腦卒中的防治與社區(qū)管理

腦卒中的防治與社區(qū)管理僅供醫(yī)療專業(yè)人士使用腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中患者的血壓管理 社區(qū)腦卒中的防治要點病例討論內(nèi)容心腦血管疾病是全球的首要致死原因ChronicDiseasesandHealthPromotion–/chp/en心血管疾病包括心臟病和腦卒中我國心腦血管死亡構(gòu)成比超過40%城市縣城2010年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》數(shù)據(jù)41%40%中國衛(wèi)生部：/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm與西方國家相比，

亞洲高血壓患者腦卒中發(fā)病率更高JAMA.1991Jun26;265(24):3255-64BrMedJ(ClinResEd).1985July27;291(6490):277–278Lancet.1997Sep13;350(9080):757-64.JHypertens.1996Oct;14(10):1237-45.JHypertens.1998Dec;16(12Pt1):1823-9.HypertensRes.2000Jan;23(1):33-7.腦卒中心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美國英格蘭歐洲中國中國日本發(fā)病率（事件/1000高血壓患者）每1小時約57人新發(fā)心梗約228人新發(fā)卒中我國腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率和高致殘率的特點衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.《中國心血管疾病報告2006》1/2

心梗患者喪失勞動力2/3

卒中患者伴有不同程度的殘疾或喪失勞動力我國腦卒中死亡率遠(yuǎn)高于冠心病150-135-120-105-90-75-60-45-30-15-0-標(biāo)化死亡率（1/10萬）19851990199520002005腦血管疾病冠心病16-14-12-10-8-6-4-2-0-風(fēng)心病高血壓冠心病腦血管病其他標(biāo)化死亡率（1/10萬）中國卒中雜志.2007年第2卷第1期：20-37腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中患者的血壓管理 社區(qū)腦卒中的防治要點病例討論內(nèi)容腦卒中的分型腦卒中缺血性腦卒中（2/3）腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）出血性腦卒中（1/3）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血中國全科醫(yī)生教程：147腦卒中的危險因素可調(diào)控的危險因素：高血壓心臟病糖尿病血脂異常吸煙飲酒頸動脈狹窄肥胖其他不可調(diào)控的危險因素：年齡（55歲后每10年危險性增加1倍）性別（男女之比1.1-1.5:1）種族家族遺傳性中國腦血管病防治指南2007：2高血壓是我國腦卒中最常見的危險因素黃久儀等.中國慢性病預(yù)防與控制2007年10月第15卷第5期:416-9.腦卒中死亡風(fēng)險隨血壓上升迅速升高JNC-780-89歲70-79歲腦卒中死亡率收縮壓腦卒中死亡率60-69歲50-59歲舒張壓收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)INTERSTROKE研究：34.6%的腦卒中歸因于高血壓O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.國際腦卒中研究（INTERSTROKE）納入全球22個國家（包括中國）的3000例初發(fā)急性腦卒中患者和3000例對照受試者高血壓增加腦卒中患者死亡風(fēng)險甚于冠心病JHypertens.2009;27(3):468–475.高血壓增加我國腦卒中的發(fā)病風(fēng)險及直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均高于冠心病中華流行病學(xué)雜志.2006;27(9):744-7.腦卒應(yīng)中的脫危險勒因素--心臟病各種納類型換的心杜臟病傳都與液腦卒聾中密易切相食關(guān)房顫坐是腦拼卒中為非常道重要箭的危嗓險因暖素，壟每年痰發(fā)生茶危險駱為3-巧5%，占血阿栓栓語塞性驚卒中洪的50榴%缺血匆性卒指中約劇有20藏%是心敲源性用栓塞急性顯心梗用后近悟期內(nèi)奏有0.菌8%的患惡者發(fā)煎生腦明卒中撤，6年內(nèi)升發(fā)生煩率為10竟%中國佛腦血頑管病疲防治凳指南20小07：5腦卒阿中的畝危險夾因素--糖尿病糖尿引病為繳腦卒團(tuán)中的嫁重要堂危險感因素不，且讀常合隆并高只血壓傭和心爛臟病糖尿書病不豪僅可想以使另顱內(nèi)功大、麗中、桃小動皆脈的頑粥樣川硬化球加重材，還續(xù)造成吼小動謎脈和皂毛細(xì)腐血管容的病罵變，樹使血糾液粘轎稠度廊增加片、紅幣細(xì)胞級變形勻能力禿降低房誠，從枝而使春發(fā)生工腦卒啟中尤廊其是枕缺血籃性卒券中的妙機(jī)會篇增加糖尿棉病使尺腦卒輸中的葛發(fā)生恥危險住增加2.炭6倍，散其中乏缺血睬性卒蚊中增濃加3.乖6倍腦血鼓管病頑的病千情輕士重和灑預(yù)后脅與糖促尿病損患者息的血煤糖水磚平及漏控制綱程度棒有關(guān)中國露腦血寇管病凝防治閃指南20吧07：5-異6應(yīng)用詳他汀你類等寒降脂須藥物插可降膠低腦典卒中鏡的發(fā)州病率搖和死袍亡率有3項關(guān)票于他素汀類肢藥物煉的大襪規(guī)模保二級戴預(yù)防波研究乖（北列歐的4S、美灘國的CA聯(lián)RE、澳茄大利舞亞的LI散PI默D試驗引）顯親示他杏汀類托藥物職預(yù)防線治療穗可使逆缺血管性腦隆卒中淚發(fā)生欄的危疤險減尋少19叮-3拐1%腦卒體中的棒危險潮因素--血脂異垮常中國被腦血垂管病料防治雅指南20蕉07：7-抬8吸煙夾是腦未卒中稈的獨礙立危哄險因步素，查吸煙城者發(fā)侵生缺爪血性賄卒中港的相蛇對危慣險度阿約為2.疏5-開5.險6，其架危險隨度隨贏吸煙俗量而帆增加長期型被動酬吸煙雙者腦毒卒中枯的發(fā)侵病危兩險比豈不暴荷露于濤吸煙設(shè)環(huán)境獄者增刃加1.撐82酒精耽攝入單量對頃于出遇血性伙卒中匆有直簽接的懲劑量攻相關(guān)哥性長期紋大量群飲酒閣和急漆性酒毛精中織毒是饒導(dǎo)致騎青年運人腦律梗的方危險僻因素味，老末年人朗大量勿飲酒合也是擺缺血攤性卒濁中的宮危險腹因素吸煙蛙及飲怨酒中國波腦血索管病件防治懶指南20訊07：8-保9肥胖旦者缺慣血性差卒中術(shù)的發(fā)學(xué)生相博對危野險度華為2.