全層裂傷E.腎蒂斷裂【答案】D82、1歲小兒，血壓82.5/60mmHg，面及,四肢有明顯凹陷性水腫，腹膨隆，移動性濁音（+），Hb125g/L,膽固醇7.2mmol/L，血漿蛋白42g/L，白蛋白18g/L，BUN5.3mmol/L，尿蛋白（＋＋＋＋），高倍鏡下偶見紅細胞。最可能的診斷是A.急性腎炎B.單純性腎病綜合征C.慢性腎炎D.腎炎性腎病E.慢性腎炎急性發(fā)作【答案】B83、A慢性支氣管炎導致A.阻塞性肺氣腫B.代償性肺氣腫C.間質性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.灶性肺氣腫【答案】A84、結核結節(jié)主要由哪項組成A.成纖維細胞B.干酪性壞死C.上皮樣細胞或類上皮細胞D.淋巴細胞及組織細胞E.纖維細胞與分葉核白細胞【答案】C85、A慢性支氣管炎導致A.阻塞性肺氣腫B.代償性肺氣腫C.間質性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.灶性肺氣腫【答案】A86、肉芽腫構成成分是A.單核巨噬細胞B.淋巴細胞C.中性粒細胞D.嗜酸性粒細胞E.嗜堿性粒細胞【答案】A87、對肝硬化門脈高壓的診斷最有價值的是（）。A.食管下段靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張C.脾大，脾功能亢進D.腹水E.脾大、腹水【答案】A88、COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，擬給予鼻導管吸入29%的氧，其氧流量應為（）。A.1.5L/minB.1L/minC.2L/minD.3L/minE.0.5L/min【答案】C89、可抑制二氫葉酸還原酶，引起葉酸缺乏的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】A90、患兒4歲，近半年來反復出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，査體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音，X線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是A.動脈導管未閉B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.動脈導管未閉【答案】B91、30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時，規(guī)律宮縮3小時入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。A.診斷為胎膜早破B.避免不必要的陰道檢查C.不應預防性使用抗生素D.抬高臀部避免臍帶脫垂E.立即測體溫與血常規(guī)【答案】C92、下列臨床表現(xiàn)中，最有利于有機磷農(nóng)藥中毒診斷的是A.昏迷B.發(fā)紺C.大汗D.蒜臭味E.結膜充血【答案】D93、男孩，1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結不大，心前區(qū)可聞及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.抗堿血紅蛋白測定B.血紅蛋白電泳C.鐵代謝指標測定D.葉酸、維生素BE.骨髓檢查【答案】C94、男性，55歲，胸痛痰中帶血絲3個月，胸部X線片見右肺門不規(guī)則腫塊陰影，既往有肺結核史，無吸煙史A.肺炎B.肺炎癥性假瘤C.肺部轉移癌D.肺癌E.肺結核【答案】D95、男嬰，6個月。足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。查體：體重5.4kg，身長66cm，前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見異常。最可能的診斷是A.重度營養(yǎng)不良消瘦型B.中度營養(yǎng)不良C.輕度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良水腫型E.正常嬰兒【答案】C96、女性，28歲，農(nóng)民，3個月來咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低熱、食欲下降，體重減輕6kg,月經(jīng)不規(guī)律。體檢時左頸部可及2個黃豆大小淋巴結，質軟、活動。胸片發(fā)現(xiàn)右上肺不均質片狀陰影及肺門鈣化影。A.纖維支氣管鏡檢査B.胸部CT檢查C.立即隔離并給予利福平+乙胺丁醇+異煙肼D.請婦產(chǎn)科醫(yī)生會診E.靜脈點滴大劑量廣譜抗生素【答案】C97、有可能引起高鉀血癥的是A.卡托普利B.雙嘧達莫（潘生?。〤.低分子肝素D.甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）E.呋塞米（速尿）【答案】A98、女，25歲。腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血NaA.糾正低血鉀B.糾正酸中毒C.糾正低血鈉D.糾正低血容量E.急診手術，解除腸梗阻【答案】D99、新斯的明最強的作用是A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌E.增加腺體分泌【答案】C100、治療重癥胃食管反流病的首選藥物是A.法莫替丁B.莫沙必利C.奧美拉唑D.甲氧氯普胺E.多潘立酮【答案】C大題（共20題）一、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時?；颊?個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。查體：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應，壓眶有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次／分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒貉狧b125g/L，WBC7.4×10【答案】分析參考：（共22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒。(2)診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機磷農(nóng)藥中毒的特點，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無其他引起昏迷的疾病史。2．鑒別診斷（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3．進一步檢查（4分）(1)血膽堿酯酶活力測定。(2)血氣分析。二、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復咳嗽，咳痰10年，間斷活動后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h?，F(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來出現(xiàn)活動后胸悶，并進行性加重，2h前咳嗽時突感右側胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?。②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?。③自發(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)①老年男性。②既往吸煙史。③反復咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴張癥。三、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側肢體無力3天。病史：患者3天前晨起時發(fā)現(xiàn)左側肢體無力，初能持物及勉強行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無意識不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語言流利，雙額紋對稱，左側鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側上、下肢肌力2級，肌張力增高，腱反射活躍，左側Babinski征陽性，左側偏身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5年，測血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側肢體無力，行走、持物困難，病情為進展性。