技能醫(yī)生兒童口腔醫(yī)學(xué)

《兒童口腔醫(yī)學(xué)》

第一節(jié)齲一、乳牙齲（一）齲病的患病特點(diǎn)：乳牙在萌出后不久即可患齲——發(fā)生較早。乳牙患齲：l歲左右起即直線上升，7、8歲時(shí)達(dá)高峰。此后，新生恒牙陸續(xù)萌出，乳牙患齲率下降。乳牙齲齒的特點(diǎn)是發(fā)病早，患齲率高，齲蝕進(jìn)展快，齲齒多發(fā)，范圍廣泛。自覺癥狀不明顯，修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍。

（一）齲病的危害性1．局部危害

(1)乳牙齲洞——食物殘?jiān)鼫簟?xì)菌聚集——新萌出恒牙易發(fā)齲壞

(2)乳牙齲齒——發(fā)展——根尖周炎——恒牙牙胚釉質(zhì)發(fā)育障礙

(3)乳牙齲齒——齲早失——繼承恒牙間隙縮小——間隙不足——恒牙萌出位置異常。局部牙槽骨破壞——影響恒牙正常萌出（一）齲病的危害性2．全身影響咀嚼功能降低——影響兒童的營養(yǎng)攝入-影響頜面部及全身發(fā)育。齲病——慢性根尖周炎——感染機(jī)體其他組織前牙齲齒——美觀，心理影響。乳前牙早失——影響發(fā)音。

(二)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)乳牙患齲率下頜乳磨牙>上頜乳磨牙/上頜乳前牙>下頜乳前牙乳牙齲病好發(fā)牙面乳切牙的近中和唇面，乳尖牙的唇面和遠(yuǎn)中面，第一乳磨牙的咬合面和遠(yuǎn)中面，第二乳磨牙的咬合面和近中面。乳牙患齲成對稱性，左右同名牙可同時(shí)患齲

(二)常用分類乳牙以急性齲和濕性齲多見。停止性齲(arrestedcaries):在牙冠廣泛崩解時(shí)，牙髓仍可正常。齲蝕可以停止進(jìn)展，其表面硬化、光潔，呈暗褐色.

(二)常用分類奶瓶齲(nursingbottlecaries)：因長期使用奶瓶而發(fā)生的早期廣泛性齲齒．好發(fā)于上頜切牙的唇面，而在下頜切牙卻無齲齒。與奶瓶齲有關(guān)的因素：乳牙剛萌出不久。牙面結(jié)構(gòu)不成熟更易受酸的作用而脫鈣。奶瓶內(nèi)的食物黏附于牙面，患兒長時(shí)間放在口中吮吸，或含奶瓶入睡，加上唾液分泌少，口腔自潔作用差。

(二)常用分類猛性齲(rampantcaries，也稱猖獗齲)：突然發(fā)生，范圍廣，進(jìn)展快速，侵及不易患齲的下頜乳前牙，隨乳牙齲蝕的進(jìn)展很快發(fā)生牙髓感染。同一個(gè)體的大多數(shù)乳牙，甚至全部乳牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲。牙冠很快被破壞，甚至成為殘冠和殘根。常出現(xiàn)在瘦弱的兒童，原因：情緒不穩(wěn)定？患兒口腔衛(wèi)生差且喜甜食——影響唾液質(zhì)量——唾液自潔作用差

(二)常用分類環(huán)狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲快速發(fā)展可形成圍繞牙頸部，環(huán)繞牙冠的齲齒。多發(fā)生于牙冠中l(wèi)／3～頸l／3處，有時(shí)切緣殘留少許正常的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)。發(fā)生原因：乳牙牙頸部出生后釉質(zhì)之礦化度低。局部食物容易滯留及自潔作用較差。

(三)治療及治療中應(yīng)注意的問題治療的目的是終止齲壞發(fā)展、保護(hù)牙髓，避免并發(fā)癥；恢復(fù)牙體外形和功能，維持牙列完整性，使乳恒牙正常替換，有利頜骨發(fā)育。

(1)藥物治療適用于齲損面廣泛的不易制備洞形的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲。常見于乳前牙鄰面和唇面，有時(shí)也可見于乳磨牙的牙合面和頰面。應(yīng)盡量做修復(fù)治療，因藥物治療不能恢復(fù)牙體外形，僅抑制進(jìn)展。藥物治療操作步驟1)修整外形：去除無基釉或銳利邊緣，形成自潔區(qū)。

2)清潔牙面、干燥防濕：涂藥前去除牙面的軟垢。含氟藥劑+含碳酸鈣的摩擦劑=氟化鈣牙面清潔后需吹干，用棉卷隔濕、輔以吸唾器．以免唾液污染牙面或?qū)⑺幬镆缛舅帯?/p>

藥物治療操作步驟3)涂藥：反復(fù)涂擦2～3分鐘，每周1～2次，3周為一療程。使用腐蝕性藥物時(shí)，不能浸藥過多，結(jié)束時(shí)應(yīng)拭去過多的藥液，以免流及黏膜造成損傷。涂氟劑后30分鐘內(nèi)不漱口、不進(jìn)食。

藥物治療操作步驟常用藥物：2％氟化鈉、8%氟化亞錫、酸性氟磷酸鹽、硝酸銀、38％氟化氨銀和10％氟化鉬酸銨等溶液。有腐蝕性(2)修復(fù)治療目的是去除病變組織、恢復(fù)牙體外形，提高咀嚼功能充填治療：去除組織，制備洞形，充填材料，修復(fù)缺損，恢復(fù)功能。制備洞形注意：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高，牙頸部縮窄等。在修復(fù)外形應(yīng)：考慮到生理間隙的特點(diǎn)，不必強(qiáng)求恢復(fù)接觸點(diǎn)，盡可能恢復(fù)原形，但不拘泥牙尖嵌臺的修復(fù)，多個(gè)牙的牙冠崩壞時(shí)應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。不同的充填材料對洞型的不同要求①玻璃離子水門汀充填：對牙髓刺激小，與牙體有一定粘結(jié)力，顏色與牙齒顏色相近，因含氟而有一定的防齲作用，臨床應(yīng)用廣泛。適用于乳前牙I類、Ⅲ類和V類洞形，乳磨牙頰、舌面I類和V類洞形。不同的充填材料對洞型的不同要求②銀汞合金充填；臨床使用時(shí)間最久的材料之一。汞污染環(huán)境，顏色影響美觀，復(fù)合樹脂的出現(xiàn)，此材料應(yīng)用逐步減少。不同的充填材料對洞型的不同要求③復(fù)合樹脂充填：復(fù)合樹脂的粘結(jié)力和邊緣封閉性強(qiáng)，色澤穩(wěn)定美觀，臨床廣泛應(yīng)用。乳前牙和乳磨牙均可使用。在近髓處用氫氧化鈣護(hù)髓，以保護(hù)牙髓。