陷2男性冬腹部忍肥胖靠和女將性體受重指敘數(shù)（BM欺I）增宋高是軟卒中截的一指個獨深立危恨險因棗素腦卒淘中的賊危險怒因素--肥胖分類體重指數(shù)（kg/m2）相關(guān)疾病危險度*腰圍（cm）男：<85女：<80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥95體重過低<18.5---體重正常18.5-23.9-增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高中國譯成年折人超陜重和管肥胖查的界裝限值*病相關(guān)房誠疾病寸指高千血壓上、糖嚇尿病生、血撿脂異意常和溉危險醫(yī)因素小聚集中國爛腦血悅管病跌防治居指南20浩07：9-悠10缺血測性腦瘦卒中軋可表舅現(xiàn)為均：反復(fù)相發(fā)作們的TI廟A發(fā)病附初期說常無寨劇烈琴頭痛豆、早時期嘔腫吐等劫顱內(nèi)燃壓增促高和鑰腦膜東刺激訴征急性疊局灶嶼性腦斷損傷杏的體靠征，梳如三憂偏綜送合征旅（偏障癱、占偏身具感覺媽障礙妥、偏剃盲）順，出饑現(xiàn)于妻發(fā)病蘋早期利且較昌明顯意識翻障礙灘不明兆顯或遲清醒腦卒嶄中診顛斷的找基本槐原則—癥狀中國剖全科質(zhì)醫(yī)生盟教程蠶：14抬7出血啊性腦即卒中攪可表仿現(xiàn)為濫：發(fā)病掩后12小時運內(nèi)有鋪頭痛企、嘔箱吐，搭若出砌現(xiàn)頸引項強(qiáng)供直則些更支狠持蛛以網(wǎng)膜和下腔乞出血發(fā)病惜后即舍刻或擺數(shù)小利時內(nèi)淘出現(xiàn)住持續(xù)胖性意棒識障肌礙，碼提示芽有急郵性顱吵內(nèi)血講腫面-腿-臂程溪度一測致的捧偏身釣運動退感覺塊障礙言，尤駝其伴熄有意聯(lián)識障讓礙時機(jī)，多攔提示挺大腦參半球點深部漸出血急性夫小腦僅綜合遍征伴佳嚴(yán)重姜頭痛超和/或意今識障煤礙，某合并稿腦干薯受壓咬體征絨，提尼示小匆腦血謊腫單純請蛛網(wǎng)樓膜下贏腔出波血，葵除腦嚼膜刺凳激征裳、早統(tǒng)期嘔喇吐和巧眼球罵運動連功能殊障礙蜂外，醫(yī)可出淚現(xiàn)急懸性局像灶性固腦損魚害體統(tǒng)征嚴(yán)重服病例跌常出市現(xiàn)意抄識障最礙，挎以及貓腦水勢腫、唐顱內(nèi)望高壓些和腦娘疝征賠象腦卒執(zhí)中診英斷的難基本夏原則—癥狀中國限全科文醫(yī)生橋教程嘩：14柱7TI馬A發(fā)作晚史血管棉雜音學(xué)、動酸脈內(nèi)焰膜板敗塊、禁眼底拾動脈收變化風(fēng)心貫病、茂房顫重要尺危險淹因素篩：高血仗壓糖尿拌病血脂截異常高凝勝狀態(tài)吸煙嗜酒腦卒池中診邁斷的似基本置原則—病因涼和危掩險因固素中國牙全科廳醫(yī)生狠教程第：14色7CT掃描：迅予速鑒沒別出山血性環(huán)和缺塔血性駕腦卒甩中，間獲得題腦卒滅中部乳位、腫大小旦、類所型或址其他農(nóng)腦損櫻傷的屑信息MR喜I：更太早、叮更清焦晰地趨顯示毒卒中老引起慣的腦講組織搖異常趣改變經(jīng)顱士多普稼勒超政聲檢興查（TC齡D）：鏡床旁妙操作色，隨叫時觀溜察進(jìn)秧展頸動孝脈超釀聲：檢羅查是暫否存葡在狹手窄、簽斑塊梯或阻惠塞腦血耐管造井影（DS鎖A）：檢旦測有菜無腦雄動脈焰瘤和后動靜毫脈畸財形放射躲性核講素SP洋EC槐T掃描劃：了難解腦聯(lián)血流脆情況PE部T掃描建：檢機(jī)測腦獅細(xì)胞貌代謝據(jù)情況傷和腦頸組織仔的功器能是針否正論常心超秩：檢斗測心蹤蝶臟內(nèi)運是否寫有血夕栓存胡在、坊瓣膜竹病和另有無嗚缺損腦卒忍中診硬斷的少基本壺原則—輔助賴檢查中國師全科瓣醫(yī)生炒教程允：14請7CT顯示鋤低密繁度腦缸梗死邪病灶CT顯示綢左側(cè)理殼核固出血脂高密跳度病莫灶CT顯示垂小腦殊出血CT顯示世蛛網(wǎng)仙膜下侵腔出仍血腦雨池內(nèi)肥高密泡度影DS啟A顯示兔閉塞期大腦新中動只脈腦卒憤中是帶中國督人首是要的郵心血怨管并夠發(fā)癥腦卒肉中的鼠分型喚、危寺險因逆素及菊診斷炊的基騙本原宣則腦卒低中的羞一級算預(yù)防腦卒祥中的蜘二級瞇預(yù)防腦卒哪中患店者的腎血壓拼管理社區(qū)腿腦卒井中的鹿防治至要點病例任討論內(nèi)繞容腦卒怒中的洲預(yù)防一級預(yù)防針對人群：沒有發(fā)生過腦卒中的人群目的：通過查明和干預(yù)可調(diào)控的危險因素，預(yù)防腦卒中的首次發(fā)生二級預(yù)防針對人群：已有腦卒中/TIA病史的患者目的：通過查明原因和干預(yù)可調(diào)控的危險因素，預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)一級睛預(yù)防意義砍遠(yuǎn)大憤于二級卵預(yù)防中國座腦血吸管病摟防治情指南20猴07：1、18健康航教育粉：內(nèi)容恨：腦矩卒中故的危賽害、貴危險嗚因素備、發(fā)遙生腦粥卒中虎后的做應(yīng)對方法皆：醫(yī)徐院健垂康教眨育、永社區(qū)齊健康型教育屬、大次眾媒患體健啟康教葛育生活催方式別干預(yù)獸：控軋制行為坦學(xué)危險熱因素戒煙卵：避服免主新動及沾被動伴吸煙膳食碗：控厭制總純脂肪殺、飽勁和脂絡(luò)肪酸旬及鹽禿的攝剃入量略，每戚日半答公斤行蔬菜花和水各果運動謠：每白天至什少30分鐘牛中強(qiáng)帽度運右動，選如：寫快走控制欺體重雕：定左期評德估BM跨I，鼓勇勵減駝重限酒晉：男見性<2濃0-久30安g/警d，女奔性<1鼓5-貧20塊g/賢d心理立因素企：保霧持樂若觀、際放松暑，調(diào)猴整生烏活與踏工作右量，萄減輕陜精神掃負(fù)擔(dān)藥物匙干預(yù)垮：控乏制生理蓄學(xué)危險坡因素買（高駱血壓秧、心威臟病北、糖蠢尿病臉、血尊脂異葡常、磚頸動狀脈狹圍窄）腦卒鴨中一戒級預(yù)白防的雕內(nèi)容中國端全科憂醫(yī)生衣教程端：14較9-弄15覺0薈萃固分析盒顯示溜：枯降壓仍治療屠可顯膊著降朝低腦送卒中螞的風(fēng)敲險達(dá)41貢%血壓促每降朗低10盈/5衣mm愁Hg時腦卒欠中相對賣風(fēng)險BM距J內(nèi)20帝09功;3駁38獸:b凳16回65屬.降壓試驗無血管疾病病史有冠心病病史有卒中病史所有試驗隊列研究試驗數(shù)2512134561事件數(shù)2843984159354202939相對風(fēng)險(95%CI)0.54(0.45to0.65)0.65(0.53to0.80)0.66(0.56to0.79)0.59(0.52to0.67)0.64(0.62to0.66)0.50.711.42相對風(fēng)險(95%CI)傾向于治療傾向于安慰劑無論輩基線猜血壓粉情況進(jìn)，降壓揭治療稀均可污帶來役卒中然相對寶風(fēng)險貪下降挺的獲疤益M懶R嶺La贈w,廉et扭a叛l.奪B裁MJ憐2們00壞9;艘33責(zé)8:身b1斑66洗5治療前DBP(mmHg)試驗數(shù)事件數(shù)相對風(fēng)險（95%CI）相對風(fēng)險（95%CI）

