加減小柴胡湯臨證思辨錄

PAGEPAGE10加減小柴胡湯臨證思辨錄湖北中醫(yī)學(xué)院梅國(guó)強(qiáng)小柴胡湯見于《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》第96六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，本方臨床運(yùn)用甚廣，為歷代所推崇，究其原因有四： 1.第96條原有加減法七種，每種加減法，可視為于和解法中，兼用某法。若再結(jié)合大柴胡湯等柴胡五方考慮，則可見其變化之多，況且每一種變化，足以發(fā)人思考，使臨床運(yùn)用圓機(jī)活潑。2.論中第101條曰傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具??”。說明第96條所載諸癥，或第263條“口苦、咽干、目眩”等，但見部分脈癥，而病機(jī)屬少陽者，便可用之，不必拘泥。3.第230條論述本方功效曰上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，則見其功效亦廣。4.功效既廣，又能與他法相配，而衍生專方，是既宗本方之和解，又具本方之未備。如大柴胡湯、柴胡加芒硝湯，是和而下；柴胡桂枝湯是和而兼汗，柴胡桂枝干姜湯是和而兼溫化；柴胡加龍骨牡蠣湯是和解兼通陽泄熱，重鎮(zhèn)安神。后世醫(yī)家謹(jǐn)遵經(jīng)訓(xùn)，而有所創(chuàng)造發(fā)揮，使名方輩出，如柴胡陷胸湯，柴胡平胃散，柴胡溫膽湯等，不勝枚舉。筆者據(jù)此概云：本方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，升降協(xié)調(diào)。外證得之，重在和解少陽，疏散邪熱；內(nèi)證得之，還有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)之效。本文討論加減小柴胡湯，是指經(jīng)加減后，難以獨(dú)立命名者，凡經(jīng)加減后可獨(dú)立命名者，如柴胡四物之類，不在此例，其后將有專篇討論。一、樞機(jī)不利，肺氣失宣本方治療外感熱?。◤V義傷寒）條所述諸癥，若病情如此，選用本方，并不困難。然臨床之中，不典型證候甚多，如病者雖然發(fā)熱惡寒，但并非往來寒熱；或病情總關(guān)少陽，而兼證明顯；或邪入少陽，木火郁發(fā)，侵犯其他臟腑之類，足以干擾辨證思緒，故須深入思辨，以求見病知源，活用本方。有胡某，男，51歲。發(fā)熱咳嗽10天。訴10日前咽痛，發(fā)熱惡寒，雖經(jīng)抗菌素及中成藥治療，而發(fā)熱漸高，至第六日，體溫竟至 40.5℃刻下惡寒發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38℃左右。夜間汗出，熱勢(shì)略減，發(fā)無定時(shí)，而每天僅發(fā)1次。咳嗽白痰，伴胸痛、胸悶，骨節(jié)疼痛，舌苔白厚，四邊色紅，脈弦。經(jīng)胸透證實(shí)為雙下肺炎，血象仍高。中醫(yī)辨析于下：發(fā)熱惡寒，10 日未解，且屢經(jīng)發(fā)汗及抗菌素治療，是汗后不可再汗。發(fā)熱惡寒，而非往來寒熱，似乎病仍在表，然無鼻塞，清涕，噴嚏，脈反弦，胸增悶痛，則病涉少陽，居表里間明矣。觀第 37條“太陽病十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也；設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；99條“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅265條“傷寒，脈細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽??”