(2)修復(fù)治療2)嵌體修復(fù)：金屬嵌體、樹脂嵌體，優(yōu)點(diǎn)：很好恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)，恢復(fù)牙間接觸，繼發(fā)齲少。缺點(diǎn)：磨除牙體組織過多。

(2)修復(fù)治療

3)金屬成品冠修復(fù)：適用于牙體缺損廣泛，難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞無法制備齦壁者；一個(gè)牙同時(shí)多個(gè)牙面齲壞；釉質(zhì)發(fā)育不全或冠折牙齲病活躍性強(qiáng)．易發(fā)生繼發(fā)齲者，在間隙保持器中做周位體等。(2)修復(fù)治療

3)金屬成品冠修復(fù)：優(yōu)點(diǎn)：牙體制備去除組織少，易恢復(fù)牙冠外形、近遠(yuǎn)中徑和功能，操作簡單。缺點(diǎn)：需操作者用冠鉗處理使牙頸部密合，易受人為因素的影響成品冠薄容易磨損；乳牙牙冠高度不足，外形花蕾狀時(shí)容易脫落。

2．治療中的注意事項(xiàng)

(1)藥物的腐蝕與刺激：硝酸銀、氟化氨銀等藥物都有腐蝕性，使用時(shí)未很好隔濕，藥棉過大，蘸藥液過多。藥物刺激齦或唇頰黏膜導(dǎo)致局部化學(xué)性灼傷。預(yù)防方法：器械盤要整潔，藥棉應(yīng)放在一定的部位．勿使器械無意中沾染藥液，以致操作時(shí)又沾到黏膜造成灼傷。

2．治療中的注意事項(xiàng)

(2)意外露髓：因操作不慎或?qū)ρ浪枨唤馄什皇煜ぃ馔獗┞督】笛浪枋够純涸馐芡纯?。預(yù)防方法：熟悉乳牙解剖形態(tài)，加強(qiáng)責(zé)任心，尤其在使用電機(jī)或氣渦輪機(jī)去腐、制備洞形時(shí)要多加小心。

2．治療中的注意事項(xiàng)

(3)繼發(fā)齲：充填或修復(fù)后，與修復(fù)體相鄰的洞壁或洞底發(fā)生的齲蝕。特點(diǎn)：發(fā)展快，范圍廣，多發(fā)傾向。乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲的原因是：

1)乳牙的鈣化程度較低，兒童喜食甜食．口腔衛(wèi)生較差

2)制備洞形時(shí)兒童不合作，感染的軟化牙本質(zhì)未除盡

2．治療中的注意事項(xiàng)

3)受乳牙解剖形態(tài)的限制．洞形不易達(dá)到預(yù)防性擴(kuò)展、抗力形和固位形要求，造成無機(jī)釉和充填體折裂，引起繼發(fā)齲。4)乳牙頸部明顯縮窄，成形片和術(shù)楔的使用難以達(dá)到理想的要求．影響牙冠外形的修復(fù)，預(yù)成冠的頸部難與牙體密合。

5)牙齦乳頭位置較高．操作時(shí)局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料、冠粘結(jié)材料不密合。

6)患兒過早咀嚼硬食物影響修復(fù)體質(zhì)量。二、年輕恒牙齲的特點(diǎn)保護(hù)與及時(shí)治療年輕恒牙，形成健全的恒牙列。處于混合牙列時(shí)期的年輕恒牙常被家長誤認(rèn)為乳牙而不予重視，特別是第一恒磨牙萌出較早，齲齒發(fā)生早，患齲率最高。治療原則：去除組織，制備洞形，保護(hù)牙髓，充填材料，修復(fù)缺損，恢復(fù)功能

二、年輕恒牙齲的治療去除組織多為急性齲。齲組織染色淡，分界不清，要小心操作?？衫谬x蝕顯示液，用球鉆低速去齲。深部軟化牙本質(zhì)可用挖匙挖除，避免露髓。二、年輕恒牙齲的治療制備洞形由于年輕恒牙牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力及抗曲撓力低。制備洞形，宜減速切削，避免牙齒發(fā)生裂紋。二、年輕恒牙齲的治療保護(hù)牙髓由于牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又接近牙齒表面．牙髓易受細(xì)菌、化學(xué)及物理等外來刺激的影響，修復(fù)時(shí)要保護(hù)牙髓。近髓時(shí)應(yīng)做間接蓋髓，應(yīng)妥善墊底并且選用對牙髓無刺激的材料。二、年輕恒牙齲的治療充填材料磨牙的牙合面牙尖、溝、嵴清晰，窩溝形態(tài)復(fù)雜，制各洞形時(shí)很難確定洞形的邊緣?？梢栽谟脧?fù)合樹脂的同時(shí)加用窩溝封閉劑。

