非計(jì)劃拔管根因分析

2018年4月份7月份非計(jì)劃拔管根因分析一患者因素躁動(dòng)與意識(shí)障礙神經(jīng)外科病人多有腦器質(zhì)性疾病所引起的精神癥狀,表現(xiàn)為躁動(dòng)、易激怒、意識(shí)不清、幻覺(jué)等，導(dǎo)致患者自行拔管。有調(diào)查結(jié)果顯示意外拔管事件中76．36％發(fā)生在夜間。夜間植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，二氧化碳潴留,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管不配合治療和護(hù)理神經(jīng)外科患者往往患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)障礙，有些患者對(duì)疾病好轉(zhuǎn)缺乏信心使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒,造成意外拔管。疼痛、不適氣管插管患者無(wú)法說(shuō)話或吞咽，咳嗽時(shí)有痰或異物感，留置胃管者可有咽部腫痛、惡心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不適感，護(hù)理觀察不到位清晨、中午、夜間等人員少的時(shí)段容易UEX，可能與這幾個(gè)時(shí)段護(hù)士只有1～2名，對(duì)患者的巡視觀察不夠有關(guān)。二醫(yī)療護(hù)理操作疏忽部分護(hù)士對(duì)防止計(jì)劃性外拔管經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作時(shí)：如更換體位，搬動(dòng)患者時(shí)未能妥善固定好導(dǎo)管，動(dòng)作過(guò)猛，致導(dǎo)管脫出。三導(dǎo)管管理方面的因素1導(dǎo)管的材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度等不同對(duì)患者造成的不適感不同；2管道的交接和檢查工作不嚴(yán)3導(dǎo)管固定欠穩(wěn)，臨床導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結(jié)、透明貼、縫線固定。但胃管、氣管插管的導(dǎo)管膠帶易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布帶固定胃管、氣管插管時(shí)常因病人頭頸部活動(dòng)而變得松脫;氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導(dǎo)管脫落;中心靜脈插管、引流管未用縫線固定,以至病人活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)的外力作用下脫出。4鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清的患者沒(méi)有合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)煩躁或有拔管傾向的高危病人,如術(shù)后麻醉未醒、淺睡眠等朦朧狀態(tài)病人未采取有效的肢體約束或因約束捆綁過(guò)松、位置過(guò)高或雙手未被包裹等都可使況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況、既往有無(wú)