作用于消化系統(tǒng)藥物-消化系統(tǒng)藥物概述（動(dòng)物藥理）

動(dòng)物藥理與毒理抗酸藥的認(rèn)知與應(yīng)用主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)抗酸藥抗酸藥的分類

常用抗酸藥病例分析

一6歲齡貴賓犬，雄性，未絕育，免疫完全，定期驅(qū)蟲(chóng)。長(zhǎng)期以來(lái)間歇性嘔吐，一直未作處理，半年來(lái)體重從4.3kg降至3.5kg。2018年1月15日第一次因嘔吐來(lái)我院就診，對(duì)癥治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于1月17日復(fù)來(lái)我院尋求幫助。T：38.4℃，PR：115次/分，RR：35次/分，W：3.5kg，精神良好，鼻鏡濕潤(rùn)，嘔吐液為黃色胃液，偶帶鮮血，頻繁弓背，大便為褐色，腹部觸診有明顯疼痛感。我院醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)：十二指腸部大面積潰瘍。認(rèn)識(shí)抗酸藥抗酸藥是一類弱堿性物質(zhì)，內(nèi)服后能中和胃酸而降低胃內(nèi)容物酸度，從而解除胃酸對(duì)胃、十二指腸黏膜的侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用。同時(shí)，因胃內(nèi)酸度降低，還可促進(jìn)血小板聚集而加速凝血，有利于止血和預(yù)防再出血。有的抗酸藥在中和胃酸的同時(shí)，可形成膠狀物，覆蓋于潰瘍面上，起保護(hù)和收斂作用?？顾崴幍姆诸惏雌湫?yīng)分為：1、吸收性抗酸藥：如碳酸氫鈉等。2、非吸收性抗酸藥：如碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁（片或凝膠）等。藥理作用對(duì)胃酸的分泌無(wú)直接影響，對(duì)胃內(nèi)已存在的胃酸起中和或緩沖的化學(xué)反應(yīng)，可導(dǎo)致胃內(nèi)PH升高，從而使胃酸過(guò)多的癥狀得以緩解。常用抗酸藥---氫氧化鋁鋁離子在腸內(nèi)與磷酸鹽結(jié)合成不溶解的磷酸鋁自糞便排出。

其中和胃酸的能力比含鎂制劑和碳酸鈣為低，而比碳酸鋁、碳酸雙羥鋁鈉為高。注意事項(xiàng)若持久大量應(yīng)用，可引發(fā)便秘和腹脹等現(xiàn)象。臨床用途適用于犬胃和十二指腸潰瘍病及反流性食管炎的治療。動(dòng)物藥理與毒理抗胃酸分泌藥的認(rèn)知主要內(nèi)容胃酸的分泌胃酸分泌的調(diào)節(jié)

抗胃酸分泌藥分類病例分析

一7歲齡泰迪犬，雄性，未絕育，免疫完全，定期驅(qū)蟲(chóng)。長(zhǎng)期以來(lái)間歇性嘔吐，一直未作處理，半年來(lái)體重從4.8kg降至3.7kg。2018年3月10日第一次因嘔吐來(lái)我院就診，給予對(duì)癥治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于3月13日復(fù)來(lái)我院尋求幫助。體格檢查：T：38.5℃，脈搏：118次/分，體重3.7kg，精神良好，嘔吐液為黃色胃液，偶帶鮮血，頻繁弓背，大便為褐色，腹部觸診有明顯疼痛感。我院醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)：十二指腸部大面積潰瘍。胃酸的分泌胃酸是由胃壁細(xì)胞分泌的，分泌后由存在于壁細(xì)胞內(nèi)分泌小管膜上的H+-K+-ATP酶轉(zhuǎn)運(yùn)至分泌性微管，將氫離子從胞質(zhì)泵向胃腔，與從胃腔進(jìn)入到胞漿的鉀離子進(jìn)行交換。氫離子與頂膜轉(zhuǎn)運(yùn)至胃腔的氯離子形成胃酸的主要成分-鹽酸。胃酸分泌的調(diào)節(jié)

進(jìn)食是胃液分泌的自然刺激物，進(jìn)食可通過(guò)神經(jīng)（交感和副交感）和體液因素（乙酰膽堿、胃泌素、組胺）來(lái)調(diào)節(jié)胃液的分泌。而空腹時(shí)胃液分泌很少。1、乙酰膽堿（Ach）：

大部分支配胃的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿。乙酰膽堿直接作用于壁細(xì)胞膜上的膽堿能受體，引起胃酸分泌增加。2、胃泌素：

胃泌素主要由胃竇粘膜內(nèi)的G細(xì)胞分泌。十二指腸和空腸上段粘膜內(nèi)也有少量G細(xì)胞。胃泌素釋放后主要通過(guò)血液循環(huán)作用于壁細(xì)胞上的胃泌素受體，刺激其分泌胃酸。3、組胺：

