變態(tài)心理學(xué)與健康

變態(tài)心理學(xué)與健康第一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述人群中存在正常心理活動和異常心理活動；心理正常群體心理異常群體：精神障礙占中國人群13.47%（1993）第二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五精神障礙人群心理活動并不全是異常人格有缺陷并伴有思維障礙感知覺可能是正常的系統(tǒng)治療后異常部分能得到改善或完全矯正正常與異常有相互轉(zhuǎn)化的可能性在人群中永遠并存第三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五有一些精神障礙目前尚不能找到器質(zhì)性損害的證據(jù)，暫時只能將它們稱為腦的功能性障礙。ICD（《國際疾病分類》）放棄使用精神病一詞，只保留“精神病性”作描述之用?！熬癫⌒浴庇糜诿枋觯夯糜X、妄想、顯著的興奮和活動過多等精神障礙用以描述心理異常，精神病性癥狀指精神病性問題。第四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五

第一單元變態(tài)心理學(xué)的研究對象

變態(tài)心理學(xué)（abnormalpsychology）是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)的分支學(xué)科,研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成痛苦的體驗、認知功能和社會功能的損傷等等。第五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)：變態(tài)心理學(xué)研究的對象同時也是精神病學(xué)的研究對象，但是側(cè)重點不同。變態(tài)心理學(xué)作為心理學(xué)的分支學(xué)科，側(cè)重研究和說明心理異常的基本性質(zhì)與特點，研究個體差異以及生存環(huán)境對心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后以及精神障礙的預(yù)防與康復(fù)。第六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五

第二單元學(xué)科簡史一、對心理異常的早期關(guān)注公元前400年希波克里特提出體液學(xué)說，認為人的心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)的觀點來介紹人的異常心理與行為。認為人之所以“瘋狂”是因為有害的體液流入大腦所致。包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”這一認識的雛形。第七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五公元5-16世紀(jì)為歐洲的中世紀(jì)時期，宗教扼殺了古代自然哲學(xué)的天才思想，極端的神秘主義占據(jù)了絕對優(yōu)勢，心理異?，F(xiàn)象被看成是魔鬼附身，于是鞭打、火燒、禁閉、捆綁作為驅(qū)鬼的手段橫加在患者身上。近代自然年科學(xué)的出現(xiàn)使人們有可能再一次將心理異常的現(xiàn)象與大腦功能聯(lián)系在一起。公元17世紀(jì)中葉后神經(jīng)科學(xué)有了進一步發(fā)展，1861年法國醫(yī)生布羅卡發(fā)現(xiàn)大腦額下回萎縮人的語言功能就會完全喪失；帕斯德對身體疾病提出“細菌理論”。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，促使人們傾向用唯物的思維對待心理異常的問題，直至今天。第八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五中國的歷史？第九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、對心理異常的現(xiàn)代說明：（一）精神分析（心理動力學(xué)）的理論解釋精神分析理論解釋心理異?，F(xiàn)象從兩個基本命題出發(fā)：“精神分析的第一個不愉快的命題是：心理過程主要是潛意識的，至于意識的心理過程則僅僅是整個心靈的分離的部分和動作……精神分析以心靈包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潛意識的”。第十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五

“第二個命題也就是精神分析的創(chuàng)建之一，認為性的沖動，廣義的和狹義的，都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因，這是前人所沒有認識到的?！庇纱送蒲莸呐袛啵旱谑豁?，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五1、人類的生物本能是心理活動的動力——力比多；2、力比多在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展，自出生直至發(fā)展結(jié)束，有三個階段：口欲期、肛欲期、生殖器欲期；3、人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成；第十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五4、人格結(jié)構(gòu)由本我、自我和超我構(gòu)成：“本我”，是行為動力的源泉，它追求直接的滿足，遵循“快樂原則”；“自我”從無意識中產(chǎn)生的，遵循現(xiàn)實原則；“超我”，代表良心或道德力量，對自我起監(jiān)察作用，遵循道德原則；第十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五5、人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮具有防止焦慮的能力，即防御機制：否認壓抑合理化投射反向轉(zhuǎn)移過度補償升華、幽默第十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五3、精神分析對心理異常的說明1/固著：合理的過度“性心理”的發(fā)展每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件，如果在每個發(fā)展階段上接受刺激過分或刺激過少，就會使性心理的發(fā)展受到挫折，造成“固著”，于是就會造成未來人格的異常；第十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五2/焦慮：自我必須隨時隨地學(xué)習(xí)外部世界以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突與矛盾，于是，我們體驗著焦慮；3/壓抑：為了防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。如果壓抑力量不足，讓矛盾、沖突或讓非理性沖破防線，我們就會體驗到痛苦。要么潛意識的沖突一扭曲的形式變相地表達，就產(chǎn)生了異常的心理與行為。第十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）行為主義的解釋

巴甫諾夫用高級神經(jīng)活動學(xué)說直接說明人的心理現(xiàn)象，通過實驗結(jié)果的分析來分析異常心理現(xiàn)象。通過動物實驗，認識到高級神經(jīng)系統(tǒng)（大腦皮質(zhì)）功能的病理生理機制，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。第十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五巴甫洛夫?qū)τ谏窠?jīng)癥與精神病的區(qū)分：“神經(jīng)癥與精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性上或精細特征性上的區(qū)別。神經(jīng)癥與精神病的產(chǎn)生是由于興奮、抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的。如生活事件使人興奮，同時又必須努力克制自己，大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，人的神經(jīng)功能便會紊亂，產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。第十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五巴甫洛夫依據(jù)動物實驗的結(jié)果，提出來大腦兩個半球神經(jīng)活動特征的一系列概念，如興奮、抑制、興奮與抑制的集中與擴散過程、互相正負誘導(dǎo)過程等；通過動物實驗結(jié)果，進而推演人的心理，再以人作為實驗對象研究并與動物實驗結(jié)果相比較。這是行為主義心理學(xué)研究工作的技術(shù)路線。斯金納的操作性條件反射以及其他學(xué)習(xí)理論的不斷涌現(xiàn)。第十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（三）存在-人本主義心理學(xué)對心理異常的解釋：提出“潛能”概念，賦予“潛能”具有趨向完善的性質(zhì)和特點。認為心理異常就是由于潛能趨向完善的特征受到了阻礙，是自我無法實現(xiàn)的結(jié)果。第二十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五馬斯洛認為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，就是“存在——個體的自由、獨立性”與“責(zé)任——維護賴以生存的群體（人類社會）”的沖突。兩者的對立跟隨人的一生。這種對立造成的焦慮，又稱為人的“基本焦慮”。第二十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五