70-7422840.64(0.50to0.80)

75-791113940.76(0.62to0.92)

80-8469090.76(0.66to0.88)

85-891014580.78(0.66to0.92)

90-94710300.63(0.56to0.72)

>9593320.54(0.42to0.69)未報告2130.63(0.21to1.92)所有試驗4554200.70(0.64to0.76)治療前SBP(mmHg)

110-11900

120-1292270.56(0.26to1.17)

130-1391213010.75(0.63to0.89)

140-149817090.77(0.62to0.95)

150-1591113390.69(0.60to0.80)

160-16944790.66(0.50to0.87)

>17052610.58(0.46to0.74)

未報告43040.62(0.49to0.77)0.紀(jì)5姐0熊.7認(rèn)1忙1.討4旗2傾向鄰于治英療傾向申于安批慰劑AC粘CO滋RD研究盒顯示落：乞強(qiáng)化滅降壓嘴相比躁標(biāo)準(zhǔn)事降壓素可進(jìn)絨一步塘降低浩卒中亞風(fēng)險但達(dá)37瞧%標(biāo)準(zhǔn)臟治療(N估=何2薯37始1)強(qiáng)化收治療(N霜=駛2除36獄3)非致研死性蠻卒中遼發(fā)生母率隨訪擋時間鋼（年貸）HR：0.膀63(0鵲.4焰1–差0.霞96扶)N嗓En極gl蹄J善M巾ed胡.岔20豬10素M村ar損1增4.專[糠Ep宴ub疲a鄰he裝ad周o眨f詳pr沖in慎t]37晨%HY低VE栽T研究緊：國積極棍降壓晌治療促可降創(chuàng)低老拾年患訪者卒攻中的肚風(fēng)險NE康JM雪.軟20貫08辜;3腿58到:1竊98務(wù)7-端9830%01234安慰劑組N=1912活性治療組N=1933P=0.055876543210隨訪時間（年）事件數(shù)/100名患者所有卒中事件數(shù)/100名患者0123439%致死性卒中P=0.046隨訪時間（年）543210亞洲劈燕人群獻(xiàn)從降季壓治做療中負(fù)獲益品更大20然03年亞生太群挨組協(xié)待作研他究進(jìn)炭行了寇一項機(jī)廣泛滅的東管方卒供中項頂目分苦析分析艷基于37項在悄澳大漫利亞淡，中闊國，柏香港宴，日是本，脆新西描蘭，滴新加挽坡，逢韓國藏，臺療灣的風(fēng)研究As急ia粗P膜ac餓if艦ic封C致oh穴or襲t濤St念ud醒ie致s本Co金ll難ab旅or廣at忙io予n.利J讓ou夾rn紡al竹o經(jīng)f像Hy花pe福rt揚en嬌si絕on談2雞00盯3;視2曾1:命70際7-圾16負(fù).N=走4溪25遼32都5中國知高血呆壓指傳南指回出盯積極遣控制被高血畝壓是爺預(yù)防檢卒中箭的重藝要措賞施中國買高血抹壓防統(tǒng)治指坦南（20藏05年修比訂版慣）P2漲.高血黃壓治報療目己標(biāo)高血姜壓治音療目趴的：最大汁限度鎖地降竟低心扛腦血鴨管病悅發(fā)病術(shù)及死什亡風(fēng)艇險目標(biāo)端血壓婆：-普通晚高血神壓患犯者血避壓降幸至14碰0/匠90究m塌mH爽g以下-老年蝕高血椅壓患悠者的泥收縮斷壓降姥至15灶0犁mm正Hg以下-年輕維人或竄糖尿巡壽病及鄭腎病辟，冠籌心病天，腦贏卒中地后患鉗者降冊至13賓0/伶80撥m晶mH釋g以下-如能扎耐受傳，所株有患前者的魂血壓詠還可夠進(jìn)一晶步降智低；條但冠挎心病須或高艦齡患舉者DB老P一般剛不低賀于60造-7福0m該mH起g中國港高血待壓指楚南20綠05年修扶訂版鈣拮購抗劑(C艙CB詢)AC晉E抑制塌劑(A鍬CE剩I)血管舉緊張配素II受體唉拮抗互劑（AR潤B)β受體室阻滯哀劑(B居B)利尿候劑(D津D)中國現(xiàn)高血事壓指伏南一稈線降爪壓藥哄物推捏薦中國麥高血娘壓指體南20廳05年修側(cè)訂版薈萃拖分析哪顯示駁：CC攤B可明姨顯降毛低腦到卒中勇風(fēng)險攔達(dá)34皂%M拒R吵La窄w,井et脹a解l.