寵物疾病防治-寵物內(nèi)科病防治（寵物養(yǎng)護(hù)與疾病防治）

執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試培訓(xùn)犬貓牙周疾病牙垢引發(fā)的牙周組織炎癥，主要為齒齦炎和牙周炎。齒齦炎：無(wú)明顯組織損傷，可逆牙周炎：明顯的組織損傷，不可逆牙齦組織的炎癥和免疫反應(yīng)是用來(lái)保護(hù)組織免受局部微?物攻擊和防止微生物或其產(chǎn)生的有害物質(zhì)蔓延或入侵組織。在齒齦炎和牙周炎時(shí)，機(jī)體“保護(hù)性”的防御反應(yīng)會(huì)損傷組織并導(dǎo)致組織破壞。牙周解剖結(jié)構(gòu)位于齦溝的細(xì)菌引起，最初在干凈的牙齒上形成一個(gè)生物膜，該生物膜含有來(lái)自唾液和齦溝液的蛋白和糖蛋白；生物膜吸附需氧的革蘭氏陽(yáng)性菌（多為放線菌和鏈球菌）；吸附的細(xì)菌快速增加形成牙菌斑；在幾天內(nèi)，牙菌斑增厚，礦化并形成牙結(jié)石，其質(zhì)地硬，對(duì)牙齦有刺激作用。其內(nèi)在的細(xì)菌開(kāi)始缺氧，厭氧的螺旋菌開(kāi)始在齦下繁殖；結(jié)石表面聚有更多的牙菌斑；厭氧菌釋放內(nèi)毒素引起組織破壞和骨缺失性牙周炎。1.牙菌斑組成：生物膜、糖蛋白、細(xì)菌、食物殘?jiān)€(wěn)定的‘生態(tài)系統(tǒng)’需要充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)有效地保護(hù)細(xì)菌免受抗微生物劑作用牙菌斑與牙周疾病齦上齦下牙菌斑直接促進(jìn)牙周疾病的發(fā)展。齦上牙菌斑可能明顯影響到齦下牙菌斑的發(fā)展、聚集和病理性作用，特別是在齦炎和牙周炎的早期階段；一旦疾病進(jìn)展和生成牙周袋，齦上牙菌斑對(duì)整個(gè)牙周疾病進(jìn)展的影響是很小的。齦下結(jié)石成為主要的致病物質(zhì)。細(xì)菌牙菌斑抑制細(xì)菌繁殖表面活化劑鈣俘獲劑機(jī)械性摩擦消炎牙齦炎牙周炎牙周疾病牙結(jié)石2.其他誘發(fā)因素愛(ài)清理自己毛發(fā)的犬——毛易埋在齦溝內(nèi)；其它引起動(dòng)物虛弱的疾?。粻I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差。牙周疾病引起齒槽骨缺失也見(jiàn)于一些系統(tǒng)性疾病的口腔表現(xiàn)，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、低鈣攝入、糖尿病或慢性腎炎。組織損傷是宿主對(duì)于牙垢內(nèi)細(xì)菌的免疫反應(yīng)，而不是由微生物的毒性因子所引起。牙垢內(nèi)微生物造成的直接損傷?！把装Y”造成的損傷。在齒齦表面的生物膜內(nèi)生活著數(shù)量龐大，種類(lèi)繁多的微生物，它們會(huì)引發(fā)牙周組織的“防御過(guò)程”；生物膜中的微生物是不斷變化的，這在形成牙周袋時(shí)尤為明顯；多種細(xì)菌因子的復(fù)合作用會(huì)導(dǎo)致組織破壞。牙周探查游離齦緣至牙周袋頂點(diǎn)的距離；犬探查深度大于3mm，貓大于1mm，表明存在異常?！案街l缺失”是測(cè)定牙骨質(zhì)釉質(zhì)聯(lián)合（CEJ）至牙周袋頂點(diǎn)的距離；正常的齦溝位于CEJ處；任何附著缺失都是異常的。1.牙周袋探查（1）探查目的：探查牙周袋（游離齒齦）的深度正常牙周袋深度：貓1-2mm，犬2-4mm探查齒齦的健康程度——齒齦炎指數(shù)探查牙分叉的暴露情況——牙分叉指數(shù)（2）探查方法：用帶刻度的牙科探針，沿著牙齒周?chē)M(jìn)行上下探查，并記錄異?？潭鹊奈恢煤妥x數(shù)。

