心理咨詢與心理治療的異同

第一章概述咨詢的定義:(建立根本目的是幫助來訪者自立自強）心理治療的定義：的問題或障礙，促進其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。心理咨詢與心理治療的異同:相同：;進行工作的對象常常相似;都強調(diào)關系不同:針對對象有異；處理問題有異；操作時間有異；操作層面及重點有異；目的有異，起源有異心理咨詢的常見形式及原則常見形式：門診咨詢；電話咨詢；書信咨詢；專欄咨詢;現(xiàn)場咨詢；團體咨保密性原則；理解性原則；時限性原則;心理咨詢?nèi)藛T的基本素養(yǎng):（一）優(yōu)良的個性品質(zhì)和健全的人格特征；（二)全面的知識結構和豐富的社會經(jīng)驗（社會科學及醫(yī)學知識;（三)心理學知識；咨詢心理學知識；有1000個小時的實習經(jīng)驗)熟練的咨詢技能與技巧；(四)高尚的職業(yè)道德第二章 治療關系的建立及其影響因素咨訪關系：人際關系，并通過這種關系達到心理改善的效果(專業(yè)限制//時間限制）建立有效的咨訪關系：咨詢雙方之間一定是充滿感情的,雙方有誠懇、坦白的內(nèi)心感情交流，彼此積極尊重、信任,能設身處地的理解對方行為如何建立良好的咨訪關系：診室布置;社交距離；儀表儀態(tài)影響治療關系的因素一．共情原則,。共情的一般原則:處境上來嘗試感受對方的喜怒哀樂；可以使用試探性、探索性的口氣來表達，請來訪者檢驗并作出修正；;,;共情障礙的類型："等；簡單的判斷和評價。如結";空洞的說教和勸誡，如“人還是應該保守一點"過早談戀愛”等；等;亂下保證，以使來訪者高興,二．積極關注定義怎么運用：;;;針對來訪者的潛能給予激勵三．尊重與溫暖.:缺點等,平等對待來訪者；一視同仁；以禮待人，不說粗話、臟話，;信任對方；保護隱私；以真誠為基礎溫暖：一起使用尊重富有理性色彩溫暖充滿著濃厚的感情色彩。四．真誠含義：開誠布公的與來訪者交談，直截了當表達你的想法，而不要讓來訪者去猜測你談話中的真實含義或去想象你所做的一切是否還提供了什么別的信息,不要去虛偽的扮演一個十全十美的咨詢者。應樹立榜樣，促使來訪者真誠而非裝假、掩飾、否認、隱藏其真實思想與感受如何表達真誠：真誠不等于說實話 原則：對來訪者負責，有助于其成長，說的應真實，但并非什么都可以意的說；在表達時,既要表達咨詢者的感覺，又要讓對方接,進行理性、準確的描,避免貼標,絕對化等。真誠不等于自我發(fā)泄真誠應該實事求是（4)真誠應適度影響治療關系的其他因素一．具體化定義:指咨詢師幫助來訪者清楚準確的表達自己所持的觀點，所用的的概念,所體驗的情感以及所經(jīng)歷的事件（何人？何時？何事？有何感覺？有何想法？發(fā)生何事?如何發(fā)生？幫助來訪者更清楚更準確的描述”你指的是…”“你是說…"“那個問題發(fā)生在…”）分概括化思維方式的時候；有時來訪者概念不清時二．對峙(面質(zhì)、對立技術）含義：咨詢中與來訪者討論其自身存在于各種態(tài)度、思想、行為之間的矛盾，對其思維方式提出挑戰(zhàn)，讓其面對問題，不掩蓋矛盾求助者身上的矛盾所在:言行不一；理想與現(xiàn)實不一;來訪者前后言行不一；咨與來的意見不一（目的：協(xié)助來訪者對自己的感受/信念/行為/及所處境況的深入了解促進求助者實現(xiàn)言行統(tǒng)一、理想自我與現(xiàn)實自我的一致性）使用的時機與注意事項:(事實不充分、不明顯時，一般不宜采用面質(zhì)；(不能作為發(fā)泄情緒的工具,不顧來訪者的感情；應建立在良好的咨訪關系基礎上；可用嘗試性面質(zhì)（""等第三章會談技術會談定義：會談不是聊天，聊天可以漫無目的、天南海北。