第二節(jié)正常心理與異常心理第一單元正常心理活動的功能正常心理活動的功能：

1、適應(yīng)環(huán)境，健康生存與發(fā)展

2、擔(dān)當(dāng)社會責(zé)任，使社會組織正常運行

3、保證人正常地反映、認識和改造客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律。變態(tài)心理學(xué)把喪失了正常概念的心理活動稱為異常。第二十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五

第二單元正常心理與異常心理的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天1991）：（一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：將心理障礙當(dāng)軀體疾病一樣對待，必須找到病理解剖或病理生理變化的根據(jù)；心理與行為的異常視為疾病的癥狀，將其原因歸結(jié)為腦功能失調(diào)。醫(yī)生相信精神障礙的人，腦部有病理過程存在，現(xiàn)在未發(fā)現(xiàn)明顯病理改變，有可能在將來發(fā)現(xiàn)。第二十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：人們的心理特征在統(tǒng)計學(xué)上服從正態(tài)分布，一個人心理正?；虍惓?，可根據(jù)其偏離平均值的程度來決定。以心理測量為依據(jù)存在缺陷：少數(shù)不一定是病態(tài)；有些特征不一定是正態(tài)分布其普遍性也是相對的第二十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（三）內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)：一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗：焦慮、不適感二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗：與以往視為經(jīng)驗相比較具有很大的主觀性，不同的觀察者有各自的經(jīng)驗，評定標(biāo)準(zhǔn)就各不相同，因此常存在意見分歧第二十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（四）社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：正常情況下，人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會生活的需要，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。正常人的行為符合社會準(zhǔn)則，能根據(jù)社會要求與道德規(guī)范行事，這是社會適應(yīng)性行為；如果由于器質(zhì)性或功能性的缺陷，社會行為能力受損，不能按社會認可的方式行事，則可能有精神障礙。第二十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、區(qū)分原則（郭念鋒，1995）：1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；心理是對客觀現(xiàn)實的反映，任何正常的心理活動或行為，在形式和內(nèi)容上必須與客觀環(huán)境保持一致。臨床上常將“自知力”與“現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Α弊鳛殍b別心理正常與異常的指標(biāo)。第二十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五2、心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則；認知、情緒情感、意志行為協(xié)調(diào)一致3、人格的相對穩(wěn)定性原則。個人獨特的人格心理特征具有相對穩(wěn)定性第二十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五認知障礙情感障礙意志行為障礙常見心理障礙癥狀第三節(jié)心理異常的癥狀第二十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五

第一單元認知障礙感知障礙思維障礙記憶障礙注意障礙智能障礙常見認知障礙自知力障礙第三十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五一、感知障礙（一）感覺障礙：

1、感覺過敏：指對外界一般強度的刺激感受性增高。多見于神經(jīng)癥、感染中毒后腦衰弱狀態(tài)患者。

2、感覺減退：感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。3、內(nèi)感性不適：指軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不適感和難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。第三十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、知覺障礙：1、錯覺：對客觀事物歪曲的知覺，將一種外界客觀存在的事物感知為另一種事物。正常人偶有，但現(xiàn)實驗證可加以糾正；精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)(意識水平下降)時錯覺帶有恐怖性質(zhì)。第三十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五2、幻覺——虛幻的知覺是無對象性知覺，無現(xiàn)實客觀剌激作用于感官時所出現(xiàn)的知覺體驗。根據(jù)感受感官不同：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等。常見于精神病，尤其是精神分裂癥；也可見于正常人在意識模糊時（入睡時幻覺，藥物如致幻劑可致幻覺），可見于腦器質(zhì)性疾病。第三十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五1）幻聽：言語性幻聽和非言語性幻聽，對精神疾病的診斷和鑒別診斷極具臨床診斷意義（一級癥狀，核心癥狀）言語性幻聽----常見內(nèi)容：命令性、評論性、議論性、漫罵或贊揚最常見于精神分裂癥第三十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五(2)幻視----原始性幻覺：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)（閃光、火化）；也有同外界事物形象一樣常見精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、高熱(3)幻嗅---異味感常見精神分裂癥，顳葉癲癇和腫瘤(4)幻味---嘗到怪味道主要見于精神分裂癥(5)幻觸---異樣感覺（蟲爬、針刺、電灼）常見精神分裂癥，癲癇等腦器質(zhì)性疾病第三十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五6）內(nèi)臟性幻覺定義：感受到固定于內(nèi)臟或體內(nèi)某確切部位的異常感覺，如扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、昆蟲在器官內(nèi)爬行感等特點：１、位置明確、固定２、性質(zhì)具體、確切３、多見于精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁發(fā)作第三十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五按知覺體驗分類：真性幻覺與假性幻覺

