卒中優(yōu)化治療內(nèi)一科

卒中優(yōu)化治療內(nèi)一科第一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五大動(dòng)脈粥樣硬化型其他明確原因型小動(dòng)脈閉塞型不明原因型心源性栓塞型病因分型（TOAST）TOAST分型目的：二級(jí)預(yù)防策略制定的基礎(chǔ)第二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五B級(jí)至少1個(gè)較高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)A級(jí)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)；多個(gè)或1個(gè)樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（高質(zhì)量）D級(jí)無(wú)對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?jiàn)C級(jí)未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)，或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究，或病例對(duì)照研究治療措施的證據(jù)等級(jí)（A級(jí)最高，D級(jí)最低）第三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五Ⅱ級(jí)基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)

中強(qiáng)度推薦，確定性中等，個(gè)體化選擇I級(jí)基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí)最強(qiáng)推薦，確定性較高，有適應(yīng)癥多數(shù)可選擇Ⅳ級(jí)基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)最弱推薦，最不確定，非常慎重選擇Ⅲ級(jí)基于C級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)弱推薦，確定性偏低，慎重選擇推薦強(qiáng)度（Ⅰ級(jí)最強(qiáng)，Ⅳ級(jí)最弱）第四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、卒中之際，時(shí)間就是大腦！溶栓才是硬道理——美國(guó)卒中學(xué)會(huì)咨詢委員會(huì)WithAStroke,TimeLostIsBrainLost!第五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五Stroke.2006;37:263-266時(shí)間流逝，神經(jīng)結(jié)構(gòu)迅速丟失神經(jīng)元突觸有髓纖維00:01:00190萬(wàn)140億12,000米00:00:013.2萬(wàn)2.3億200米第六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五神經(jīng)細(xì)胞溶栓Ⅰ級(jí)推薦A級(jí)證據(jù)第七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五急性腦卒中治療現(xiàn)狀A(yù)cutestrokeintervention:asystematicreview.

/pubmed/258716712015Apr14;313(14):1451-62.IntravenousrtPAremainsthestandardofcareforpatientswithmoderatetosevereneurologicaldeficitswhopresentwithin4.5hoursofsymptomonset.Outcomesforsomepatientswithacuteischemicstrokeandmoderatetosevereneurologicaldeficitsduetoproximalarteryocclusionareimprovedwithendovascularreperfusiontherapy.第八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五靜脈溶栓動(dòng)脈溶栓動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓機(jī)械碎栓/取栓急診血管造影和支架植入頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)第一時(shí)間血管再通第九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五發(fā)病3h內(nèi)給予治療的入選患者應(yīng)用靜脈rtPA治療(I類，A級(jí)）靜脈rtPA溶栓治療獲益有時(shí)間依賴性，治療應(yīng)盡快開(kāi)始。到院-用藥時(shí)間應(yīng)在60分鐘內(nèi)（I類，A級(jí)）。（新建議）最有效的治療—靜脈溶栓第十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五溶栓時(shí)間窗的變化第十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五有神經(jīng)功能缺損癥狀的急性腦梗死發(fā)病3h以內(nèi)簽署知情同意書(shū)年齡18歲或以上溶栓適應(yīng)癥靜脈溶栓的適應(yīng)癥(3h)第十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五靜脈溶栓-禁忌癥（3h內(nèi)）：1、近3個(gè)月內(nèi)有較重的頭顱外傷或腦梗死；2、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；3、近7天內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺；4、既往有顱內(nèi)出血史；5、有顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤；6、近期顱內(nèi)或椎管手術(shù)；7、血壓過(guò)高：（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg）8、活動(dòng)性內(nèi)出血9、急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于100×10^9/L或其他情況10、48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍上限）；11、已口服抗凝劑者，INR>1.7或PT>15秒；12、目前正常使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常（APTT,INR,血小板數(shù)，ECT,TT，或恰當(dāng)?shù)腦a活性測(cè)定等）；13、血糖<2.7mmol/L；14、CT提示多腦葉梗死（低密度影>大腦半球）溶栓禁忌癥第十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈2009年美國(guó)腦梗死患者rtPA溶栓治療率為3.4%-5.2%美國(guó)中國(guó)1.6%第一時(shí)間，未得到溶栓治療的98.4%的患者何去何從？中國(guó)CNSR：中國(guó)的rtPA溶栓治療率為1.6%第十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、側(cè)支循環(huán)實(shí)現(xiàn)血管未通血流再通17LancetNeurol2011;10:909–21第十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五一級(jí)側(cè)支Willis環(huán)三級(jí)側(cè)支新生血管二級(jí)側(cè)支小血管吻合支軟腦膜側(cè)支眼動(dòng)脈側(cè)支《缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放級(jí)別18第十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五腦側(cè)支循環(huán)缺血性腦卒中的缺血性腦卒中的缺血性腦卒中的缺血性腦卒中的NASCET研究表明，嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者側(cè)支循環(huán)代償良好與圍手術(shù)期和遠(yuǎn)期卒中或TIA風(fēng)險(xiǎn)降低具有相關(guān)性。側(cè)支循環(huán)可幫助預(yù)測(cè)血管內(nèi)治療的療效和腦梗死體積，以及出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)；側(cè)支血流能更有效的運(yùn)輸神經(jīng)保護(hù)藥物。側(cè)支循環(huán)代償良好的患者低灌注區(qū)域小，缺血半暗帶存活的時(shí)間長(zhǎng)；側(cè)支循環(huán)影響早期臨床癥狀的改善或惡化。