。均是病傳少陽，而不見往來寒熱?；騿枺阂归g汗出，即是盜汗，更見發(fā)熱惡寒等，有類陰虛咳嗽，何以明之？答曰：陰虛咳嗽，多為干咳，舌紅少苔，而此例咳嗽白痰，舌苔白厚，與陰虛咳嗽相去甚遠(yuǎn)。故以樞機(jī)不利，肺氣失宣，皮毛開闔失常解釋為妥。更有值得深究者，既然病涉少陽，何以肺氣失宣？葉天士《溫?zé)嵴摗吩粕嗵Π兹绶鄱倪吷辖{者，溫疫病初入膜原，未歸胃腑，急急透解葉·瘧論》曰。此雖是對(duì)瘧疾發(fā)病機(jī)理之探討，但可說明膜原與臟腑相關(guān)。吳又可《溫疫論》據(jù)此，對(duì)濕熱郁于膜原作了進(jìn)《素問·。分析至此，則本例當(dāng)以和解少陽，透達(dá)膜原，清熱化痰為法。處方：柴胡 15g，炒黃芩25g，法夏厚樸10g檳榔片草果仁膽南星10g萊菔子10g，藿香10g，佩蘭10g，茯苓30g，魚腥草30g，敗醬草20g，浙貝10g，桔梗10g。七劑。二診時(shí)發(fā)熱已退，微惡風(fēng)寒，胸悶尚輕而不痛，咳嗽已愈，舌苔薄白，四邊色紅。惟其大病初愈，況且舌邊仍紅，知余邪未盡，仍以原方七劑，以善其后。有單純少陽木火犯肺而咳者，若在外感病初期，多有往來寒熱，或發(fā)熱惡寒之類。若遷延時(shí)日，或經(jīng)治療而未愈者，則隨木火之所犯而論其病，不必以寒熱為然。有李某，男，37歲。20天前發(fā)熱惡風(fēng)寒，鼻塞，清涕，耳鳴，咳嗽，體溫38.5但咳嗽不減，耳鳴加重，痰雖灰黑色，不易咳出，脈弦緩，舌苔薄白。何以定其少陽木火犯肺？蓋以來診時(shí)發(fā)熱惡寒，鼻塞，清涕均罷，則病情離表可知；又不見任何陽明征象；三陰虛寒證與此判然有別，故從六《靈樞·條“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞??”，因知少陽木火上擾，可出現(xiàn)耳聾、耳鳴之類?？偵隙?，當(dāng)表邪已去，病入少陽，膽火內(nèi)郁，上逆犯肺，熱灼津液為痰，則咳嗽有痰；上干清竅，故有耳鳴，治宜和解樞機(jī)以泄木火，清熱宣肺化痰而療咳嗽。處方：柴胡10g25g10g，10g10g10g30g10g20g，10g10g10g10g。七劑。再診時(shí)訴耳鳴消失，咳嗽甚微，右脅不適，性欲減退二周，脈緩，舌苔白薄，質(zhì)紅。詢知自發(fā)病以來，工作勞累，未曾休息，精神緊張，寢食難安。揣其少陽證后，·觀此可知，病者之精神狀態(tài)，當(dāng)與“思想無窮，所愿不得”同類，故于疏解木郁之中，顧護(hù)脾腎，兼清郁熱。書方于下：柴胡 10g，黃芩10g，生曬參（另泡服）6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，黃芪30g，仙靈脾30g，仙茅15g，蛇床子15g，半枝蓮30g，蛇舌草30g，藿香10g，佩蘭10g。七劑而諸癥消失。二、熱毒所襲，少陽經(jīng)脈受邪而且外及皮膚為患。皮膚本不屬少陽所主，但不同部位之皮膚，常內(nèi)應(yīng)某臟腑，此即中醫(yī)外科學(xué)，有依經(jīng)脈而辨瘡瘍歸屬者。傷寒學(xué)家，闡發(fā)大論義蘊(yùn)，而派生經(jīng)界說、地面說之類，固然存在一定偏頗，但若從體57歲。帶狀皰疹（中醫(yī)稱為蛇串瘡、纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹等）約20左胸脅劇痛。西醫(yī)用抗病毒藥物治療，水泡雖已結(jié)痂，但疼痛仍重，低熱惡風(fēng)（T37.5℃，周身不適，脈弦緩，舌苔薄白。