而會談是通過言語和非言語形式進行的，為達到預定目標的一種交流方式.會談的目的:了解來訪者，對來訪者的問題做出診斷并據(jù)此進行相關心理治療，以幫助來訪者，使之產(chǎn)生某種改變。三種會談及其不同的作用:收集資料式會談：每位治療者都必須進行的一步，這是進行診斷和治療的前奏（他自己是怎樣看待這些問題的，與這些問題有關的各種人物、條件、環(huán)境因素都有哪些，與來訪者的性格、個人生活環(huán)境、經(jīng)歷等是否有關等等)要分清來訪者的問題到底出在哪里，什么是對方的主要問題心理治療式會談：幫助來訪者產(chǎn)生某種改變咨詢師聽的技術開放式提問；封閉式提問；情感反應技術；小結技術開放性問題（給來訪者較大空間但是不利于集中和準確的澄清事實)開放性提問：是指為來訪者留下較大空間或自由，來訪者可以自主的確定回答的方向和內(nèi)容，用自己的話來充分表達內(nèi)心想法的一種提問使用時機：用于初次會談或再次會話的開始；也用于咨詢會話中部，如果咨詢師不太了解來訪者的某個問題，或想要更多地了解某一問題封閉性問題“有"或“沒有"、“對”或“不對”等一兩個字來回答優(yōu)勢:有助于澄清事實，縮小探討某些具體問題，抓住重點，把來訪者的注意力集中到主題上，集中探討某些具體問題訪者陷于被動回答之中，壓抑來訪者自我表達的積極性注意不當提問:（一)提問數(shù)量不當（;?"；解釋性提問“一個人的痛苦，往往是自己制造的，這個道理不明白嗎？‘）（二)提問形式不當情感反應技術定義：指咨詢師把來訪者流露出來的情感，反饋給來訪者,從而向來訪者表明：我正在努力理解你的感受，體會你的情感功能：情感反應技術的基本作用—引導來訪者注意和探索自己此時的感受和情緒體驗,或把這些感受和與之伴隨的情景、事實聯(lián)系起來,達使用的時機與注意事項:（1)反映的情感與來訪者表達的情感在性質(zhì)上要一致;(2）反映的情感與來訪者表達的情感在強度上要一致；(3）注意情感反應的語氣如果來訪者的情感性質(zhì)非常明顯可判就用肯(4）定的語氣向來訪者回應如果不能明確來訪者感情的性質(zhì)應該用試探性語氣來反饋；（5)情感的反映和內(nèi)容的釋義可以交互進行內(nèi)容釋義定義：指咨詢師用自己的話簡短重復來訪者說話的要點，反饋給來訪者目的：使來訪者體會到你在用心傾聽了他的訴說;幫助咨詢者弄清是否已經(jīng)正確無誤地聽懂來訪者的話;通過更準確地復述來訪者的意思，讓來訪者對自己的問題有一個更為清晰的印象小結技術：定義：是指咨詢師用簡短明了的語言,概括來訪者一段會談的內(nèi)容和情感，以及兩者的關系，幫助來訪者理出頭緒功能：(一）來咨詢師可借小結檢查一下，自己是否已經(jīng)正確地把握了來訪者的問題要點;（二）來小結把來訪者訴說的內(nèi)容條理化，幫助來訪者理清思路，對個人問題有個清晰的印象；(三）來小結可鼓勵來訪者進一步深入地探究自己的思想與情感影響對方的技巧一．