無(wú)論溶栓后閉塞血管是否再通，軟腦膜側(cè)支吻合的存在都是患者長(zhǎng)期預(yù)后較好的預(yù)測(cè)因素。Stroke,2000,31(1):128-132.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2008,79(6):625-629.JNeuroimaging,2010,20(1):78-82.Neurology,2009,72(13):1134-1139.Neuroradiology,2003,45(1):11-18.缺血性腦卒中患者建立側(cè)支循環(huán)的臨床價(jià)值

21發(fā)生預(yù)后治療發(fā)展第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五《ActaPharmaceuticaSinica》1999,34(3)∶172～175開(kāi)放側(cè)支循環(huán)恩必普明顯恢復(fù)軟腦膜微動(dòng)脈血管管徑通過(guò)MCAO造模使得微動(dòng)脈缺血，給予恩必普（25mg/kg）治療：30min后，微動(dòng)脈管徑開(kāi)始恢復(fù)；60min后，微動(dòng)脈管徑明顯增加；75min后，血管管徑與正常血管非常接近。22第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五恩必普?可提高腦血管反應(yīng)性（CVR）23治療前病變側(cè)

吸入CO2氣體前治療前病變側(cè)

吸入CO2氣體后恩必普?治療組

病變側(cè)吸入CO2

氣體前恩必普?治療組

病變側(cè)吸入CO2

氣體后國(guó)際腦血管病雜志.2011;19(11):824-828.納入重度頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者，給予恩必普?（20mg,tid）治療，在治療前及治療后3個(gè)月，采用TCD和CO2吸入激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)MCAM1段血流速度，評(píng)價(jià)患者腦血管反應(yīng)性（CVR）開(kāi)放側(cè)支循環(huán)第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五P<0.001《ActaPharmaceuticaSinica》1999,34(3)∶172～175恩必普增加缺血區(qū)軟腦膜微動(dòng)脈血流速度24開(kāi)放側(cè)支循環(huán)第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五空白對(duì)照0.1umNBP1.0umNBP10umNBP《NeurochemRes》.2012.37:911-919恩必普促進(jìn)血管新生25開(kāi)放側(cè)支循環(huán)第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五26開(kāi)放側(cè)支循環(huán)VEGF是公認(rèn)的促血管再生的一種內(nèi)源性血管生長(zhǎng)因子，在血管生成的各個(gè)階段均發(fā)揮著重要作用，是血管新生中最關(guān)鍵的因子?！禞CardiovascPharmacol》Volume59,Number4,April2012丁苯酞給藥組促進(jìn)血管新生效果與VEGF給藥組相當(dāng)?shù)诙?yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五血管內(nèi)沉積的實(shí)質(zhì)成份微血栓內(nèi)皮細(xì)胞腫脹破裂，脫入管腔，細(xì)胞間連結(jié)松散，基膜擰曲裂開(kāi)血管結(jié)構(gòu)完整，無(wú)沉積ABCD在高血壓大鼠模型中，隨機(jī)分為恩必普治療組、空白對(duì)照組，連續(xù)治療7天后進(jìn)行低溫誘導(dǎo)卒中，圖中顯示的是顯微鏡下出現(xiàn)卒中大鼠的病變腦組織切片。卒中大鼠腦微血管H&E染色圖片（×100倍）《JournaloftheNeurologicalSciences》.2007;260:106-113恩必普保護(hù)血管結(jié)構(gòu)完整27改善微循環(huán)第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五恩必普調(diào)節(jié)血管功能丁苯酞氯化鈉注射液每次100mL，每日2次，持續(xù)14天《醫(yī)學(xué)綜述》2013年7月第19卷第14期28改善微循環(huán)第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五推薦使用