據(jù)其低熱惡風(fēng)，皰疹部位隸屬足少陽膽經(jīng)，故以和解少陽，行氣活血，兼以解毒為法。10g10g10g10g15g10g，15g15g10g10g10g，忍冬藤30g，30g。七劑之后，皰疹結(jié)痂自然脫落，紅腫亦消，低熱已退，惟胸脅疼痛未愈。是在表之熱毒已盡，而在老年體弱者，經(jīng)脈損傷難復(fù)，仍用原方略事加減，如痛重加白芍30g，生甘草6g，丹參30g，土鱉10g痛緩時(shí)去此四味，加王不留行20～25g。共服藥50天左右，諸癥若失，為鞏固療效，將原方作丸，以善其后。又如郁某，女， 14歲。病在初發(fā)，自臍開始，斜向左側(cè)腰部至脊柱處止，患帶狀皰疹，累累成串，尚未破潰，疼痛，不欲飲食，舌苔白薄，脈弦。證屬熱毒兼風(fēng)兼濕，侵犯少陽部位（足少陽膽經(jīng)，過季肋，下合髀厭中）。治宜和解樞機(jī)，疏風(fēng)祛濕，活血通絡(luò)：柴胡10g1010g20g30g，10g，土茯苓50g，土貝母10g10g10g10g，10g，忍冬藤30g。七劑之后，皰疹干癟，疼痛已不明顯，惟飲食尚差，故以原方加雞內(nèi)金10g，七劑而痊愈。三、樞機(jī)不利，風(fēng)熱上擾少陽主樞機(jī)，內(nèi)寄相火。若樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，則相火疏泄升發(fā)有度，自無賊邪之患。若樞機(jī)不利，則疏泄失常，相火難以守位稟命。其隨風(fēng)木之性上擾者，多為頭昏、眩暈、頭痛、鼻塞、耳鳴、耳聾等癥。如張某，女，58歲。耳鳴，聽力下降22天，左上下肢無力15天。均為突然發(fā)生，伴左腕以下發(fā)麻。耳鳴在安靜環(huán)境下較為明顯，記憶力下降，睡眠不安，食納差，大便干結(jié)。素有頸椎病史。此次核磁共振發(fā)現(xiàn)： 橋腦、中腦腹側(cè)多發(fā)脫髓鞘。2.腦梗塞。脈弦緩，苔白薄。凡暴鳴、暴聾者，多屬實(shí)證?？甲闵訇栔}，“下耳后“其支者，從耳后，入耳中《傷寒論》第264條“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。雖屬實(shí)證范疇，然其發(fā)病乃風(fēng)熱之邪入中少陽，膽火上犯而成，類屬外感，治宜小柴胡湯加減，以疏解之。而此例耳鳴、耳聾，年近花甲，陰氣自衰，或因勞累，或因情緒激動(dòng)等原因，易致相火上擾。此非少陽中風(fēng)，而屬風(fēng)火內(nèi)發(fā)，此與前者發(fā)病雖異，而原理尚可互通。蓋陰氣不足之體，更兼相火竄動(dòng)，則氣血因之逆亂，絡(luò)脈難以暢達(dá)，故兼瘀血為患。綜觀此證，應(yīng)屬虛實(shí)夾雜，然則標(biāo)實(shí)過盛，癥狀明顯，惟當(dāng)先治其標(biāo)，平熄風(fēng)火，流暢血脈，方可抑上逆之勢(shì)，待病情緩解之后，再議其余。疏方如下：柴胡 10g，黃芩10g，法夏10g，生曬參（另包泡服）6g，生地10g，丹皮10g，丹參30g，10g210g10g10g10g30g7劑，聽力好轉(zhuǎn)，耳鳴大減，左側(cè)肢體較前有力。大便已通，肛門仍有墜脹感，腹脹，脈弦緩，苔白薄。仍以原方加厚樸 30g，再服七以鞏固療效。屬不內(nèi)外因。如張某，男，26歲。曾有頭部外傷，短暫暈厥史。此次突發(fā)眩暈，行走不穩(wěn)，常向左側(cè)傾斜，需暫立以糾正方向。臥位時(shí)有向左又在氣血方剛之時(shí)，故癥狀消失較快。“舊痕”便是遺患之所。若因勞累，或劇烈運(yùn)動(dòng)，或思慮、熬夜等，仍可誘發(fā)。