二、年輕恒牙齲的治療充填材料銀汞合金充填法適用于后牙I類和Ⅱ類復(fù)合洞。復(fù)合樹脂適用于前牙I、Ⅲ、Ⅳ、V類洞和后牙I、V類洞。嵌體的應(yīng)用雖說較少，齲蝕面廣或Ⅱ類復(fù)合洞時(shí)可選用。二、年輕恒牙齲的治療修復(fù)缺損年輕恒牙不斷萌出，齦緣不斷退縮．作冠修復(fù)時(shí)應(yīng)選用不銹鋼預(yù)成冠．可以少磨除牙體組織，以后再做永久修復(fù)。特殊類型的年輕恒牙萌出過程中的恒牙，有時(shí)尚有部分齦瓣覆蓋在牙面上。有的牙冠雖已外露，隨著萌出，齦緣還在不斷退縮，齦溝呈袋狀。若齲洞部分被牙齦覆蓋，亦應(yīng)按洞形制備原則擴(kuò)展達(dá)齦下，必要時(shí)于擴(kuò)洞前推壓或切除牙齦，便于制備好洞形。若齲洞洞緣與齦緣在同一水平，可僅去除齲蝕而修復(fù)，待全部萌出后再按預(yù)防擴(kuò)大的原則做永久充填。特殊類型的年輕恒牙混合牙列時(shí)期的年輕恒牙在牙列中有活躍的垂直向和水平向的移動(dòng)度，修復(fù)牙體時(shí)以恢復(fù)牙冠的解剖外形為目的，不強(qiáng)調(diào)恢復(fù)牙齒間的接觸點(diǎn)。年輕恒牙深齲的治療估計(jì)去凈腐質(zhì)可能露髓時(shí)．可保留部分軟化牙本質(zhì)避免露髓，氫氧化鈣間接蓋髓，妥善墊底后充填。氫氧化鈣制劑pH>11．有一定殺菌作用，可以抑制齲蝕進(jìn)展。促進(jìn)脫礦牙本質(zhì)再礦化，刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成。年輕恒牙深齲的治療10～12周后再次治療.去除軟化牙本質(zhì)．確定未露髓，再做間接蓋髓．墊底充填二次去腐法或間接牙髓治療法。三、齲病的預(yù)防和對家長的教育口腔醫(yī)生、家長和幼兒園老師口腔醫(yī)生有意識地指導(dǎo)家長．使家長了解兒童階段牙齒的特點(diǎn)及重要性；了解有關(guān)齲病的知識，掌握口腔衛(wèi)生保健的知識和清潔的方法；認(rèn)真配合醫(yī)生定期進(jìn)行口腔檢查。及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉術(shù)可有效降低齲病的發(fā)生。

三、齲病的預(yù)防和對家長的教育幼兒園老師與家長重視兒童的口腔衛(wèi)生，培養(yǎng)他們養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，培養(yǎng)兒童學(xué)會刷牙和餐后漱口，教育他們少吃零食和甜食．糾正偏食和單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣。給予適合兒童局部應(yīng)用的氟化物，如含氟漱口水、含氟凝膠、含氟牙膏等。第二節(jié)牙髓病與根尖周病一、乳牙牙髓病和根尖周病的診斷特點(diǎn)

(一)疼痛

(二)腫脹

(三)叩痛和松動(dòng)(四)牙髓活力測驗(yàn)

(五)X線檢查(一)疼痛激發(fā)痛和自發(fā)痛冷熱誘發(fā)——牙髓可能充血；溫度誘發(fā)持續(xù)性——牙髓有廣泛炎癥急性牙髓炎——夜間發(fā)作，不能定位急性根尖周炎——伴有咬合痛、咀嚼痛，可定位。診斷年齡較大的兒童、青少年——冰塊測試幼小兒童——問診（玩耍、看書或睡覺時(shí)是否牙痛）(一)疼痛鑒別乳牙牙髓病&乳牙根尖周病有疼痛歷史的表明牙髓已有炎癥或已經(jīng)壞死反之牙髓已有病變或已經(jīng)壞死者不一定都有癥狀。沒有出現(xiàn)過疼痛的患牙不等于牙髓是健康的，醫(yī)師必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷。(二)腫脹 表現(xiàn)：牙齦局部腫脹或相應(yīng)部位的頜面部腫脹急性根尖周膿腫或牙槽膿腫多于慢性炎癥期就診問診有無腫脹史結(jié)合患牙齲壞的輕重患牙有無牙齦黏膜充血、淤血或輕度水腫觀察患兒面頰有無不對稱現(xiàn)象。(二)腫脹 慢性根尖周膿腫或牙槽膿腫——患牙附近留有瘺管孔痿管孔的臨床表現(xiàn)是多樣的：周圍齦黏膜淤血泛紅，輕壓有稀薄膿性滲出液；痿管孔也可以是一小膿皰狀；有時(shí)瘺管孔已封閉，僅留有小的陷窩；瘺管孔處也可表現(xiàn)為小的淤血斑塊或瘢痕。瘺管排膿多在唇側(cè)或頰側(cè)，偶見齦縫排膿。乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿。年輕恒牙也偶有齦溝排膿情況。

(二)腫脹 口外腫脹主要表現(xiàn)是頜面部蜂窩織炎上頜尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎癥可擴(kuò)散到眶下，下頜乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎癥可擴(kuò)散到下頜下，有的下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，全身癥狀明顯。

(二)腫脹 出現(xiàn)腫脹或瘺管時(shí)：單根乳牙引起，牙髓多完全壞死單根年輕恒牙則可能殘留部分活髓多根乳牙和年輕恒牙可能出現(xiàn)某一或雙根管牙髓已經(jīng)壞死，而其他根管內(nèi)仍可能為活髓或殘留活髓。

(三)叩痛和松動(dòng)牙髓炎癥感染影響到根尖周組織或牙周組織時(shí)會發(fā)生叩痛和松動(dòng)叩診用力要輕，垂直叩診，側(cè)方叩診，先正常牙后患牙