真性幻覺 假性幻覺幻覺形象

清晰、鮮明生動不清晰、不真實、客觀現(xiàn)實性（往往）不完整幻覺位置

客觀空間主觀空間（腦內(nèi)）定位明確 定位不明確感官獲得

通過 不通過第三十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五按幻覺產(chǎn)生的特殊條件：（1）機能性幻覺---感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)幻覺；與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失。多常見于精神分裂癥，氣功所致精神障礙（2）思維鳴響（回想）---患者能聽到自己所思考的內(nèi)容多常見于精神分裂癥（3）心因性幻覺-----強烈精神刺激引發(fā)，內(nèi)容與精神刺激因素有關(guān)僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥第三十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（三）感知覺綜合障礙：指患者可感知客觀事物本身，但卻對其個別屬性的感知發(fā)生了障礙。空間感知綜合障礙：患者感到周圍的人或物體在大小、方位、距離等方面發(fā)生了變化。包括視物形象改變、視物顯大/顯小癥、視物錯位癥、不真實感、自體變形癥。第三十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五非真實感：患者覺得周圍事物象布景、“水中月”、“鏡中花”、油畫里的肖像，沒有生機。見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥?！案Q鏡癥”：認為自己的面孔改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，多次窺鏡。見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙。第四十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五

二、思維障礙（一）思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙1、思維奔逸----興奮性思維障礙，表現(xiàn)為：思維活動量增加、聯(lián)想速度加快話多、語速快、詼諧幽默音聯(lián)、意聯(lián)隨境轉(zhuǎn)移多見躁狂狀態(tài)第四十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五2、思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難表現(xiàn)為：言語緩慢，說話少，不主動，聲音低，反應(yīng)遲緩（問之可以回答，但緩慢）。訴腦子不好使，變愚蠢了。常見于抑郁狀態(tài)3、思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。表現(xiàn)為：沉默少語，談話言語空洞、單調(diào)或詞窮句短，回答問題簡單，嚴(yán)重者什么都回答不知道?；颊唧w驗——腦子空洞無物，沒有什么東西可想。常見于精神分裂癥，可見于腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)第四十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別

思維貧乏思維遲緩內(nèi)容空洞，貧乏有內(nèi)容，聯(lián)想困難交談很難可，緩慢自知力無有臨床多見于精神分裂癥抑郁癥腦器質(zhì)性精神障礙第四十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五4、思維松弛或思維散漫聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫----“答非所問”與其交談有一種十分困難的感覺見于精神分裂癥早期5、破裂性思維意識清晰情況下，思維聯(lián)想過程破裂，內(nèi)容缺乏連貫性、邏輯性，嚴(yán)重者語言片段、毫無主題，稱“詞語雜拌”為特征性的思維聯(lián)想障礙---重要診斷價值6、思維不連貫意識障礙，言語支離破碎，語句片斷多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙第四十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五7、思維中斷無意識障礙，無明顯外界干擾思維過程短暫時間內(nèi)突然中斷，不受患者意志支配。見于精神分裂癥8、思維插入與思維被奪思維插入：與主題無關(guān)的聯(lián)想，別人強加給他的，不受患者意志支配。思維被奪：自己的思想被外界力量掠奪走了見于精神分裂癥第四十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五9.思維云集：又稱為強制性思維患者感到腦子里涌現(xiàn)出大量的無現(xiàn)實意義的想法，不受自己控制，好象是一種外力強的。特征：突然出現(xiàn)，迅速消失。內(nèi)容不固定，無法去控制。多見于精神分裂癥，具有診斷價值。區(qū)別：思維插入、思維被奪----患者有屬于自己的、受患者意愿支配的思維活動。思維云集-----完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有自己的思維活動。第四十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五10、病理性贅述不能簡單明了，夾雜很多不必要的細節(jié)，患者不聽勸說，最后講出主題和中心思想-------見于腦器質(zhì)性精神障礙11、病理性象征性思維以普通概念、詞句、動作表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋，別人無法理解含義------多見于精神分裂癥第四十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五12、語詞新作自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并賦予特殊的含義。----多見于精神分裂癥13、邏輯倒錯性思維思維聯(lián)想過程中邏輯性明顯障礙，推理過程十分荒謬。----多見于精神分裂癥第四十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想----脫離現(xiàn)實的病理性思維妄想定義：一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。雖然與客觀現(xiàn)實及所受教育水平不符，但病人堅信不疑。第四十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五妄想特點：A、以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不合實際的結(jié)論；B、堅信不移，不能通過擺事實講道理和知識教育及自己的親身經(jīng)歷來糾正；具有自我卷入性，以自己為參照系。第五十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（1）關(guān)系妄想無關(guān)的事和現(xiàn)象認為與自己有關(guān)。----多見于精神分裂癥（2）被害妄想被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。----多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病（3）特殊意義妄想周圍人的言行，日常的舉動，與自己有關(guān)，且有一種特殊的含義。----多見于精神分裂癥第五十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（4）物理影響妄想認為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，不能自主，如電波、特殊的先進儀器、神秘力量等。----多見于精神分裂癥；（5）夸大妄想夸大自己財富、地位、能力、權(quán)力等。----多見于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙（6）自罪妄想（罪惡妄想）認為犯嚴(yán)重錯誤和罪行，最大惡極，死有余辜。---------主要見于抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥第五十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（7）疑病妄想（虛無妄想）毫無根據(jù)堅信患了嚴(yán)重疾病，各種檢查不能糾正其歪曲的信念。------多見于精神分裂癥，也可見更年期和老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想堅信配偶對其不忠，有外遇。-------多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。（9）鐘情妄想堅信某異性對自己產(chǎn)生愛情，即使遭到嚴(yán)詞拒絕。------多見于精神分裂癥第五十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）自己內(nèi)心想法、隱私，未經(jīng)言語表達，別人就知道了。------多見于精神分裂癥（11）被竊妄想（12）變獸妄想（13）非血統(tǒng)妄想等等第五十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)性妄想：不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)觀念，是突然發(fā)生的，與既往的經(jīng)歷與當(dāng)前的處境無關(guān)。突發(fā)性妄想：突然發(fā)生，找不到任何心理學(xué)上的解釋。妄想知覺：對正常知覺體驗賦予妄想性意義。妄想心境：對熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，產(chǎn)生某種不詳?shù)念A(yù)感。繼發(fā)性妄想：在某些精神異常的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。第五十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五