2.齒齦炎評(píng)分分級(jí)牙齦狀況0臨床健康1輕度齒齦炎：齒齦緣輕微發(fā)紅和腫脹，輕度探查不會(huì)出血2中度齒齦炎：齒齦緣發(fā)紅和腫脹，輕度探查會(huì)引起齒齦出血3嚴(yán)重齒齦炎：齒齦緣腫脹嚴(yán)重，紅色或紫紅色，齒齦緣可見(jiàn)自發(fā)性出血和/或潰瘍3.牙分叉狀況探針探查多齒根?的齒根分叉的狀況并評(píng)分牙分叉評(píng)分分級(jí)牙分叉探查結(jié)果0未見(jiàn)分叉暴露1早期?分叉暴露：可?探針探及?分叉，但齒齦的?平缺損?于覆蓋?分叉的齒齦的三分之?2?分叉部分暴露：可?探針探及?分叉但?法通過(guò)，?平的組織缺損?于覆蓋?分叉的齒齦的三分之?3?分叉完全暴露：可?探針探及?分叉，并且探針可以通過(guò)?分叉從頰側(cè)穿透到顎側(cè)/?側(cè)4.牙齒活動(dòng)性評(píng)分5.放射學(xué)三級(jí)疾病早期放射學(xué)變化包括齒槽骨銳緣密度下降和缺失；隨著牙周疾病的發(fā)展，齒槽頂部和多根牙的分叉部骨皮質(zhì)礦化缺失。嚴(yán)重牙周疾病放射學(xué)表現(xiàn)為牙齒一個(gè)根或多個(gè)根的骨性支持缺失；骨缺失可為水平的（一個(gè)或多個(gè)齒根的周?chē)墓歉叨认陆担┗虼怪钡模ü窍氯笔В┗騼A斜的（兩者同時(shí)存在）。菌斑控制、潔治術(shù)、牙根平整術(shù)和刮除術(shù)是整個(gè)牙周病治療過(guò)程中最重要的；基礎(chǔ)治療的目的只是消除最初的病原，為下一階段的治療做準(zhǔn)備。1.基礎(chǔ)治療牙周炎的初級(jí)程度如果一個(gè)或多個(gè)牙齒的牙周袋或骨缺失均小于牙根的20%（中大型犬通常為4mm），牙齒的預(yù)后和牙周對(duì)治療的反應(yīng)是良好的。0級(jí)或一級(jí)——專(zhuān)業(yè)清洗、手工潔治、拋光、沖洗和使用氟化物。超聲波潔牙潔牙后可見(jiàn)的結(jié)果包括牙齦水腫消失，恢復(fù)正常顏色，有些牙齦水腫消失后，出現(xiàn)齦萎縮。牙周炎的中級(jí)程度如果牙周袋或骨缺失不超過(guò)牙根長(zhǎng)度的50-60%，則需要更積極的治療；二級(jí)——牙周袋深度：犬3～6mm（中大型犬通常為5-9mm）、貓2～4mm；治療預(yù)后慎重，一定程度上取決于動(dòng)物的年齡，年齡越小，預(yù)后越差；牙周缺陷的治療包括仔細(xì)的牙根刮治、齦刮治、維持口腔衛(wèi)生和每6個(gè)月檢查牙周一次。刮治和根面平整去除牙齒齦上區(qū)域的牙菌斑和結(jié)石；去除牙周缺陷齦區(qū)的肉芽組織；保證牙面光滑，減少牙菌斑粘附和聚積的機(jī)會(huì)。三級(jí)——牙周袋深度：犬大于6mm，貓大于4mm；需要用手術(shù)以暴露牙根治療（開(kāi)放齦瓣潔治術(shù)）或拔牙。如果存在2～3mm健康的依附齦——齒槽骨缺失處采用頂部復(fù)位瓣術(shù)以降低牙周袋深度；如果健康齦不足以進(jìn)行頂部復(fù)位瓣術(shù)，可用旋轉(zhuǎn)齦瓣術(shù)（自鄰近的牙齦），游離齦瓣術(shù)或拔牙。2.