(三)叩痛和松動(dòng)檢查牙齒松動(dòng)度夾持牙齒唇(頰)舌(腭)面向頰舌方向輕輕擺動(dòng)，忌用力大猛?？赡艹霈F(xiàn)松動(dòng)的情況乳牙生理性根吸收慢性根尖周病變牙槽膿腫有關(guān)鑒別：對側(cè)正常同名牙檢查，作x線片，以免誤診(四)牙髓活力測驗(yàn)溫度測試法&電測試法。牙髓活力測驗(yàn)不易確切反映病變的真實(shí)情況。尤在乳牙和年輕恒牙很難得到確切反應(yīng)。電活力測驗(yàn)可利用數(shù)據(jù)進(jìn)行治療前后對比。以同名對照牙的結(jié)果相比較．當(dāng)數(shù)據(jù)結(jié)果有明顯不同時(shí)才有診斷意義。(五)X線檢查齲病的深度及與髓腔的關(guān)系。髓腔內(nèi)有無鈣變和牙體內(nèi)吸收。根尖周圍組織病變的狀況和程度。乳牙牙根是否出現(xiàn)生理性或病理性吸收。恒牙胚發(fā)育狀況包括恒牙胚發(fā)育程度、位置、牙胚外包繞的牙囊骨壁是否完整。X線檢查還可以顯示治療后根尖周組織愈合情況或牙髓治療是否成功。二，乳牙牙髓病

(一)乳牙牙髓病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓變性。病因：深齲感染，牙齒外傷。慢性炎癥為主深齲洞露髓，說明牙髓已感染沒有疼痛并不能說明牙髓沒有感染可伴發(fā)牙根吸收叩痛

(二)乳牙牙髓治療技術(shù)——1．蓋髓術(shù)1．蓋髓術(shù)(puIpcapping)是使用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存生活牙髓的治療方法。首選氫氧化鈣類制劑。

(1)間接蓋髓術(shù)(indirectpulpcapping)：深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥的患牙。癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙。首先去齲、制備洞形，其次蓋髓，生理鹽水沖洗。棉球拭干，覆蓋蓋髓劑。墊底后充填。如果不能明確牙髓狀況，可用氧化鋅丁香油糊劑暫充觀察，4～6周后若無癥狀再墊底后永久充填。

(二)乳牙牙髓治療技術(shù)——1．蓋髓術(shù)

(2)直接蓋髓術(shù)(directpuIpcapping)：用于備洞時(shí)的意外穿髓，露髓孔直徑小于1mm的患牙；外傷冠折露髓的患牙。隔濕，隔離唾液；消毒手術(shù)區(qū)；覆蓋蓋髓劑；最后氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底后充填。也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時(shí)充填觀察，4～6周后若無癥狀，再行常規(guī)充填。

(二)乳牙牙髓治療技術(shù)——

2．牙髓切斷術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)：在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除，保留根部生活牙髓的治療方法深齲部分冠髓牙髓炎前牙外傷冠折露髓牙術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1／2時(shí)不宜做活髓切斷術(shù)。氫氧化鈣活髓切斷術(shù)1)局部麻醉。2)制備洞形：消毒手術(shù)域，去凈洞壁齲蝕組織，制備洞形。3)切除冠髓：沖洗窩洞，消毒鉆針循洞底周緣鉆磨，除去髓室頂，沖洗窩洞內(nèi)殘屑，去除部分或全部室內(nèi)髓組織(銳利挖匙或中號圓鉆針)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)4)止血：生理鹽水沖洗。用消毒棉球輕壓止血.5)蓋髓：髓組織斷面止血后，將新鮮調(diào)制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面，厚度約1mm，輕壓與根髓密合。6)充填：氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底，常規(guī)充填。(二)乳牙牙髓治療技術(shù)——2．牙髓切斷術(shù)

(2)FC(戊二醛)斷髓術(shù)：在局麻下切除冠髓之后，用FC或戊二醛處理牙髓斷面并覆蓋其糊劑，利用FC或戊二醛的作用，使與其接觸的組織固定的活髓切斷方法。乳牙深齲部分冠髓牙髓炎術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1／2時(shí)不宜做活髓切斷術(shù)。FC(戊二醛)斷髓術(shù)治療步驟：

1)～4)：步驟同氫氧化鈣活髓切斷術(shù)。

5)蓋髓：髓組織斷面止血后，將蘸有2％戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓斷面。使之與髓組織接觸2～3分鐘，應(yīng)避免使用壓力將藥液壓人根管內(nèi)。取去含藥棉球，髓斷面覆以FC(戊二醛)糊劑厚度1mm，輕壓與根髓貼合。

6)充填：聚羧酸鋅水門汀墊底，常規(guī)充填。

(二)乳牙牙髓治療技術(shù)——2．牙髓切斷術(shù)

(3)注意事項(xiàng)：可以一次完成并充填。也可以用暫封材料暫時(shí)充填窩洞，觀察1～2周，無異常時(shí)再換永久充填。斷髓后出血暗紅．不易止血或髓室內(nèi)有壞死、化膿現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)改做根管治療。牙髓切斷術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查如有炎癥反應(yīng)或叩痛，應(yīng)改做根管治療。

3．牙髓摘除術(shù)(puIpectomy)在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除．預(yù)備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。

(1)適應(yīng)證：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)治療器械，根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。

(二)乳牙牙髓治療技術(shù)——3．牙髓摘除術(shù)(3)治療步驟

1)局麻。

2)制備洞形：去除齲壞組織，制備洞形，揭去髓室頂，充分暴露髓腔．去除冠髓。

3)摘除牙髓：用拔髓針摘除根髓，預(yù)備根管，沖洗，吸干。

4)充填根管：用根管器械將根管充填糊劑反復(fù)導(dǎo)入根管至根尖，墊底．充填。(二)乳牙牙髓治療技術(shù)——3．牙髓摘除術(shù)4.干髓術(shù):用藥物使牙髓失活并切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法。乳牙失活應(yīng)選用金屬砷，多聚甲醛失活劑。

干髓術(shù)牙齒經(jīng)常出現(xiàn)牙根早吸收，臨床應(yīng)慎用(二)乳牙牙髓治療技術(shù)——4.干髓術(shù)三、乳牙根尖周病的特點(diǎn)和治療

(一)乳牙根尖周病的特點(diǎn)

1．早期癥狀不明顯，急性炎癥時(shí)才就診。

2．慢性炎癥為主，慢性根尖周炎急性發(fā)作而就診劇烈自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常見穿髓孔溢血或溢膿。