2、強迫觀念（強迫性思維）：反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，甚至是荒謬的，試圖加以擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。強迫回憶、強迫性窮極思慮、強迫性計數(shù)、強迫性懷疑、強迫性對立觀念強迫觀念主要見于強迫癥；強制性思維見于精神分裂癥。第五十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五強迫意向和強迫動作：強迫意向：有做出某種動作的強烈沖動，但不付諸行動，焦慮、出現(xiàn)回避行為。（看到尖銳物品，過橋等）強迫動作：理智上不愿做出某種動作，但行動上又要去做。（關(guān)門、洗手、脫衣、寫字），明知故犯，耗費很多時間和精力。見于：強迫癥，有自知力第五十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五3、超價觀念：在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)，但這種觀念是片面的，與事實有出入。帶有強烈的情感色彩，堅信而不能自拔，明顯地影響到了的行為。多見于人格障礙和心因性障礙與妄想的區(qū)別：內(nèi)容比較符合現(xiàn)實，有一定的人格基礎(chǔ)第五十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙1、注意減弱主、被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。見于：神衰、腦器質(zhì)性精障及意識障礙時。2、注意狹窄注意范圍狹小。當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于應(yīng)激狀態(tài)，意識障礙、智力障礙患者注意對于判斷是否有意識障礙有重要意義。第五十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）記憶障礙1、記憶增強：病理性的記憶增強見于躁狂或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài)患者2、記憶減退：記憶過程普遍減退。輕：近記憶減退（記不住剛做過的事）重：遠記憶減退（回憶不起個人經(jīng)歷）,嚴(yán)重時不承認有記憶減退常見于腦器質(zhì)性精神障礙患者第六十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五3、遺忘：對某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。順行性遺忘不能回憶疾病發(fā)生后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷過的事，見于腦震蕩、腦挫傷逆行性遺忘不能回憶疾病發(fā)生之前某一時段的事見于腦卒中后，顱腦損傷致意識障礙時，癲癇大發(fā)作后心因性遺忘對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，見于癔癥第六十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五4、錯構(gòu)：記憶錯誤。對經(jīng)歷過的事件，在地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。見于腦器質(zhì)性疾病。例：把自己做過的事，說過的話回憶成別人的。第六十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五5、虛構(gòu)由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損。非常認真地說假話。表現(xiàn)：虛構(gòu)的內(nèi)容不能再記起，因此內(nèi)容常常變化，且易受暗示的影響。見于：慢性酒精中毒性精神障礙及其他腦器質(zhì)性疾?。òV呆）第六十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯：先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常同齡人。第六十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五2、癡呆：意識清楚的情況下后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算能力下降，后天獲得的知識喪失，工作學(xué)習(xí)能力下降或喪失、甚至生活不能自理，并伴有精神與行為異常。如思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能性的意向活動亢進。絕大多數(shù)是腦器質(zhì)性的，但須與心理應(yīng)激引起的假性癡呆鑒別，假性癡呆預(yù)后較好。第六十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五四、自知力障礙定義：病人對自身精神病態(tài)的認識和批判能力。意義：自知力的完整程度及其變化是判斷精神疾病的嚴(yán)重程度及其病情惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。自知力完整：神經(jīng)癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療自知力喪失或無自知力：重性精神病，嚴(yán)重的癡呆第六十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第二單元情感障礙一、以程度變化為主表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處境下也可出現(xiàn)，但一般不超過2周。超過2周，且不能依其處境來解釋時-----病態(tài)。（一）情感高漲面帶微笑，自訴高興，精力充沛，自我評價過高，易激惹。有感染力，能引起周圍人的共鳴。躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情感高漲、動作增多（三高癥狀）第六十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）情緒低落：負性情感活動增強。表現(xiàn)為：表情憂愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我評價降低，思維緩慢，興趣下降，生物節(jié)律改變。抑郁發(fā)作：思維遲緩、情感低落、動作減少（三低癥狀）第六十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（三）焦慮：過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出現(xiàn)焦慮。病態(tài)的焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼，嚴(yán)重時搓手頓足，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。見于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。慢性焦慮急性焦慮（驚恐發(fā)作）第六十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（四）恐怖正常人：面臨危險處境----恐怖情緒反應(yīng)，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀病態(tài)：特定處境、或事物----緊張恐懼---明知沒有必要，無法擺脫---離開，緊張恐懼隨即消失。多見于恐怖癥第七十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鳎ㄒ唬┣楦羞t鈍1、對一般情況下，能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。2、高級情感逐漸受損，但未完全喪失。見于精神分裂癥早期，腦器質(zhì)性精神障礙。第七十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）情感淡漠:對外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此。情感活動的減退或喪失。表現(xiàn)：對周圍事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏，無喜、怒、哀、樂見于：精神分裂癥單純型、衰退期，慢性精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情感倒錯患者情感反應(yīng)與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。患者情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。第七十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙

--------------情感穩(wěn)定性的改變（一）情感脆弱（情感不穩(wěn)）

情感反應(yīng)極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動，感動的傷心流淚或興奮激動。見于性格：與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn)

