咳嗽的診斷和治療指南j

咳嗽的診斷和治療指南j咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病癥,有利于去除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁猛烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)峻的阻礙。臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣,特地是胸部影像學(xué)檢查無明顯特地的慢性咳嗽患者,此類患者最易被臨床大夫所疏忽,特地多患者長期被誤診為,大量使用抗菌藥物治療無效,或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)展各種檢查,不僅增加了患者痛楚,也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著人們對咳嗽的關(guān)注,20年對咳嗽緣由及其治療進(jìn)展了多方面爭論,差不多明確了慢性咳嗽的常見病因,近年來先后制定了咳嗽有關(guān)的診治指南。我國近年也開展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床爭論,并取得了初步結(jié)果。為了進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)我國急、慢性咳嗽的診斷和治療,加大咳嗽的臨床和根底爭論,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組組織有關(guān)專家,參,(草案),以期對不同類型的咳嗽進(jìn)展科學(xué)的診斷和有效的治療。一、咳嗽的分類和緣由3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時(shí)刻<3周,3~8周,慢性咳嗽≥8周。急性咳嗽:一般感冒是急性咳嗽最常見的病因,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘(簡稱哮喘)等。亞急性咳嗽:最常見緣由是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。慢性咳嗽:慢性咳嗽緣由較多,通?？煞譃閮深?一類為初查X線胸片有明確病變者,如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯特地,以咳嗽為主或惟一病癥者,即通常所講的不明緣由慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽s)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(E和胃-食管反流性咳嗽(GERC),這些緣由占了70%~95%。其他病因較少見,但涉及面廣,如(AC)、心理性咳嗽等。二、病史與關(guān)心檢查1.詢詢問病史和體格檢查:認(rèn)真詢詢問病史對病因診斷具有重要作用,能縮小慢性咳嗽的診斷范疇,得出初步診斷進(jìn)展治療或依據(jù)現(xiàn)病史供給的線索選擇有關(guān)檢查。,相伴病癥等。了解咳痰的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價(jià)值。痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)第一考慮呼吸道感染性疾病。查體聞及呼氣期哮鳴音時(shí)提示哮喘的診斷,如聞及吸氣性哮鳴音,要留神中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。有關(guān)關(guān)心檢查:誘導(dǎo)痰檢查:最早用于支氣管肺癌的診斷,通過誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率明顯增高,甚至是一些早期肺癌的惟一診斷方法。細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷EB水的方法進(jìn)展痰液的誘導(dǎo)(1)。,甚至可確定其性質(zhì),得出初步診斷,X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查,如覺察器質(zhì)性病變,依據(jù)病變特點(diǎn)選擇有關(guān)檢查。X線胸片假設(shè)無明顯病變,則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)展檢查(見慢性咳嗽診斷程序)。胸部CT檢查有助于覺察縱隔前、后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。肺功能檢查:通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可關(guān)心診斷和鑒別氣道堵塞性疾病,,可通過激發(fā)試驗(yàn)診斷CVA。纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查:可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變,如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等。24hpH值監(jiān)測:能確定有無胃-食管反流(GER),是目前診斷GERC最為有效的方法。通過動態(tài)監(jiān)測食管pH值的變化,24h食管pH值<4的次數(shù)、最長反流時(shí)刻、pH值<46項(xiàng)參數(shù),最終Demeester積分表示反流程度。檢查時(shí)實(shí)時(shí)記錄反流有關(guān)病癥,以獲得反流與咳嗽病癥的有關(guān)概率(SAP),明確反流時(shí)相與咳嗽的關(guān)系(方法參見附2)?？人悦翡J性檢查:通過霧化方式使受試者吸人確定量的刺激物氣霧溶膠顆粒,刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽,并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏銳性的指(3)?？人悦翡J性增高常見于AC、EB、GERC。(7)其他檢查:外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染、變應(yīng)性疾病。