3．患牙松動(dòng)并有叩痛。牙齦紅腫可有面部腫脹，淋巴結(jié)腫大，全身發(fā)熱等。

三、乳牙根尖周病的特點(diǎn)和治療

(一)乳牙根尖周病的特點(diǎn)4．根尖周的膿液可排出，使牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿，腫脹。瘺管出現(xiàn)后，急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥。5.牙周組織疏松，膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動(dòng)。

三、乳牙根尖周病的特點(diǎn)和治療

(一)乳牙根尖周病的特點(diǎn)

6.X線片根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性或慢性根尖周炎急性發(fā)作的重要指標(biāo)。急性根尖周炎時(shí)X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。另外X線片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損。

(二)乳牙根尖周病的治療——應(yīng)急處理1．乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理

(1)建立髓腔引流、開髓．

(2)切開排膿：已經(jīng)形成黏膜下膿腫者應(yīng)該在局麻下進(jìn)行腫脹部位的局部切開排膿。

(3)給予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗菌藥，加速炎癥消退。

(二)乳牙根尖周病的治療——根管治療術(shù)2．根管治療術(shù)(rootcanaltherapyofdeciduousteeth)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激．用可吸收的充填材料充填根管，促進(jìn)根尖周病愈合，是治療乳牙根尖周病的有效方法。

(1)適應(yīng)證：牙髓壞死及根尖周炎而具保留價(jià)值的乳牙。

(二)乳牙根尖周病的治療——根管治療術(shù)

(2)步驟

1)制備洞形：去除齲壞組織制備洞形，開髓，揭去髓室頂。

2)根管預(yù)備：去除髓室和根管內(nèi)壞死牙髓組織，使用根管器械擴(kuò)銼報(bào)管。

3)根管消毒：3％過氧化氫溶液，5.25％次氯酸鈉溶液．生理鹽水溶液沖洗根管．吸干。髓室內(nèi)放置蘸有甲醛甲酚，樟腦酚或木榴油的不飽和小棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

4)根管充填：3～7天后如果無癥狀．去除原暫封物，沖洗吸干隔濕將根管充填材料導(dǎo)入或注入根管，墊底常規(guī)充填。

(二)乳牙根尖周病的治療——根管治療術(shù)

(3)注意事項(xiàng)1)術(shù)前拍攝X線片

2)根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔．

3)乳牙應(yīng)該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料（氧化鋅丁香油期劑、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑）

4)避免對牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù)。四、年輕恒牙牙髓病和根尖周病

(一)年輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床特點(diǎn)

1．病因：多由齲病引起，牙齒結(jié)構(gòu)異常、外傷、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素也可引起。

2．齲病引起的牙髓炎癥以慢性炎癥為主。牙髓暴露廣泛——慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）慢性牙髓炎急性發(fā)作——急性牙髓炎嚴(yán)重的牙齒外傷或制備洞形過程中意外露髓——急性牙髓炎，或牙髓壞死。四、年輕恒牙牙髓病和根尖周病

(一)年輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床特點(diǎn)3．根尖周病多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發(fā)病。病原刺激強(qiáng)．機(jī)體抵抗力低．局部引流不暢——急性根尖周炎。病原刺激弱，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，炎癥滲出物得到引流——急性炎癥轉(zhuǎn)成慢性炎癥。機(jī)體抵抗力強(qiáng)．根尖周組織表現(xiàn)出的根尖周骨小梁密度增強(qiáng)——根尖周致密性骨炎。四、年輕恒牙牙髓病和根尖周病

(一)年輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床特點(diǎn)

4．由于年輕恒牙牙髓組織和根尖周組織疏松，血運(yùn)豐富，炎癥感染易于擴(kuò)散，如治療及時(shí)，炎癥也易控制和恢復(fù)。(二)年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療

保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療治療原則是盡力保存生活的牙髓組織。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。不能保存根部活髓時(shí)．應(yīng)保存根部的牙乳頭。不能保存活髓，也應(yīng)盡量保存牙齒。故年輕恒牙的牙髓治療首選活髓保存治療。(二)年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療蓋髓術(shù)和切髓術(shù)。直接間接蓋髓術(shù)可以保存全部活髓（氫氧化鈣類）全部或部分活髓切斷術(shù)可以保存部分活髓。氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)可以保留根部活髓，密切復(fù)查有無鈣化橋，牙根吸收，根管鈣變。年輕恒牙活髓保存成功的因素是：診斷明確；無菌操作，減少創(chuàng)傷；嚴(yán)密充填，預(yù)防滲漏；定期復(fù)查。

(二)年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療恒牙萌出后3～5年牙根才能發(fā)育完成。年輕恒牙牙髓一旦壞死，牙根則停止發(fā)育，呈現(xiàn)短而開放的牙根。因此，對根尖敞開，牙根未發(fā)育完成的死髓牙應(yīng)采用促使根尖繼續(xù)形成的方法，即根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)定義：牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬組織沉積，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。首選藥物為氫氧化鈣制劑。1．適應(yīng)證牙髓病已經(jīng)波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙。牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周病的年輕恒牙。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)2．治療階段第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根發(fā)育。第二階段為牙根根尖孔閉合后進(jìn)行根管治療，嚴(yán)密封閉根管。一般間隔6個(gè)月～2年左右。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)3．治療步驟

(1)常規(guī)備洞開髓。拔髓．

(2)根管預(yù)備：去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織。3％過氧化氫溶液、生理鹽水徹底沖洗根管。急性癥狀，應(yīng)先做應(yīng)急處理，開放根管，有效引流，待消炎后繼續(xù)治療。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)3．治療步驟

(3)根管消毒：吸干根管，封刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等。(4)藥物誘導(dǎo)：臨床無癥狀，根管內(nèi)無滲出后，根管內(nèi)導(dǎo)入可以誘導(dǎo)根尖發(fā)育成形的藥物，首選氫氧化鈣制劑。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)3．治療步驟

(5)暫時(shí)充填窩洞：每3～6個(gè)月復(fù)查一次，注意有無臨床癥狀，常規(guī)拍攝X線片觀察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況。定期換藥，直至根尖形成或根端閉合。

