醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)PPT培訓(xùn)課件

心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)醫(yī)學(xué)課件CPCR分期與步驟基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)（2010）包括胸外心臟按壓、開放氣道和口對(duì)口人工呼吸高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS）目的是在更有效的呼吸和循環(huán)支持的基礎(chǔ)上，首先爭(zhēng)取心臟復(fù)跳，使自主呼吸隨之恢復(fù)，穩(wěn)定循環(huán)和呼吸功能，為腦復(fù)蘇提供良好的前提和基礎(chǔ)。

延續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS)以腦復(fù)蘇為中心，以及復(fù)蘇后處理(post-resuscitationtreatment,PRT)。

心肺復(fù)蘇流程（2010）第一步：識(shí)別---1、判斷意識(shí)：拍患者雙肩，并呼喚患者，看其是否有反應(yīng)（出現(xiàn)下列任一項(xiàng)視為有反應(yīng)：肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼、能夠發(fā)出聲音）。

2、判斷呼吸：看是否有呼吸動(dòng)作，無正常呼吸（臨終呼吸）等同于呼吸停止。（刪除一看、二聽、三感覺的步驟）

3、檢查脈搏：僅限于醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)不超過10秒第二步：呼救＋同時(shí)放置復(fù)蘇體位第三步：BLS（2010新指南程序?yàn)椋喊磯?開放氣道-呼吸，及C-A-B）Ｃ、circulation

胸外按壓：30:2

Ａ、airway

開放氣道、清理口咽

Ｂ、breathing

人工呼吸 第四步：D、Defibrillation（電除顫）第五步：高級(jí)復(fù)蘇—（腦復(fù)蘇）

-----給氧、開放靜脈、藥物復(fù)蘇...第六步：復(fù)蘇后處理--終止復(fù)蘇心跳驟停征象：昏倒、抽搐、嘆氣呼吸、

蒼白/紫紺心跳驟停診斷：無意識(shí)、無呼吸、無脈搏

“三無征”呼喚、搖動(dòng)、壓迫眶上神經(jīng)

判斷意識(shí)看、聽、感覺（2010刪除）判斷呼吸頸動(dòng)脈觸診

－不強(qiáng)調(diào)專業(yè)人員的脈搏檢查（2010-AHA）判斷脈搏方法：用食指及中指指尖觸及氣管正中，向氣管旁滑移2-3cm的氣管旁軟組織深處輕觸可觸及頸動(dòng)脈（甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）持時(shí)不超過10秒。

基礎(chǔ)生命支持（BLS）適應(yīng)證：呼吸驟停、心跳驟停特點(diǎn)：缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件。主要任務(wù)：迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心臟和腦）的氧合血液灌流。

基礎(chǔ)生命支持（BLS）Ｃ、circulation

恢復(fù)循環(huán)Ａ、airway

開放氣道、清理口咽Ｂ、breathing

人工呼吸Ｄ、Defibrillation

電除顫

胸外心臟按壓－－操作要領(lǐng)1.位置：胸骨下1/2，胸廓正中，乳頭線之間；2.一手掌跟部放于按壓處，另一手掌重疊于手背，兩手交叉互扣，指尖抬起，避免接觸胸壁。3.雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，利用體重和肩部力量垂直向下用力擠壓，力量均勻。4.放松時(shí)手掌不應(yīng)離開胸骨。要求：有規(guī)則、平穩(wěn)、不間斷。

胸外心臟按壓－－操作要領(lǐng)6.按壓幅度：使胸骨下陷不少于5.0cm。7.次數(shù)：不少于100次/分。8.按壓、放松時(shí)間比為1:1

。9.按壓周期為30：2次。1/2支點(diǎn)Ｃ、circulation對(duì)所有年齡段患者實(shí)施單人CPR，對(duì)于成人實(shí)施雙人CPR時(shí),

均按照30∶2比例給予按壓和通氣對(duì)于嬰兒和兒童雙人CPR,

應(yīng)給予15∶2的按壓和通氣

30:2Ｃ、circulation

如兩人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓和人工呼吸角色，最好每2分鐘互換；如多人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓人員每2分鐘換一次，更換時(shí)間少于5秒鐘。CPR中，如需檢查心率、心律和脈搏等，應(yīng)在充分的按壓和人工呼吸后進(jìn)行（約2分鐘以上），每次檢查時(shí)間不超過10秒鐘檢查時(shí)盡量保持胸外按壓不受干擾BLS有效指征1.有大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓在60mmHg2.面色、口唇、皮膚由紫紺變紅潤(rùn)3.擴(kuò)大的瞳孔縮小，睫毛反射恢復(fù)4.腦復(fù)蘇跡象：肌張力、掙扎、自主呼吸、吞咽動(dòng)作Ａ、清理口咽液體--

－指纏紗布來清除固體—

一手壓開下頜，另一手食指摳出異物Ａ、開放氣道仰頭抬頦法：禁用于頸部創(chuàng)傷托頜法：適用于頭頸部創(chuàng)傷仰頭抬頦法1.一手置于病人前額，用力加壓使頭后仰，2.另一手的示、中指抬起下頦，3.目標(biāo)：使下頦尖、耳垂與地面垂直Ｂ、breathing口對(duì)口人工呼吸

并發(fā)癥：①胃擴(kuò)張－胃內(nèi)容物返流致誤吸②交叉感染（救護(hù)人員）氣管插管是建立人工通氣的最好方法口對(duì)口人工呼吸---操作要領(lǐng)捏閉鼻孔，呼氣時(shí)，松開鼻孔.拇指和食指吸一口氣——正常密封全罩緩慢吹氣——1秒胸廓起伏6ml/kg---潮氣量（500～600ml）通氣頻率8～10次/min（雙人）捶擊復(fù)律thumpversion用拳頭尺測(cè)，以中等強(qiáng)度力度從20-25cm高度,向胸骨中下1/3交界處，捶擊1-2次。D、Defibrillation電擊除顫?rùn)C(jī)理

以一定量的電流沖擊心臟，使全部心肌在瞬間內(nèi)同時(shí)去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，為正常的起搏點(diǎn)重新傳下沖動(dòng)、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件，從而中止室顫。D、Defibrillation適應(yīng)癥：

1.室顫

2.室速（有血流動(dòng)力學(xué)改變及藥物治療無效的）除顫能量：首次和余下均選擇360J

——單向電流除顫儀無論除顫成功還是失敗均應(yīng)

——立即繼續(xù)BLS并用藥物治療

早期電除顫是決定復(fù)蘇是否成功的關(guān)鍵因素之一，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。復(fù)蘇后處理有效指標(biāo)：大動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)、心音出現(xiàn)、呼吸恢復(fù)。穩(wěn)定循環(huán)功能呼吸功能的維護(hù)----呼吸機(jī)支持療法；調(diào)整酸堿平衡穩(wěn)定其他臟器功能、防治MSOF營養(yǎng)支持