③查體有錐體束征和左側面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側皮膚淺感覺減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內占位病變。3.進一步檢查（4分）四、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2個月?，F(xiàn)病史：3年前，勞動時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。2個月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級，極高危險組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心臟向兩側擴大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側肺有細小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴張型心肌病。③風濕性心臟?。ǘ獍觋P閉不全）。五、病例摘要：患者，女性，32歲，初次妊娠，產(chǎn)后4周，右側乳房脹痛，伴發(fā)熱。查體：T39．5℃，急性面容，右乳外上紅腫，皮溫高，壓痛，有浮動感。輔助檢查：WBC16×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：急性乳房炎，膿腫形成。其診斷依據(jù)是：(1)初次妊娠，產(chǎn)后。(2)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳房腫痛。(3)查體乳房表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛典型的炎癥表現(xiàn)。(4)血常規(guī)白細胞和中性粒細胞分類明顯升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗區(qū)。2．治療原則(1)停止哺乳，將乳房以胸罩托起。(2)局部濕熱敷。(3)抗生素治療，可應用青霉素(80～100)萬U+生理鹽水100ml靜脈滴注，每8小時重復。(4)膿腫形成及時切開引流，注意選擇合適的引流部位，避免損傷乳管致乳瘺形成。六、【簡要病史】男性，63歲，進行性吞咽困難伴消瘦6個月。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：飲食不良習慣，嗜食致癌食物等。（1分）體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關系，進食種類，持續(xù)的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。（3分）有無胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。（3分）一般情況，發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史，有無甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。（2分）七、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：下腹痛伴頭暈、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)時間為2007年8月18日，于2007年9月30日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，4天來常感頭暈、乏力及下腹痛，未診治。今日下午3時突感下腹劇痛，伴肛門墜脹感，頭暈，并昏倒，遂來急診。23歲結婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)1年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側（-），直腸子宮陷凹不飽滿。輔助檢查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①異位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。（2）診斷依據(jù)①有突發(fā)下腹痛，有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。②BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，伴出冷汗。血紅蛋白低于正常。③宮頸抬舉痛，子宮左后可觸及包塊。④B超可見囊性包塊，子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。⑤尿妊娠試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①卵巢腫瘤蒂扭轉。②卵巢黃體破裂。八、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時急診入院。患者于6小時之前蓋房時，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉入本院。平素體健，否認肝炎、結核病史、無藥物過敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為右腎外傷。其診斷依據(jù)是：(1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼血尿，并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。(3)右腰部皮下淤斑，腫脹，觸痛明顯，為右腎所在部位；腹部稍脹，上腹部壓痛，反跳痛也可是腹膜后臟器損傷，出血后的表現(xiàn)，但需除外腹內其他臟器損傷。(4)查體顯示血壓偏低，脈率增快，血紅蛋白低與失血癥狀相符；尿紅細胞滿視野，提示為尿路出血。2．鑒別診斷需與其他腹部閉合性損傷相鑒別：(1)肝臟破裂主要表現(xiàn)也是內出血的癥狀和體征。(2)胃、腸破裂空腔臟器損傷，主要為腹膜刺激癥狀和體征，膈下可能見游離氣體。3．進一步檢查(1)CT可清晰顯示腎實質損傷，尿外滲和血腫范圍。(2)大劑量造影劑排泄尿路造影可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側腎功能情況。4．治療原則(1)絕對臥床觀察生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫等)，同時明確有無合并其他臟器損傷。九、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側胸痛一周?；颊咭恢芮盁o明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37．5℃，夜間盜汗，伴右側胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認有結核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情況可，無皮疹，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷：右側胸腔積液，結核性胸膜炎可能性大。診斷依據(jù)：(1)低熱、盜汗，由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR快；(2)右側胸腔積液征氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失。2．鑒別診斷(1)腫瘤性胸腔積液。(2)心力衰竭致胸腔積液。(3)低蛋白血癥致胸腔積液。(4)其他疾病(如SLE)致胸腔積液。3．進一步檢查(1)胸部X線片。(2)胸部B超胸腔積液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔積液常規(guī)、生化和細菌、病理學檢查。(4)PPD或血清結核抗體測定。一十、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診?