視其癥狀，偏重一側(cè)，屬少陽經(jīng)界，眩暈欲倒，為風(fēng)熱象征；脈弦，苔白薄，乃小柴胡湯所主范疇，故以其方加減：柴胡 10g，黃10g10g（另包泡服）30g10g10g，2條，僵蠶10g10g，忍冬藤30g，鐵菱角30g10g，10g。共服二周，訴眩暈已愈，活動(dòng)自如。惟以平時(shí)易患感冒，并有輕微咳嗽，故予膏劑以善其后：柴胡100g100g100g，200g100g100g100g100g100g，紫菀100g，冬花100g，升麻100g，半枝蓮100g。壹付共熬，加白蜜1500g，收膏，每日三次，每次一匙。至今7年，除偶患感冒外，未發(fā)眩暈。少陽風(fēng)火上擾，凡清竅皆可為之壅滯，非獨(dú)耳聾、眩暈之類。例如鼻本為肺竅，而發(fā)病后，需看脈證所合，方可明確病機(jī)真諦，切不可一見鼻病，便從肺治。有楊某，男，13歲。鼻塞粘稠，難以擤出，嗅覺苔白薄。頭部X線拍片提示：蝶竇炎。上述低熱，頭昏，兩太陽穴痛，頭汗出，大便難，與第148條“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒??大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也”，證象相似，惟此例并非純屬外感，而是外感引發(fā)宿疾，除陽微結(jié)外，尚有風(fēng)火上犯，壅塞清竅之患。故以小柴胡湯和解樞機(jī)，清疏風(fēng)火，通竅活絡(luò)為治：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，薄荷10g，辛荑10g，蒼耳子10g，藁本10g，鐵菱角20g，忍冬藤20g，雞血藤20g，全蝎6g，蜈蚣1條，丹參20g，野菊花10g，鉤藤15g。服藥一周，低熱已退，鼻塞已通，清涕少許。續(xù)服一周，療效較為穩(wěn)定，大便已通。頭汗減少。后以上方略事加減，制成丸劑，以緩圖之。四、樞機(jī)不利，寒滯經(jīng)脈還須從少陽的基本屬性說起?！端貑枴ね鹚ブ畡e。不過論中未專言火衰之證候，筆者特此申言，未知當(dāng)否如向某，女，27 歲。左眉棱骨疼痛間斷發(fā)作五年，遇冷易發(fā)且重。來10g10g10g6g，10g10g10g10g30g10g，蜈蚣210g10g。服藥一周，眉棱骨及左額痛大減，能安舒而眠，面部粉刺減少。精神仍不振奮，大便仍結(jié)，小便頻數(shù)，墜脹，夜間為甚。知風(fēng)寒已去，絡(luò)脈和暢，而樞機(jī)尚且不利，法當(dāng)速去辛溫升散之品，如白芷、葛根、羌活、蒼術(shù)之類，而加益氣、活血、潤(rùn)腸之屬，如黃芪、白術(shù)、麻仁、郁李仁等。蓋于火腑而用溫劑，應(yīng)適可而止，何況正當(dāng)青年之時(shí)。否則易向其對(duì)立面轉(zhuǎn)化，而成膽火亢炎之勢(shì)。如此施治月余，病證若失。13歲。頭痛半年余，先為半月或一月發(fā)作一次，自2000年春天以來，未及一月，發(fā)作8次。發(fā)則雙側(cè)太陽穴處疼痛難忍，伴四肢發(fā)麻，惡心，約10～20分鐘自行緩解，緩解后一如常人。飲食二便正常，脈緩，舌淡苔白厚。頭兩側(cè)屬少陽經(jīng)部位；時(shí)發(fā)時(shí)止，應(yīng)與“休作有時(shí)”互參；惡心即“喜嘔”之互詞；肢麻，乃頭痛劇烈時(shí)，氣血一時(shí)不暢，參合脈緩，舌淡苔白厚，知為寒襲少陽，兼痰濁為患。故以和解樞機(jī)，溫化寒痰，通絡(luò)止痛為法：柴胡 10g，黃芩10g，法夏10g，厚樸15g，檳榔片10g，白芍10g，煨草果仁10g，當(dāng)歸10g，10g，白芷10g，陳皮10g，雞血藤20g，蜈蚣1條，全蝎6g20天內(nèi)，共服藥14劑，頭痛僅發(fā)作二次，每次發(fā)作約4～5程度亦輕，余癥同前。