晉中市開展職工大病醫(yī)療互助活動的實施方案

--讓每個人公平地提升自我！10段王煤業(yè)集團段王礦建立職工大病救助基金實施方案〔試 行〕自公司職工全員參與城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險和晉中市職工大病醫(yī)療互助以來，職工根本醫(yī)療保險工作取得了顯著成效，但由于患大病職工醫(yī)療費用支付比例仍舊較高，致使患病職工因大病致貧的現(xiàn)象仍很突出，看病難、看病貴，要求救助的職工呈上升趨勢，寬闊職工熱切渴望工會對此供給幫助。為了弘揚工人階級團結友愛、互助互濟的精神，完善我公司多渠道、多層次的幫扶救助體系，提高全體職工醫(yī)療保障水平，緩解職工因大病致貧、因病致困的問題，經(jīng)工會辦公會議爭論，打算在全公司范圍內(nèi)開展建立職工大病救助幫扶基金活動。一、建立職工大病救助基金的主要內(nèi)容〔一〕原則和特征建立職工大病救助基金是對城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度和晉中市職工工自愿參與，權利與義務相結合，從實際動身，量力而行，不以盈利為目的”的原則。特征是群眾性、互助性?！捕撤秶蜅l件凡本公司在冊職工〔不含離退休人員統(tǒng)一組織，按規(guī)定繳納互助金?！踩忱U費標準和互助期限120/50/月，副總工100/月，首期互助起止時間為2023312023228和期限如有調(diào)整，按調(diào)整的規(guī)定執(zhí)行。其次個互助期及以后的各個互助期的繳費時間為每季度一次，逾期不繳的視為自動放棄?！菜摹炒蟛【戎饋碓绰毠€人繳納的互助金；公司行政和工會的補助金；互助金利息及其它收入?！参濉持卫砗褪褂寐毠ご蟛【戎Y金建立特地帳戶治理、獨立核算、?？顚Ｓ茫⒊惺苋w職工監(jiān)視。當期結余的救助資金，結轉下期滾動使用?！擦逞a償標準互助金補償標準形式：按互助期內(nèi)大病住院致貧、致困或慢性病致貧、致困的賜予救助。參與大病救助互助的職工，在一個互助期限內(nèi)，因患病在當?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機構住院治療，或經(jīng)醫(yī)保部門確定的醫(yī)療機構批準轉院在外地住院治療，經(jīng)公司工會會同職工醫(yī)院、人力資源部等相關部門核實確定因大病致貧、致困的，均可申請大病救助。參與大病救助互助的職工，因患醫(yī)保部門確定的慢性病，且在醫(yī)保部門確定的醫(yī)療機構門診治療，在一個互助期限內(nèi)花費大額醫(yī)療費用，經(jīng)工會會同職工醫(yī)院、人力資源部等相關部門核實確定因病致貧、因病致困的，均可申請大病救助。〔七〕優(yōu)先享受大病醫(yī)療互助的人員：132、為保護國家集體財產(chǎn)負傷致殘的；3、為公司做出重大奉獻的；〔八〕除外責任有以下情形的，不列入大病救助互助范圍：1.未按規(guī)定期限繳納互助金的；非本單位員工的；違反法律、法規(guī)的；工傷、職業(yè)病、生育、意外損害費用；二、救助申請審批程序位職工醫(yī)院、人力資源部等部門，對上報的有關證明材料進展審定，審核后經(jīng)公司工會委員會會議爭論賜予肯定救助。三、互助活動的保障措施〔一〕加強領導為了扎實、有效的開展好我公司職工大病救助工作，特成立職工大病醫(yī)療互助領導組。組長：趙有平副組長：楊俊斌成員：蘇俊平閆建明弓保富潘全生孟玉生李海林陳福棟辛躍平王瑞生冀宏下設辦公室，集團工會辦負責辦理具體工作?！捕迟Y金支持為確保職工大病互助救助工作正常運轉，公司應從財務撥出相應的資金補足缺口，并賜予肯定的啟動資金。從明年開頭，每年公司應預算20元，?？钣糜谄髽I(yè)特困職工大病醫(yī)療互助基金的補貼。工會也從經(jīng)費中配套相應資金作為啟動和補貼資金?！踩承麄髟靹莞骰鶎庸M織要最大限度地把職工組織到大病互助救助活動中來，要深入基層、深入職工群眾，通過多種形式進展廣泛宣傳，弘揚團結友愛、互助互濟和“有病，人幫我；無病，我?guī)腿恕钡木?