變應(yīng)原皮試(SPT)和血清特異性IgE測定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類型。三、急性咳嗽的診斷與治療急性咳嗽的病因相對簡潔,4條標(biāo)準(zhǔn)時(shí),能夠診斷為一般感冒:鼻部有關(guān)病癥(),伴或不伴發(fā)熱。流淚。咽喉部有刺激感或不適。(4)胸部體格檢查正常。一般感冒的治療:以對癥治療為主,一樣無需用抗菌藥物。(1)減充血?jiǎng)?偽麻黃堿等。(2)退熱藥物:解熱鎮(zhèn)痛藥類?？惯^敏藥:第一代抗組胺藥。止咳藥物:中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等。臨床上通常承受上述藥物的復(fù)方制劑,首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療,可有效緩解打噴嚏、鼻塞等病癥。咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥,如右美沙芬或可待因等。四、常見慢性咳嗽的病因及診治慢性咳嗽的病因相對簡潔,明確病因是治療成功的關(guān)鍵。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān),,慎用糖皮質(zhì)激素。(—)CVA,無明顯喘息、氣促等病癥或體征,但有氣道高反響性。臨床表現(xiàn):要緊表現(xiàn)為刺檄性干咳,通?？人员容^猛烈,夜間咳嗽為其重要特點(diǎn)。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等簡潔誘發(fā)或加重咳嗽。診斷:常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效,支氣管擴(kuò)張劑治療能夠有效緩解咳嗽病癥,此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。肺通氣功能和氣道高反響性檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。診斷標(biāo)準(zhǔn):慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。(PEF)晝夜變異率>20%。(3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。(4)排解其他緣由引起的慢性咳嗽。質(zhì)激素加β,6~8周。(二)PNDsNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為要緊表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn):,PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時(shí)患者會主訴聲音嘶啞,講話也會誘發(fā)咳嗽,但其他緣由的咳嗽本身也有此類主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。診斷:PNDs的根底疾病包括季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、常年性變應(yīng)性鼻炎、常年性非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、一般感冒和副鼻竇炎等。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。血管舒縮性鼻炎的特點(diǎn)是隨氣溫轉(zhuǎn)變,鼻腔有時(shí)會產(chǎn)生大量淡薄水樣分泌物。6mm或竇腔模糊。如咳嗽具有季節(jié)性或病史提示與接觸特異性的變應(yīng)原(例如花)有關(guān)時(shí),SPT,可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗(yàn)及特異性IgE檢測。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)作性或連續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽。(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感。(3)有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。(4)檢查覺察咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。(5)經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。PNDs涉及多種根底疾病,其診斷要緊是依據(jù)病史和有關(guān)檢查綜合判定,因此在建立診斷尋常應(yīng)排解引起慢性咳嗽的其他常見緣由。近年來有的學(xué)者直截了當(dāng)承受鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷,而不用PNDs的術(shù)語。治療:依據(jù)導(dǎo)致PNDs的根底疾病而定。以下病因引起的PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?)非變應(yīng)性鼻炎。(4)一般感冒。第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏,常用減充血?jiǎng)辂}酸偽麻黃堿。大多數(shù)患者在初始治2周內(nèi)產(chǎn)生療效。各種抗組胺藥對變應(yīng)性鼻炎的治療均有成效,首選無冷靜作用的其次代抗組胺劑,常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物,通常為丙酸倍氯米松(50μg/次)或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素,1~2次。色甘酸鈉吸入對,20mg/次,3~4次。改善環(huán)境、幸免變應(yīng)原刺激是操縱變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效,但起效時(shí)刻較長?？