觀其舌苔白厚已轉(zhuǎn)為薄白，知痰濁已化，故原方去檳榔、草果、陳皮，而加細(xì)辛、生地、玄胡、郁金，祛寒通絡(luò)，共服21劑，療效甚為鞏固。猶需說明者有二：其一，病有樞機(jī)不利，兼痰前述于火腑而用溫藥，應(yīng)適可而止；此方溫劑服至月余，未見變證，反務(wù)須謹(jǐn)慎，以氣有余便是火故也，安能再用溫藥！若病情減輕，痰濁雖化，而寒象仍存者，是病機(jī)大體未變，惟略事加減，至寒盡痛愈為止?？梢娖渌急嬷攸c(diǎn)，在于病機(jī)變與未變。五、膽失清凈，樞機(jī)不利少陽膽腑，內(nèi)藏精汁，應(yīng)春木之令，性喜疏泄條達(dá)；又主相火，而能陰陽協(xié)調(diào)，氤氳和諧，故稱中精之腑、清凈之腑。若因外感侵襲，或恣食肥甘厚味，嗜酒，或臟腑功能失調(diào)等，均可導(dǎo)致膽失清凈，樞機(jī)因而不利。關(guān)于此類，筆者曾有《論少陽腑證》 [1]《再論少陽腑證》[2]二篇，探討熱結(jié)膽腑證，以大柴胡湯為主方。又有《加減柴胡桂枝湯臨證思辨錄》[3]《加減柴胡陷胸湯臨證思辨錄》[4]二篇，曾涉及其兼挾之證候。此言膽道結(jié)石，或伴有慢性膽囊炎之類證候。顧名思義，膽道結(jié)石，則膽腑何以清凈！治宜宣展樞機(jī)，清利膽腑，解痙排石為法。病者陳某，男，58歲。八年前曾患急性膽囊炎，經(jīng)治療而癥狀消失。近月來常發(fā)右上腹隱痛，加重一周，經(jīng) B超探查，診斷為慢性膽囊炎、膽結(jié)石癥（0.5×0.9cm，飲食尚可，但有厭油感，二便自調(diào)，脈弦，舌苔白薄。此例因無心下拘急劇痛等，則可排除熱結(jié)膽腑之候，當(dāng)為膽失清凈，樞機(jī)不利之證，處方如下：柴胡 10g，黃芩10g，法夏10g，生曬參（另包泡服）6g，金錢草30g，海金砂15g，雞內(nèi)金10g，枳實(shí)20g，白芍10g，鐵菱角30g，生蒲黃10g，玄胡20g，郁金10g，炒川楝10g。若疼痛較重，則去生曬參，加五靈脂 10g。于兩個(gè)半月中，斷續(xù)服藥28劑，癥狀完全消失。此病排石較難，若結(jié)石較大，或肝內(nèi)膽仍不失為一種選擇。六、胰腺古無名，治從少陽探歸屬科研課題，已分段發(fā)表）‘急性胰腺炎’之稱，考諸文獻(xiàn)，雖然曾有類似胰腺之記載，但對(duì)其功能、病變，則語焉不詳，故謂其相似則可，確認(rèn)則難”。既然如此，則上腹劇烈疼痛“心下急”第103165條，嘔吐頻繁等主要臨床表現(xiàn)，與熱結(jié)膽腑證（大柴胡湯證）相似，而且臨床報(bào)道較多。關(guān)于慢性胰腺炎，其勢(shì)較緩，而左上腹痛、厭油、惡心、嘔吐等亦常有之，故以小柴胡湯化裁而治者居多。其二，從經(jīng)脈聯(lián)系來看，兩65～70％與膽總管共同開口于十二指腸之特氏壺腹部。胰胰腺密切相關(guān)。如此似可解釋中醫(yī)學(xué)雖無胰腺之明確記載，但可治療胰腺病之由來。如黃某，男，52歲。1999年5月19日來診，訴同年4月15日因急性上腹劇痛而住院治療，診斷為：1.慢性胰腺炎急性發(fā)作，2.膽囊結(jié)石、膽囊內(nèi)有不活動(dòng)的蛔蟲一條。20 天好轉(zhuǎn)出院。來診時(shí)上腹及雙脅仍脹痛，以左脅為甚。惡心，厭油，難以進(jìn)食，進(jìn)食后脹痛加重，精神萎頓，形體消瘦，少氣無力，脫肛，便溏，脈弦緩，舌苔白薄。綜合分析患者虛象明顯，然則上腹及兩脅脹痛，惡心厭油又有膽囊結(jié)石膽內(nèi)蛔蟲，是因?qū)嵵绿撝?。