手術(shù)治療主要用于修復(fù)患病組織的形態(tài)變化和創(chuàng)造一個(gè)可以進(jìn)行下一步操作的牙根表面；牙周手術(shù)的目的主要是修整或消除疾病過(guò)程本身造成的后果。牙周膿腫的治療切開(kāi)患牙的齦溝，刮膿腔并用大量的水沖洗。清創(chuàng)后，腔膜一般不需要縫合，但必須把它壓在齒槽骨上，以擠出殘余的液體這樣，它就成為暫時(shí)的引流帶；如果切口或腔十分大，應(yīng)考慮是否縫合。廣譜抗生素也是治療的一部分。每天用生理鹽水沖洗傷口數(shù)次，連沖數(shù)天。牙周炎的嚴(yán)重程度當(dāng)牙周缺陷超過(guò)2/3牙根長(zhǎng)度（中大型犬通常為10mm）時(shí)，任何治療都只能是權(quán)宜之計(jì)，其結(jié)果只能是暫時(shí)的，患牙預(yù)后不良。在這種情況下，其治療可能是先拔除松動(dòng)或活動(dòng)的牙齒。治療菌血癥菌血癥率直接與治療前牙周炎嚴(yán)重程度和組織損傷程度有關(guān)；通常牙周炎越嚴(yán)重，就越需要拔牙，由于組織損傷越大，菌血癥率就越高；主要與厭氧菌有關(guān)且可以通過(guò)血源性途徑傳播。藥物治療甲硝唑，60mg/kg，7-10天；廣譜抗生素如阿莫西林或頭孢菌素，50mg/kg,7-10天；克林霉素，對(duì)治療慢性頑固性齦炎是很有效的10mg/kg,7-10；抗生素治療無(wú)效果或效果差的病例，可考慮用類(lèi)固醇治療,甲基強(qiáng)的松龍，20mg/kg,4周。謝謝觀看執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試培訓(xùn)犬貓眼科疾?。ㄒ唬┙Y(jié)膜炎的概念與病因眼結(jié)膜受外界刺激和感染而引起的以羞明、流淚、疼痛、結(jié)膜充血腫脹為特征的炎癥。其原因?yàn)椋孩佼愇锎碳?，如灰塵、芒刺、小昆蟲(chóng)叮咬、睫毛倒生等；②繼發(fā)于某些傳染?。ㄈ缛翢岬龋┗蜞徑M織炎癥；③感染，當(dāng)結(jié)膜損傷后細(xì)菌繁殖感染；④其它如化學(xué)的、光學(xué)的或打斗等。（二）結(jié)膜炎的癥狀羞明、流淚、疼痛、充血、紅腫，流出漿液性--粘液性--膿性分泌物，或轉(zhuǎn)為慢性使結(jié)膜增生肥厚外翻。濾泡性結(jié)膜結(jié)膜濾泡嚴(yán)重的結(jié)膜水腫（三）結(jié)膜炎的診斷視診結(jié)膜是否充血。細(xì)胞診斷：進(jìn)一步確診可進(jìn)行結(jié)膜的炎癥細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、感染病原體的確認(rèn)。除去眼分泌物后，用棉棒擦拭結(jié)膜，涂抹在載玻片上，染色后使用顯微鏡觀察。細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)膜采樣用微型刷結(jié)膜細(xì)胞結(jié)膜充血結(jié)膜充血（四）結(jié)膜的治療①針對(duì)感染性結(jié)膜炎，對(duì)細(xì)菌或衣原體使用抗生素，對(duì)病毒使用抗病毒藥物，去除寄生蟲(chóng)，對(duì)真菌使用抗真菌藥物。②針對(duì)非感染性結(jié)膜炎，針對(duì)病因進(jìn)行治療。（一）角膜炎的概念與原因角膜炎是以角膜上存在血管及白細(xì)胞為特征。可分為非潰瘍性角膜炎，潰瘍性角膜炎。根據(jù)是否侵害到角膜基質(zhì)層可分為淺在性或深層角膜炎。