第十五節(jié) 妊娠期及哺乳期合理用藥

第五妊娠及乳合用答案:隱藏

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細(xì)目1.妊期合理用藥

要點(diǎn)（1妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（2藥物通過胎盤的影響因素（3物妊娠期不同階段胎兒的影響（4藥物妊娠毒性分級(jí)（5妊娠期用藥原則2.哺期合理用藥原（1）藥物乳汁分泌則）乳合理用藥原則一妊期理藥（一）妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（表格不用記憶，用于理解）（理解并記憶5句，可出1分A型題）吸收：口減吸多分布：血濃會(huì)低結(jié)合：游增藥強(qiáng)代謝：廓減易積排泄：側(cè)促清快1.藥物的吸收：口減，胃酸少、胃腸運(yùn)動(dòng)慢→達(dá)峰推遲、生利用低；早孕嘔吐）吸多（心出高，肺通氣大，肺容量加）

例題（型）妊娠期口服藥物吸收減慢的原因是A.胃酸分泌增加B.胃腸蠕動(dòng)增加C.生物利用度下降D.消化能力減弱E.食物影響[疑編號(hào)111150101針對(duì)該題提問『正確答案』C2.藥物的分布：血濃會(huì)低藥物分布容積增加，可向胎兒擴(kuò)散）3.與蛋白結(jié)合：游增，效（單位積血漿蛋白下降，蛋白被內(nèi)源性物質(zhì)結(jié)合）如：地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛爾，水楊酸，磺胺異嗯唑等。4.藥物的代謝：廓減易積不同藥物有不同效果）5.藥物的排泄：側(cè)促清快腎血流量、率過濾增加；腎功能不全半衰期延長）腎排出的藥物：注射用硫酸鎂、地高辛及碳酸鋰。例題（型）妊娠晚期藥物適當(dāng)?shù)慕o藥方式是A.口服給藥B.透皮給藥C.靜脈給藥D.肌肉給藥E.皮下給藥[疑編號(hào)111150102針對(duì)該題提問『正確答案』C（二）藥通胎的響素不用記憶，留有印象即可，考試幾率不大）1.胎盤藥物轉(zhuǎn)運(yùn)在妊娠的整個(gè)過程中母體胎-兒成一個(gè)生物學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的單位，其中胎盤這一胎兒的特殊器官起著重要的傳送作用。母體內(nèi)的藥物需要通過胎盤才能到達(dá)胎兒，胎兒體內(nèi)的藥物或代謝物亦須經(jīng)過胎盤到母體而排出。胎藥轉(zhuǎn)：體和胎兒體內(nèi)的藥物通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入對(duì)方體內(nèi)的過程。2.胎盤藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的主要方式

（1）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（擴(kuò)散作用））主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）特殊轉(zhuǎn)運(yùn)例題（型）母體和胎兒體內(nèi)的藥物通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)入對(duì)方體內(nèi)的過程稱為：A.主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)B被動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)C.特殊運(yùn)轉(zhuǎn)D.胎盤藥物運(yùn)轉(zhuǎn)E.胎盤藥物代謝[疑編號(hào)111150103針對(duì)該題提問『正確答案』D3.影響胎盤藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素藥物需通過胎盤屏障才能到達(dá)胎兒，胎盤屏障可以阻止有害物質(zhì)（包括藥物）進(jìn)入胎兒，然而胎盤屏障并不牢固，會(huì)受到多種因素的影響。（1）胎盤因素：①胎盤的發(fā)育程度：胎盤的成熟程度不同，其生物功能亦有差異，影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)。②胎盤的藥物代謝：胎盤含有代謝酶，本身就可以對(duì)一些藥物代謝。對(duì)質(zhì)素內(nèi)性質(zhì)重的物意。型）③胎盤的血流量：母親子宮收縮時(shí)，胎盤的血流量減少，藥物由母親血循環(huán)通過胎盤進(jìn)入血循環(huán)的量亦即減少。（2）母體藥物動(dòng)力學(xué)過程：藥通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的程度和速度與孕婦體內(nèi)的藥物動(dòng)力學(xué)過程有密切的關(guān)系，受其影響和支配。（3）藥物理化性質(zhì)（記住四個(gè)點(diǎn)）1.藥物的脂溶性高溶易胎。2.藥物分子的大小分子量（250～500）過盤大分子量的1000以）難通過。3.藥物的離解程度離子化易胎。4.與蛋白的結(jié)合力（蛋白結(jié)力易胎。