29中華神經(jīng)科雜志2010年2月第43卷第2期《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、卒中治療方案ASAPStatins他汀robucol抗氧化應(yīng)激代表藥之樂(lè)?(普羅布考)PAntiplatelet抗血小板藥Antihypertensive降壓藥rotecion神經(jīng)保護(hù))P第三十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五中國(guó)新指南關(guān)于抗血小板方面的推薦意見(jiàn)：

主要針對(duì)兩類人群進(jìn)行推薦2014《中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》.中華神經(jīng)科雜志.2015;48(04):258-273患者類型推薦意見(jiàn)推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)發(fā)病24h內(nèi)，具有卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2評(píng)分≥4分）的急性非心源性TIA或輕型缺血性卒中患者（NIHSS評(píng)分≤3分）應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21dⅠ，A但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)，此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性卒中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥Ⅰ，A發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率70%-99%）的缺血性卒中或TIA患者應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90dⅡ，B此后阿司匹林或氯吡格雷單用均作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥Ⅰ，A第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五低劑量阿司匹林已顯著增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是Hp感染患者1.KawasakiK,etal.DigDisSci.2014Nov1.2.A.LANAS,etal.AlimentPharmacolTher2002;16:779–786.3.中國(guó)幽門(mén)螺桿菌科研協(xié)作組.現(xiàn)代消化及介入診療.2010;15（5）:265-10.100.2015.002.008第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五學(xué)術(shù)界始終致力于尋找比阿司匹林療效及

安全性更優(yōu)的藥物100.2015.002.012第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗血小板藥糖蛋白IIb/IIIa抑制劑類阿昔單抗·依替巴肽·替羅非班ADP受體/P2Y12抑制劑類噻吩并吡啶（氯吡格雷、普拉格雷、噻氯匹啶）·核苷酸/核苷類似物（坎格雷洛、依諾格雷、替格瑞洛(替卡格雷)）前列腺素類似物類（PGI2）Beraprost·前列環(huán)素·伊洛前列素·曲前列環(huán)素COX抑制劑乙酰水楊酸/阿司匹林·阿洛普令·卡巴匹林鈣·吲哚布芬·三氟柳凝血惡烷血栓素合成酶抑制劑（雙嘧達(dá)莫、吡考他胺）·受體拮抗劑（Terutroban?）磷酸二酯酶抑制藥西洛他唑·雙嘧達(dá)莫·三氟柳其他氯克羅孟·地他唑第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五起效時(shí)間長(zhǎng)

左右血藥濃度達(dá)峰值阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗的發(fā)生率平均在

AmericanHeartJournal,2007,153(2):175-181.阿司匹林使用中的問(wèn)題353.5小時(shí)24%第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2014AHA/ASA指南較2011版

阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防的推薦級(jí)別降低GoldsteinLB,etal.Stroke,2011;42(2):517-584;MeschiaJF,etal.Stroke,2014;45(12):3754-3832100.2015.002.0322014AHA/ASA指南推薦2011120142使用阿司匹林預(yù)防心血管疾?。òㄗ渲?，但不對(duì)其特異）是合理的，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者（10年風(fēng)險(xiǎn)＞10%），其收益遠(yuǎn)超過(guò)治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)；（IIa類推薦；證據(jù)等級(jí)A級(jí)）10年風(fēng)險(xiǎn)6-10%10年風(fēng)險(xiǎn)＞10%I類推薦IIa類推薦第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五缺血性卒中二級(jí)預(yù)防2014中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南1-對(duì)于非心源性缺血性卒中及TIA患者，建議給予口服抗血小板藥而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生（I,A)-阿司匹林（50-325mg/d）或氯吡格雷（75mg）單藥治療均可作為首選抗血小板藥物（I,A）。阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75-100mg/d。聯(lián)合用藥阿司匹林（25mg）+緩釋雙嘧達(dá)莫或西洛他唑（II,B）均可作為阿司匹林或氯吡格雷的替代藥物治療（II,B）?？寡“逅幬飸?yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、耐受性和其他臨床特征性基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化選擇(I,C).-發(fā)病24h內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21d，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。此后單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥（I,A）。1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-160.2.AHA/ASA.Stroke.2014;45:2160-2236.100.2015.002.033第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五ANTITHROMBOTICTHERAPYANDPREVENTIONOFTHROMBOSIS,9THED:ACCPGUIDELINES.CHEST2012;141(2)(Suppl):7S–47S.Entry:4.2.1.卒中/TIA合并房顫抗凝治療