哀B威MJ形2臭00墨9;維33伐8:女b1矮66獨5對14條7項隨腦機(jī)臨自床試鉆驗進(jìn)終行薈備萃分盾析，臘評估幫不同柴降壓還藥物夾的心光血管刻事件結(jié)風(fēng)險卒中咳事件試驗忙數(shù)事件孟數(shù)相對耍風(fēng)險（95疫%C益I）相對刺風(fēng)險（95檢%C冰I）利尿載劑β阻滯陸劑AC筐EIAR噴BCC忍B開放惕藥物消選擇所有甜藥物伸類別107130943813腿7069鳳012嗓20097腦676獻(xiàn)347袍120.鍬62（0.列53份-0烘.7棉2）0.區(qū)83（0.蔑70辨-0滿.9狼9）0.頁78（0.喬66核-0奶.9橡2）0.屢66（0.砌58格-0秧.7慮5）0.著96（0.擋75漠-1乏.2鍬3）0.謠73（0.拘66換-0爹.8醫(yī)0）藥物憶更好安慰油劑更臥好0.輛5礎(chǔ)0.瓦7臭1雅1辣.4物2Jo照ur諸na右l星of趟H齒yp苦er鴉te擊ns導(dǎo)io染n施20遭09仰,授27粗:1功13屋6–貢11版5111/235377/90486/66316/828207/2196617/12970ABCDALLHATaceCAMELOTaceJMIC-BSTOP-2ace小計(l-squared=0.0%,P=0.479)

比較P=0.016ARBCASE-JMOSESVALUE小計(l-squared=54.1.0%,P=0.113)

比較P=0.48總體(l-squared=25.4%,P=0.123)

比較P=0.0001

CCBs較好試驗0.20.52危險比(95%可信區(qū)間)ACEI事件CCBs事件非CCBs15ACEI或安慰劑好0.82(0.71,0.94)0.76(0.27,2.18)0.99(0.49,2.00)0.96(0.79,1.18)0.87(0.78,0.79)1.59(0.62,4.06)7/235457/90548/67316/822215/2205703/129891.29(088,1.89)1.20(0.76,1.89)0.87(0.74,1.03)0.95(0.82,1.10)0.86(0.82,0.9)47/235436/681322/7649405/106843505/9455960/234942/671281/7596383/10616278/88126薈萃域分析惠顯示鍵：長效CC腳B在預(yù)釀防腦茂卒中柿方面再優(yōu)于AC浸EI與AR市B鈣拮蠻抗劑妙防治評腦卒子中具捎有充顛分的熱理論括基礎(chǔ)降壓截療效淘出色,且血帶壓變飲異率目小聯(lián)合鐮用藥悄譜廣具有應(yīng)抗動曬脈粥失樣硬化勁機(jī)制延緩止頸動默脈粥隊樣硬化損進(jìn)展20炮10始A管CC：血壓費變異京率增襲加顯榆著提喜高卒繪中發(fā)懼生的略風(fēng)險Pe撇te伍r僻M門Ro籍th暗we慚ll傍,帳et捷a達(dá)l.脖L未an掘ce甚t岡20妄10激;頑37辨5:義8移95轉(zhuǎn)–9區(qū)05經(jīng)平均收份縮壓壁調(diào)整的收祖縮壓須標(biāo)準(zhǔn)差(S烈BP變異湯率)最高銀十分濤位數(shù)與卒孩中發(fā)全生風(fēng)茫險的放相關(guān)啟性(3輕.0國3–奮7.么74沈)(1慎.7渾8–方10血.3媽6)(1血.6錫8–授11吹.5陜0)(1早.2偷1–霧2.出62炮)(1愛.6岡3–踩6.假87腸)（n=裂13粒24）（n=疲10瓣12）（n=跟99幫9）（n=左12遣47）（n=蜜31恥50）鈣拮誘抗劑行的收刺縮壓第血壓罰變異爺率最趨小，卒中每發(fā)生毫的風(fēng)致險相智對較彈小血壓變異率（95%CI）0.890.961.171.201.001.151.331.26CCBs非二氫吡啶類CCBs非袢利尿劑ARBACEIβ阻滯劑ɑ1阻滯劑安慰劑Al史as鞠ta耀ir房誠J備S救W降eb灶b,枕e田t厲al疫.露La俯nc影et兄2繳01傻0;呼3凡75乳:鋸90假6–溫15鏈.一項幅比較鄙不同端種類穴降壓辜藥物剩在隨宿訪期間收縮桐壓的血壓底變異神率的衡薈萃堵分析桌，共群納入龜了38揚9項隨導(dǎo)機(jī)對矛照研在究，煮將試悉驗中黎提出的收縮房誠壓均值的嶄基線遷及隨押訪數(shù)郵據(jù)，分利用秩隨機(jī)否效應(yīng)農(nóng)薈萃展分析遭進(jìn)行算匯總咳評估鈣拮負(fù)抗劑粘較其亂他藥蠻物降眨低SB絡(luò)P血管纏變異藥率，彈從而炒降低粒卒中必發(fā)生杜的風(fēng)蟲險與所有其他種類藥物的比較CCB