解釋含義：所謂解釋是指當咨詢者對來訪者的基本情況掌握后，運用有關理論對來訪者的思想、情感和行為的原因、過程、實質(zhì)、等出系統(tǒng)、科學的說明功能：通過解釋以加深來訪者對自身的行為、思想和情感的了解，從而產(chǎn)生領悟，提高認識，促進變化解釋的時機：不要過早解釋，充分做好“鋪墊”工作，引導求詢者，讓求詢者把咨詢師心中想說的話說出來注意事項:發(fā)表看法，更不能作缺乏科學性的隨意解釋；后矛盾，則效果就差，甚至起反作用；,解釋，并不一定要把握的信息都告訴來訪者；不在一次會話中過多地提供解釋，否則來訪者不僅難以承受，難以消化,還會對咨詢師產(chǎn)生懷疑或干脆不再來訪，一般來說，在一的解釋就夠了解釋應考慮的因素：文化程度；理論修養(yǎng)；個性特征；領悟能力；問題特征；理論特點二、指導含義:即咨詢師直接地指示來訪者做某件事，說某種話或以某種方式行動（是影響技巧中最明顯的一種技巧）三．自我開放含義：也叫自我暴露，自我開放，指的是在咨詢會話中，咨詢師向來訪者說出自己的內(nèi)心活動和生活經(jīng)驗，與來訪者共享。兩種形式（受的不同之處一種是咨詢師暴露與來訪者所談內(nèi)容有關的個人經(jīng)驗（使用簡潔語言）（增減效應：人們喜歡那些對自己的喜歡顯得不斷增加的人，最不喜歡那些對自己的喜歡顯得不斷減少的人）功能：,來訪者面對生活中的難題樹立榜樣討其生活中所遇困惑與挫折的特性,更切實地尋求自救的良方并挖掘個人的潛力。使用時機與注意事項:（1)要了解清楚來訪者的基本情況，這是咨詢進行自我暴露的前提；,立在咨訪雙方共情信任的基礎上；(3)不要為增強與來訪者的溝通去刻意暴露自己甚至不惜編造假話;（4）在講述自己過去經(jīng)歷時一定要簡明扼要，否則會收到適得其反的效果第四章對象的區(qū)分與心理診斷對象的區(qū)分診斷分類常型心理沖突變形心理沖突常型心理沖突變形心理沖突健康 一嚴神神重性精神病般重經(jīng)經(jīng)精心應心癔心心癥癥神境激理癥理理心分障相生問問理裂礙關理題題問癥 障障題礙礙不健康有自知力，主動求助判斷正常與異常的心理活動三項原則:1。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（是否有幻覺、是否有自知力）)3。個性的相對穩(wěn)定性原則（時間的持續(xù)性）心理正常/不健康分類：一般心理問題嚴重心理問題疑似神經(jīng)癥表現(xiàn)現(xiàn)實問題，沖突，出現(xiàn)不良情緒（程度輕）現(xiàn)實問題，痛苦情緒非現(xiàn)實，非道德沖突,產(chǎn)生的痛苦情緒德沖突持續(xù)時間1個月2個月2個月6個月持續(xù)小于3個月間斷……程度社會功能沒有明顯受社會功能受損偶爾失社會功能受損失控損工作效率下降不失控控癥狀泛化不泛化泛化泛化神經(jīng)癥心理沖突常形:它與現(xiàn)實處境直接聯(lián)系，涉及到大家公認的重要生活事件；有明顯的道德性質(zhì)病程不到3個月31病程不到3個月31年1年以上分數(shù)123神經(jīng)癥之二——精神痛苦的程度精神痛苦的程度評分輕度病人自己可以主動設法擺脫1中度自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫2重度病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導他或陪他娛樂休養(yǎng)也無3濟于事神經(jīng)癥之三——社會功能社會功能評分能照常工作學習人際交往或只有輕微妨礙者1工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或某些社交場合不得不盡量避免2完全不能工作學習，不得不休病假或退學,或某些必要的社會交往完全問題3神經(jīng)癥：總分〉=6分神經(jīng)癥種類1。