病態(tài)：與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。第七十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）易激惹很容易因為一些細小事情而引起強烈的情感反應(yīng)----持續(xù)短暫見于腦動脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài)（三）強制性哭笑無外界因素，突然不能控制、沒有感染力的面部表情，無任何內(nèi)心體驗。見于腦動脈硬化性精神障礙（四）欣快癡呆的“情感高漲”，單調(diào)刻板的笑容----呆傻、愚蠢的感覺見于麻痹性癡呆、腦動脈硬化性精神障礙第七十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第三單元意志行為障礙一、意志增強-----意志活動的增多高級意向增強：妄想引起（表現(xiàn)：不惜金錢與精力告狀——偏執(zhí)性精神障礙）低級意向增強：一般所指的意向增強。表現(xiàn)：本能的亢進——貪食，性欲亢進。見于輕躁狂、精分癥、神經(jīng)癥性貪食癥等第七十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、意志缺乏指高級意向的減退和缺乏。精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀。表現(xiàn)：學(xué)習(xí)、工作和生活中各種要求逐漸降低。生活懶散，進展緩慢，無自知力。三、意志減退指患者意志活動減少，見于1、抑郁狀態(tài)2、程度較輕的意志缺乏—---意志低下第七十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五四、精神運動性興奮定義：整個精神活動的增強分為：1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮-----躁狂發(fā)作2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮----精神分裂癥青春型或緊張型，意識障礙的譫妄狀態(tài)第七十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五五、精神運動性抑制

-----整個精神活動的減弱1、木僵不言不語、不吃不喝、不動。言語活動和動作行為處于完全抑制狀態(tài)亞木僵狀態(tài)：言語動作明顯減少，但到達完全消失緊張性木僵---精神分裂癥抑郁性木僵---重性抑郁心因性木僵---心因性精神障礙器質(zhì)性木僵---腦器質(zhì)性精神障礙第七十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五2、違拗癥------主動性違拗癥、被動性違拗癥見于精神分裂癥緊張型3、蠟樣屈曲---肢體任人擺布，像蠟塑一樣維持不動；空氣枕頭見于精神分裂癥緊張型4、緘默癥-----緘默不語見于精神分裂癥緊張型、癔癥第七十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五5、被動性服從-----被動服從他人命令和要求。見于精神分裂癥緊張型6、刻板動作---機械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作7、模仿動作---無目的模仿別人動作8、意向倒錯---意向活動違背常理，無法為他人所理解。見于精神分裂癥青春型。主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯。吃正常人不吃的東西；對動物產(chǎn)生性欲或性行為。第八十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五9、作態(tài)----幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)、表情見于精神分裂癥青春型10、強迫動作—違背本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動作多見于強迫癥，也可見于精神分裂癥第八十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥最常見的一種精神病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙；以精神活動不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實為特征。能維持清晰的意識和基本智力，但存在某些認知功能障礙。第八十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五約占精神病院患者的60%；患病率0.1%～0.3%；病因、發(fā)病機制未明，雖有各種假設(shè)，但未被公認；有遺傳傾向，但非遺傳性疾病；多起病于青壯年，常起病緩慢，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動衰退。發(fā)病期間自知力基本喪失。第八十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五常見類型有：①青春型以聯(lián)想障礙、精神活動全面紊亂、思維松散破裂、行為愚蠢、興奮躁動以及性輕浮為多見；②偏執(zhí)型以妄想、幻覺為主；③緊張型以精神運動性障礙為主，表現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)；④單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，意志逐漸減退、衰退、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良第八十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、偏執(zhí)性精神障礙又稱為妄想性障礙，以系統(tǒng)妄想為突出的精神性障礙。病因未明，起病在30歲以后，發(fā)病緩慢，不為周圍人察覺。女性偏多，未婚者多見。病前人格多固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強；妄想常有系統(tǒng)化，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬。人格相對保持完全；有一定的工作及社會適應(yīng)能力。第八十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五三、急性短暫性精神障礙共同特點：1.在兩周內(nèi)急性起?。?.以精神病性癥狀為主；3.起病前有相應(yīng)的心理因素（心因）；4.在2-3個月內(nèi)痊愈。臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，病程不超過一個月——診斷為分裂樣精神障礙。舉例：旅行性精神障礙第八十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第二單元心境障礙

以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的認知和行為改變。又稱為情感障礙或情感性精神障礙。嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，治療緩解后或發(fā)作期間精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。其癥狀形式有很大的差異，從極其輕微的心境波動到精神病性癥狀，均可出現(xiàn)。第八十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五1、躁狂發(fā)作（躁狂癥）三高癥狀：情緒高漲思維奔逸精神運動性興奮伴有易激惹、自負自傲、行為莽撞癥狀持續(xù)一周以上分類：輕型；無精神病性癥狀；有精神病性癥狀；復(fù)發(fā)性臨床表現(xiàn)第八十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五2、抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)：三低癥狀：

情緒低落思維緩慢言語動作減少和遲緩心境低落與其處境不相稱，從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至木僵；伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低；和內(nèi)感性不適等嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀有些病人焦慮與運動性激越很顯著癥狀持續(xù)兩周以上第八十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五3、雙相障礙臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作（至少兩次）躁狂與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)發(fā)作間歇期癥狀完全緩解第九十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五4、持續(xù)性心境障礙持續(xù)性（數(shù)年），并常有起伏癥狀未達到輕躁狂或輕度抑郁程度相當(dāng)程度的主觀痛苦和社會功能受損分類環(huán)性心境障礙：反復(fù)發(fā)作心境高漲或低落惡劣心境：持續(xù)心境低落混合狀態(tài)：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)臨床表現(xiàn)第九十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙的總稱,是一組心因性障礙。主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人可察覺到或體驗到這種沖突并因此而深感痛苦，妨礙了心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性的病理基礎(chǔ)。人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。具有精神和軀體兩方面癥狀。第九十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五特點：1、心理沖突：感到不能控制卻應(yīng)該控制的心理活動，對癥狀的事實有自知力；2、精神痛苦，主動求醫(yī)；3、持久性：持久的精神障礙；4、影響心理功能或社會功能；5、沒有器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。第九十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五心理沖突有常形和變形之分：常形沖突：與現(xiàn)實處境相聯(lián)系；有一定的道德性質(zhì)。