，真正把這項惠澤職工群眾的好事實事辦好辦實，同時公司宣傳部門要大力宣傳報道建立職工大病救助基金的目的意義，真正在全公司形成推行互助救助活動的良好輿論氣氛。四、時間和步驟公司首期職工大病互助救助活動大致分三個階段進展。〔一〕202311231〔二〕21228〔三〕31段王煤業(yè)集團工會二O段王煤業(yè)集團段王礦實施細則〔試 行〕為了進一步保證公司職工大病醫(yī)療救助工作正常開展，依據(jù)《晉中市職工大病醫(yī)療互助暫行方法》的規(guī)定，特制定本實施細則。第一章范圍和條件第一條、凡本市轄區(qū)內(nèi)的機關、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團體的在冊職工，以及簽定一年以上勞動合同或形成一年以上事實勞動關系的進城務工人員，在本人自愿的前提下，由單位工會統(tǒng)一組織，按規(guī)定交納互助金，均可團體參與大病醫(yī)療互助。該項活動不承受個人的大病醫(yī)療互助申請。工。其次條、大病醫(yī)療互助對象不包括離退休職工、退職人員，進城務工6055505080％以上。第四條、首期人數(shù)以本單位2023年6月30日人數(shù)為準。其次章 繳費標準和方法第五條、每名職工互助期內(nèi)須繳納互助金36.520難勞模，其費用由政府、工會補貼?；ブ鹁载泿判问嚼U納。第六條、全部參與職工大病醫(yī)療互助的職工必需在單位工會的統(tǒng)一組織下，按時足額繳納醫(yī)療互助金。首期交費時間截止到2023930第七條、凡參與職工大病醫(yī)療互助的單位，應當照實填寫《晉中市職工大病醫(yī)療互助活動團體申請表》和供給參與大病醫(yī)療互助的職工名單、EXCEL第八條、參與醫(yī)療互助的職工有以下狀況之一的，單位應在30職工花名表、醫(yī)療機構出具的有關憑證和聘請書、勞動合同、職工調(diào)動轉助，直至互助期滿。(一)職工調(diào)出、調(diào)入的；(二)解除勞動關系的；(三)職工退休、退職及死亡的。第三章 互助責任和補償標準第九條、職工大病醫(yī)療互助金用于補償大病住院治療和慢性病門診治療費用。職工大病住院治療是指一個互助期內(nèi)一次性住院費用或累計住院202305000(一)、腦血管意外后遺癥；(二)、慢性白血??；(三)、各種惡性腫瘤的門診放療、化療；(五)、慢性腎功能不全失代償期；(六)、高血壓Ⅲ期合并癥；(七)、肝硬化失代償期；(八)、器官移植后抗排異治療；(九)、心肌堵塞(十)、中度以上類風濕性關節(jié)炎。第十條、按國家根本醫(yī)療保險診療工程范圍，以下工程不屬于職工大病醫(yī)療互助補償范圍：〔一〕效勞工程類掛號費、院外會診費、病歷工本費等。出診費、檢查治療加急費、點名手術治療費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)攸c護士費等特需醫(yī)療效勞?！捕撤羌膊≈委煿こ填惛鞣N美容、衰弱工程以及非功能性整容、矯形手術等。各種減肥、增胖、增高的工程。各種安康體檢。各種預防、保健性的診療工程。各種醫(yī)療詢問、醫(yī)療鑒定?！踩吃\療設備及醫(yī)用材料類應用正電子放射斷層掃描袋裝置PE、電子束CT光治療儀等大型醫(yī)療設備進展的檢查、診療工程。義齒、義眼、義肢、助聽器等康復具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器機械。省物價部門規(guī)定不行單獨收費的一次性醫(yī)用材料?！菜摹持委煿こ填惛黝惼鞴倩蚪M織移植的器官源或組織源。除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。近視眼矯形術。氣功療法、音樂療法、保健性的養(yǎng)分療法、磁療等關心性治療工程。〔五〕其他各種不育〔孕〕癥、性功能障礙的診療工程。各種科研性、臨床驗證性的診療工程。第十一條、大病住院互助金的起付及補償標準序計住院治療費 用