焦慮癥:緊張、恐慌程度與現(xiàn)實不相稱,過分警惕，植物神經(jīng)功能亢進1）泛慮癥（慢性）表現(xiàn)為：無明確對象的游弋不定的廣泛性神經(jīng)質(zhì)、氣急、胸痛，此外還有緊張、出冷汗、暈厥、惡心、腹脹、便秘、陽痿、尿頻尿急等，主觀癥狀嚴重，客觀癥狀輕或陰性（2）驚慌發(fā)作（急性32個小時多在夜間夢中發(fā)生,白天也可出現(xiàn),患者發(fā)作時有瀕死感覺、失控，心臟劇烈跳動,胸口憋悶，喉頭堵塞感，呼吸苦難21）場所恐懼：對高處、廣場、閉室、黑暗和擁擠場所的恐懼(2）社交恐懼：害怕在公共場所被人注意、當眾講話、鞋子、用餐、去公共廁所等（3）物體恐懼又叫單純恐懼對象為特定物體，如某種動物、昆蟲、鮮血、尖銳物品等強迫癥一再身不由己的重復的動作或活動,有強迫觀念引發(fā)的外顯行為。強迫洗滌、強迫檢查、強迫計數(shù)、強迫性儀式動作4。抑郁性：,言談反映內(nèi)心的郁悶、孤寂、凄涼和悲哀,感到處處不如意，似乎與世隔絕,喪失了對外界和人際關背痛、四肢不定位的不適感，嚴重者有自殺念頭,等,并深信患有嚴重疾病,而以恐懼不安為特點。患者常四處求醫(yī)，迫和保證往往不能消除患者認為已經(jīng)患病的先入為主的觀念癔癥：癔癥又叫歇斯底里，是由心理刺激或不良暗示引起的一類常不能查見相應器質(zhì)性病變類.（1）軀體障礙（轉換型癔癥）麻木:感覺過敏：突然失明或管狀視野；突然性完全性聽力喪失;失音或,肢體癱瘓；痙攣發(fā)作心理障礙（)情感爆發(fā)；心因性遺忘，神游癥；意思范圍縮??；出現(xiàn)朦朧、昏睡腸胃型神經(jīng)癥：神經(jīng)性厭（)食癥,和易于疲勞或衰弱為特點,還伴隨有軀體癥狀和睡眠障礙，病前存在持久的情緒緊張或心理壓力，腦力勞動者占大多數(shù)1精神容易興奮和精神容易疲勞相結合的各種癥狀前者如聯(lián)想、回憶增多，難以自控，注意力渙散，感覺過敏怕吵鬧畏強光等，,頭昏眼花不能堅持，記憶力差，注意力不能集中，整天糊里糊涂，嚴重時會全身（2）情緒癥狀易激惹、煩惱、自控能力減弱、急躁、情緒不穩(wěn)定。易激惹會傷害人際關系，形成惡性循環(huán)，持久煩惱，回憶聯(lián)想的內(nèi)容幾乎都是不痛快的事情，感到焦慮，苦惱:頭暈、頭易驚醒。為多夢所苦醒后感到不解乏甚至難受，睡眠感喪失，睡眠醒覺節(jié)奏紊亂。人格障礙偏執(zhí)性人格障礙：多疑、固執(zhí)、過分自負與自我為中心分裂性人格障礙:不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情表演型人格障礙：過分感情用事或夸張言行吸引他人注意沖動型人格障礙：情感爆發(fā)、伴明顯行為沖動為特征其他療法：（一）行為治療一．放松療法放松療法又稱松弛療法、放松訓練,它是按一定的練習程序,整那些因緊張刺激而紊亂了的功能的一種方法。目的：減輕焦慮與緊張的主觀狀態(tài)二．系統(tǒng)脫敏出導致神經(jīng)癥焦慮的情景,并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮的情緒，從而達到消除神經(jīng)癥焦慮習慣的目的。