咕幬镏委熓侵委熂毙约?xì)菌性鼻竇炎的要緊藥物,成效欠佳或分泌物多時(shí)可承受鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥。對慢性鼻竇炎的治療,建議承受以下初治方案:3周;口服第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?周;鼻用1周;3個(gè)月。內(nèi)科治療成效不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。(三)EB定義:一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特點(diǎn)的非哮喘性支氣管炎,是慢性咳嗽的重要緣由。臨床表現(xiàn):要緊病癥為慢性刺激性咳嗽,常是惟一的臨床病癥,一樣為干咳,偶然咳少許黏痰,異味或冷空氣比較敏銳,常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸困難等病癥,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率(PEFR)正常,無氣道高反響性的證據(jù)。診斷:EB臨床表現(xiàn)缺乏特點(diǎn)性,局部表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無特地覺察,診斷要緊依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查(2)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下:慢性咳嗽,多為刺激性干咳,或伴少量黏痰。X線胸片正常。肺通氣功能正常,氣道高反響性檢測陰性,PEF日間變異率正常。(4)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥0.03。(5)排解其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病?？诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素有效。治療:EB對糖皮質(zhì)激素治療反響良好,治療后咳嗽消逝或明顯減輕。支氣管擴(kuò)張劑治療無效。通常承受吸入糖皮質(zhì)激素治療,二丙酸倍氯米松(250~500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素,2次,4周以上。舉薦使用干粉吸入劑。,10~20mg,3~7d。(四)GERC定義:因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。GERC是慢性咳嗽的常見緣由。臨床表現(xiàn):典型反流病癥表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶GER患者,也有很多GERC患者沒有反流病癥,咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。2.診斷:患者咳嗽伴有反流有關(guān)病癥或進(jìn)食后咳嗽,對提示診斷有確定24h食管pH值監(jiān)測是目前診斷GERC最為有效的方法,通過動態(tài)監(jiān)測食管遠(yuǎn)端和近端pH值的變化,結(jié)果以Demeester積分、SAP表示(操作方3)。鋇餐檢查和胃鏡檢查對GERC的診斷價(jià)值有限,且不能確定反流和咳嗽的有關(guān)關(guān)系。診斷標(biāo)準(zhǔn):慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。24hpHDemeester積分≥12.70,和(或)SAP≥75%。(4)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消逝。關(guān)于沒有食管pH值監(jiān)測的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考慮進(jìn)展診斷性治療。(1)患者有明顯的進(jìn)食有關(guān)的咳嗽,如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。(2)GER病癥,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。反流治療后咳嗽消逝或明顯緩解,GERC。5.治療:調(diào)整生活方式:減肥,少食多餐,幸免過飽和睡前進(jìn)食,幸免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料,幸免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位,上升床頭。制酸藥:常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)H2(雷尼替丁或其他類似藥物)。促胃動力藥:如多潘立酮等。如有胃十二指腸根底疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)展相應(yīng)的治療。3個(gè)月以上,2~4周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)峻反流患者,可考慮抗反流手術(shù)治療。五、其他慢性咳嗽的病因及診治(一)慢性支氣管炎(Ch定義:2年以上,3個(gè)月,并排解其他引起慢性咳嗽的病因?？人?、咳痰一樣晨間明顯,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜間咳嗽。chB是慢性咳嗽最常見的病因,然而在門診診治的慢性咳嗽患者中,ChB只占少數(shù)。需要留意的是,臨床上特地多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診ChB。(二)支氣管擴(kuò)張癥由于慢性炎癥引起氣道壁破壞,導(dǎo)致非可逆性支氣管擴(kuò)張和管腔變形,要緊病變部位為亞段支氣管。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰甚至咯血。典型病史者診斷并不困難,無典型病史的輕度支氣管擴(kuò)張癥則簡潔誤診。X線胸片轉(zhuǎn)變(如卷發(fā)樣)對診斷有提示作用,疑心支氣管擴(kuò)張癥時(shí),最正確診斷方法為胸部高辨論率CT。