------正常人具有的；變形沖突：與現(xiàn)實處境關(guān)系不大；不帶有明顯的道德性質(zhì)。

------神經(jīng)癥性的。第九十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五依據(jù)臨床表現(xiàn)評估：

1、病程：不足三個月（短程）……1分三個月——一年（中程）……2分一年以上（長程）……3分2、痛苦程度：能自行擺脫（輕）…….1分勸說后擺脫（中）…….2分無法擺脫（重）.……3分3、社會功能：正常工作、交往輕微受損…….1分工作、社交效率明顯下降…….2分不能工作，回避社交…….3分評定：總分3分以下---非神經(jīng)癥；

6分以上---神經(jīng)癥

4—5分----可疑神經(jīng)癥。（病程必須在3個月以上）第九十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（一.恐怖癥：又稱恐怖性焦慮障礙，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。對某些情景場合產(chǎn)生不必要的恐懼采取回避行為伴有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙第九十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、焦慮癥：是一種內(nèi)心的緊張不安，預(yù)感到是否將要發(fā)生某種不利情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒。區(qū)別：恐懼-在面臨危險時發(fā)生焦慮-發(fā)生在危險或不利情況來臨之前第九十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五三、強迫性障礙：以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意志和行為為臨床特征的一組心理障礙（強迫癥）。有意識的自我強迫與自我反強迫同時存在患者認識到觀念或沖動來源自我，但違背意愿，強迫癥狀是異常的，但無法擺脫。以儀式化動作顯著減輕精神痛苦，社會功能嚴(yán)重受損第九十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五四、軀體形式障礙：患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的再三保證。有時有某種軀體障礙，但并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度，不能解釋患者的痛苦與先占觀念。第九十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（1）軀體化障礙：一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。（2）疑病癥：是一種以擔(dān)心或相信患有嚴(yán)重軀體疾病的持久的優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥。發(fā)病：30-40歲女性多于男性；存在軀體的不適；卻難以精確描述；沒有同步的緊張不安；次級獲益。第一百頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（3）軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀表現(xiàn)為植物（自主）神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的軀體障礙所致；最常見是心血管、呼吸和胃腸道癥狀，并無有關(guān)器官和系統(tǒng)存在軀體疾病的證據(jù)。（4）持續(xù)的軀體形式疼痛障礙持久、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理過程或軀體障礙給予合理解釋。心理社會問題是疼痛發(fā)生的主要原因。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類。第一百零一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五五、神經(jīng)衰弱：以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。（1）精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯(lián)想增多且控制不??；（3）對聲、光、噪音敏感的興奮癥狀；（4）易煩惱、易激惹的情緒癥狀；（5）緊張性疼痛；（6）入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。）第一百零二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙。是指一組由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。第一百零三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五分類一、急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病；意識障礙，意識范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，人格解體；由強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或精神運動性抑制，甚至木僵；如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，通常在五個月內(nèi)緩解；預(yù)后良好，緩解完全。第一百零四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）

又稱延遲性心因性反應(yīng)。由強烈的威脅性或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn)）或長期持續(xù)的精神障礙。如地震、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、車禍等。這種延遲性應(yīng)激反應(yīng)也常見于被強暴的受害者，如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質(zhì)。第一百零五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、夢境對創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘。麻木、情緒遲鈍，與人疏遠、對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)，回避容易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情景；持續(xù)性警覺增高、失眠；焦慮、抑郁，可有自殺觀念。第一百零六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五地震破壞性極大，唐山地震二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀，尤其是地震紀(jì)念日之前和紀(jì)念活動時，如電視、報紙消息都會引起他們強烈的創(chuàng)傷性體驗，產(chǎn)生“觸景生情式”的精神痛苦，激惹性增高，心驚肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色蒼白，難于入睡或易驚醒，也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所，情感麻木，與人疏遠，社會性退縮，興趣愛好減少等。一般來講，PTSD大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈成為持久的心理障礙。第一百零七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五三、適應(yīng)障礙因長期存在應(yīng)激源或困難處境（應(yīng)激性生活事件），加上患者有一定的人格缺陷（易感個性），產(chǎn)生煩惱、抑郁等反應(yīng)性情緒障礙，同時伴有適應(yīng)不良的行為（適應(yīng)不良性行為障礙）或生理心理障礙，并使社會功能受損。通常遭遇性生活事件后1個月內(nèi)起病，應(yīng)激因素消除后癥狀持續(xù)一般不超過6個月。行為障礙：退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律；生理心理障礙：睡眠不好、食欲不振等。第一百零八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第五單元人格障礙

指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，患者為此感到痛苦，并已有臨床意義；患者無智能障礙；通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生；適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅部分患者在成年后程度上可有改善第一百零九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五CCMD－3將人格障礙分為8個類別：偏執(zhí)型人格障礙：猜疑、偏執(zhí)為主分裂樣人格障礙：觀念、行為、外表奇特，情感淡漠，人際關(guān)系明顯缺陷反社會型人格障礙：行為不符合社會規(guī)范，違法亂紀(jì)，對人冷酷無情沖動型人格障礙（攻擊型人格障礙）：陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴有明顯的沖動性行為表演型人格障礙（癔癥型人格障礙）：過分的感情用事，夸張的言行已引起他人的注意第一百一十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五