工作程序:學習放松建構焦慮等級系統(tǒng)脫敏適用范圍：焦慮癥、恐怖癥和強迫癥注意事項:焦慮或恐怖等級層次的建立要恰當、合情合理。脫敏前的放松練習要認真、熟練，能夠達到自動化每次脫敏都不能超過兩個等級，脫敏后的鞏固聯(lián)系很重要件相應的真實情景中去為三．暴露療法暴露療法也稱滿貫療法，其不需要進行任何放松訓練，而一下子呈現(xiàn)最強烈的恐怖、焦慮刺激（沖擊）或一下子呈現(xiàn)大量的恐怖、焦慮刺激的錯誤認識，并消除由這種刺激引發(fā)的習慣性恐怖、焦慮反應。工作程序：確定對象注意事項：

簽訂協(xié)議 治療準備 實施治療要向來訪者說明暴露療法帶來的焦慮是無害的，只有其體驗到1～2失回避行為”要達成協(xié)議并能實際執(zhí)行，否則會加重恐懼導致失敗具體運用時還要考慮到來訪者的文化水平、需要暗示的程度、,不能用此方法四．厭惡療法或稱厭惡性條件法，是將欲戒除的目標行為（或癥狀）與某種不愉快少是減少目標行為的目的工作程序：靶癥狀 選用厭惡刺激 把握時機施加厭惡刺適用范圍：常用于成癮行為、性行為變態(tài)、強迫觀念等注意事項：楚,在征得其同意之后，方可進行治療并且與其簽訂知情同意書惡反應持續(xù)的時間到不良行為消失為止咨詢師要把握好施加厭惡刺激的時間厭惡目標必須單一、具體在使用厭惡療法時盡量幫助來訪者建立辨別性條件反應家人的配合這樣效果更好五．陽性強化法也稱正性強化法，強調(diào)行為的改變是依據(jù)行為后果而定的,其目的在于矯正不良行為，訓練與建立某種良好行為，對兒童改變很有效工作程序：明確目標（二）認知療法

監(jiān)控靶行為 設計新行為結果 實施強化除不良情緒和行為的短程的心理治療方法一．合理情緒行為療法A誘發(fā)A誘發(fā)事件F效果C癥狀B信念E治療非理性思維（信念)的特征絕對化的要求過分概括化糟糕至極A提問和自我審查技術BeckA提問和自我審查技術的技術C糾正深層錯誤觀念B檢驗表層錯誤觀念情緒和行為密切相關的方法自我審查：就是鼓勵求助者說出他對自己的看法,并對自己的這些看法進行細致的體驗和反省表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應行為的一種直接、具體的解釋深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關的命題,它們并不對應具體的事件和行為,也難以通過具體的情境加以檢查(三）支持療法支持療法很難說有什么獨樹一幟的專門技術,這種療法通常采用的是一些能夠給來訪者提供心理支持、舒緩心理壓力的一系列方法支持療法支持療法傾聽鼓勵解釋建議保證（四）生物反饋法治療（五）人際關系療法,讓改善人際關系以減輕患者的不適應感三個重要技術：澄清、溝通、行為重塑（六）藝術療法色彩療法；音樂療法；舞蹈療法；游戲療法（七)集體治療精神分析療法治療的目標：矯正攻擊、怯弱等特殊的不良人格特質(zhì)培養(yǎng)一般意義上的良性人格特質(zhì)病人的選擇：智力：動機：緩解癥狀和改變現(xiàn)狀的愿望治療時間:50分鐘6～18,基本理論：(1)心理結構理論(2）人格結構理論(自我、本我、超我)本我遵循快樂原則；自我遵循現(xiàn)實原則；超我遵循道德原則人格發(fā)展理論口唇期（0～1歲、肛門期（1~3歲)(3～5)、潛伏期歲)、生殖器)(4）心理動力理論：生本能死本能心理障礙的本質(zhì):是神經(jīng)