中國(guó)專家共識(shí)推薦，伴AF的缺血性卒中/TIA患者長(zhǎng)期服用抗凝治療

I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP9)推薦———二級(jí)預(yù)防的根本治療策略中華內(nèi)科雜志.2014;53(8):665-671第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2012年AHA/ASA非瓣膜性房顫卒中預(yù)防指南FurieKL,etal.Stroke.2012;43(12):3442-3453新的推薦推薦類別證據(jù)級(jí)別預(yù)防非瓣膜性房顫患者的卒中首次發(fā)作和復(fù)發(fā)，可選用以下藥物：

華法林

達(dá)比加群

阿哌沙班

利伐沙班IIIIIaABBB具有至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素且CrCl>30mL/min的非瓣膜性房顫患者的卒中一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，達(dá)比加群150mg是一種有效的華法林替代品。IB因?yàn)槿狈_(dá)比加群在嚴(yán)重腎功能衰竭患者中的使用證據(jù)，不推薦達(dá)比加群用于CrCl<15mL/min的患者。IIIC達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班與一種抗血小板藥物聯(lián)用的安全性和有效性尚未確定。IIbC第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五最新血脂指南，聚焦ASCVD

強(qiáng)調(diào)以患者為中心，優(yōu)化ASCVD管理2013IAS全球血脂異常診治建議12013

ACC/AHA膽固醇管理指南22014

NLA血脂異常管理建議42014英國(guó)NICE血脂管理指南3權(quán)威指南強(qiáng)調(diào)以患者為中心，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)是治療的最終目標(biāo)JClinLipidol.2014Jan-Feb;8(1)29-60StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):2889-934RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88第四十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.高血壓合并高膽固醇血癥伴有多個(gè)危險(xiǎn)因素中-高強(qiáng)度他汀LDL-C目標(biāo)值<100mg/dL2.糖尿?。禾悄虿?ASCVD糖尿病+高膽固醇血癥+≥1危險(xiǎn)因素中-高強(qiáng)度他汀LDL-C目標(biāo)值<70mg/dLLDL-C目標(biāo)值<100mg/dL1.確診的ASCVD：急性冠脈綜合征心肌梗死病史穩(wěn)定/不穩(wěn)定心絞痛冠脈或其它血管重建手術(shù)缺血性卒中/TIA動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)(頸動(dòng)脈/腎動(dòng)脈)中-高強(qiáng)度他汀LDL-C目標(biāo)值<70mg/dL疾病管理患者教育ASCVD和ASCVD高危人群疾病管理患者教育疾病管理患者教育1.StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.0022DiabetesCareVolume2014;37Suppl1:S14-803./patient-centered識(shí)別治療管理識(shí)別治療管理識(shí)別治療管理第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五各他汀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中對(duì)腎功能不全患者的使用說(shuō)明立普妥?1腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量辛伐他汀2

輕、中度腎功能不全患者不需調(diào)整劑量嚴(yán)重腎功能不全患者（肌酐清除率<30mL/min）應(yīng)慎用本品，此類患者的起始劑量應(yīng)為5mg，并密切監(jiān)測(cè)瑞舒伐他汀3輕、中度腎功能損害的患者不需調(diào)整劑量重度腎功能損害（肌酐清除率<30mL/min）的患者禁用本品所有劑量立普妥?產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).2014年9月12日版.舒降之?產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).2010年7月5日版.可定?產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).2014年1月2日版.第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五直擊ASCVD

——直擊事件，ASCVD人群的他汀優(yōu)化管理降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為膽固醇管理的最終目標(biāo)直擊ASCVD的三個(gè)階段識(shí)別：依據(jù)指南對(duì)ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層治療：依據(jù)指南和循證制定優(yōu)化的他汀治療方案管理：個(gè)體化治療（適當(dāng)?shù)幕颊?，適當(dāng)?shù)乃?，適當(dāng)?shù)膭┝浚┎⑻岣呋颊咭缽男躁P(guān)注ASCVD，管理疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

ASCVD干預(yù)的另一重要靶點(diǎn)：氧化應(yīng)激

HypercholesterolemiaCellproliferationPlateletActivationEndothelialdysfunctionOxidativestressCa2+overloadSainihketal.JournalofCellularandMolecularMedicine;2005;9(4):818-839動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制×阿司匹林卡莫格雷氯吡格雷噻氯匹定雙嘧達(dá)