強迫型人格障礙：過分地要求嚴(yán)格與完美焦慮型人格障礙：一貫感到緊張焦慮，總是希望被別人喜歡和接納，對拒絕和批評過于敏感，習(xí)慣夸大處境中的潛在危險，回避某些活動依賴型人格障礙：依賴，怕被人遺棄，不能獨立解決問題感到自己無助、無能、缺乏精力。第一百一十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第六單元心理生理障礙又稱為心理因素相關(guān)生理障礙，是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進食、睡眠等生理活動及性行為異常為主的精神障礙。第一百一十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五1、進食障礙是一組以進食行為異常為主的精神障礙（1）神經(jīng)性厭食（2）神經(jīng)性貪食（3）神經(jīng)性嘔吐第一百一十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五2、睡眠障礙

指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。[1]失眠癥[2]嗜睡癥[3]發(fā)作性睡眠障礙（睡行癥、夜驚、夢魘等）第一百一十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第七單元癔癥（Hysteria）

指一種以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。舊稱歇斯底里。以人格傾向為基礎(chǔ)；起病常受心理社會因素的影響；常見于青年期和更年期，女性較多。自知力基本完整；病程多反復(fù)遷延。第一百一十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五一、分離性障礙解離癥狀：部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶。又稱癔癥性精神障礙。包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病。第一百一十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙。表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。轉(zhuǎn)換癥狀：在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，轉(zhuǎn)化成軀體癥狀。1、運動障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能；2、感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰。第一百一十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。舉例：2005年6月安徽泗縣違規(guī)集體接種甲肝疫苗引起的群體性心因性反應(yīng)事件。第一百一十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五

第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的描述性定義

1948年，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）成立時，在其憲章中開宗明義地指出：健康不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)和完全安寧。心理健康：是指生活在一定社會環(huán)境中的個體，在高級神經(jīng)功能和智力正常的情況下，情緒穩(wěn)定、行為適度，具有協(xié)調(diào)關(guān)系和適應(yīng)環(huán)境的能力，以及在本身及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達到的心理最佳功能狀態(tài)。第一百一十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五本教材定義：心理健康是指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。第一百二十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第二單元評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)1、體驗標(biāo)準(zhǔn)：是指以個人的主觀體驗和內(nèi)心世界的狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價等；2、操作標(biāo)準(zhǔn)：是指通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)，其核心是效率，主要包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能。如工作和學(xué)習(xí)效率高低、人際關(guān)系和諧與否等；3、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：著重對人的個體心理發(fā)展?fàn)顩r進行縱向與分析。第一百二十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)1、心理活動強度：對精神刺激的抵御程度2、心理活動耐受力：對精神刺激的耐受程度3、周期節(jié)律性：心理活動的固有節(jié)律4、意識水平：意識的清晰程度，一注意力品質(zhì)好壞為客觀指標(biāo)。5、暗示性：接受外界信息影響思維、情緒等的心理品質(zhì)。第一百二十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五6、康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力。7、心理自控力：對心理活動的自主和控制能力。8、自信心：正確自我認知的能力及信心。9、社會交往：與他人交往的能力及狀態(tài)。10、環(huán)境適應(yīng)能力：對環(huán)境改變的適應(yīng)能力。第一百二十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵一、概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域）心理正常心理不正常（異常心理精神障礙）心理健康心理不健康（心理問題/心理困惑）第一百二十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五心理正常心理不正常心理健康心理不健康

（心理問題，嚴(yán)重心理問題，含部分可疑神經(jīng)癥）含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙第一百二十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵1、靜態(tài)角度：健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內(nèi)展現(xiàn)著自身的正常功能；2、發(fā)展角度：健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡狀態(tài)。3、動態(tài)角度：健康的心理活動是一種動態(tài)平衡的心理過程；不健康的心理活動是一種動態(tài)失衡的心理過程；第一百二十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第六節(jié)健康不健康狀態(tài)的分類

第一單元概述嚴(yán)格地說，心理健康咨詢的工作對象，只是心理不健康（心理問題）的各類狀態(tài)，不包括各類異常心理狀態(tài)；現(xiàn)狀：心理健康咨詢的工作對象與精神病學(xué)領(lǐng)域界限不清。第一百二十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五借鑒許又新對神經(jīng)癥的分類方法，啟用“用途”和“效度”兩個維度，作為分類的檢驗標(biāo)準(zhǔn)一、用途1、心理咨詢學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)別；2、進行合理的臨床診斷；3、限定心理健康咨詢范圍；4、咨詢方案的制定；5、療效評估；6、心理健康問題的深入研究；7、職業(yè)培訓(xùn)；8、心理健康狀況調(diào)查；9、自我心理保健的需要。第一百二十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、效度（一）癥狀學(xué)效度1、臨床經(jīng)驗證實“心理不健康特征”的真實性；2、情緒心理學(xué)的研究，可以說明“心理不健康特征組合”是真實的。第一百二十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（二）預(yù)測效度1、對自然發(fā)展的預(yù)期(1)早期：三個月內(nèi)部分人自行緩解；(2)中期：主客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解；(3)長期：得不到改善，心理抗壓能力和耐受能力下降，情緒和情感自控力下降，生活和社會功能受到影響?！窠?jīng)癥的易感者2、外界干預(yù)下的預(yù)期(1)非專業(yè)的社會支持（早期）；(2)專業(yè)的心理咨詢（中、長期）。第一百三十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五（三）結(jié)構(gòu)效度1、人口學(xué)因素：心理問題可出現(xiàn)在任何年齡段；2、個性心理特征：個性因素與心理問題有密切關(guān)系；3、身體健康水平：身體疾病或帶來心理問題；4、社會變遷：社會生活事件是心理問題形成的外部因素。第一百三十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第二單元心理不健康的分類一、心理不健康的第一類——一般心理問題診斷心理問題，必須滿足以下條件：1、刺激的性質(zhì)：由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；2、反應(yīng)持續(xù)時間：不良情緒反應(yīng)不間斷持續(xù)滿一個月，或兩個月仍不能自行化解；第一百三十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五3、反應(yīng)強度：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；4、反應(yīng)是否泛化：自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。“心理問題”是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智的控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。第一百三十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、心理不健康的第二類——嚴(yán)重心理問題診斷心理問題，必須滿足以下條件：1、刺激的性質(zhì)：較為強烈的、對個體威脅較大的不同現(xiàn)實刺激，并因此而體驗到不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）；2、反應(yīng)持續(xù)時間：痛苦情緒反應(yīng)間斷或不間斷持續(xù)兩個月以上，半年以下；第一百三十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五3、反應(yīng)強度：遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。多數(shù)情況下，開始短暫失去理性控制，隨后痛苦可逐漸減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”也難以解脫。對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。4、反應(yīng)是否泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化?！皣?yán)重心理問題”是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有人格缺陷。第一百三十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五三、心理不健康的第三類型