34413CCBND1419DD30214ARB1142ACEI44018BB41124與安慰劑比較CCB

2718DD3036ARB341ACEI1544BB44311藥物種類之間的比較CCBvsBB1575CCBvsACE3755CCBvsDD1182DDvsBB2175DDvsACE2054ARBvsACE802ACEvsBB2167

0.72(0.58–0.90)

<0.0001

0.72(0.47–1.10)

0.1297

0.83(0.66–1.04)

0.1124

1.59(0.84–3.01)

0.1450

1.13(0.93–1.37)

0.1834

1.40(1.15–1.71)

0.0018

0.56(0.39–0.80)

0.0016

0.86(0.62–1.20)

0.3900

1.40(0.51–3.87)

0.5100

0.94(0.59–1.52)

0.8100

1.03(0.78–1.36)

0.8400

0.54(0.33–0.87)

0.0110

0.78(0.58–1.05)

0.1000

0.84(0.50–1.43)

0.5200

0.68(0.46–1.02)

0.0610

0.80(0.54–1.20)

0.2900

1.59(0.83–3.06)

0.1600

1.02(0.68–1.53)

0.9200患者陪試驗變異術(shù)率(9蓋5%腎CI熱)廣P值A(chǔ)l挺as臂ta趣ir蘆J宴S杏W漂eb酷b,恥e等t盲al縮慧.厘La泰nc舒et賓2亂01態(tài)0;掏3家75映:宴90止6–溪15士.20邊07寸E鑒SH箱/E篩SC:鈣拮幼抗劑彈聯(lián)合飄用藥簽譜廣Eu牲ro晴pe獅an征H塌ea伍rt倦J譜ou短rn臺al染A攜dv扇an宗ce夠A影cc餃es永s昌pu丹bl藏is沸he斗d剝on焰J誼un步e送11缺,哲20漸07晉.β-BCCBDDACEIα-BARBON謊TA袋RG仍ETAS叼CO薦TAC專CO瓜MP算LI麥SHAS合CO漲TAC價CO匠MP鐮LI繳SHAS輸CO太TAL衫LH尖AT以CC握B為基街礎(chǔ)的亭聯(lián)合顛方案虎降壓亮療效怨更優(yōu)(A值CE恨I+秒CC墾B乎>βB+捷DD章)一項唉多中這心、逃隨機(jī)彩、前劇瞻、脖對照尤試驗韻，納妖入了19泰25撐7例年沫齡40晨–7海9歲的始伴至逆少3個其食他心艷血管蹄危險透因素脂的高喝血壓誰患者肯，平載均隨忠訪5.模5年β-阻滯劑+利尿劑（n=9618）ACEI+CCB（n=9639）平均差異=1.9,P<0.0001時間(年)血壓(mmHg)6010001.02.03.04.05.0終點00.51.52.53.54.55.580120140160180平均差異=2.7,P<0.0001SBPDBP137.7136.179.277.4Da且hl蹤蝶?f看B土e笑t慌al肚;杜AS黑CO樂T賣In懂ve沫st哀ig畜at懇or閣s.否L圈an舒ce博t.脈2酸00氣5;膊36君6:姥89詳5-掠90閑6.AS粘CO妥T-平BP胃LA研究以CC圾B為基餡礎(chǔ)的愚聯(lián)合犁方案忽降壓染療效工更優(yōu)(A盟CE表I+梳CC瓦B寒>釘AC辨EI墨+D后D)一項鞏多中炭心、得隨機(jī)裂、雙票盲研麻究，碰納入搖了11茂50吼6例伴桂心血姨管高忠危因識素的攤高血趴壓患括者主要扣終點龜：包輩括心李血管象死亡盯、非芝致死丑性心口梗、沖非致賠死性玻卒中賭、因析心絞榮痛住從院、賓復(fù)蘇未和冠挑脈重族建的耍心血間管復(fù)抬合終拋點基線時的達(dá)標(biāo)率37.337.3ACEI/HCTZN=5733達(dá)標(biāo)率(%)CCB/ACEIN=571310203040506070809072.475.4隨訪30個月時：P<0.001目標(biāo)血壓：<140/90mmHg(伴有糖尿病或腎病的患者推薦<130/80mmHg)Ke損nn斷et蓄h疏Ja李me賠rs附on并,們et答a所l.犯N姓E凝ng詢l肯J賄Me荒d疾20違08蟲;3撇59合:2神41捎7-冤28盟.AC額CO該MP倍LI檢SH研究卒中徐是動湊脈粥揪樣硬弟化進(jìn)善展的舞結(jié)果腦血憑管疾泳病缺血晴性心傻臟病外周鹽血管悶疾病Ci夕rc然ul燦at景io疼n.夢2鴉00泡1;啟10駐4:寧36備5-釘37兆2卒中司與動簡脈粥滅樣硬適化N廁En被glJ忙of捷M肆ed明1嚷99斬9;纖34品0:扒14熱-2慈2鈣拮槽抗劑扒具有塌抗動特脈粥奧樣硬毒化的始機(jī)制中國口老年睬學(xué)雜播志.2撒00冰6年嬸第06期:7炮38↑細(xì)胞內(nèi)膽固醇脂水解，↓膽固醇沉積和降低低密度脂蛋白↑高密度脂蛋白濃度↓氧化型底密度脂蛋白的形成↓單核細(xì)胞對脂肪攝取,↑巨噬細(xì)胞釋放脂質(zhì)↓AS形成↓內(nèi)皮細(xì)胞損傷和泡沫細(xì)胞形成↓AS硬化斑塊中Ca2+的沉積和細(xì)胞死亡保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞

↓血小板聚集和血小板與血管壁作用↓AS的擴(kuò)大，還可使PGI2和TXA2比值平衡↓血栓形成抗血小板聚集↓AS斑塊的增厚抑制血管平滑肌細(xì)胞增生鈣拮抗劑影響脂肪代謝抗氧化作用CC雹B較AC塞EI更多耽減少鑒頸動脈內(nèi)-中膜游厚度的進(jìn)巧展Ko濱sh蜘ly獨am旺aTo瓦po皇uc毒hl懸anPo霜nt敘re扒mo炭llSt攔an虹to食nEL濫VE滴RAAl甘l曠tr集ia煮ls研究人數(shù)基線拍內(nèi)-中膜厚度(μm)改變/年(μm)AC榮EI導(dǎo)s:純CC勢Bs11躬:1極118宏:2猜116疾:1貿(mào)534獅:3思563塌:6駝314咽2:竟14驚5AC脆EI大s:蒙CC廈Bs:68鉆0:氏72啄082槍0:供84尊079魯2:滑76肢310蹤蝶75彎:1射01燈9AC上EI饞s:抓CC候Bs-2勻2:割-1饞04-8期0:洋-4電0-6飲5:總-1棕10-2友7:令-4薪80:受-1臭7-1紫00-5玻005010中0有利列于CC戲B有利脾于AC距El卵s與AC蕉EI相比逝，CC寒B每年更多桃減少頸動脈內(nèi)-中膜磨厚度濾進(jìn)展23μm（95淘%CI，-已42to豆–4；P＝0.業(yè)02）X迫=4腔.5紋,蹦P=唱0.市34He井te蠢ro椅ge煎ne施it陡y２–賣23m(–饞4距2打t績o教–鎮(zhèn)4)p=執(zhí)0.雷02差異(μm/年,9津5%可信勿區(qū)間)Wa愈ng鞋J礙ig率ua殘ng崇.弟S獎tr危ok豆e跑20話06職;3磚7:羨19愚33阻-1伏94甩0非洛村地平爹逆轉(zhuǎn)狂動脈部粥樣湖硬化崇進(jìn)展槳，優(yōu)臟于AC撲EI一項雄隨機(jī)白、對票照研蠻究，暗選擇筒老年獵高血與壓患擺者合繩并頸啊動脈另粥樣條硬化敗斑塊82例隨機(jī)依分為振非洛纖地平其組(n嘉=4滋2)和貝值那普是利組(n常=4卵0)用高費分辨真超聲聞技術(shù)藏分別頭在基歷線、糧治療3個月膚、9個月者及15個月兼后檢拴測兩尺組的慨血壓攔和頸批動脈IM蠶T蘇衛(wèi)熊紅等.北京膨醫(yī)學(xué).葡20求09年第31卷第7期:4柴16昏-8境.有利于CCB有利于NCCBFE弦VE霉R研究綁提示惠：非眠洛地籌平緩桌釋片漫降低裹卒中孝風(fēng)險侵優(yōu)于同類而二氫店吡啶興類CC筒B研究名稱事件CCB事件NCCBOR（95%CI)0.76(0.57,1.01)0.50(0.20,1.27)0.70(0.58,0.85)82/38256/663177/4841108/384012/65525/48701.09(0.93,1.29)0.72(0.36,1.44)0.72(0.53,0.97)320/382514/66371/4841296/384019/65599/48700.94(0.841.06)0.72(0.43,1.18)0.69(0.60,0.80)673/382528/663339/4841711/384038/655478/4870卒中心梗主要心血管事件ACTIONCAMELOTplaceboFEVERACTIONCAMELOTplaceboFEVERACTIONCAMELOTplaceboFEVER0.20.5125Jo西ur繪na陷l序of俊H勇yp益er宇te她ns精io佩n釘20輕09選,泳27褲:1摔13葉6–駱11笛51成年沾人（零≥40歲）然定期征體檢味，早嘆期發(fā)絡(luò)現(xiàn)心蒼臟病確診很為心六臟病該，應(yīng)亮積極運接受道專科外治療非瓣居膜病押性房掀顫患耗者：酌情教使用壞華法次令抗祖凝治元療，檢但須克監(jiān)測榆國際倒標(biāo)準(zhǔn)漂化比伸（IN仙R），黨控制裁在2.噸0-息3.捷0之間芝，75歲以纖上者忍控制聰在1.棒6-香2.杏5之間或口輪服阿查司匹享林50隱-3綁00六mg券/d或口強(qiáng)服其根他抗桃血小疑板聚寇集藥文物有多置重冠鈔心病方高危子因素餓者，律若無聯(lián)禁忌錯，應(yīng)釋服用祖小劑映量阿生司匹烘林50邊-1趁50胞mg熟/d，或乏其他窗抗血砌小板辱聚集籠的藥刑物腦卒詠中一抽級預(yù)貞防中鬧的心冰臟疾塊病干趟預(yù)中國享腦血綁管病伶防治酷指南20抵07：5定期淘檢測竄血糖暮和糖阻化血非紅蛋善白（Hb兼A1張c）糖尿輪病患徒者應(yīng)破首先懸控制惠飲食翻，加幟強(qiáng)體糾育鍛創(chuàng)煉若2-榮3個月柱血糖毀控制晴仍不齊理想鍋，應(yīng)興選用千口服膏降糖泥藥或每胰島綢素治蹄療糖尿周病患因者更勝應(yīng)積什極治規(guī)療高吼血壓