此證實(shí)邪不去，則虛象難復(fù)，故宜疏利膽腑，解毒通絡(luò)，兼以驅(qū)蛔為法。處方：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，枳實(shí)15g，白芍10g，炒川楝10g，花椒6g，地榆炭10g，槐花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，玄胡15g，郁金10g，雞血藤30g，忍冬藤30g。疼痛加重時(shí)，去地榆炭、槐花，加王不留 15g、土鱉10g。每日一劑，共服藥月余。上腹由持續(xù)脹痛，轉(zhuǎn)為陣發(fā)隱痛，持續(xù)約2小時(shí)自行緩解。飲食有所增加，精神好轉(zhuǎn)。B超復(fù)查結(jié)果：1.慢性胰腺炎，2.膽囊附壁小結(jié)石，其內(nèi)未見蛔蟲。處方于下：柴胡 10g，黃芩10g，法夏10g，生曬參（另包泡服）6g，枳實(shí)15g，白芍10g，炒川楝10g，玄胡15g，忍冬藤30g，鐵菱角30g，石上柏20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，土鱉10g加減與服，又治療5個(gè)月，癥狀完全消失，體質(zhì)明顯增強(qiáng)，B超復(fù)查，除膽囊附壁小結(jié)石外，胰腺炎癥完全吸收，已上班工作。32歲。19976月上腹疼痛而住院治療，檢查血淀粉754.9μ/LB超等檢查，診斷為急性胰腺炎、十二指腸球炎。好轉(zhuǎn)出院，于同年81日來診，訴左上腹陣發(fā)性疼痛，厭油，下腹及腰痛，偶爾惡心，二便正常，脈弦，舌苔白薄。復(fù)查，血淀粉酶610/L3200μ/L。此例發(fā)病較急，經(jīng)西醫(yī)治療雖有好轉(zhuǎn)，但上腹痛等癥狀仍較明顯，血、尿淀粉仍高，且當(dāng)青年壯實(shí)之體，毫無虛象。病機(jī)為樞機(jī)不利，經(jīng)脈郁滯，熱邪尚存。治宜疏解少陽，行氣解郁，兼以清熱解毒。處方：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，枳實(shí)25g，郁金10g，赤芍15g，玄胡15g，炒川楝10g，片姜黃10g，金錢草30g15g10g30g30g30g。服藥一周，上腹疼痛減輕，僅持續(xù)2～3小時(shí)而自行緩解。無惡心嘔吐，腰痛，145μ2585μ舌苔白薄。此方略事加減，共治療7個(gè)月，癥狀消失。七、氣機(jī)不利，痰凝其經(jīng)足少陽膽經(jīng)，從頭至足，此論痰結(jié)其經(jīng)（經(jīng)界），主要指乳房部位之某些疾患。而乳房疾患，所關(guān)臟腑經(jīng)脈較多，如足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等，何以確定病屬少陽？答曰：此類病情，屬中醫(yī)外科范疇，其辨證既與內(nèi)科有聯(lián)系，又有區(qū)別。若病變以乳房外、上方為主，是為類屬膽經(jīng)募穴）三穴，亦在乳房外側(cè)及其上下方，故可從足少陽膽經(jīng)看其聯(lián)系。再?gòu)淖C候性質(zhì)來看，有屬半陰半陽者，或寒熱混雜者，似可作半表半里看待，此與內(nèi)科辨證不盡相同。若屬少陽熱毒熾盛，熱蒸血聚等證，固可從少陽論治，但不屬本節(jié)內(nèi)容。如陳某，女， 31歲。正值哺乳期右乳外上方紅腫熱痛十天，經(jīng)用抗菌素治療，局部發(fā)紅發(fā)熱不明顯，不8×10cm小如蠶豆，互相連接，表面光滑，無明顯壓痛，皮下軟組織增厚，推之可移。脈緩，苔白略厚。觀其腫硬不消，皮膚發(fā)紅不明顯，不痛。屬痰濁結(jié)聚少陽經(jīng)界，病