(三)變應(yīng)性咳嗽(AC)定義:臨床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特應(yīng)癥的因素,抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效,但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB,將此類咳嗽定義為AC。其與變應(yīng)性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確。臨床表現(xiàn):刺激性干咳,多為陣發(fā)性,白天或夜間咳嗽,油煙、灰塵、冷空氣、講話等簡潔誘發(fā)咳嗽,常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常,誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高。診斷標(biāo)準(zhǔn):目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。(1)慢性咳嗽。肺通氣功能正常,氣道高反響性檢測陰性。具有以下指征之一:①過敏物質(zhì)接觸史;②SPT陽性;③血清總IgE或特異性IgE增高;④咳嗽敏銳性增高?？菇M胺藥物和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效。4.治療:對抗組胺藥物治療有確定成效,必要時(shí)加用吸入或短期(3~7d)口服糖皮質(zhì)激素。(四)感冒后咳嗽當(dāng)感冒本身急性期病癥消逝后,咳嗽照舊遷延不愈,臨床上稱之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽,有文獻(xiàn)統(tǒng)稱為感染后咳嗽(postinfectiouscough)。患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,3~8周,X線胸片檢查無特地。感冒后咳嗽常為自限性,通常能自行緩解?？咕幬镏委煙o效。對一些慢性遷延性咳嗽能夠短期應(yīng)用抗組胺H1頑固性重癥感冒后咳嗽患者,在一樣治療無效的情形下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療,10~20mg潑尼松(或等量其他激素)3~7d。(五)支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在國內(nèi)并不罕見,多數(shù)合并肺內(nèi)結(jié)核,也有很多患者僅表現(xiàn)為單純性支氣管內(nèi)膜結(jié)核,其要緊病癥為慢性咳嗽,而且在有些患者是惟一的臨床表現(xiàn),可伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒病癥,查體有時(shí)可聞吸氣性干羅音。X線胸片無明顯特地轉(zhuǎn)變,臨床上簡潔誤診及漏診。對疑心支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應(yīng)第一進(jìn)展一般痰涂片找抗酸桿菌。局部患者結(jié)核分枝桿菌培育可陽性。X線胸片的直截了當(dāng)征象不多,可覺察氣管、CTCT顯示支氣管病變征象較X線胸片更為敏銳,特地能顯示葉以下支氣管的病變,能夠間接提示診斷。纖支鏡檢查是確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的要緊手段,鏡下常規(guī)刷檢和組織活檢陽性率高。(六)血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)誘發(fā)的咳嗽咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見不良反響,10%~30%,占慢1%~3%ACEI4周后咳嗽消逝或明顯減輕。血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑能夠替代ACEIs。(七)心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)峻心理詢問題或有意清喉引起,又有作者稱為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽。小兒相對常見,13%~10%。典型表現(xiàn)為日間咳嗽,認(rèn)真于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消逝,常相伴焦慮病癥。心理性咳嗽的診斷系排他性診斷,只有其他可能的診斷排解后才能考慮心理性咳嗽。兒童心理性咳嗽的要緊治療方法是示意療法,能夠短期應(yīng)用止咳藥物關(guān)心治療。對年齡大的患者可輔以心理詢問或精神干預(yù)治療,適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物。(八)其他少見病因如支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、支氣管微結(jié)石癥、左心功能不全等。六、慢性咳嗽病因診斷程序慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循以下幾條原則:(1)重視病史,包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史。(2)依據(jù)病史選擇有關(guān)檢查,由簡潔到簡潔。先檢查常見病,后少見病。,依據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)展診斷性治療,并依據(jù)治療反響確定咳嗽病因,治療無效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。慢性咳嗽病因診斷具體步驟及流程圖(1)如下:詢詢問病史和查體,通過病史詢詢問縮小診斷范疇,有時(shí)病史可直截了當(dāng)提示相應(yīng)病因,如吸煙史、暴露于環(huán)境刺激因素或正在服用ACEI類藥物。2..X線胸片檢查,X線胸片有明顯病變者,可依據(jù)病變的外形,X線胸片無明顯病變者,ACEI,4周。假設(shè)咳嗽仍未緩解或無上述誘發(fā)因素,則進(jìn)入下一步診斷程序。檢測肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn),以診斷和鑒別哮喘。