(6)常規(guī)根管充填：當(dāng)x線片顯示根尖延長或鈣化組織沉積并將根端閉合后，可進(jìn)行常規(guī)根管充填。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)4．注意事項(xiàng)

(1)徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)是消除根尖周圍炎癥促使根尖形成的重要因素。

(2)去除根管內(nèi)牙髓時(shí)，應(yīng)按照x線片測量的工作長度，避免將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織。

(3)定期復(fù)查，定期換藥。當(dāng)x線片顯示根尖周病變愈合、牙根繼續(xù)發(fā)育并成形，或根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積時(shí)可進(jìn)行常規(guī)根管治療。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)4．注意事項(xiàng)

(4)牙髓或根尖周病變的程度牙根發(fā)育程度患者健康狀態(tài)治療較為困難，療程較長。

(5)牙根未發(fā)育完全的牙齒，控制感染，去除感染非常重要。應(yīng)盡量保留根尖部的生活牙髓；保護(hù)牙乳頭恢復(fù)上皮根鞘功能。共同影響療程和效果第三節(jié)咬合發(fā)育問題——乳牙早失(一)乳牙早失的原因

1．因嚴(yán)重齲病、牙髓病及根尖周病而被拔除。

2．恒牙異位萌出，乳牙根過早吸收脫落。

3．牙齒因外傷脫落。

4．先天性牙齒缺失。

(二)乳牙早失后的間隙變化牙齒在牙弓中保持正確的位置是多方面力量相互作用的結(jié)果。一旦失去平衡，就會造成牙齒位置的改變。乳牙早失后缺牙間隙變小或消失，并導(dǎo)致繼承恒牙萌出錯(cuò)位或阻生。乳牙過早喪失，將導(dǎo)致鄰牙向缺牙間隙移位，對牙合牙會上長或下垂，造成咬牙合紊亂，產(chǎn)生錯(cuò)牙合畸形。

(三)乳牙早失的治療間隙保持器：保持間隙，預(yù)防咬牙合紊亂。一般于乳牙缺失后2周左右制作間隙保持器，定期復(fù)查，及時(shí)更換。

1．保持間隙應(yīng)考慮的有關(guān)因素

(1)兒童的年齡和牙齡：乳牙早失后，若繼承恒牙在6個(gè)月內(nèi)不能萌出，間隙就會縮小，需要及時(shí)制作間隙保持器。所以繼承恒牙萌出的時(shí)間非常重要。牙齡即根據(jù)X線片顯示牙冠和牙根礦化與形成的情況來推測牙齒的發(fā)育程度和可能萌出時(shí)間。用牙齡預(yù)測繼承恒牙萌出時(shí)間更可靠。

1．保持間隙應(yīng)考慮的有關(guān)因素

(2)恒牙胚發(fā)育情況：通過x線片了解繼承恒牙胚的發(fā)育情況，牙胚表面覆蓋的骨質(zhì)是否完整及其厚度，牙胚上覆牙槽骨消失，恒牙會很快萌出。根據(jù)x線片確定繼承恒牙是否存在，如果恒牙胚先天缺失，必須觀察全口牙齒咬合情況決定是否關(guān)閉間隙還是保持間隙。

1．保持間隙應(yīng)考慮的有關(guān)因素

(3)牙齒萌出的先后順序：觀察早失牙的鄰牙與正在發(fā)育及萌出牙齒之間的關(guān)系．判斷是否制作間隙保持器和做何種保持器。如第一恒磨牙尚未萌出時(shí)，第一乳磨牙喪失，其間隙就會受第一恒磨牙萌出時(shí)的近中壓力而容易變小。如果第一恒磨牙萌出后，第一乳磨牙被拔除，其間隙可能受側(cè)切牙的萌出而有所減小。第二乳磨牙早失，第二恒磨牙早于第二前磨牙萌出．會推動(dòng)第一恒磨牙近中移位占據(jù)第二前磨牙的位置。第二乳磨牙在第一恒磨牙萌出之前早失，第一恒磨牙萌出之前就近中移位使第二前磨牙阻生。第二乳磨牙在第一恒磨牙萌出之后早失，第一恒磨牙也會向近中移位使第二前磨牙阻生，因此，第二乳磨牙早失一定要制作間隙保持器以防間隙喪失。

1．保持間隙應(yīng)考慮的有關(guān)因素

(4)乳牙早失的部位：乳切牙早失，由于恒切牙的發(fā)育，間隙很少喪失。乳尖牙常受側(cè)切牙萌出的壓追造成牙根吸收而早失。間隙極易變小甚至消失，致使恒尖牙錯(cuò)位萌出。如果第一恒磨牙正在萌出時(shí)，第二乳磨牙早失，磨牙間隙很容易縮小和消失。

1．保持間隙應(yīng)考慮的有關(guān)因素

(5)牙量和骨量的關(guān)系：牙量＞骨量時(shí)，患兒有明顯的牙列擁擠時(shí)，一定要認(rèn)真評估是否保持或關(guān)閉間隙。

(6)年輕恒牙早失的間隙處理：外傷等原因?qū)е碌暮闱把赖脑缡В谝缓隳パ赖脑缡?yīng)盡快采取措施，及早制作間隙保持器。

2．間隙保持器的設(shè)計(jì)應(yīng)具備的條件

(1)必須保持缺牙問隙的近遠(yuǎn)中長度。

(2)不妨礙牙齒及牙槽骨高度的增長。

(3)不影響牙槽骨長度的增加。

(4)多數(shù)乳牙缺失時(shí)，不僅保持缺牙間隙，而且能夠恢復(fù)咀嚼功能。

(5)不損傷牙體組織及口腔軟組織。

3．間隙保持器的種類和適應(yīng)證

(1)半固定保持器

1)遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器

適應(yīng)證：第二乳磨牙早失第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。

2)帶環(huán)(全冠)絲圈保持器

適應(yīng)證：單側(cè)或雙側(cè)單個(gè)乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出。3)充填式保持器適應(yīng)證：單個(gè)乳磨牙早失．間隙兩側(cè)的牙齒近缺隙面有鄰面齲波及牙髓需做根管治療者。