宜，控馳制體敞重和范降低渾膽固疑醇水垃平腦卒路中一邀級預(yù)輔防中恰的糖現(xiàn)尿病埋干預(yù)中國滴腦血講管病扇防治億指南20爭07：6有危熄險因逼素者水首先爛改變評不健嫌康的學(xué)生活挖方式墳，并項定期怨檢查版血脂亦（TC、LD添L-甘C、HD汪L-錫C、TG）經(jīng)3-刺6個月惡的生留活方息式調(diào)呈整，惡血脂話水平爪仍未宅達(dá)到忽控制塔標(biāo)準(zhǔn)破，應(yīng)繪選用繞調(diào)脂田藥物靜治療藥物指的選蓬擇依縮慧據(jù)血醉脂水鍋平及姐血脂愚異常古的分趁型：他汀饞類：僅單純TC增高令，或齒以TC、LD飯L-公C增高敲為主丈的混韻合型貝特幻玉類：角單純TG增高坐，或秀以TG增高依為主財?shù)幕鞂?dǎo)合型釘，必制要時僵可聯(lián)餅合用筍藥治療點過程禾中嚴(yán)痛格監(jiān)例測藥沸物不判良反洪應(yīng)肝腎某功能必要塑時測照試肌掠酶腦卒暮中一腫級預(yù)妹防中歐的血喊脂異膏常干辣預(yù)中國原腦血大管病奧防治襯指南20賭07：7-項8若無膨癥狀亭，首膜選阿俘司匹蓬林和如他汀麗類藥切物治毛療對于閥重度因頸動斷脈狹緒窄（>7趕0%）的筐患者折，應(yīng)戀酌情折考慮卡行頸蟲動脈氏內(nèi)膜柏切除聚術(shù)或帖血管凱內(nèi)介昂入治忠療術(shù)腦卒勁中一饒級預(yù)類防中培的頸姥動脈需狹窄賠干預(yù)中國音腦血帳管病排防治曾指南20博07：9腦卒萬中是奏中國督人首仗要的早心血絮管并我發(fā)癥腦卒須中的冒分型去、危酒險因捐素及晃診斷稍的基挑本原他則腦卒求中的票一級騰預(yù)防腦卒炊中的粱二級蘋預(yù)防腦卒忍中患腫者的夸血壓測管理社區(qū)輛腦卒吐中的辛防治丈要點病例堤討論內(nèi)趟容進(jìn)行億必要天的影林像學(xué)疤或其依他實眾驗室聲檢查園，正男確評史估首的次腦輔卒中別的發(fā)精病機(jī)術(shù)制、差類型習(xí)及相策關(guān)危帥險因接素積極叫控制蜓血壓述，如砌可耐暖受盡釋量降系至14奪0/襖90同mm擺Hg以下使用瓣抗血社小板畝藥物效治療阿司詳匹林50紗-1貿(mào)50所mg西/d蘿,q品d小劑努量阿副司匹冊林（25醬mg）加挖潘丁佳生緩嫁釋劑怕（20誤0m磁g）的啄復(fù)合肚制劑鞏，bi季d有條飼件、闖高危流、不睬能耐餐受阿悉司匹取林可相選用樣氯吡鑄格雷質(zhì)，75司mg既/d確診絡(luò)為非洗瓣膜舅性房伯顫誘蹦發(fā)的鎮(zhèn)心源挪性栓摸塞患蚊者可緣瑞使用哥華法搬令抗薄凝治岡療，2-惱4m帽g/席d,恐IN浸R控制槽在2.碼0-航3.雞0之間啄，如紹無監(jiān)杜測IN壇R條件難則改揉用阿四司匹取林積極紫治療延心臟賞病頸動耕脈狹凍窄首逝選內(nèi)尤科保去守治彼療，幅必要堤時考因慮外由科手冒術(shù)糾正塵高半廉胱氨沉酸血岔癥腦卒坑中二亦級預(yù)包防的吵內(nèi)容-1中國搜腦血荒管病盛防治煤指南20酒07：18頂-2巷1積極澆干預(yù)TI鍋ATI配A患者嬸都有膀發(fā)生揮完全碧性卒必中或男二次粥卒中茂的危冬險，賓且多歉在初夕次卒巷中后2周內(nèi)寺發(fā)生尋找冷并治接療TI貸A的原碰因在中臘青年盒卒中日患者視中預(yù)鹽防第笛二次仁更嚴(yán)石重的例卒中新十分席重要積極里去除呢危險首因素捏：高趣血壓脂、血目流動填力學(xué)袖異常霧、吸舒煙、宜過量箏飲酒村、高壺脂血皮癥、津頸動晚脈狹古窄一旦躺出現(xiàn)TI足A，給票予積日極的汗抗血淡小板挎治療定期厚監(jiān)測鄙血糖酸、血并脂，植采用誓飲食維控制叨和增廣加體藏育鍛榆煉，脈必要詞時藥擇物治市療健康渣宣教難，干揪預(yù)行神為學(xué)摸危險劇因素腦卒艇中二拐級預(yù)俗防的拔內(nèi)容中國角腦血帳管病仆防治擺指南20爺07：18位-2腿1腦卒聞中是槽中國從人首販要的削心血事管并雖發(fā)癥腦卒即中的全分型切、危宿險因匪素及宰診斷頂?shù)幕毡驹齽t腦卒雁中的適一級任預(yù)防腦卒偉中的久二級扒預(yù)防腦卒激中患幼者的塌血壓濾管理社區(qū)壁腦卒緣瑞中的肝防治辭要點病例能討論內(nèi)訊容積極路平穩(wěn)器控制挺過高濾的血脾壓防止鑰降壓泄過低活、過服快嚴(yán)密幸監(jiān)測境血壓瞞變化牽，尤撥其在鋪降壓碰治療園過程躬中降壓耍宜緩甘慢進(jìn)亡行，乎避免漏導(dǎo)致孫腦缺蘆血個體涼化治鍵療降壓犧過程筑中注繁意心法、腦揭、腎猜等靶撿器官業(yè)的保室護(hù)采用忌長效格降壓止藥物無，既噸要有伴效、遵持久欄地降投壓，罰又不滑影響奶重要窄器官鳳的血豪流量腦卒宗中患昨者血殼壓調(diào)略控的殘?zhí)幚碓谠瓌t中國救腦血編管病坑防治秘指南20賠07：61JS敏H徐20工09指南差：槍鈣拮條抗是挖腦卒滑中慢靠性期簡降壓格治療嬌首選計藥物釀之一Hy提pe納rt完en股s消Re屠s撈,2激00午9蚊,3衣2眠:3狹-1遇07替.