三級及下其以

三級以備注醫(yī)療機號 上醫(yī)療構機構2023050000151 〔50000〕

17不超過5000070000202 〔70000〕

3000022元700009000025 273 〔90000〕4

30 32第十二條 慢性病門診治療互助金的起付及補償標準互助期內(nèi)慢性病累序 計門診治療以

三級及其三級備注以下醫(yī)療號 費

上醫(yī)療機機構構50009999201 元

最高22不超過2

25

10000元第十三條、同一患病職工在一個互助期內(nèi)，大病住院互助補償金和慢性病門診互助補償金兩項只可享受一項。第四章 補償金申請和辦理第十四條、為便利職工，市工會職工大病醫(yī)療互助中心在榆次總工會、太谷總工會、祁縣總工會、平遙總工會、介休總工會、靈石總工會、壽陽總工會、昔陽總工會、和順總工會、左權總工會、榆社總工會、晉中經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)工會工委、汾西礦業(yè)集團工會設代辦處，代行職工大病醫(yī)療互助中心的局部職責，負責本地區(qū)職工互助補償?shù)膶徍?。職工住院總費用在5000010000實施標準辦理。其他市直企事業(yè)單位均設立代辦員，負責本單位職工互助補償?shù)某醪綄徍?、報送，由市職工大病醫(yī)療互助中心統(tǒng)一辦理。1530償?shù)膶徍?、賠付。第十六條、已參與根本醫(yī)療保險并參與職工大病醫(yī)療互助的職工申請互助補償金時應供給當?shù)蒯t(yī)保部門出具的費用結算憑證。第十七條、未參與根本醫(yī)療保險的職工申請互助補償金時應具備以下條件：(一)職工所在單位及本人按時足額交納互助金；(二)職工患慢性病種屬于細則規(guī)定范圍；(三)醫(yī)療費用的明細與治療方案相全都；(四)原則上慢性病患者先期應在互助中心申請登記并批準在冊；(五)治療方案必需由醫(yī)保定點醫(yī)院具備主治醫(yī)師資格以上的醫(yī)務人員提出，并報互助中心備案。第十八條、未參與根本醫(yī)療保險職工慢性病治療期間如需變更治療方案的，應準時報互助中心備案。第十九條、參與大病醫(yī)療互助的職工患病治療時，必需到當?shù)蒯t(yī)保部門指定的醫(yī)院醫(yī)治和購藥。如確需到外地醫(yī)院治療時，須經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保部門指定的最高級別醫(yī)療機構批準，報互助中心備案。其次十條、因公出差、法定假期、探親期內(nèi)等在異地急診住院治療時，應依據(jù)就近就診的原則到當?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機構進展治療，同時報互助中心。其次十一條、參與本市大病醫(yī)療互助的單位在外地設立分支機構的，也須參與本市的醫(yī)療互助，職工患病時應到當?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機構就診。其次十二條、全部符合大病醫(yī)療互助條件的職工一個互助期內(nèi)只補償一次。參與大病醫(yī)療互助的職工住院治療的，應在一次性治療完畢后60內(nèi)，持醫(yī)保部門或醫(yī)院出具的結算憑證〔原件〕或醫(yī)療費專用收據(jù)〔原件〕到互助中心備案、核實。其次十三條、參與大病醫(yī)療互助的職工患慢性病需在門診治療的，應60心申請慢性病醫(yī)療互助補償金，逾期不辦理，則喪失此次享受補償權利。其次十四條、無論是住院病人還是慢性病門診病人，凡醫(yī)療費用或慢性病門診累計費用到達規(guī)定起付標準的，均可申請互助補償金。其次十五條、患病職工是工會會員的，到互助中心結算互助補償金時，應出具中華全國總工會統(tǒng)一印制的《中華全國總工會會員證》及復印件，2％。其次十六條、職工大病醫(yī)療互助期正常運轉前的住院費用或慢性病門診治療費用不計入互助金補償。第五章互助金治理其次十七條、職工大病醫(yī)療互助金設特地帳戶治理，專款專用，任何組織和個人不得擠占挪用。榆次總工會、太谷總工會、祁縣總工會、平遙總工會、介休總工會、靈石總工會、壽陽總工會、昔陽總工會、和順總工會、左權總工會、榆社總工會、晉中經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)工會工委、汾西礦業(yè)集團工會代辦處的補償金由市職工大病醫(yī)療互助中心每半年撥付一次。一個互助期結算一次。其次十八條、互助中心負責醫(yī)療互助金的收繳、治理和支付，并建立2互助補償。其次十九條、互助中心要主動承受社會監(jiān)視，中心成員和職工有權對互助金的收支、治理狀況進展監(jiān)視。第三十條、職工大病醫(yī)療互助的基層工作機構是各級工會。工會應依據(jù)其實際狀況，確定專兼職工作人員，負責職工大病醫(yī)療互助的日常治理工作。第三十一條、互助中心將各參與職工大病醫(yī)療互助單位完成工作任務的狀況，納入市總工會總體工作目標考核獎懲。第三十二條、互助中心要組織有關部門人員定期或不定期對各代辦處和參與職工大病醫(yī)療互助的單位的互助活動進展監(jiān)視、檢查、考核和獎懲。第六章 違規(guī)處理第三十三條、參與職工大病醫(yī)療互助的單位，有以下行為之一者，除追回已經(jīng)支付的互助補償金外，視情節(jié)輕重對直接主管的負責人員和直接責任人按有關規(guī)定懲罰。(一)將不屬于互助范圍的人員列入互助范圍，冒名領取互助補償金的；(二)不照實填寫單位的根本狀況、瞞報職工人數(shù)的；(三)不按期交納互助金的；(四)違反《暫行方法》有關規(guī)定的。第三十四條、參與大病醫(yī)療互助的職工有以下行為之一者，除賜予通報批判外，終止其本期互助責任。(一)開具虛假醫(yī)藥費用收據(jù)、處方，冒領互助補償金的；(二)私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行