3．間隙保持器的種類和適應(yīng)證

(2)固定保持器

1)舌弓保持器2)Nance腭弓式間隙保持器

適應(yīng)證：兩側(cè)都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多個(gè)牙缺失，近期內(nèi)繼承恒牙即將萌出，或不能配合配戴功能性活動(dòng)保持器者。因適時(shí)拔除第二乳磨牙需對其間隙進(jìn)行保持時(shí)，該裝置利用兩個(gè)最遠(yuǎn)端的牙齒，焊接環(huán)繞整個(gè)牙弓的舌側(cè)弓絲，保持牙弓周長不變。

3．間隙保持器的種類和適應(yīng)證

(3)可摘式功能性保持器

適應(yīng)證：缺牙多于兩個(gè)乳磨牙，兩側(cè)缺失多于一個(gè)乳磨牙，或伴有前牙缺失。相當(dāng)于局部義齒：保持缺牙的近遠(yuǎn)中長度保持垂直高度和恢復(fù)咬合功能改變前牙缺失造成的上唇塌陷有利于發(fā)音和美觀改進(jìn)和克服不良習(xí)慣

第四節(jié)牙發(fā)育異?！?.乳牙滯留乳牙滯留：繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時(shí)脫落的乳牙。恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。

(一)病因繼承恒牙萌出方向異常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全先天缺失恒牙可使乳牙根吸收緩慢乳牙根尖周病變破壞牙槽骨使恒牙早萌繼承恒牙萌出無力，乳牙根不被吸收。恒牙牙胚位置遠(yuǎn)離乳牙牙根遺傳因素原因不清。第四節(jié)牙發(fā)育異?！?.乳牙滯留

(二)臨床表現(xiàn)常見下頜乳中切牙滯留，恒中切牙于舌側(cè)萌出，呈現(xiàn)雙排牙現(xiàn)象。其次第一乳磨牙的殘冠或殘根滯留于繼承前磨牙的頰側(cè)第二乳磨牙常因繼承恒牙先天缺失而滯留。

(三)治療繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。因先天缺失繼承恒牙導(dǎo)致的滯留乳牙可不處理。第四節(jié)牙發(fā)育異?！?.早萌牙齒早萌:牙齒萌出的時(shí)間超前于正常萌出的時(shí)間，而且萌出牙齒的牙根發(fā)育不足根長的1／3。

(一)乳牙早萌誕生牙(nataItooth)是指嬰兒出生時(shí)就有的牙齒(多數(shù)是正常牙，少數(shù)是額外牙。)新生期牙(neonataltooth)是指出生后不久萌出的牙齒(多見于下頜中切牙)誕生牙早萌牙極度松動(dòng)，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄并鈣化不良。影響吸吮。創(chuàng)傷性潰瘍。自行脫落容易誤吸入氣管。治療:拔除極度松動(dòng)的早萌牙。第四節(jié)牙發(fā)育異?！?.早萌

(二)恒牙早萌與乳磨牙根尖周病變或乳牙過早脫落有關(guān)。1．臨床表現(xiàn)：

前磨牙多見。下頜多于上頜。松動(dòng)、多伴釉質(zhì)發(fā)育不全。牙根形成不足1／3，根呈開闊狀。

2．治療：控制早萌牙周圍感染促使早萌牙繼續(xù)發(fā)育早萌牙局部涂氟，預(yù)防齲齒。阻萌器。第四節(jié)牙發(fā)育異?！?.遲萌

(一)乳牙遲萌嬰兒1周歲后仍不萌出第一顆乳牙。病因：無牙畸形全身因素如：佝僂病、甲狀腺功能低下、營養(yǎng)缺乏、良性脆骨癥等第四節(jié)牙發(fā)育異?！?.遲萌

(二)恒牙遲萌1．局部因素：乳牙病變、早失、滯留。最常見上頜中切牙萌出遲緩。上頜乳切牙早失——兒童牙齦咀嚼——牙齦增生肥厚——恒牙萌出困難。額外牙、牙瘤和囊腫的阻礙，恒牙發(fā)育異常牙根彎曲。乳磨牙、乳尖牙早失等各種原因造成間隙縮窄。第四節(jié)牙發(fā)育異?！?.遲萌

(二)恒牙遲萌2．全身因素：顱骨鎖骨發(fā)育不全，先天性甲狀腺分泌減少癥等。3．治療：拍X線牙片確定有無恒牙手術(shù)切除堅(jiān)韌的牙齦拔除額外牙摘除牙瘤治療全身病第四節(jié)牙發(fā)育異常——4.額外牙額外牙：多于正常牙類、牙數(shù)以外的額外牙。

(一)病因牙源性上皮活性亢進(jìn)．牙板過度增殖而發(fā)生的第三次牙蕾；牙板斷裂時(shí)，脫落的上皮細(xì)胞過度增殖或恒牙胚分裂而形成的。與發(fā)育缺陷或遺傳有關(guān)。一些綜合征如Gardner綜合征、口一面一指綜合征、腭裂。第四節(jié)牙發(fā)育異?！?.額外牙

(二)臨床表現(xiàn)混合牙列多見，數(shù)目一個(gè)或多個(gè)。好發(fā)于上頜中切牙之間，前牙區(qū)多見?？擅瘸?，也可埋伏阻生，牙軸傾斜或倒置。形態(tài)變異：圓錐形＞結(jié)節(jié)形＞正常牙形態(tài)。影響恒牙的發(fā)育和萌出方向。與正常牙融合形成含牙囊腫，或造成鄰牙牙根吸收第四節(jié)牙發(fā)育異?！?.額外牙

(三)治療拍攝X線片確定額外牙的數(shù)目和位置。評估其對恒牙列的影響；拔除已經(jīng)萌出的額外牙。3.