——神經(jīng)癥性的心理問題（可疑神經(jīng)癥）第三類型的心理不健康狀態(tài)，已經(jīng)接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。第一百三十六頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)癥與正常的分界線分析包括三個方面：A、病程（1、2、3分）B、精神痛苦的程度（1、2、3分）C、社會功能（1、2、3分）評分解釋：3分——不夠診斷為神經(jīng)癥4~5分——可疑神經(jīng)癥，進一步觀察6分以上——診斷為神經(jīng)癥可疑神經(jīng)癥為臨床心理學(xué)干預(yù)范圍第一百三十七頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五“嚴(yán)重心理問題”與神經(jīng)癥鑒別要點：內(nèi)心沖突的性質(zhì)和病程1、嚴(yán)重心理問題的內(nèi)心沖突是現(xiàn)實性的（有現(xiàn)實意義）或道德性的；2、持續(xù)時間限在一年之內(nèi)?！皣?yán)重心理問題”后一年之內(nèi)社會功能出現(xiàn)嚴(yán)重缺損——考慮可疑神經(jīng)癥或其他精神疾病——會診或轉(zhuǎn)診有時將嚴(yán)重心理問題伴有嚴(yán)重人格缺點者（均衡性較差的人格）列入可疑神經(jīng)癥。第一百三十八頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)

第一單元概述在美國誕生至今二十多年歷史，為心理學(xué)第38個分支學(xué)科；健康心理學(xué)解釋為“保健、診病、防病和治病的心理學(xué)”；健康心理學(xué)自身沒有一般性定義，僅有工作性定義和操作性定義。第一百三十九頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五健康心理學(xué)五大工作領(lǐng)域：1、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；2、促進和維護健康的心理學(xué)問題；3、疾病防御和治療中的心理學(xué)問題；4、疾病患者的心理學(xué)問題。5、促進健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。第一百四十頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)常見軀體疾病患者的心理問題一、軀體疾病患者的一般心理特點1、對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生變化；2、患者的注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上；3、情緒低落；4、時間感覺發(fā)生變化；5、精神偏離日常狀態(tài)。第一百四十一頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義1、與患者建立起心理治療(醫(yī)患）關(guān)系；2、對疾病治愈的理解，必須從患者的生理、心理和社會功能三個層面考慮；3、考慮因病而致的精神障礙，或伴有神經(jīng)癥的癥狀，如疲勞、易怒、焦慮、抑郁等；長期住院患者，個性也有發(fā)生改變；情緒變化；“虛弱癥”；有時伴有精神病性癥狀。第一百四十二頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學(xué)角度看壓力什么是壓力（Stress,應(yīng)激）？一、壓力的定義壓力是客觀事件對個體的刺激。壓力是壓力源及環(huán)境條件變化對主體提出的要求和個體的反應(yīng)。壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認知和行為體驗過程。第一百四十三頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五二、壓力源的種類1、生物性（物理、化學(xué)、生物）：直接影響主體的生存和種族延續(xù)的事件；2、精神性（認知與情緒波動）：直接影響主體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件；3、社會環(huán)境性（社會生活情境與事件）（1）純社會性社會環(huán)境壓力源（2）自身狀況造成的人際適應(yīng)問題等社會環(huán)境性壓力源第一百四十四頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五三、壓力源的測評1、社會再適應(yīng)量表（SRRS）

HolmesT和RaheR（1967）對應(yīng)激事件開創(chuàng)了定量研究的方法。社會再適應(yīng)評定量表（SRRS）。量表列出美國常見的43個生活事件，他們用生活變化單位來反映心理應(yīng)激的強度。如配偶死亡為100，離婚73，近親死亡63，本人患病受傷53，結(jié)婚50，家庭成員患病44，輕度違紀(jì)11為最低分值。只要受試者填寫記錄一年內(nèi)遭遇生活事件的項目與次數(shù)，即可按評分累加，獲得個人的生活變化計量單位總值（LCU）。第一百四十五頁，共一百六十二頁，編輯于2023年，星期五研究發(fā)現(xiàn)，LCU與健康關(guān)系甚為密切，與疾病發(fā)生明顯相關(guān)。<150，第二年可能平安無事，身體健康。一年累分在150～300，第二年有50%患?。蝗缫荒陜?nèi)生活變化單位累積超過300，則86%的人在今后兩年內(nèi)有重大疾病發(fā)生；如果LCU總值超過300，說明受試者處于高度心理應(yīng)激狀態(tài)，即易感染各種疾病，易在生活或運動中受傷，心肌