胃的泌酸區(qū)粘膜內(nèi)含有大量的組胺。產(chǎn)生組胺的細(xì)胞是存在于固有膜中的肥大細(xì)胞。正常況下，胃粘膜恒定地釋放少量組胺，通過(guò)局部彌散到達(dá)鄰近的壁細(xì)胞，通過(guò)壁細(xì)胞上II型組胺受體（H2受體），引起胃酸分泌。抗胃酸分泌藥的分類按其作用機(jī)理分為：1、乙酰膽堿受體阻斷藥：如哌侖西平等。2、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺等3、組胺（H2）受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。4、H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵）抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。動(dòng)物藥理與毒理質(zhì)子泵抑制藥的認(rèn)知與應(yīng)用主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)質(zhì)子泵抑制藥質(zhì)子泵抑制藥的藥理作用質(zhì)子泵抑制藥的臨床用途質(zhì)子泵抑制藥的不良反應(yīng)病例分析

一7歲齡泰迪犬，雄性。長(zhǎng)期以來(lái)間歇性嘔吐，一直未作處理，半年來(lái)體重從4.8kg降至3.7kg。2018年3月10日第一次因嘔吐來(lái)我院就診，對(duì)癥治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于3月13日復(fù)來(lái)我院尋求幫助。T：38.4℃，PR：115次/分，W：3.7kg，精神良好，嘔吐液為黃色胃液，偶帶鮮血，頻繁弓背，大便為褐色，腹部觸診有明顯疼痛感。我院醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)：十二指腸部大面積潰瘍。

質(zhì)子泵抑制藥（PPI）是繼H2受體阻斷藥后的一類重要的抑制胃酸分泌藥，也是目前抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的一類藥物。認(rèn)識(shí)質(zhì)子泵抑制藥

目前臨床常見(jiàn)的本類藥物有奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑等。

胃壁細(xì)胞分泌酸是通過(guò)膜上的H+-K+-ATP酶（又稱質(zhì)子泵），以H+對(duì)K+交換的方式，將細(xì)胞內(nèi)H+泵出。

該類藥物吸收入血后，彌散進(jìn)人胃壁細(xì)胞內(nèi)，與H+-K+-ATP酶共價(jià)結(jié)合，不可逆地使泵分子失活。藥理作用

只有當(dāng)新的泵分子合成并插入到細(xì)胞膜上后，胃酸分泌才重新開(kāi)始。因此，該類藥物抑制胃酸的作用強(qiáng)而持久，同時(shí)可以使胃蛋白酶的分泌減少。

該類藥物作用于胃酸分泌的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，因此無(wú)論是否存在其他刺激胃酸分泌的因素，本類藥物均可以有效抑制胃酸的分泌。

但是質(zhì)子泵抑制劑不耐酸，容易在酸性環(huán)境中被降解，為避免這種情況，口服劑型多采用膠囊劑、腸溶片等多種制劑，以避開(kāi)胃酸的破壞?？梢杂糜谥委熛詽?、胃食管反流性疾病等。臨床用途主要為惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。不良反應(yīng)動(dòng)物藥理與毒理組胺（H2）受體阻斷藥的認(rèn)知與應(yīng)用主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)H2受體阻斷藥H2受體阻斷藥的藥理作用H2受體阻斷藥的臨床用途

H2受體阻斷藥的不良反應(yīng)病例分析

一7歲齡泰迪犬，雄性。長(zhǎng)期以來(lái)間歇性嘔吐，一直未作處理，半年來(lái)體重從4.8kg降至3.7kg。2018年3月10日第一次因嘔吐來(lái)我院就診，對(duì)癥治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于3月13日復(fù)來(lái)我院尋求幫助。T：38.4℃，PR：115次/分，W：3.7kg，精神良好，嘔吐液為黃色胃液，偶帶鮮血，頻繁弓背，大便為褐色，腹部觸診有明顯疼痛感。我院醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)：十二指腸部大面積潰瘍。

H2受體是存在于胃壁細(xì)胞表面的一種受體，它可以和體內(nèi)的組胺結(jié)合，引起胃酸分泌。認(rèn)識(shí)H2受體阻斷藥

H2受體阻斷藥是指選擇性地競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合壁細(xì)胞膜上的H2受體，抑制胃酸分泌的藥物。常用的藥物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

本類藥物競(jìng)爭(zhēng)性拮抗壁細(xì)胞膜上的H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。H2受體阻斷藥不僅對(duì)組胺刺激的胃酸分泌有抑制作用，尚可部分地抑制胃泌素和乙酰膽堿刺激的胃酸分泌。藥理作用

常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等三種H2受體阻斷