其病因?yàn)椋孩贆C(jī)械性損傷所致，如：外傷、眼瞼內(nèi)翻、倒睫；②可因傳染病引發(fā)：犬瘟熱、貓皰疹病毒1型等；③免疫性：干性角膜結(jié)膜癥KCS；④醫(yī)源性：如用藥不當(dāng)或是手術(shù)不當(dāng)損傷角膜；⑤化學(xué)性損傷：化學(xué)藥品腐蝕眼角膜；⑥特發(fā)性角膜壞死。（二）角膜炎的癥狀與診斷以角膜混濁、缺損或潰瘍，形成角膜翳，產(chǎn)生新生血管為特征，同時(shí)伴有羞明、流淚、疼痛、紅腫等眼疾固有癥狀。診斷∶熒光素鈉染色，細(xì)胞學(xué)檢查。淺表性角膜潰瘍，角膜新生血管角膜新生血管角膜上皮缺損熒光素鈉染色著色（二）角膜炎的癥狀與診斷細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)中性粒細(xì)胞、變異的角膜上皮細(xì)胞較多球菌、桿菌（三

）角膜炎的治療①找到并治療原發(fā)病，比如眼瞼內(nèi)翻、雙行睫、異位睫、貓皰疹病毒感染等。②如感染，可使用抗菌、抗病毒類(lèi)滴眼液，也可使用促進(jìn)角膜修復(fù)的滴眼液。③手術(shù)療法。角膜格柵狀切開(kāi)、瞬膜遮蓋、眼瞼縫合、結(jié)膜瓣遮蓋、角結(jié)膜板層移植等方法。結(jié)膜瓣遮蓋瞬膜遮蓋（一）白內(nèi)障的概念與病因是指晶狀體囊或晶狀體發(fā)生渾濁而使視力發(fā)生障礙的一種眼病。犬、貓均可發(fā)生。臨床上可分為先天性和后天性兩類(lèi)。①先天性白內(nèi)障是因晶體及其囊膜先天發(fā)育不全所致，常與遺傳有關(guān)。②后天性白內(nèi)障常繼發(fā)于前色素層炎、視網(wǎng)膜炎、青光眼、角膜穿孔、晶體前囊破裂（外傷性白內(nèi)障）、長(zhǎng)期X線照射、糖尿病、萘或鉈中毒、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇等。（二）白內(nèi)障的診斷徹照法檢查，裂隙燈檢查，眼科B超檢查，視網(wǎng)膜電位圖，全身檢查。裂隙燈檢查過(guò)成熟白內(nèi)障（三）白內(nèi)障的治療一般采用手術(shù)方法治療。①囊外摘除手術(shù)方法：此法是指破壞晶體前囊后將晶體核和皮質(zhì)取出，而留下晶體后囊的一種方法。②囊內(nèi)摘除手術(shù)方法：是指整個(gè)白內(nèi)障連囊膜一起摘除的手術(shù)。③晶狀體乳化白內(nèi)障摘除術(shù)：先用高頻聲波使晶狀體破裂乳化，然后將其吸出。囊外摘除手術(shù)方法操作：動(dòng)物全身麻醉，行仰臥保定，頭向一側(cè)傾斜45°。①開(kāi)瞼：用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，切開(kāi)眼眥，充分暴露眼球，并在上直肌附著處和第三眼瞼各做一根牽引線，有助固定和暴露眼球。②做一以角膜緣為蒂的結(jié)膜瓣：便于保護(hù)創(chuàng)口和防止感染機(jī)會(huì)。在眼球距角膜緣5-6mm切開(kāi)結(jié)膜，分離至角膜緣。③切開(kāi)眼球壁：在角膜鞏膜處或靠近角膜緣，作半周切開(kāi)。先作一小的切口，用手術(shù)刀尖（或剪）與虹膜平行刺入。如能順利進(jìn)入眼前房，再擴(kuò)大切口。然后，以5—0可吸收線在切口兩端各安置一根預(yù)置線（即角鞏縫線）。④摘除晶體：用晶體前囊切開(kāi)刀伸至下角膜緣，緊貼晶體前囊膜，充分切開(kāi)前囊，張開(kāi)鑷頭將其夾住提起，再用晶體匙和晶體圈匙分別在6時(shí)和12時(shí)位壓迫角膜下緣和切口上緣，使晶體皮和核完整地脫出。