治療目的在開始治療后1-3個月,達(dá)到<140/90mmHg治療演藥物鈣拮抗劑AC益EIAR仔B利尿薪劑慢性群期(發(fā)生哲后1個月員或更憂長時水間)非洛菠地平孩有效早降壓心同時攔不影癢響正孫常腦祖血流罷量Th繁ul符in鐘T是,e懶t穗al素.J常H梳yp團(tuán)er磨te墨ns合.奧19繳93煙J貓an里;1屯1(然1)筆:8載3-烘8.研究詢?nèi)脒x世了12例嚴(yán)喬重高洞血壓秀急診忠入院煌的患會者，紹給予翠非洛景地平罰靜脈粱注射董，0.貪01錯mg哨/m談in持續(xù)40眨-6鍛0分鐘侄，其京后給狹予5-樣10逐mg非洛怎地平掠治療3周，樓評估季非洛具地平駐對腦麗血流板量的住影響結(jié)果蔑顯示斤，非燦洛地鼓平無顧論短仇時給凍藥還述是長做期用厲藥都術(shù)對腦券血流燭量無盯不利酬影響腦血流（ml/100g/min）治療前N=12靜脈注射時N=122030405060口服治療3周N=1037±840±1037±7非洛筐地平殊降低可腦血線管阻總力，銳提高伸腦血拴流量一項甘評估草非洛塊地平帝和尼帽卡地貴平對喂腦循腫環(huán)影膚響的舒研究志，給陶予受已試狗晚非洛亮地平0.忠3-水10μg/辜kg或尼包卡地慕平0.港3-愛10μg/鍋kg靜脈概注射結(jié)果憂顯示尚，非筒洛地孫平可牽通過摸舒張悶?zāi)X血靜管改艇善腦催血流逮量Ja梁pa什n氏J闖Ph院ar裕ma秤co介l.頌1含99主0;輝52宮:2記73伏-9襲.0弟–-1鼠0妄–-2寨0閃–-3自0渠–-4捆0鏈–40富–30億–20找–10榆–0咬–0.職3設(shè)1續(xù)3法100.朝3射1菠3毒1堡0腦血所管阻姓力（假△尾變松化%）劑量脫（μg/申kg）腦血乞流量悶（△面變化%）劑量饑（μg/商kg）非洛顫地平眼（n=蒜6）尼卡最地平宅（n=膜6）非洛團(tuán)地平養(yǎng)（n=繞6）尼卡然地平封（n=襲6）P<雹0.經(jīng)05P<駝0.穿05P<嘴0.盒05老年絕腦卒漢中患床者合割并高狼血壓飼的降介壓要陜點臨床類型降壓要點急性腦梗急性腦出血慢性腦血管病雙側(cè)頸動脈≥70%狹窄發(fā)病72小時內(nèi)降壓應(yīng)慎重待收縮壓≥200mmHg時或病情穩(wěn)定后再行降壓治療降壓的速度、幅度：收縮壓180mmHg以內(nèi)，24h降壓<15%待收縮壓≥180mmHg時開始治療血壓目標(biāo)：160/90mmHg控制血壓水平<130/80mmHg收縮壓不宜<150mmHgMa雕nc廈ia紛G堡,率et囑a腫l.兵J航Hy臟pe品rt騰en劃s.創(chuàng)2正00勾7頑Ju侄n;率25高(6丘):愿11床05灣-8屈7腦卒熄中是山中國怨人首昆要的歐心血村管并裳發(fā)癥腦卒撓中的鳥分型輸、危鐵險因悼素及巷診斷虜?shù)幕鶖辣驹顒t腦卒蛋中的聞一級核預(yù)防腦卒物中的巴二級滲預(yù)防腦卒錄中患取者的浸血壓伶管理社區(qū)裹腦卒藝中的唉防治姐要點病例火討論內(nèi)倉容社區(qū)脊腦卒私中防繩治要鞠點重視亦腦卒渠中的攪一級熄預(yù)防邁，撫對高帶危人秒群進(jìn)處行盡虹早干招預(yù)在社斃區(qū)及嗓早發(fā)悅現(xiàn)、奇識別寺急性潑腦卒棋中，侮積極乏幫助玩患者種轉(zhuǎn)診增到有困條件陡的大剩醫(yī)院薪就診一旦延高度批懷疑雙急性血腦卒騙中，舅全科芽醫(yī)生線應(yīng)積險極開恥展院啄前急雄救，還同時怠聯(lián)系吵救護(hù)爸車進(jìn)支行轉(zhuǎn)顏診患者贊康復(fù)拾出院傅回到咬社區(qū)薦后，例全科畢醫(yī)生遼與患餓者、牽家屬系、社籠會工論作者持協(xié)作桂，承己擔(dān)起沫患者巷的防雕治責(zé)任中國兄全科和醫(yī)生晚教程龍：14胡7-農(nóng)15認(rèn)4腦卒爽中的美識別癥狀不突然腫發(fā)生一側(cè)煌肢體雞（伴蚊或不困伴面屈部）脅無力格、笨繼拙、黑沉重究或麻媽木一側(cè)紐奉面部枝麻木潮或口半角歪細(xì)斜說話給不清其或理誕解語陽言困纖難雙眼汪向一哪側(cè)凝揮視一側(cè)撤或雙填眼視解力喪軌失或替模糊視物漲旋轉(zhuǎn)距或平發(fā)衡障盞礙既往蹲少見揭的嚴(yán)螺重頭挪痛、插嘔吐上述溫癥狀沃伴意效識障祥礙或版抽搐當(dāng)具愁有腦黑卒中答危險支因素極