通氣功能正常、激發(fā)試驗(yàn)陰性,進(jìn)展誘導(dǎo)痰檢查,以診斷EB。病史存在鼻后滴流或頻繁清喉時(shí),可先按PNDs治療,聯(lián)合使用第H11~2周病癥無改善者,CT或行鼻咽鏡檢查。如上述檢查無特地,或患者伴有反流有關(guān)病癥,24h食管pH值監(jiān)測。無條件進(jìn)展pH值監(jiān)測,高度疑心者可進(jìn)展體會性治療。6.疑心變應(yīng)性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏銳性檢測。通過上述檢查仍不能確診,或試驗(yàn)治療后仍連續(xù)咳嗽者,應(yīng)考慮做高辨論率CT,及左心功能不全等疾病。經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解,病因診斷方能確立,另外局部患者可同,咳嗽病癥局部緩解,應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其他病因。七、常用鎮(zhèn)咳藥物咳嗽為一種防范性反射活動,有利于去除呼吸道分泌物,輕度咳嗽不需進(jìn)展,治療的關(guān)鍵在于病因治療,鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解病癥的作用。但嚴(yán)峻的咳嗽,如猛烈干咳或頻繁咳嗽阻礙休息和睡眠時(shí),則可適當(dāng)賜予鎮(zhèn)咳治療。痰多患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳治療。一樣依據(jù)其藥理作用機(jī)制,將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類。(一)中樞性鎮(zhèn)咳藥該類藥物對延腦中樞具有抑制作用,依據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依靠性和非依靠性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物,具有格外明顯的鎮(zhèn)咳作用,由于具有成癮性,僅在其他治療無效時(shí)短暫使用。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥,如噴托維林、右美沙芬等,臨床應(yīng)用格外廣泛。依靠性鎮(zhèn)咳藥1)可待因(codeine):直截了當(dāng)抑制延腦中樞,止咳作用強(qiáng)而快速,同時(shí)亦有鎮(zhèn)痛和冷靜作用?？捎糜诟鞣N緣由所致的猛烈干咳和刺激性咳嗽,,15~30mg,每天量(2)福爾可定(pholcodine):作用與可待因相像,但成癮性較之為5~10mg。非依靠性鎮(zhèn)咳藥1)右美沙芬(dextromethorphan):目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相像,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用,治療劑量對呼吸中樞無抑制作用,亦無成癮性。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品?？?5~30mg,3~4次。(2)噴托維林(pentoxyverine):國內(nèi)使用較久的鎮(zhèn)咳藥,1/3,同時(shí)具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心25mg,3次。(3)右啡烷(dextrophan):右美沙芬的代謝產(chǎn)物,患者的耐受性更好,今后可能取代右美沙芬而用于臨床治療。(二)外周性鎮(zhèn)咳藥這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護(hù)劑。1.苯丙派林(benproperine):非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,2~4,20~40mg,3次。2.莫吉司坦(moguisteine):非麻醉性鎮(zhèn)咳藥,作用較強(qiáng)?？诜看?00mg,3次。3.那可丁(narcodine):為阿片所含的異哇琳類生物堿,作用與可待15~30mg,3~4次。1(感謝訪詢問耳鼻咽喉科在線網(wǎng)站)通過超聲霧化吸入高滲鹽水誘導(dǎo)患者咳出痰液,以檢測患者的氣道炎癥程度和類型。常用梯度高滲鹽水法。:3%、4%、5%高滲鹽水,0.1%二硫蘇糖醇(DTT)等。儀器:超聲霧化器。操作方法1)10min400μg。(2)霧化前清水漱4%7min。(5)假設(shè)患者無痰或痰5%高滲鹽水連續(xù)霧化,7min后終止誘導(dǎo)程序。痰液處理:痰液稱重,40.1%DTT充分混合,3710min,離心沉淀細(xì)胞,計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。沉渣涂片,蘇木精·伊紅(HE)染色,細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。留意事項(xiàng)1)重癥哮喘患者不宜進(jìn)展高滲鹽水痰誘導(dǎo)。當(dāng)?shù)谝幻胗昧魵馊莘e占估量值百分比(FEV1,占估量值%)<70%,對患者進(jìn)展自然咳痰或等滲鹽(2)誘導(dǎo)前必需預(yù)備好有關(guān)的搶救設(shè)備和藥物,誘導(dǎo)過程中嚴(yán)密觀看患者表現(xiàn),必要時(shí)監(jiān)測肺功能。224hpH值監(jiān)測方法檢測儀器:24hpH值監(jiān)測儀,單極或雙極銻電極及參考電極,pH1.00及pH7.00的標(biāo)準(zhǔn)緩沖液,運(yùn)算機(jī)處理分析系統(tǒng)。1)檢查前將電極先后置于pH7.00和pH1.00的標(biāo)準(zhǔn)液中校正,以保證儀器工作的準(zhǔn)確性和穩(wěn)固性。(2)選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔,2%利多卡因噴霧局部麻醉,利用pH值梯度法將導(dǎo)聯(lián)下電極置于食管下括約肌5cm處,20cm處。監(jiān)測時(shí)刻:18h以上。檢測結(jié)果分析:監(jiān)測結(jié)果以Demeester總積分表示,6項(xiàng)參數(shù)組成:24h食