（三）白內(nèi)障的治療⑤沖洗前房：用生理鹽水沖洗前房，除去殘留的皮質(zhì)。用虹膜回復(fù)器整復(fù)虹膜。⑥閉合創(chuàng)口：結(jié)扎預(yù)置角鞏膜縫線，針距1.5mm左右，縫線應(yīng)包埋在結(jié)膜下，最后連續(xù)縫合結(jié)膜。（三）白內(nèi)障的治療（一）青光眼的概念與病因由多種因素引起的眼房液排出受阻導(dǎo)致房?jī)?nèi)壓持續(xù)或間斷性升高的一種病癥。小動(dòng)物常見(jiàn)。根據(jù)病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性。①原發(fā)性青光眼與遺傳有關(guān)。多數(shù)原發(fā)性青光眼兩眼發(fā)病，開(kāi)角和閉角型青光眼均可發(fā)生。②繼發(fā)性青光眼，常由于眼球疾病如前色素層炎、瞳孔閉鎖或阻塞、晶體前或后移位、眼腫瘤等。引起房角粘連、堵塞，改變房水循環(huán)，使眼壓升高而導(dǎo)致青光眼。③先天性青光眼見(jiàn)于房角中胚層發(fā)育異?；驓埩襞咛ソM織、虹膜梳狀韌帶寬，阻塞房水排出通道，使眼壓升高而成青光眼。（二）青光眼的癥狀本病可突然發(fā)生，呈急性經(jīng)過(guò)，也可逐漸形成，呈慢性經(jīng)過(guò)。1.早期，可能無(wú)癥狀，或表現(xiàn)淚溢，輕微瞳孔散大，短期角膜水腫，鞏膜深層輕度充血。視網(wǎng)膜及神經(jīng)乳頭無(wú)損害，視力未受影響；2.中期，隨著眼內(nèi)壓增高，不同程度瞳孔散大，視力大為減弱，鞏膜深層血管充血，角膜水腫，眼球輕度增大，虹膜及晶體向前突出，從側(cè)面觀察可見(jiàn)到角膜向前突出，眼前房縮小，瞳孔散大，失去對(duì)光的反射能力。滴入縮瞳劑（1%~2%毛果蕓香堿溶液）時(shí)，瞳孔仍保持散大，或者收縮緩慢，但晶體沒(méi)有變化。在暗室或陽(yáng)光下?？梢?jiàn)患眼表現(xiàn)為綠色或淡青綠色。最初角膜可能是透明的，后則變?yōu)槊Ａ?，并比正常的角膜要凸出些。（三）青光眼的治療治療原則是減輕或解除房水的排除阻力、抑制房水產(chǎn)生，降低眼壓和維護(hù)視覺(jué)功能。①高滲療法：可通過(guò)增加血液滲透壓，以減少房水產(chǎn)生，降低眼壓。常用20%甘露醇1~2g/kg,靜脈注射。也可口服50%甘油1~2ml/kg，用藥后15~30min產(chǎn)生降壓作用，維持4~6小時(shí)，必要時(shí)8小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。②應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑：這類(lèi)藥物可抑制房水產(chǎn)生和促進(jìn)房水排泄，從而降低眼壓，常用藥為二氯磺胺、甲醋唑胺或乙酰唑胺。一般來(lái)說(shuō)，用藥后1小時(shí)眼壓開(kāi)始下降，并可維持8小時(shí)。可任選其中一種，口服，每日2-3次，劑量：二氯磺胺（犬10~30mg/kg體重，貓1mg/kg體重，口服）；甲醋唑胺（犬1~2mg/kg體重）或乙酰唑胺（犬2~5mg/kg體重）。③應(yīng)用縮瞳劑：可開(kāi)放已閉塞的房角，改善房水循環(huán)，使眼壓降低?？删植繎?yīng)用對(duì)植物神經(jīng)有作用的藥物，用1%~2%硝酸毛果蕓香堿滴眼，每15min一滴，直至起作用或最多用藥6次，然后1次/2~6h用藥，或用此藥與1％腎上腺素溶液混合滴