（三）藥物對(duì)妊娠期不同階段胎兒的影響（理解性記住四句話A型1分頭兩毒大3到14易致畸，后然風(fēng)，前藥響。例題（型）產(chǎn)前用藥對(duì)胎兒娩出后繼續(xù)作用，對(duì)胎兒危險(xiǎn)的原因是藥物A.易化擴(kuò)散B.簡(jiǎn)單擴(kuò)散C.水溶性擴(kuò)散D.未完全清除E.肝腸循環(huán)[疑編號(hào)111150104針對(duì)該題提問『正確答案』D（四）藥物妊娠毒性分級(jí)美國于1979年，根據(jù)動(dòng)物驗(yàn)臨實(shí)經(jīng)及胎的良響將物分為A、B、C、D五。（知哪五級(jí)，不用記憶）A級(jí)：孕婦安全。B級(jí)：孕婦相對(duì)安全。C級(jí)：孕婦權(quán)衡利弊后慎用。D級(jí)：在萬不得已時(shí)才可使用。X級(jí)：對(duì)禁止使用。說明：某些藥物其危害性，可因用量持續(xù)時(shí)間和在不同的妊娠期應(yīng)用各異，因此可以有兩個(gè)不同等級(jí)，在括號(hào)中加以注明。妊娠期藥物安全性索引總結(jié)記憶：（記憶）1.青霉素類、頭孢菌素類、內(nèi)酰胺抑制劑（克拉維酸、美羅培南、氨曲南）類，但亞培-司丁泰）類2.氨基糖苷類均為C/D類3.四環(huán)素所有品種屬于D類4.磺胺類和喹諾酮類C類

5.絕大部分抗結(jié)核藥屬于C類但乙胺醇于B類6.絕大部分抗腫瘤藥屬D類甲氨呤類7.抗病毒藥大部分屬級(jí)阿昔韋泛洛屬B級(jí)利韋屬X級(jí)例題：型題）1.擬腎上腺素藥屬于妊娠毒性級(jí)的（）A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.阿托品E顛[疑編號(hào)111150105針對(duì)該題提問『正確答案』A2.妊娠期藥物毒性分級(jí)中膽堿藥D級(jí)的是（A.乙酰膽堿、毛果蕓香堿B.毒扁豆堿、新斯的明C.吡斯的明、依酚氯胺D.卡巴膽堿、他克林E.尼古丁外用貼劑[疑編號(hào)111150106針對(duì)該題提問

）『正確答案』E3.消化系統(tǒng)藥物屬于妊娠期毒性中B級(jí)的是A.碳酸氫鈉、奧美拉唑B.復(fù)方樟腦酊C.柳氮磺吡啶D.碳酸鈣E.硫糖鋁、氫氧化鎂、碳酸鎂[疑編號(hào)111150107針對(duì)該題提問『正確答案』E4.型）A.甲基多巴、米諾地兒

B.格列吡嗪、甲苯磺丁脲C.肼曲嗪D.乙酰唑胺、甘露醇E.硝普鈉、西拉普利1）妊娠藥物毒性分級(jí)為C級(jí)降壓藥是[疑編號(hào)111150108針對(duì)該題提問『正確答案』A2）妊娠藥物毒性分級(jí)為B級(jí)降壓藥是[疑編號(hào)111150109針對(duì)該題提問『正確答案』C3）妊娠藥物毒性分級(jí)為D級(jí)降壓藥是[疑編號(hào)111150110針對(duì)該題提問『正確答案』E（五）妊娠期用藥注意事項(xiàng)（理解并掌握，考試出題幾率低）單有不合小有不量能老不新早不類。選藥一定要安全，治療方案?jìng)€(gè)體化；血藥濃度要監(jiān)測(cè)，療效不定不可用；神經(jīng)垂體縮宮素，麥角胺類都不用；抗菌治療要慎重，病人胎兒都要看；氨基糖苷奎諾酮，各有風(fēng)險(xiǎn)不可用。β內(nèi)?？墒走x；厭氧感染甲硝唑。二哺期理藥則（一）藥物的乳汁分泌特（記憶）：脂溶性高分子量小的（<200D）游離程度越高的呈弱堿性的大部分藥物可以從乳汁中分泌出來，濃度也比較低，其乳汁中排出的藥量不超過日攝入藥量的1%。只紅素磺甲惡、馬平地泮分量小脂性高物從乳汁排出量較大。（二）哺乳期合理用藥原則（理解并掌握，可考或型題

1.哺乳期間盡量不用藥，或者說用藥期間盡量不哺乳或少哺乳2.服藥時(shí)間應(yīng)該在哺乳后30min至下一次哺乳前3～4h3.哺乳期禁用抗甲狀腺藥例題（型）：哺乳期婦女用藥需注意（）A.選藥慎重，權(quán)衡利弊B.適時(shí)哺乳，防止蓄積C.非用不可，選好替代D.代替不行，人工哺育E.對(duì)某些藥物可在乳母用藥前血藥濃度較低時(shí)段哺喂嬰兒[疑編號(hào)111150111針對(duì)該題提問『正確答案』ABCDE例題（型）1.哺乳期用藥會(huì)抑制乳兒甲狀腺功能的藥物是A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素C.柔紅霉素D.甲氨蝶呤E.丙硫氧嘧啶[疑編號(hào)111150112針對(duì)該題提問『正確答案』E2.哺乳期會(huì)導(dǎo)致乳兒眼球震顫的是A.可卡因B.異煙肼C.