；颊哂?個月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人?，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），二便正常。既往體健，無結核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右上肺繼發(fā)型肺結核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細胞不高，ESR增高，PPD試驗強陽性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見于老年男性，長期大量吸煙者，多為刺激性干咳?；颊呗钥人?，咳痰，低熱，消瘦、乏力，應考慮該病可能。但患者年紀較輕，無吸煙史，無腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細胞、腫瘤標志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小?？蛇M一步完善病原學檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細胞多升高，抗生素治一十一、病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結石、膽囊炎"行膽囊造瘺術，3個月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷①膽總管結石②并發(fā)：化膿性膽管炎；梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結石二次手術史。2．鑒別診斷（6分）(1)膽道損傷導致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3．進一步檢查（4分）(1)B超、CT。一十二、病例摘要：患者，女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉，體重逐漸下降，后拍胸片診為"浸潤型肺結核"，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕啰音，心叩不大，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：血Hb110g／L，WBC4．5×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為：①肺結核(浸潤型?慢性纖維空洞型?)；②糖尿病2型。診斷依據(jù)：(1)5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，紅細胞沉降率(血沉)快。(2)查體，有低熱，兩肺上部有異常體征。(3)有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖(++)。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張。(2)肺膿腫。(3)肺癌。3．進一步檢查(1)肺部影像學檢查X線胸片。(2)痰找結核菌，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內膜活檢，血清結核抗體檢測。(3)檢查胰島功能胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定。4．治療原則一十三、【病例摘要】患者男性，65歲。主訴：多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個月。病史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，食量增多，體重下降，門診查血糖12.1mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉。近半年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查"輕度白內障，視網(wǎng)膜有新生血管"。2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無藥物過敏史，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，雙下肢皮膚淺感覺減退，膝腱反射減弱，Babinski征（-）。輔助檢查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①2型糖尿病，白內障，糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級，高危組）。（2）診斷依據(jù)①2型糖尿病及并發(fā)癥a.有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦），起病緩慢，相對較輕。b.隨機血糖兩次均大于正常值。c.糖尿病病史11年，有白內障。d.下肢麻木，時有針刺樣疼痛，淺感覺減退，膝腱反射減弱，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓病（2級，高危組）血壓高于正常，無臟器損害的客觀證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①1型糖尿病。一十四、【簡要病史】女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無受涼、勞累和接觸各種理化因素。（1分）咳嗽性質，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時間，咳嗽音色有無變化。（2分）痰的性狀及痰量，有無咯血及呼吸困難。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無杵狀指。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史、吸煙史、職業(yè)病史。（1分）一十五、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。化驗：Hb80g/L，WBC90×10要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?！敬鸢浮浚偡?2分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）一十六、【病例摘要】患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘。現(xiàn)病史：20min前汽車撞傷左上胸部?；颊吒凶笮赝?，不敢深呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無大小便失禁，無肝炎，結核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①張力性氣胸。②肋骨骨折。③休克。（2）診斷依據(jù)①外傷性休克胸部外傷史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸癥狀。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部壓痛明顯。③張力性氣胸有外傷性肋骨骨折，呼吸困難，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診呈鼓音、呼吸音消失。2.鑒別診斷（5分）①閉合性氣胸多無發(fā)紺、休克等。②心包填塞無頸靜脈怒張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等。③血胸有胸腔積液體征，如傷側胸部叩診呈濁音等。一十七、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民。因乏力、腹脹9年，加重1個月入院。患者乏力、腹脹9年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，進行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見明顯黑便。為進一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮膚濕潤，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結未及異常