不產(chǎn)生病理變化的埋伏額外牙可不處理。影響恒牙萌出的額外牙可以手術(shù)拔除。第四節(jié)牙發(fā)育異常——5.融合牙融合牙(fusedtooth)：由兩個(gè)正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成的。病因：牙齒發(fā)育受壓力遺傳傾向。(一)臨床表現(xiàn)乳牙列＞恒牙列乳牙多見于：下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，乳側(cè)切牙和乳尖牙融合。多單側(cè)發(fā)生，兩個(gè)牙融合多見。常并發(fā)繼承恒牙先天缺失。恒牙多見于：額外牙和正常牙融舍。第四節(jié)牙發(fā)育異?！?.融合牙

(二)治療對乳前牙區(qū)的融合牙定期觀察，對牙列無影響者不作處理。為預(yù)防齲齒，對融合牙的異常溝窩點(diǎn)隙應(yīng)及早進(jìn)行窩溝封閉。第五節(jié)牙外傷——1.發(fā)病情況乳牙外傷多發(fā)生在l～2歲兒童；年輕恒牙外傷多發(fā)生于7～9歲兒童，年輕恒牙外傷＞乳牙外傷。男孩＞女孩。上頜中切牙＞上頜側(cè)切牙，下頜切牙較少見。常伴發(fā)口唇黏膜撕裂傷頜骨骨折牙槽骨骨折第五節(jié)牙外傷——1.發(fā)病情況受傷原因和體育活動(dòng)有關(guān)。乳牙外傷——室內(nèi)，恒牙外傷——室外。乳牙外傷牙齒移位多見，主要表現(xiàn)為嵌入、脫出、唇舌移位及不完全脫出等。由于牙槽骨薄，有彈性，上頜牙牙根向唇側(cè)傾斜．乳牙牙根未發(fā)育完全或存在生理性吸收，牙根較短。外傷冠折和根折較少見。恒牙外傷牙齒折斷較常見。牙根未完全形成的牙齒松動(dòng)、移位、脫出較常見。牙根完全形成后，容易發(fā)生冠折或根折。乳牙外傷恒牙外傷好發(fā)年齡l～2歲7～9歲好發(fā)地點(diǎn)室內(nèi)室外臨床表現(xiàn)牙齒移位牙齒折斷主要表現(xiàn)嵌入、脫出、唇舌移位及不完全脫出松動(dòng)、移位、脫出冠折根折少見多見年輕恒牙外傷＞乳牙外傷男孩＞女孩上頜中切牙＞上頜側(cè)切牙，下頜切牙較少見第五節(jié)牙外傷——2.年輕恒牙外傷(一)臨床診斷1．問診：外傷史,原因、受傷的時(shí)問、地點(diǎn)、受力方向受傷當(dāng)時(shí)情況和就診經(jīng)過，目前的癥狀。2．臨床檢查：牙齒折斷的部位、范圍、有無露髓，探診的反應(yīng)牙齒顏色變化，牙齒位置變化。口腔軟組織損傷，口腔周圍顏面、頭部損傷，周圍軟組織出血腫脹情況。注意咬牙合創(chuàng)傷和咀嚼功能狀況。觸診了解患牙松動(dòng)。移位的程度，有無牙根折斷或頜骨骨折可能。檢查患牙叩痛，牙周組織損傷情況。溫度測驗(yàn)和電活力測驗(yàn)判斷牙髓狀況。外傷時(shí)牙髓可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象，大多數(shù)牙齒3個(gè)月或半年左右恢復(fù)反應(yīng)。年輕恒牙電活力測驗(yàn)可能是陰性反應(yīng)，不要認(rèn)為是牙髓壞死第五節(jié)牙外傷——2.年輕恒牙外傷(一)臨床診斷3.X線片檢查：患牙有無根折、移位。牙槽骨、頜骨有無骨折。牙周情況。牙齒發(fā)育狀態(tài)。牙根形成與吸收情況。鄰牙牙胚，乳牙與繼承恒牙關(guān)系等情況。第五節(jié)牙外傷——2.年輕恒牙外傷(二)臨床表現(xiàn)和治療1.牙齒震蕩主要影響牙周和牙髓組織牙體組織完整或僅表現(xiàn)為釉質(zhì)裂紋沒有硬組織缺損及牙齒脫位(1)臨床表現(xiàn)：牙齒酸痛，咬合不適，叩診不同程度疼痛。X線片顯示根尖周無異?；蜓乐荛g隙增寬。應(yīng)注意有無咬牙合創(chuàng)傷。牙髓組織近期表現(xiàn)為充血，出血和感覺喪失；遠(yuǎn)期表現(xiàn)為牙髓鈣變，牙齒吸收，創(chuàng)傷性囊腫，根發(fā)育異常。第五節(jié)牙外傷——2.年輕恒牙外傷(2)牙齒震蕩的治療：消除咬牙合創(chuàng)傷，減少和避免不良刺激，預(yù)防感染，釉質(zhì)裂紋涂以無刺激性的保護(hù)涂料或復(fù)合樹脂定期追蹤復(fù)查。第五節(jié)牙外傷——2.年輕恒牙外傷2.牙齒折斷(toothfracture)

牙齒折斷（按部位）牙冠折斷

牙根折斷冠一根折

單純釉質(zhì)折斷

冠折暴露牙本質(zhì)

冠折露髓

根尖1／3折斷根中1／3折斷近冠1／3折斷第五節(jié)牙外傷——2.年輕恒牙外傷1)單純釉質(zhì)折斷：上頜中切牙切角或切緣，沒有暴露牙本質(zhì)。無自覺癥狀，有時(shí)粗糙面會磨破唇舌黏膜。小面積折斷可不處理。邊緣較銳利者可以將邊緣磨光。定期復(fù)查觀察牙髓變化。

第五節(jié)牙外傷——2.年輕恒牙外傷2)冠折牙本質(zhì)暴露：冷熱刺激癥狀其疼痛程度與牙本質(zhì)暴露面積和牙根發(fā)育程度有關(guān)暴露面積較大時(shí)，可以見到粉紅色牙髓探診不要用力，以免穿透牙本質(zhì)而暴露牙髓第五節(jié)牙外傷——2.年輕恒牙外傷2)冠折牙本質(zhì)暴露：

及時(shí)采取間接蓋髓術(shù)保護(hù)牙髓。生理鹽水清洗牙面——?dú)溲趸}類制劑覆